Аневризма на мозъка

Склероза

Работна информация и график

Хоспитализирани високо квалифицирани медицински грижи

Услуги на Центъра за възстановителна медицина

Съвременната диагностика е шанс да се предотврати заболяването

Онлайн консултации за лекари по трудни практически случаи

Заетост в FGAU LRTS

Стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ

Провеждане на етично изследване на клинични изпитвания, медицински тестове

Статии и презентации

аневризми

Думата "аневризъм" идва от латинската "аневризма", което означава разширяване. Аневризмът е необичайно локално уголемяване на стената на кръвоносен съд, обикновено артерия поради дефект, заболяване или травма.
Аневризмите могат да бъдат верни и фалшиви. Фалшивият аневризъм е кухина, пълна с кръвен съсирек. Има два вида истински вътречерепни аневризми: сакат и фузифорни (вретеновидни).

Видове аневризми на мозъка
Чести причини за интракраниални аневризми са хемодинамично индуцирани или дегенеративно съдово увреждане, атеросклероза (обикновено води до образуването на вретеновиден аневризми), свързани васкулопатия (например, фибромускулна дисплазия). Редките причини са нараняване, инфекция, някои вещества и тумори (първични или метастатични).
Торбовидни аневризма е заоблен, изпъкнали като зрънце, което обикновено се развива в мястото на бифуркация (вилица) артерия, обикновено в областта на мозъка артериална кръг (на Willis кръг). Това са истински аневризми, т.е., дилатацията на съдовата стена се дължи на слабостта на всичките й слоеве.
Нормалната стена на артерията се състои от три слоя: интима (представена от ендотела - най-вътрешния слой); медиум, която се състои от гладка мускулатура и адвентиция, е най-външният слой, състоящ се от съединителна тъкан. Самата аневризмална торбичка обикновено се състои само от два слоя - интима и адвентицията. Интимата обикновено е нормална, въпреки това може да бъде открита суинтимумна клетъчна пролиферация. Вътрешната еластична мембрана обикновено се изтънява или напълно отсъства и средата завършва в точката, където се образува гърлото на аневризма, в непосредствена близост до носещия съд.

Съпътстващи заболявания
Вродени аномалии на интракраниални съдове, като фенестрация вертебробазиларната-базиларна съвместно или присъствие на упорита тригеминална артерия комбинира с повишена поява на секуларни аневризми. Аневризми, в комбинация с феностракти, са открити както от страна на фендерацията, така и от обратното.
Вазкулопатиите, като фибромускулна дисплазия, заболявания на съединителната тъкан и спонтанни артериални сканирания, също се комбинират с повишен риск от образуване на аневризми.

  • Полицистична бъбречна болест
  • Коарктация на аортата
  • Анормални кръвоносни съдове
  • Фибромускулна дисплазия
  • Болести на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlo)
  • Наличие на съдови малформации и фистули в други органи

множество
Множество вътречерепни аневризми се наблюдават при 10-30%. Около 75% от пациентите с множество аневризми имат два аневризми, 15% - три и 10% - повече от три. Много аневризми са по-чести при жените. Съотношението на мъжете и жените с множество аневризми е 5: 1 и в присъствието на три или повече аневризми - 11: 1.
Многобройни аневризми също се наблюдават при васкулопатии.
Много аневризми могат да бъдат двустранно симетрични (огледални аневризми) или локализирани симетрично на различни съдове. На една артерия може да има няколко аневризма.

Възраст на заболяването
Аневризмите обикновено се проявяват симптоматично при хора на възраст 40-60 години, с най-висока честота на SAK (субарахноиден кръвоизлив) на възраст 55-60 години. При децата интракраниалните аневризми са рядкост и не представляват повече от 2% от всички случаи. Аневризмите в педиатрията най-често се срещат след травми или прехвърлени микози, а по-често при момчета. Аневризмите, открити в детството, също са малко по-големи от аневризмите, открити при възрастни, средният им диаметър е 17 мм.

Локализация и клинични признаци на аневризми
Аневризмите се развиват по-често в областта на бифуркациите на главните артерии на мозъка. Повечето сакуларни аневризми се появяват в района на Уилис кръг или бифуркация на средната церебрална артерия (MCA).
Аневризми на предната кръга на Уилис: За 86,5% от всички интракраниални аневризми са намерени в отдел кръв кръг. Честите локализация аневризми включват предна комуникация артерия (PSA) -30% вътрешната каротидна артерия вътрешната каротидна артерия (ICA) в региона на произход на задните комуникация артериите (25%), и в региона на бифуркация SMA (20%). ICA бифуркация аневризма наблюдава при 7.5% и perikalleznoy / kallezomarginalnoy артерия в 4%.
Аневризми на задните части на кръга на Уилис: около 10% от всички аневризми на мозъка. 7% е бифуркация на базиларни артерии аневризъм на, а останалите 3% - аневризма задния долен церебрална артерия (ZNMA) в участъка на заустване си на гръбначния артерия (PA).
По-редка локализация на аневризми: 3,5% от всички аневризми. Това включва аневризмите на горната церебрална артерия и предната долна церебрална артерия в точката на тяхното заминаване от главната артерия. Сакралните аневризми на тези локализации са доста редки.

Клинични признаци
Повечето аневризми не причиняват клинични симптоми преди разкъсване, което е свързано с висок риск от смърт.

Субарахноиден кръвоизлив
Най-често срещаното усложнение на аневризма е нетравматичен субарахноиден кръвоизлив (SAH). В Русия 80-90% от нетравматичните SAK се дължат на разкъсване на вътречерепните аневризми. Другите 5% са свързани с AVM (артерио-венозни малформации) или тумори, а останалите 5-15% са идиопатични.
По време на разкъсване на аневризма, пациентът обикновено изпитва остра тежко главоболие, което често се сравнява с инсулт. Наличието на менингичен синдром потвърждава възможната диагноза на SAK. Субгиалоидни кръвоизливи, често двустранни, които са локализирани между ретината и стъкловидното тяло, могат да бъдат наблюдавани в 25% от случаите.
Най-широко използваната скала за оценка на тежестта на клиничните симптоми на хеморагията е скалата "Хънт-Хес", която също се свързва с изхода на заболяването.
Клиничните симптоми на аневризми, които не са свързани с кръвоизлив, са доста редки. Някои вътречерепни аневризми се придружават от невропатии на черепните нерви. Най-ярък пример - невропатия III черепната нерв (околомоторна) за аневризми на задната комуникация артерия. Други, по-малко общи симптоми - нарушения на зрително поле при най-ICA офталмологични аневризми причиняват притискане на зрителния нерв, гърчове, главоболие, преходни исхемични атаки, поради вторичен емболия (обикновено се появяват, когато гигантски частично тромбози аневризми CMA). Така наречените гигантски аневризми (диаметър> 2,5 см), по-често проявяват различни неврологични симптоми, дължащи се на масов ефект, оказван от тях.

Диагностика на аневризмата
Три основни методи са използвани за определяне на количество, локализацията и морфологията на черепните Аневризми: компютърна томография с помощта на контрастна среда (СТ Ангиография), MRI, пункции и церебрална ангиография. Предпочитани диагностични методи за skrinningovoy неруптурирани аневризми са MRI и КТ agniografiya докато пункция ангиография е методът на избор при пациенти след SAH.

Пунктова ангиография
Този метод продължава да бъде стандартът за определяне на основните характеристики на вътречерепните аневризми. Наличните понастоящем методи за селективна тримерна перфорирана ангиография значително разшириха възможностите за изучаване на анатомията на аневризмите. Тази техника, въведена в края на 90-те, сега се използва широко в много клиники. Изображенията могат да бъдат изучавани под всякакъв ъгъл, като осигуряват по-подробна картина на анатомията на аневризмите в сравнение с двуизмерните изображения.
Ролята на церебрална ангиография при пациенти с нетравматичен SAH е да се идентифицират всички аневризми, определяне на отношенията си с транспортният кораб и прилежащите артерии, откриване на вазоспазъм и по-важното, за да определи кои лечение опция е най-подходяща за пациента.
Технически правилната церебрална ангиография се счита за най-важния и най-точен метод за диагностициране на SAH, но много автори съобщават за успешното използване на CT ангиография.

Компютърна томография
Аневризми достатъчно големи по размер (обикновено 10 mm) или аневризма, съдържащи в своята кухина калцирания могат да се визуализират при beskontrastnoy RT. По време на проучването могат да се открият ерозии на костите на основата на черепа в мястото на усърдие на големи аневризми.
При извършване на beskontrastnoy типичен CT netrombirovannye аневризма видими, както и малко по-ограничени izodensnye giperdensnye формация локализирана в suprasellar арахноидните пространство или в областта на Sylvius цепка. Аневризмите са добре контрастирани след прилагането на контрастна среда. Снимки на мозъчните съдове, наподобяващи ангиографски изображения могат да бъдат получени с бързото въвеждане на разлика при изпълнение на тънък резен CT (т.нар CT ангиография). Различните триизмерни техники за обработка на изображения ви позволяват да получите достатъчно ясни и подробни изображения. Такива изследвания позволяват решаването на много проблеми, включително подробна оценка на връзката между аневризма и околните структури.
Точността на ангиографията с висока разделителна способност при диагностика на аневризми с диаметър 3 mm и повече достига 97%.

Магнитен резонанс (MRI)
Откриването на аневризми с ЯМР може да бъде доста сложно. MR сигналът зависи от наличието и посоката на кръвния поток в аневризма, от наличието на тромби, фиброза и калцификации.
Аневризмите могат да дадат сигнал както с висок интензитет, така и нисък при извършване на рутинна ЯМР, в зависимост от изброените характеристики и използваната последователност на импулсите. Типичните аневризми с бърз кръвен поток в тях се възприемат като добре ограничени формации, демонстрирайки загубата на високоскоростен сигнал при T1 и T2-претеглени изображения. Някои хетерогенности на сигнала могат да се дължат на наличието на турбулентни потоци в кухината на аневризма. Интравенозното приложение на контрастна материя обикновено не води до натрупването й в кухината на аневризмите с висока скорост на кръвообращението, но може да се наблюдава натрупването й в стените на аневризма.

Макроскопичното движение на завъртанията в движещата се кръв едновременно с потискането на сигнала от неподвижните тъкани може да се използва за получаване на изображения на мозъчни съдове. Тези изображения могат да бъдат оценявани индивидуално или под формата на MR ангиограми.

Лечение на мозъчни аневризми

1. Хирургично подстригване
Задачата на хирургическата интервенция обикновено е налагането на специална клип на шията на аневризма, за да се изключи аневризма от кръвообращението без запушване на нормалния съд. Когато аневризма не може да бъде подрязан поради характеристиките му или сериозното състояние на пациента, могат да се направят следните алтернативни интервенции:
Опаковка: въпреки факта, че пакета никога не трябва да бъде цел на операция, обстоятелства могат да принудят хирургът да прибягват до този метод (например, вретеновиден аневризми на базиларната артерия). Пластмасовият каучук може да бъде по-добър в тази ситуация, отколкото мускулите или марлята. Опаковане може да бъде направено с помощта на коприна или муселин от мускулен или пластмаса или друг полимер. Някои проучвания показват по-добри резултати при използването на пластмаса, но други показват липса на разлика при използване на естествени тъкани.

Изключване: ефективността на процедурата изисква отрязване или лигиране (лигиране) на проксималните и дисталните сегменти на носещата артерия. Операцията може да бъде допълнена от налагането на интра-екстракраниални анастомози, за да се осигури кръвен поток дистално към лигирания сегмент на артерията.
Проксимално лигиране: проксималната лигация се използва с известен успех за гигантски аневризми, обикновено намиращи се в гръбначния стълб. Понастоящем е за предпочитане да се използват съществуващи ендоваскуларни методи за лечение на аневризми на тези локализации.
След краниотомия (краниотомия), използвайки техники микрохирургически под контрола на микроскоп, за да се освободи гърлото на аневризма от съдовете за фуражни без да причинява разкъсване на аневризма. Операцията завършва с отрязване на гърлото на аневризма, за да се предотврати кръвообращението в него. Има клипове от различни видове, конфигурации, размери и дължини, които са съвместими с MRI.
Интраоперативните усложнения и смъртността, свързани с операцията за подрязване, зависят от наличието на предшестващо прекъсване на историята. Разрушените аневризми са по-сложни за хирургично лечение и честотата на усложненията е по-висока. При хирургично лечение на неексплодирали аневризми, честотата на усложненията е приблизително 4-10,9%, а смъртността е 1-3%.

2. Ендоваскуларно лечение
Методът на ендоваскуларно лечение на аневризми е широко разпространен през последните 15 години. Първоначално методът се състои в емболизиране на хранителния съд с балон. Скоро процедурата беше заменена с директно заличаване на лумена на аневризма първо с отделим балон и след това с микро-флакони. Отделението обикновено се случва 2-10 минути след задоволителното поставяне на катетъра в гърлото на аневризма.

Артериовенозни малформации на мозъка

AVM са вродени аномалии, състоящи се от сложен възел от артерии и вени, свързани с един или повече фистули. Съдовият конгломерат се нарича AVM възел. Възелът няма капилярно легло и храносмилателните артерии се изцеждат директно във вените. Артериите имат недостатъчно развит мускулен слой. Дренажните вени често се разширяват поради високия кръвен поток през фистулата. Процесът на образуване на аномални съдове все още не е известен.

AVM причинява неврологични симптоми, дължащи се на три механизма. Първият от тях е кръвоизливът, който може да бъде субарахноиден, интравентрикуларен или по-често паренхимен. Второ - дори при липса на кръвоизлив, AVM може да се прояви като припадъци. Приблизително 15 - 40% от пациентите се лекуват за гърчове. И накрая, неврологичният дефицит, прогресиращ в продължение на няколко месеца или години, може да се развие при 6-12% от пациентите. Този бавно прогресиращ неврологичен дефицит се развива поради липсата на кръвен поток във функционално важните области на мозъка, обкръжаващи AVM (т.нар. Феномен на кражба). В някои случаи неврологичният дефицит може да бъде предизвикан от масовия ефект от увеличаване на AVM или венозна хипертония във вените на дренажната система.

Честота на възникване
Според международни данни честотата на AVM варира от 0.89 до 1.24 на 100 000 население годишно, според съобщения от Австралия, Швеция и Шотландия. В Шотландия честотата на възникване на AVM достига 18 на 100 000 население годишно.
В Съединените щати разпространението на AVM, според проспективно проучване, е 1,34 на 100 000 население годишно.

Заболеваемост и смъртност
Въпреки факта, че само в САЩ 300 000 пациенти са идентифицирали AVM, само 12% от тях са симптоматични. Смърт се наблюдава при 10-15% от пациентите, които развиват кръвоизлив.

MRI и MRA на интрацеребралните аневризми

Уилис кръг в MR ангиографското изображение.

Интрацеребралните аневризми са патологично разширена съдова стена в офталмологична област. Разширението може да бъде сакрално или вретенообразно (сглобено). Аневризмите в повечето случаи са вродени и понякога се наблюдават и придобиват (травма, атеросклероза или инфекция). Аневризмите се откриват само в няколко процента от вътречерепната патология. Въпреки това, при една трета от пациентите присъстват множество аневризми, двустранните достигат до 8-10% от тях. Аневризмите по-често се срещат на възраст около 40-50 години. В детството аневризмите са редки и са свързани с нарушения на съединителната тъкан. При жените аневризмите са по-чести, отколкото при мъжете, като съставляват 60-80% от случаите.

Приблизително 30% от вътречерепните аневризми се локализират в предните части на кръга на Уилис, в ЗАО, 25% и в СМА - 20%. В артериите на VBB се откриват около 10-15% от аневризмите.

Повече от 90% от аневризмите се появяват по време на субарахноидния кръвоизлив (SAH). Последните се отнасят до спешни състояния, които изискват хирургическа намеса и дават най-висока честота на смъртни случаи. Неексплодираният аневризъм може да бъде предпазен и относително безопасен. По този начин недиагностицираният аневризъм трябва да се разглежда като животозастрашаващо състояние. Тревожни клинични симптоми служи епизод субарахноидален кръвоизлив, силно главоболие с неизвестна етиология около 35% от случаите), нарушена функция на черепната нерв, който може да бъде израз на маса ефект (приблизително 10% от случаите), преходна исхемична няма очевидна връзка с атеросклероза, ендокардит или васкулит в анамнеза в комбинация с неврологични симптоми. В присъствието на аневризма в близки роднини и поликистоза на бъбреците също е показано в проучването поради генетична предразположеност.

Аневризмите диагностицират dsA, MRI и MRA, CT и KTA. Рентгеновата ангиография има предимството, че не зависи от характеристиките на кръвния поток и има висока пространствена разделителна способност. Тя не може да бъде избрана като процедура за скрининг поради инвазивността, сложността и скъпата процедура. MRI и MRA са най-подходящи за скрининг на неексплодирали аневризми, тъй като чувствителността на метода като цяло надвишава 95%. Кръвоизливът обаче крие аневризма, поради което стандартният метод за откриване на SAK в остър период е CT, а CTA го допълва с локализация на аневризми с точност над 90%.

Аневризмите с голям размер се откриват с ЯМР за характерното отсъствие на сигнал от бърз кръвен поток. Не само аневризма, но и самият съд не дава сигнал. Компактната костна тъкан, рязко gipointensivnaya, може да симулира аневризма, например напред наклонен процес в напречно сечение. MRA е важно допълнение към ЯМР, тъй като разкрива аневризми с диаметър дори от 3-4 mm.

Жлебовидни аневризми обикновено са локализирани в областта на каротидния сифон и са видими в ЯМР на мозъка в този регион поради характерното отсъствие на сигнал. Те се отдалечават от вътрешния каротид перпендикулярно на страната ("като плодове"). За тях вихровият кръвен поток в центъра е типичен, което води до "дефект" вътре в аневризма на MRA.

ЯМР на мозъка. "Параклиноид" аневризма на ICA. Аксиално T2-претеглено ЯМР (стрелка) и 3 D TOF MRA, реконструкция в наклонена равнина.

Аневризмите с форма на шпиндел се появяват по-лошо на МФП, защото имат бавен приток на кръв към стената. От друга страна, париетичният тромб е винаги ярък от конвенционалното T1-претеглено ЯМР на мозъка, което помага да се намери този вид аневризма. Бързият приток на кръв в разширения съд е съвсем ясно видим при конвенционалните MRI мозъци, отразяващи плътността на протона. Аневризми с форма на вретено възникват във връзка с локални промени в хемодинамиката при пациенти с атеросклероза.

На разклона на вътрешната каротидна артерия и раздвояване на средната мозъчна артерия е намерен "бифуркация" на аневризмата. MRI на мозъка и по-специално споразумение за взаимно признаване, те приличат на торбовидни аневризма, но кръвта на тези загуби не са в същия съд, и се простира от багажника.

Аневризмите "терминални" се отличават с факта, че те се намират в края на съда в права линия. Типичен пример е терминалната аневризма на главната артерия, която е добре видима в сагиталната MRI на мозъка.

ЯМР на мозъка. Терминална аневризма на главната артерия (стрелка). Sagittal T1-претеглена ЯМР.

ЯМР на мозъка. Частично тромбозен аневризъм ОА, инсулт. Sagittal T2-претеглена ЯМР.

Аневризмът от всякакъв вид, ако надвишава 2,5 см в диаметър, се класифицира като "гигант". Те съставляват 5-8% от всички аневризми и са много смъртоносни. Типични локализация Гигантски Аневризми: ВСА (около 60%), PSoA (10%), SMA (10%) и PA (5%). Клинично явна гигантски аневризма масов ефект (70-75%), CAA (25%), хемипареза, припадъци и вторична исхемия (2.5%). Последното се свързва с миграцията на вътреаневризмален тромб. При нормалните томограми вътре в тях винаги има смесен сигнал, тъй като има тромби, около тях има малка зона на оток. Въпреки големия размер на стандартните 3D TOF ангиограми, може да не се вижда огромна аневризма. Това се дължи на тромбоза или бавен кръвоток в него. В този случай помага контрастното или фазовото контрастно средство.

ЯМР на мозъка. Частично тромбозен гигантски аневризъм на главната артерия. Бавен кръвоток. Sagittal T2-претеглена ЯМР и T1-претеглена ЯМР с контраст. Увеличете интересната зона.

ЯМР на мозъка. Частично тромбозен гигантски аневризъм на ICA. Аксиални Т2 претеглените SE и FLAIR MRI, сагитален и коронарната Т1 претеглени MRI, MRA 3 D TOF, реконструкция в аксиална и коронарната равнина.

Някои локализации на аневризми имат свои собствени особености. По този начин, с ЯМР на мозъка в областта на предния наклонен процес, се определят "параклиноид" (каротидно-офталмологични) аневризми. Те се намират на мястото на EVA в кавернозния синус и често отиват в субарахноидното пространство. Тези аневризми са свързани с особено висок риск от кръвоизлив. При субарахноидна локализация е необходимо да се премахне предният наклонен процес по време на операцията. При интрадурално местоположение процесът не може да бъде премахнат.

Вариантният аневризъм може да се разглежда като долиектоктазия на главната артерия. Освен това, той е удължен и разширен, понякога клоните му са разширени, разклонението му е разположено над свръхзвуковата цистерна. Dolihoektaziya основна артерия проявява масов ефект - paresis VII или V двойки на черепните нерви (до 60% от случаите) и vertebrobasilar недостатъчност.

Специален тип аневризма е аневризма, кавернозен синус (каротидна-кавернозен фистула), което е необичайно съобщение ICA и кавернозен синус (CS). Етиологията на фистулата може да бъде вродена, като последица от спонтанно разкъсване на аневризма на ICA или нейното разкъсване с CCT. Аневризмът на ЦС е разделен на права линия, когато има директна комуникация между ICA и CS, и косвено, когато съобщението преминава през дуралните артерии. Последният може спонтанно да се затвори. Клинично, аневризма на СОР се проявява чрез зрително увреждане, птоза, хипертрофия на визуални мускули. При MRI на мозъка, аневризма на CS може лесно да бъде открит чрез уголемения синус, разширяването и свиваемостта на висшата визуална вена. Диагнозата се потвърждава от селективен каротиден DSA.

ЯМР на мозъка. Аневризъм на кавернозен синус (каротидно-кавернозен фистула). Аксиално T2-претеглено ЯМР. Увеличете интересната зона.

Основната опасност от разкъсване на аневризми, както вече беше споменато, е свързана с кръвоизлив. През първия ден кръвта е хипертензивна на Т1 и Т2-претеглена ЯМР на мозъка. Очевидно това се дължи на увеличаване на плътността на протоните. Последното бързо се балансира и до три дни кръвта изглежда изо-интензивна или дори хипо-интензивна. В тези моменти MR диагнозата на кръвоизлив е най-трудна и ако се предполага, CT трябва да се даде предпочитание, увеличаването на плътността, при което е свързано с освобождаването на протеина.

Разкъсването на аневризма, придружено от остър субарахноиден кръвоизлив, понякога се счита за относително противопоказание за MR ангиография. Това се дължи на психологическия стрес, причинен от престоя в магнита и звуковия ефект на градиентите. Последствието е изключително нежелателно повишаване на кръвното налягане. В допълнение, чувствителността на MR ангиографията за откриване на източника на кръвоизлив е много ниска. Ако въпреки това се реши да се направи MR ангиография, тогава трябва да се даде предимство на техниката на фазовия контраст, тъй като при използването му хематомът по-малко скрива аневризма. В редица случаи с MR ангиография е възможно да се определи вазоспазъм в отговор на кръвоизлив, но за тази цел се предпочита транскринната доплерография. Обикновено вазоспазмът се проявява между 5 и 12 дни след разкъсване на аневризма. Съществува връзка между тежестта на кръвоизлива и степента на вазоспазъм. Последното може да доведе до исхемични инсулти.

При MRI в Санкт Петербург ние (в Поленовския изследователски институт по неврохирургия или апарат от отворен тип) използваме целия диагностичен комплекс за откриване на аневризми. На първия етап на MRI и MRA в скрининга и KTA и DSA за потвърждение.

MRI и MRA на мозъка

В частния център на DTMT професор Kholin A.V. лично диагностицира открито устройство на MRI в сряда. ЯМР в Санкт Петербург поради страх от затворено пространство и ЯМР с голямо тегло. Можете да направите MRI на главата евтини и за запаси.

Когато се изисква операция за церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове е изпъкнала област (торбичка) в стената на артерията, която доставя мозъка с кръв. Образуването на дефект в повечето случаи не предизвиква симптоми. Но растежът и последващото разкъсване на аневризма е опасно състояние, което изисква незабавна грижа и лечение.

Прочетете в тази статия

Какво представлява аневризма на мозъчните съдове?

Артериите на мозъка са обединени в кръга на Уилис (кръг на Уилис) в основата на мозъка. По-малки артерии напускат кръга и се разклоняват, за да доставят на мозъчните клетки кислород и хранителни вещества.

Точките на свързване на артериите могат да станат слаби, в резултат на което стената на кръвоносния съд образува малък сак или аневризъм. Изключителната част от дефекта има по-тънка стена от плавателния съд. Поради това, с увеличаването на кръвното налягане, може да се получи прекъсване на това място.

В допълнение, механиката и скоростта на кръвния поток (хемодинамика) се нарушават в резултат на анормална структура на кръвния поток, което създава допълнителни условия за нарушаване на храненето на мозъка и образуването на тромби.

Препоръчваме да прочетете статия за тромбозата на мозъчните съдове. От него ще научите за причините и симптомите на наличието на патология, заплахата за пациента, диагностицирането и лечението.

И тук повече за симптомите на аневризма на аортата.

класификация

Размерът, формата и местоположението на дефекта са важни при избора на последващи стратегии за лечение. Лекарят трябва да реши дали рисковете от разкъсване на определен аневризъм надвишават рисковете от постоперативни усложнения. В тази връзка класификацията е, както следва:

  1. Локализирането на аневризма се определя от основните съдове, участващи в формирането на кръга на Уилис: предни и средни церебрални артерии, вътрешни каротиди и съдове на вертебробазалната система. Когато се засягат няколко участъка от артериалната мрежа на мозъка, те говорят за множество аневризми.
  2. При определянето на размера на аневризма се посочва като малък, среден и голям. Малките аневризми не надвишават 10 мм, средно аневризми 25 мм. Големите се считат за над 25 мм. Много по-малко или милиарди (до 3 мм) по-често се решава да не работят без предстоящо наблюдение на техния растеж.
  3. Според формуляра церебралните аневризми са сакатизирани и с форма на шпиндел (фузиформен). Разрастването на сакуларната аневризма може да възникне както при формирането на една кухина, така и при няколко, и прилича на куп. Такава аневризма се нарича многокамерна аневризма. Ако се намира на стената на съда, като растеж или подуване, той се нарича страничен.
Видове съдови аневризми

Причини за появата

Появата на аневризма има много причини, като основните са:

  • артериална хипертония и атеросклероза;
  • травма;
  • вродена анормален кръвен поток в кръстовището на артериите;
  • артериовенозна малформация.

Има и други, по-редки причини за аневризми:

  • инфекции на стените на артерията;
  • подуване;
  • системни заболявания и лоши навици (тютюнопушене, наркомании и кокаин);
  • наследствени заболявания с нарушение на образуването на съединителната тъкан.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове

Повечето аневризми остават малки през целия живот и никога не са диагностицирани. Симптомите се появяват, ако резултатът от заболяването е натиск върху областите на мозъка и тяхното кръвоснабдяване е нарушено:

  • синдром на болката в главата, врата, тила;
  • слабост (асиметрия) и / или изтръпване от едната страна на лицето;
  • промяна в зрението и разширена зеница.

Погледнете видеоклипа за симптомите и лечението на мозъчните аневризми:

Рунда като животозастрашаващо състояние

Разрушаването на аневризма е придружено от кръвоизлив в структурите на мозъка и симптоми, характерни за хеморагичен инсулт, които включват:

  • силно главоболие, което се появява внезапно и се различава по интензивност от други главоболия, преживяни от човек;
  • гадене и повръщане;
  • замаяност, епизоди на загуба на съзнание и дори развитие на кома;
  • двойно виждане и друго зрително увреждане;
  • парализа или слабост на крайниците;
  • конвулсии (епилептични припадъци);
  • нарушения на тазовите органи;
  • говорене и преглъщане;
  • нарушаване на психиката и т.н.

Симптомите на руптура на церебралната аневризма са причинени от вътречерепен кръвоизлив. Интензивността им зависи от степента и локализирането на кървенето. Ако е ограничено, твърдостта на тилната мускулатура може да бъде единственият знак.

Хората в риск

Очевидно е, че рискът от аневризма съществува при всички патологии, свързани с нарушена притока на кръв или повишено кръвно налягане, съдова стена лезия (атеросклероза) или съединителната тъкан (наследствени заболявания).

Пациентите с хипертонично заболяване, нарушен холестеролен метаболизъм и атеросклероза трябва да бъдат особено внимателни към тяхното състояние, тъй като тези заболявания са една от най-честите причини за съдови лезии. Появата на силни главоболия, слабост в крайниците в половината от тялото, замайване и припадък е сериозна причина за изследването.

Наличност наследствен, системни заболявания с лезии съединителната тъкан и съдова, травма на главата и инфекциозни процеси, наличието на вредни употребяван (пушене, алкохол системно приложение) се подлагат на човек в риск от образуване на аневризма.

Диагностика на държавата

Диагнозата на аневризма на мозъка започва с подозрения, основаващи се на оплакванията на пациента. Интензитетът на главоболието, острата поява, както и ригидността (сковаността) на шията по време на физически преглед обикновено служат като основа за изследване чрез компютъризирана томография на главата. По принцип методите за оценка на състоянието ще бъдат както следва:

  • Сърдечна томография, извършена в рамките на 72 часа след появата на симптомите (атака на главоболие), открива от 93% до 100% аневризми.
  • ЯМР и MR ангиографията показват формата, размера и локализацията на аневризма, както и появата на кървене.
  • Лумбална пункция. Когато КТ не разкрива признаци на аневризъм, практикуващият обмисля възможността да извърши лумбална пункция, за да идентифицира кръвта в цереброспиналната течност, която преминава в субарахноидното пространство. Вместо пункция, понякога се извършва CT ангиография на мозъка.
  • ЕЕГ (електроенцефалография). Изследването ви позволява да определите състоянието на веществото на мозъка, когато епилептичните припадъци се появят на фона на заболяването.
  • TKDG (транскараниална доплерография). Показва скоростта на кръвния поток в мозъчните съдове, както и наличието на опасен вазоспазъм на фона на аневризма или кървене от него.

Експлоатацията е единствената възможност за лечение

Ако се открие аневризма, никой лекар не може точно да предвиди дали ще се счупи и кога ще се случи. Но в медицинската практика се смята, че с размер по-малък от 5 мм е малко вероятно и опасността от усложнения надвишава риска от разкъсване. Във всеки случай, решението за операцията се взема индивидуално за всеки пациент.

Това предотвратява по-нататъшното му нарастване или разрушаване. Операциите включват:

  • Хирургично "спиране" на съда от кръвния поток (микроваскуларно обрязване), при което аневризмът се затваря с метална скоба (подрязване). Операцията изисква трепане на черепа и директен достъп до съда.
  • Ендоваскуларна емболизация, при която кръвообращението се блокира чрез спирала или балон, чрез катетър, който се извършва по артерията до аневризма. Процедурата се извършва под контрола на CT и е по-малко травматична от отрязването.

Преди, по време и след операцията фокусът е върху защитата на мозъка и кръвоносните съдове от потенциални допълнителни увреждания.

Рехабилитация след

В постоперативния период се осъществява постоянен контрол на жизнените функции, сърдечния ритъм. Медикаментите се използват за поддържане на стабилно кръвно налягане, предотвратяване на вазоспазъм и болка.

Възстановяването в болница след хирургична намеса на непроменен аневризъм обикновено е бързо (20 до 30 дни). За интервенции, свързани с разкъсване, максималната рехабилитация може да продължи до няколко месеца.

Продължителността на лечението зависи от това колко е увредено мозъчното вещество, какви са функциите на мозъчната активност.

Прогноза за аневризма на мозъчните съдове

Аневризмът на мозъка, дори при малки размери, е потенциално опасно състояние, заплашващо както фатален изход, така и развитие на усложнения, загуба на способност за работа. В 10% от случаите руптурата на аневризма води до смърт преди да получи квалифицирана грижа, а в 40% от случаите се случва в първия ден.

Прогнозата за оцеляването е много по-добра при пациенти, които веднага отидоха в болницата. Ранната диагностика, операцията и мониторирането на състоянието на кръвоносните съдове с подходящи лекарства увеличават резултатите от преживяването и рехабилитацията.

Няколко промени в начина на живот могат да ви помогнат да управлявате аневризма. Те включват:

  • необходимостта от отказване от тютюнопушенето;
  • диета от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постно месо и нискомаслени млечни продукти;
  • редовна, но не прекомерна физическа активност;
  • контрол на кръвното налягане и холестерола.

Препоръчваме да прочетете статията за субарахноидния кръвоизлив. От него ще научите за причините и патогенезата на патологията, симптомите на хеморагията, диагнозата и методите на лечение.

И тук е по-подробно за церебрална атеросклероза на съдовете на мозъка.

Най-важното, което всеки може да направи за себе си или за някой друг, който има диагностициран аневризъм на мозъка, е да осигури навременна медицинска оценка и лечение. Пациентите се нуждаят от добра система за подкрепа, включваща семейството, приятелите, здравните специалисти, терапевта и тези, които вече са преживели това състояние.

Аневризмът се резектира в съдови патологии, които застрашават живота. Ресекцията на коремната аорта с протези позволява да се избегне обилно кървене и смърт на пациента.

Образуването на съсирек в кръвта не е рядко явление. Въпреки това, той може да предизвика тромбоза на церебралните съдове или емболия на церебралните артерии. Какви са знаците? Как да идентифицирам тромбозата на мозъчните съдове, церебралната емболия?

Изпъкналостта или аневризма на каротидната артерия могат да бъдат вродено състояние. Тя също може да бъде ляво и дясно, вътрешно и външно, сакрално или тънко. Симптомите се проявяват не само под формата на конус, но и с нарушение на благосъстоянието. Лечението е само операция.

Само навременното разпознаване на субарахноидния кръвоизлив ще спаси живота. Симптомите на травматичен и нетравматичен кръвоизлив в мозъка са ясно определени. Диагнозата включва CT, а лечението е операция. При удар последствията се изострят.

Ако се установи аневризма на аортата, животът на пациента е в опасност. Важно е да знаете причините и симптомите на неговото проявление, за да започнете лечението възможно най-рано. Всъщност това е операция. Може да бъде диагностицирана аортната руптура на коремната, гръдната и възходящата част.

Ако се образува аневризма на сърцето, симптомите могат да бъдат подобни на нормалната сърдечна недостатъчност. Причини - инфаркт, изчерпване на стените, промени в кръвоносните съдове. Едно опасно последствие е прекъсване. Колкото по-рано се прави диагнозата, толкова по-вероятно е.

Ако се открие аневризма на сърцето, операцията може да стане единственият шанс за спасение, само с това прогнозата се подобрява. Възможно е да живеете без хирургическа операция като цяло, но само ако аневризма, например, на левия вентрикул е много малък.

MSCT на мозъка се провежда за предполагаеми удари и други съдови патологии. Често ангиографията се извършва с контрастни артерии. За да разберете какво е най-добре - MRI или MSCT, си струва да знаете какво показват.

Поради нарушения в развитието на плода, може да се развие хипоплазия на мозъчните артерии. Тя може да бъде отзад, надясно, наляво или свързваща. Знаци за нарушения могат да останат незабелязани при лезии на малки артерии. В случай на големи артерии на мозъка, лечението трябва да започне незабавно.

Аневризми на мозъчните съдове

Аневризми на мозъчните съдове Има патологични локални изпъкналости на стените на артериалните съдове на мозъка. Когато тумор в образуването мозъчен аневризъм симулира съраунд клиника с лезия на оптични, тригеминуса и околомоторна нерви. Когато апоплектичен време мозъчни аневризми проявява симптоми субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, внезапно възникващи в резултат на разкъсване. Аневризма на плавателни съдове на мозъка са диагностицирани на базата на анамнеза, неврологичен преглед, черепните рентгенови лъчи, изучаването на гръбначно-мозъчна течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако има доказателство за аневризма на мозъчните съдове, той подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или отрязване.

Аневризми на мозъчните съдове

Мозъчна аневризма е резултат от промени в структурата на стената на съда, че обикновено има 3 слоя: - вътрешни интима и външния слой на мускулите - адвентицията. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или няколко слоя на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата част на стената на съда. В резултат на това в отслабено място под натиска на кръвния поток има издатина на съдовата стена. Това образува аневризма на мозъчните съдове. Най-честата аневризма на церебралните съдове се локализира в местата на разклоняване на артериите, тъй като налягането, упражнявано върху стената на съда, е най-високо.

Според някои данни, аневризма на церебралните съдове е налице при 5% от населението. Често обаче той е безсимптомен. Увеличението на аневризмалното уголемяване се съпровожда от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен удар. Аневризма на мозъчните съдове има врата, тялото и купола. Аневризмалната шийка, подобна на стената на съда, се характеризира с трипластова структура. Куполът се състои само от интима и е най-слабата точка, в която аневризма на мозъчните съдове може да се спука. Най-честата руптура се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката разкъсвания аневризъм на мозъчните съдове причинява до 85% от нетравматичния субарахноиден кръвоизлив (SAH).

Причини за церебрална аневризма

Вродена мозъчна аневризма е следствие от аномалии в развитието, което води до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Тя често се свързва с други вродени нарушения: поликистозно бъбречно заболяване, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозни малформации на мозъка, и така нататък..

Придобита мозъчна аневризма може да се развива в резултат на промени в съдовата стена след страдащи травматично увреждане на мозъка, на фона на хипертония, атеросклероза и съдова Hyalinosis. В някои случаи това се причинява от удар в церебралните артерии на инфекциозните емболии. Такава аневризма на мозъчните съдове в неврологията се нарича микотик. Образуването на аневризма на церебралните съдове се улеснява от хемодинамични фактори, като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация на аневризма на мозъчните съдове

Според формата си на аневризма на мозъчните съдове, тя е сакрална и вретенообразна. И първите са много по-често, в съотношение приблизително 50: 1. От друга страна, сакралната аневризма на мозъчните съдове може да бъде единична или многокамерна.

Локализация на мозъчни аневризми се класифицира в аневризма на предната церебрална артерия, средната церебрална артерия, каротидна артерия и вертебробазиларната-базиларна системата за вътрешен. В 13% от случаите има множество аневризми, разположени на няколко артерии.

Има и класификация на мозъчна аневризма по размер, съгласно която изолира милиарна размер аневризма до 3 мм, малка - 10 mm, средно - 11-15 mm, голям - 16-25 мм и гигантски - повече от 25 мм.

Симптомите на аневризма на мозъчните съдове

В клиничните си прояви, мозъчните аневризми могат да имат тумор-подобен или апоплектичен курс. Когато тумор изпълнение на мозъчни аневризми и постепенно се увеличава, достигайки значителни размери, започва да прокара разположена до нея анатомични образуване на мозъка, което води до появата на съответните клинични симптоми. Аневризмът на мозъчните съдове, подобен на тумор, се характеризира с клинична картина на вътречерепния тумор. Симптомите й зависят от местоположението. Най-често тумор-мозъчна аневризма се открива в оптичния хиазма (хиазма) и кавернозен синус.

Аневризма на хиазматичния регион е съпроводен от смущения в остротата и визуалните полета; с продължително съществуване може да доведе до атрофия на оптичния нерв. Мозъчна аневризма, разположен в кавернозен синус, могат да бъдат придружени от един от три синдроми кавернозен синус представлява комбинация пареза III, IV и VI двойка CHMN с лезии на различни клонове на тригеминалния нерв. Парези III, IV и VI се проявяват клинично чрез окуломоторни смущения (отслабване или неспособност на конвергенция, развитие на страбизъм); поражение на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминалната невралгия. Дългосрочният аневризъм на мозъчните съдове може да бъде придружен от унищожаване на костите на черепа, което се открива по време на рентгеновите лъчи.

Често аневризма на церебралните съдове има апоплектичен ход с внезапно появяване на клинични симптоми в резултат на разкъсване на аневризмата. Само от време на време разкъсване на аневризма се предхожда от главоболие в областта на фронтално-офталмологичната област.

Рунд на аневризма на мозъчните съдове

Първият симптом на руптура на аневризма е внезапно много силно главоболие. Първоначално тя може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризма, след което той става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повторно повръщане. Има менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на тилната мускулатура, симптоми на Бруджински и Керниг. Тогава има загуба на съзнание, което може да продължи различен период от време. Възможно е да има епилептични припадъци и психични разстройства от слабо объркване до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който се случва при разкъсване на аневризма на церебралните съдове, е придружен от продължителен спазъм на артериите, намиращи се близо до аневризма. Приблизително в 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчното вещество чрез вида исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидния кръвоизлив, разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове може да предизвика кръвоизлив във веществото или в камерите на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура на аневризма. В допълнение към общите церебрални симптоми, той се проявява с нарастваща фокусна симптоматика, в зависимост от локализацията на хематома. В 14% от случаите, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове предизвиква кръвотечение в камерите. Това е най-трудният вариант на развитието на болестта, който често води до смърт.

Фокалната симптоматика, която е придружена от разкъсания аневризъм на мозъчните съдове, може да бъде разнообразна и зависи от мястото на локализиране на аневризмите. По този начин церебралната аневризма, разположена в областта на бифуркацията на каротидната артерия, води до появата на нарушения на зрителната функция. Аневризма на предната мозъчна артерия е съпроводено с пареза на долните крайници и психически увреждания, средната мозъчна - хемипареза на противоположната страна, както и нарушения на речта. Локализира в вертебробазиларната системни базиларна церебрални аневризъм при скъсване характеризиращ дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се хемиплегия, пареза на централната нерв на лицето и на троичния нерв лезията. Церебрални аневризми разположени в кавернозен синус, разположени извън твърдата мозъчна обвивка, и поради това не е придружен от кръвоизлив пролука в черепната кухина.

Диагностика на аневризма на мозъчните съдове

Много често аневризма на мозъчните съдове се характеризира с асимптоматичен курс и може да бъде открит случайно при изследване на пациент поради напълно различно заболяване. С развитието на клиничните симптоми на мозъчен аневризъм невролог диагностицира въз основа на исторически данни, неврологичния преглед на пациент, рентгенографски и томографски изследвания, проучвания гръбначно-мозъчната течност.

Неврологичното изследване позволява да се идентифицират менингеални и фокални симптоми, въз основа на които е възможно да се постави локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Радиографията на черепа може да открие вкаменени аневризми и унищожаването на костите на основата на черепа. По-точна диагноза се осигурява от CT и MRI на мозъка. Накрая, е възможно да се диагностицира аневризма на мозъчните съдове чрез резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризма. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитен резонанс (MRA) не изисква въвеждането на контрастни средства и може да се извърши дори и в острия период на разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. Тя дава двуизмерен образ на напречното сечение на съдовете или техния триизмерен обем изображение.

При отсъствието на по-информативни методи за диагностика, разкъсаният аневризъм на церебралните съдове може да бъде диагностициран чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличие на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

В хода на диагностицирането тумор-подобни церебрални аневризми трябва да бъдат диференцирани от тумори, кисти и мозъчен абсцес. Апоплексната церебрална аневризма изисква диференциация от епилептичен пристъп, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрални аневризми

Пациенти, които имат по-мозъчна аневризма е малък, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или неврохирург, тъй като аневризма не е индикация за оперативно лечение, но трябва да бъде контролирано, за неговия размер и ток. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечния ритъм, корекция на нивото на холестерола в кръвта, лечение на последствията от ТБИ или съществуващи инфекциозни заболявания.

Оперативното лечение е насочено към предотвратяване на руптура на аневризмите. Основните му методи са отрязването на шийката на аневризма и ендоваскуларната оклузия. С помощта на коагуланти може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма. По отношение на съдовите малформации, се извършва радиохирургично или транскурално отстраняване на AVM.

Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове е спешно състояние и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Индикациите са хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотаксична аспирация. Ако аневризма на мозъчните съдове е придружен от кръвоизлив в камерите, се предизвиква вентрикуларен дренаж.

Прогноза за аневризма на мозъчните съдове

Прогнозата на заболяването зависи от мястото, където се намира церебралната аневризма, от нейния размер и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамичните разстройства. Мозъчният аневризъм, който не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. Разкъсаният аневризъм на мозъчните съдове в 30-50% от случаите води до смъртта на пациента. При 25-35% от пациентите след руптура на аневризма има трайни увреждащи ефекти. Повтарящата се хеморагия се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след достигане на 70%.