Ангиография на съдовете: индикации, процес на изследване и процедури

Сътресение

През 1986 г. Роентген открива нов вид радиация, а през същата година талантливите учени успяват да направят радиокорабни съдове на различни органи на трупа. Въпреки това, ограничените технически възможности за известно време предотвратяват развитието на ангиографията на съдовете.

В момента ангиографията на съдовете е сравнително нов, но интензивно развиващ се високотехнологичен метод за диагностициране на различни заболявания на кръвоносните съдове и човешките органи.

На стандартни рентгенови лъчи не могат да се видят или артерии или вени или лимфните съдове или капиляри особено защото те абсорбират радиация, както и заобикалящата мека тъкан. Следователно, за да може да се изследват съдовете и да се оцени тяхното състояние, се използват специални методи за ангиография с въвеждането на специални радиоактивни препарати.

Техниката на този уникален тест е следната: в съдовото легло се инжектира радиоактивна субстанция и в същото време се извършват няколко рентгенографски снимки.

Прилагане на ангиография на съдовете

съдова ангиография е широко използван за определяне на различни васкуларни патологии като стеноза (стесняване) на кораба, аневризма (разрастване) на кораба и т.н., и за идентифициране на патологични състояния на сърцето, диагностициране на бъбречната функция, за да идентифицира дефекти и повреди различни органи, за диагностика на тумори, кисти и много други патологични състояния.

Представеният вид изследване може да визуализира съдове от всякакъв размер (от аортата до най-малките капиляри) и всички системи и органи на човешкото тяло. В допълнение, съдовата ангиография често се използва преди хирургични интервенции за предоперативна подготовка и диагностика.

Показания и противопоказания за изследване

Съществува доста голям списък от заболявания и патологични състояния, при които лекарите препоръчват извършването на такава диагностична манипулация като ангиографията на съдовете.

По-долу са изброени само няколко и най-значимите от тях:

  • Атеросклероза на главата и коронарните артерии;
  • Тромбоза на дълбоки и повърхностни съдове на горните и долните крайници;
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • Диагностика на патологията на ретината;
  • Откриване на съдови тумори и кисти;
  • Оценка на състоянието на бъбречната функция;
  • Като предоперативна диагноза, както и метод за наблюдение на извършената хирургична манипулация върху сърцето или мозъка;
  • и много повече...

Въпреки това, въпреки достатъчната безопасност и ниската травматичност на тази процедура, съществуват редица условия, при които това е така интерференцията е противопоказана:

  1. Декомпенсирана сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  2. Някои умствени заболявания;
  3. Алергични реакции към йод и неговите производни, както и към други вещества, използвани за контрастни съдове;
  4. Болести, свързани с разрушаване на системата за коагулация на кръвта;
  5. Бременност и кърмене.

Методология и предварителна подготовка

Ангиографията на съдовете е инвазивна процедура, която изисква медицинско наблюдение на състоянието на пациента преди и след диагностичната манипулация. Поради тези характеристики обикновено изисква хоспитализация на пациента в болница и провеждане на определен набор от клинични лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, изследване на урината, биохимичните показатели, кръвна група и Rh фактор и редица може да са необходими други тестове. Препоръчва се на някого да прекрати приемането на няколко лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта (напр. Аспирин) няколко дни преди процедурата.

Модерен катедра по ангиография

Преди процедурите по ангиография лекарят проучва пациента и получава съгласието си за манипулация.

Пациентът се препоръчва да се въздържа от хранене 6-8 часа преди началото на диагностичната процедура. Ако космите растат на предвиденото място на въвеждане на иглата, след това се обръснат, след което вземат хигиеничен душ.

Самата процедура се извършва с помощта на локални анестетици, както и в навечерието на началото на теста, обикновено се предписват седативи (седативи).

Самият метод на ангиографско изследване е въвеждането в съдовия слой на радиоактивния препарат и изпълнението на няколко рентгенови снимки. В зависимост от патологията и целта на процедурата, мястото на приложение на контрастното средство може да се различава.

Преди провеждането на ангиографията, всеки пациент получава тест за алергична реакция към лекарствата, използвани при контраст. За да се постигне това, известно количество вещество се прилага подкожно и се наблюдава реакцията на организма. В случай на нежелани реакции (обрив, гадене, пруритус и др.), Ангиографският преглед се анулира. След това вместо това се провежда MR-ангиография (магнитно резонансна ангиография), за която употребата на контрастни вещества не е задължителна.

След предварителна обработка с разтвори на антисептици за локална анестезия се извършва малка порязване на кожата и се открива необходимата артерия. Извършете пункцията със специална игла и чрез тази игла въведете метален проводник на желаното ниво. В този проводник се поставя специален катетър до определена точка и проводникът се отстранява заедно с иглата. Всички манипулации, които се извършват вътре в съда, се намират под контрола на рентгеновата телевизия. Чрез катетъра, рентгеново контрастно вещество се въвежда в съда и същевременно се извършва серия от рентгенови снимки, като при необходимост се променя положението на пациента.

След приключване на процедурата, катетърът се отстранява и към мястото на пробиване се поставя много стегната стерилна превръзка. Веществото, въведено в съда, напуска организма през бъбреците през деня. Самата процедура продължава около 40 минути.

Видеоклип: анимация на процеса на ангиография

Състоянието на пациента след процедурата и възможните усложнения

На пациента е показана почивка на леглото през деня. Пациентът е следван от лекар, който извършва измерване на телесната температура и изследва областта на инвазивната намеса. На следващия ден превръзката се отстранява и при задоволително човешко състояние и без кръвоизлив в областта на пункцията се освобождава у дома.

За по-голямата част от хората, ангиографското изследване не носи никакъв риск. Според наличните данни, заплахата от усложнения при прилагането на ангиография не надвишава 5% и може да се състои от следното:

  1. Алергични реакции към контрастен агент, антисептик или анестетик, които се използват в процедурата;
  2. Кръвоизлив или кървене от мястото на пробиване на съда;
  3. В редки случаи при наличие на тежки съпътстващи заболявания може да се развие сериозна патология като миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност и др.

Характеристики на ангиографията на различни органи

Ангиография на мозъчните съдове

Към днешна дата, ангиография на мозъчните съдове - най-разпространеният метод за диагностициране на заболявания на кръвообращението на мозъка кръв особено в диагностично объркващи случаи, както и за изпълнението на неврохирургични операции.

Появата на съдовия модел ще помогне да се диагностицират много патологични процеси, включително тумори, микроиндустрии, кисти и други. Съществуват редица патологични състояния, които могат да изискват назначаването на церебрална ангиография:

  • Устойчиво дългосрочно главоболие, което не е придружено от конвенционални лекарства;
  • Гадене и замайване;
  • Редовна краткосрочна загуба на съзнание;
  • Преди да извършите неврохирургични операции на мозъка.

Ангиография на сърцето

Показания за ангиография на съдовете на сърцето (коронарография) са следните заболявания:

  1. Инфаркт на миокарда при анамнезата;
  2. Прогресираща ангина;
  3. Нарушения на сърдечния ритъм;
  4. Ангина пекторис, при която приемането на няколко лекарства не дава желания ефект и други условия.

Ангиография на долните крайници

Почти всеки трети човек на възраст над 65 години има заболяване на артериите или вените на долните крайници. Също така изострят тази патология на тютюнопушенето и диабета в историята. Основният признак на заболяванията на артериите на долните крайници е болезнеността на краката с продължително ходене, която възниква на различни места, което зависи от нивото на съдовата лезия.

И така, в какви случаи се извършва ангиографията на съдовете на долните крайници:

  • Изключване на атеросклероза и ентериртрит на съдовете на долните крайници;
  • Дълбока венозна тромбоза;
  • Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници;
  • редица други патологични състояния.

Ангиография на фонда

За да се извърши ангиография на фонда, не се изисква специална подготовка, както при други видове ангиография. Използването на ангиографията на фундуса ни позволява да идентифицираме в ранните стадии на такива неприятни болести като дегенерация на макулата на ретината, диабетна ретинопатия и много други.

Индивидуални методи и видове съдови изследвания

CT ангиография

Компютърната томография (CT) е диагностичен метод, който с помощта на рентгеново лъчение дава възможност за получаване на изображения на всички органи и системи. Получената информация се обработва на компютър и се пресъздава триизмерна обемна снимка на наблюдаваната част от тялото.

CT ангиография рентгеноконтрастен багрило се инжектира в съда по време на КТ изследвания, обикновено интравенозно в подкожна вена на предмишницата.

По този начин, този метод на изследване не изисква хоспитализация на пациента в болница и предварителна анестезия.

MR ангиография

гореспоменатия магнитен резонанс ангиография на (t.n.z. MR или MR ангиография) - е метод за изследване, въз използва електромагнитни вълни и магнитни полета. Този метод е от особено значение за диагностицирането на съдовото заболяване на шията и мозъка.

MR-ангиографията може да се извърши в няколко варианта - със или без въвеждане на контрастен агент. Като се има предвид тази особеност, тази процедура може да се извършва на амбулаторна база и при пациенти с алергия към контрастни лекарства.

Тази процедура обаче е по-отнемаща от време и има редица категорични противопоказания (клаустрофобия, бременност, психични разстройства, наличие на метални протези в тялото и т.н.)

Флуоресцентна ангиография

Флуоресцентната ангиография се използва за офталмологична диагностика и се основава на въвеждането във вената на пациента на специална субстанция (флуоресцин), последвана от събирането на съдовете на фонда. Флуоресцеин се инжектира в лакътя на човек и през кръвообращението влиза в съдовете на окото. След това лъч светлина с посочената дължина на вълната се насочва в окото, за да се изследва, и след това това вещество започва да свети.

Методът предоставя ценна информация за конфигурацията на съдовете на фонда, патологични промени в кръвния поток и също така се прилага преди началото на офталмологичните операции.

Флуоресцентна ангиография на ретината

Цената и ефективността на ангиограмата

Разходите за осъществяване на ангиографски изследвания зависи от метода на неговото поведение и почиват върху специализираното оборудване, необходимо за неговото провеждане. Средната цена на тези услуги в Москва и в различни региони на Русия е, както следва:

  • Коронарна ангиография: 13,5-14 000 рубли;
  • Ангиография на мозъчните съдове: 11-12 хиляди рубли;
  • Ангиография на артериите на горните крайници: 11-12 хиляди рубли;
  • Ангиография на бъбречните артерии: 11-12 хиляди рубли;
  • Ангиографията на долните крайници: 11-12 хил. Рубли;

Към днешна дата методите на ангиография са "златният стандарт" при диагностицирането на заболяванията на кръвоносната система. В по-голямата част от случаите проучването, използващо ангиография, дава надеждни и точни резултати, а прегледите на пациентите и лекарите само потвърждават това. Тези методи позволяват не само да се диагностицира болестта и да се изберат необходимите тактики за лечение, но и да се осигури възможност за наблюдение на извършените хирургични процедури на съдовете.

Ангиография на мозъчните съдове

При заболявания, причинени от неправилна работа на мозъчните съдове, е необходимо да се извърши точно диагностициране, за да се предпишат медикаменти или да се извърши хирургическа интервенция. Ангиографията е модерен метод за изследване, който помага за лечението на патологията без да навреди на пациента.

Какво представлява ангиографията?

Трудно е да видите съдовете, ако просто вземете рентгенови лъчи. Особеността на ангиографията е, че се въвежда специална контрастна субстанция, с помощта на която при изследване на радиографско изследване е възможно да се обмислят промени в снимките. Методологията помага да се идентифицират:

  • подуване;
  • патологията на артериите и вените;
  • фази на церебрална циркулация;
  • заболявания на тъканите.

При извършване на ангиография на церебралните съдове контрастните вещества се поемат в каротидните или гръбначните артерии. Препаратите съдържат йод. Той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които са алергични към него. Необходимо е да се обърне внимание на нефротоксичността - увреждащия ефект на лекарството върху бъбреците. За изследване се използват контрастни средства:

Показания за целите на проучването

Ангиографията на мозъка се използва за определяне на патологиите, диагностицирането на заболяванията, планирането на операциите. Присвоите този метод в случай на:

  • подозрение за тумор;
  • често загуба на съзнание;
  • венозна тромбоза на синусите;
  • стеноза (стесняване) на съдовете;
  • емболия на церебралните артерии;
  • церебрална атеросклероза;
  • съдови аневризми;
  • продължително главоболие;
  • често замаяност.

Има ли противопоказания

Ангиографията има противопоказания в зависимост от начина на провеждане. Има ограничения за всички методи:

  • бременност;
  • психични разстройства;
  • кърмене;
  • патологии на щитовидната жлеза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • алергия към йод;
  • сърдечна недостатъчност;
  • захарен диабет;
  • лошо кръвосъсирване;
  • затлъстяване (пациентът не се вписва в апарата).

Противопоказания за класическия метод и компютърна томография е забраната за рентгеново облъчване. Магнитната резонансна ангиография може да има ограничения, свързани с използването на магнитно поле. Това включва:

  • Имплант водач на сърдечния ритъм;
  • клаустрофобия;
  • електронни импланти на ухото;
  • метални части в тялото - плочи, фуги.

Методи за провеждане на проучване

Когато се извършва ангиография, контрастно средство се подава през иглата за пробиване или катетърът се довежда до желаното съдово легло. След това те започват изследването. Локализирането на контраста отличава ангиографията:

  • общо - контрастът през катетъра се подава в гръдната или коремната аорта;
  • селективно - веществото се инжектира в мозъчните съдове;
  • суперселективен - контраста чрез катетър води до най-деликатните клони на съдовото легло.

Има няколко начина за извършване на ангиография на мозъчните съдове, които се различават по техниката на визуализация. Всеки от тях има свои собствени особености, определя се от специалисти в съответствие с показанията на пациента и с необходимото количество информация. За изследването се използва класическият метод - рентгеновият анализ на мозъка се извършва след въвеждането на контраста, поредица от картини разкриват патологии.

Съвременните методи на ангиографията са по-информативни:

  • Компютърна томография на мозъка кръвоносните съдове позволява серия от изображения с контрастно вещество в компютърен томограф на, следван от 3D-визуализация на това как ще изглежда цялостната картина;
  • Магнитното резонансно изображение позволява инспекция без контраст, но в специални случаи е възможно нейното използване.

CT ангиография на мозъчните съдове

Когато се извършва компютърна томография, се инжектира контрастен агент във вената на гънката на лакътя. Удобно е - няма хирургическа намеса, както при пункция. След това се извършва слой по слоя снимане на мозъка, изображенията се обработват със специални програми в триизмерни изображения, върху които са ясно видими съдовете. Резултатите от изследването могат да покажат патологии, да служат като информация за провеждане на операции. Рентгеновата радиация при този вид изследване е много по-ниска, отколкото в класическата.

Как се извършва ангиографията на мозъчните съдове?

Ангиографията е ефективна техника за диагностициране на различни васкуларни лезии, включително тези, разположени в мозъка.

В съвременната медицина това изследване използва иновативно оборудване, което позволява едновременно да се решат няколко проблема: позволява на пациента да бъде точно диагностициран и в същото време да не навреди на здравето му. Подобни процедури се наричат ​​CT и MR ангиография.

Същността на процедурата

С помощта на контраст се извършва CT и MR ангиография визуализация на венозния и артериалния кръвен поток мозък в триизмерното изображение. На нея можете да прецените състоянието на съдовия пръстен, на мозъчните полукълба, регионални артерии в мозъчната кора, черепни синуси и вени.

изследване ви позволява да определите съдовата патология на мозъка, като например:

  • патология на развитието;
  • стеноза и стесняване на аортния лумен;
  • прекомерна кривина и слабост на съдовата мрежа;
  • асиметрия в разклоняването на кръвоносните съдове;
  • малформация и т.н.

CT и MP техники

За извършване на диагностична ангиография на кръвоносни съдове може да се използва компютърно (CT) или магнитно резонансно изображение (MRI) на мозъка заедно с него. И двата метода се различават по точност и висока ефективност, но имат свои собствени особености и са определени в различни случаи.

MRA има минимален брой противопоказания и не уврежда здравето на пациента, тъй като в повечето случаи е възможно да се направи без въвеждане на контраст. Освен това ви позволява да изследвате не само състоянието на мозъчните съдове, но и меките тъкани наблизо.

Това е оптималната възможност за такива пациенти - компютърна томография. Прави впечатление, че CT също показва най-добрия резултат при диагностицирането на аневризма, и да се определи не само степента на увреждането, но също и за откриване на тромби или съсиреци в него, както и за оценка на работоспособността на пациента.

Показания и противопоказания

В броя на индикациите за ангиография на мозъчните съдове:

  • церебрална атеросклероза на мозъчните съдове;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • тромбози и васкулити;
  • стеноза на бъбречни, каротидни, коронарни и други артерии;
  • запушване на съдовете;
  • съдови малформации;
  • главоболие, синкоп и други подобни симптоми на необяснен произход;
  • удар (напр. лакунарен инсулт) и анамнеза за микро-удар;
  • подозрение за мозъчен тумор;
  • подготовка за хирургични операции, както и мониторинг на извършеното лечение в постоперативния период;
  • черепно-мозъчна травма.

Както всяка друга медицинска процедура, ангиография има редица противопоказания, включително:

  • алергични реакции към локални анестетици и контрастен агент;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в етапа на декомпенсация;
  • редица психологични заболявания (например клаустрофобия);
  • нарушения на тироидната жлеза
  • венерически болести;
  • наличие на импланти, пейсмейкъри и протези (в случая на ЯМР);
  • бременност и кърмене.

Подготовка и поведение

Преди проучването пациентът се препоръчва да се подлагат на серия от тестове, включително кръвни изследвания (общи, биохимични) и урина, определяне на Rh фактор, коагулограма на кръвта и т.н., както и събиране на пълна история и симптоми.

За разлика от конвенционалната ангиография, процедура, която се извършва с CT или MR, не изисква специално обучение (в някои случаи пациентът ще трябва да се откаже от някои лекарства и прием на храна 8-12 часа преди процедурата).

Единственото нещо, което трябва да се направи преди посещението в клиниката е премахване на метални предмети и декорации. Не е нужно и хоспитализация в болницата, така че пациентът може да напусне лечебното заведение веднага след края на изследването.

На първия етап се инжектира лакът или ръката на пациента приблизително 100 ml контрастна среда. Тази манипулация е абсолютно безболезнена и единственото нещо, което пациентът може да усеща, е усещане за топлина. След това пациентът се сменя и поставя на мобилна маса, която по време на процедурата ще бъде в кръговата част на томографията.

Диагнозата също така не създава неудобство за пациентите и ако има някакви проблеми за тях, е необходимо да информират медицинския персонал чрез вътрешната комуникация. процедура отнема около 30 минути, и след получаване на снимки на участъка, пациентът може да се прибере вкъщи.

Съвети за пациентите

В повечето случаи CT и MR ангиография не предизвиква никакви странични ефекти, и единственото усложнение може да бъде алергия към контрастен агент.

Обикновено контрастът се екскретира през бъбреците за около 1-1,5 дни - за ускоряване на процеса, пациентът се препоръчва да използва повече течност. В останалото, човек може да продължи да води обичайния начин на живот.

Принципи на резултатите от декодирането

Декодирането на изображения, получени в резултат на церебрална ангиография на мозъчните съдове, както и диагнозата могат да се извършват изключително от специалист, тъй като изисква специални познания.

Принципите на декодиране се основават на факта, че количеството радиация, което прониква през тъканите, зависи пряко от неговата плътност. В снимките този индикатор е изразен в различни цветове: черно, бяло и различни нюанси на сивото. Костта, като най-гъстата тъкан, ще има бял цвят върху образите, гръбначния флуид и субарахноидното пространство - черно и материята - сиво с различна интензивност.

Извършва се оценка на състоянието на мозъчната тъкан и наличието на възможни патологии въз основа на тяхната плътност, местоположение и форма. За да получите по-ясна картина мрежата от кръвоносни съдове може да бъде изследвана в динамичен режим.

Възможни отклонения от нормата

  • Промени в диаметъра на съда и неговия лумен. Това може да е следствие от развитие на артериосклероза, наличие на атеросклеротична плака, артериовенозна малформация или фистула, както и съдови спазми.
  • Дехидратация на кръвния поток. Най-често пациентът развива вътречерепна хипертония.
  • Съдово разместване. Позволява да се говори за наличие на неоплазма, церебрален оток или нарушения на изтичането на цереброспинална течност. Образът на васкуларната мрежа, който захранва тумора с кръв, дава възможност да се изясни мястото и произхода му, както и да се прецени дали е възможна или невъзможна хирургическата интервенция.

  • Промяна на общата структура външната каротидна артерия и съотношението на нейните структури. Това е знак за екстрацебрални неоплазми (по-специално менингиоми), които се намират извън или в рамките на големите полукълба.
  • Издухване или разширяване на стената на съда. Подобен феномен се наблюдава при наличие на аневризма (образът, получен в резултат на ангиографията, позволява да се измери степента на увредената област и други параметри).
  • Средна цена

    Цената на ангиографията на вените и артериите на мозъка, проведена с CT или MRI, може да се различава в зависимост от характеристиките на процедурата, така че точната цена е по-добре да бъде определена поотделно.

    CT и MRI ангиография на мозъчните съдове - безопасни, безболезнени и точни диагностични процедури, практически без противопоказания. Препоръчват се на почти всички пациенти с васкуларни патологии или подозрения за мозъчни заболявания, тъй като позволяват своевременно откриване на най-малките нарушения и започване на подходящо лечение.

    Ангиография на мозъка

    Откриването на рентгеново лъчение служи като стимул за развитието на революционен нов етап в диагностичната медицина. Впоследствие възможността за оценка на състоянието на вътрешните органи с цел идентифициране на различни заболявания премина през редица значителни промени, чиято същност бе да се подобри точността на получените резултати и да се сведат до минимум негативните ефекти на йонизиращото лъчение.

    Ангиография на мозъчните съдове е резултат от комбинация от високо технологични постижения с възможностите на рентгенови лъчи, и може да се открие най-широкият спектър от патологични състояния на мозъка, причинена от болестта на съдовата система, както и други заболявания, директно или индиректно върху промените в кръвообращението.

    Общи понятия

    Получете основната представа за това, коя е ангиографията, е съвсем проста - просто помнете какво изглежда рентгеновата снимка на която и да е част от тялото. В основата на рентгеновата диагностика се крие пълната или частична способност на тъканите на човешкото тяло да преминат йонизиращо лъчение. Очертанията, получени в картинката, позволяват да се направи оценка на структурата на органа без открита намеса и да се диагностицира съществуващото патологично състояние.

    "Прозрачността" на човешкото тяло за рентгеновите лъчи е основата на ангиографията на мозъчните съдове. При извършването на последното в съдовата система се въвежда рентгеново контрастно вещество, което позволява да се получи ясен образ на цялата кръвоносна система от главните артерии и вени до най-малките съдове.

    Прилагането на този метод не позволява само визуално оценка на полезността на церебрална фаза циркулация, открие основната причина за открити патологии, но също така и въз основа на промените, които настъпват в системата на кръвообращението, за диагностициране на наличието на тумори.

    В зависимост от метода на въвеждане на радиоконтрол ангиографията се разделя на 2 вида:

    Пробиване техника включва въвеждането на рентгенови лъчи вещество в багажника артерия чрез игла пункция, като катетър се означава въвеждането горе, предмета директно в кръвния поток чрез катетър за доставки.

    Необходимостта от изследване на различни части на мозъка определя разделянето на мозъчната ангиография в следните видове:

    За изследване на състоянието на кръвоносните съдове в церебралните полукълба се използва каротидна ангиография. Същността му се състои в директното пробиване на каротидната артерия, разположена на гърлото, или доставянето на контрастно средство в същата област с помощта на катетър през бедрената артерия. Гръбначната ангиография се използва за изследване на задната област на мозъка (черепната кост) и се извършва чрез пробиване или катетеризиране на различни нива на гръбначния артерия.

    Също така, церебралната ангиография, в зависимост от техниката на проучването, е разделена:

    • върху общия - в този случай проучването се извършва чрез въвеждане на контрастен агент в аортата, за да се получи общ преглед на състоянието на церебралната съдова система;
    • селективна - обща ангиография, извършена чрез редуване на катетеризацията на всички съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка;
    • superselective - в superselective ангиографски произвеждат по-подробно изследване на всички клонове церебрална артерия (предната, средната и заден), за въвеждане на разлика се извършва чрез катетеризация на клоновете алтернативно.

    методи

    В допълнение към разликите в техниката на ангиографията на мозъка, техниките, използвани за визуализиране на съдовата система също се отличават. Съвременната медицина предлага следните методи за извършване на ангиография:

    • класическа ангиография;
    • ангиография с използване на компютърна томография (КТ-ангиография);
    • ангиография с използване на ЯМР (MR-ангиография).

    Класическа ангиография

    Най-често срещаният доскоро начин за визуализиране на церебралните артерии. Същността на тази техника е въвеждането на контрастна среда в главната артерия и последващото изпълнение на редица рентгенови изображения с малки интервали от 1,5-2 секунди. По правило изображенията се извършват на няколко проекции, което ви позволява да оценявате различните фази на кръвния поток и да определите присъствието и локализацията на патологията, ако има такива.

    KT-ангиография

    Един модерен вариант на класическите техники при прилагането на което, след инжектиране на контраст, рентгенови лъчи се извършват Layer-мъдър, с последваща реконструкция на триизмерен образ с помощта на компютърна обработка на данни. Тъй като не е необходимо да се извърши пункция на артериите като контрастно средство се прилага интравенозно, значително намалява риска от негативните ефекти на операция (спукване) и радиационната натоварване на тялото (йонизиращо лъчение) на за KT-ангиография. Съдовете, в този случай, са особено ясно визуализация, при което съдържанието на информацията по време на КТ-ангиография в пъти по-добри от стандартната ангиография.

    MR ангиография

    Чрез информативност магнитна резонансна ангиография еквивалент CT диагноза, обаче, способността на ядрено-магнитен резонанс, за да се визуализира на меки тъкани и отсъствие на радиация натоварване на пациента, за диагностициране на дори малки промени в съдовите структури на мозъка при пациенти с противопоказания за излагане на радиация, например, при бременни жени жени. Процедурата се извършва от MR скенер, преобразуван в ангиографски режим.

    Основното противопоказание за провеждането на MR ангиография е наличието в тялото на метални предмети (присадки):

    • пейсмейкър;
    • ставни импланти;
    • стоманени пластини в черепа;
    • електронен слухов имплант.

    Относителният недостатък на тази техника е продължителността на процедурата - отнемането й отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да остане напълно неподвижен.

    свидетелство

    Показанията за ангиографията на мозъка са патологични състояния, които причиняват разстройство в мозъка. Нарушаване на кръвообращението с хеморагичен тип:

    Нарушение на кръвообращението от исхемичен тип:

    • атеросклероза на церебрални съдове;
    • кръвни съсиреци;
    • деформация на артериите.

    Туморни неоплазми, водещи до промяна в съдовата структура, както и липсата на резултати след други методи за диагностициране на мозъчни заболявания при наличие на следните симптоми:

    • постоянна замаяност, несвързана с кръвното налягане;
    • епилептични припадъци;
    • неясно съзнание;
    • повишено вътречерепно налягане;
    • удар или подозрение за микро-удар;
    • вътречерепни хематоми, причинени от травма на главата;
    • хронично главоболие с неизвестен произход;
    • гадене, придружено от замаяност и главоболие;
    • шум в ушите.

    Препоръчително е също така да се направи церебрална ангиография за планиране на предстоящата операция и да се наблюдава възстановяването на пациента след хирургична интервенция на мозъка.

    Подготовка на

    Подготовката за церебрална ангиография включва редица дейности:

    • получаване на писмено съгласие от пациента за диагностициране;
    • предупреждение за отказ от прием на храна за 12-14 часа преди предстоящата процедура;
    • приложението на транквиланти или успокоителни средства към пациента с тревожност;
    • отстраняване на космите в областта на пункцията, ако се извърши пробиване в ингвиналната гънка;
    • Преди началото на процедурата се провежда тест за чувствителността на пациента към радиоактивната субстанция.

    За изпълнение на миналата инжектират подкожно малко количество препарат и докато гледате появата на някакви реакции. Ако има повишена чувствителност към контрастни вещества, процедурата ще бъде отменен и да го замени с MR ангиография. Непосредствено преди процедурата (10-20 минути), на пациента се прилага Nospanum, атропин и Suprastin или друг антихистамин, за намаляване на чувствителността да се отбележи injectate и риска от алергична реакция до минимум.

    Мястото на бъдещото пункция се третира с дезинфектант и се приготвя с локален анестетик (новокаин). Ако пациентът е повишил възбудата или епилептичните припадъци, се използва обща анестезия.

    поведение

    За да направи пункция на каротидната артерия, лекарят усети пулсиращата зона и фиксира артерията с пръсти. След това, пробийте иглата под ъгъл от 60-70 °, а артерията се пробива. За да се улесни процесът, може да се направи малък разрез в зоната на пробиване, предварително. Иглата е свързана със спринцовка, предварително напълнена с радиоактивна субстанция (Urografine, Verografine).

    Ако пациентът в съзнанието му е предупреден за въвеждането на лекарството, тъй като може да има различни странични ефекти:

    • гадене;
    • болка в главата или гърдите;
    • топлина в крайниците;
    • сърцебиене;
    • виене на свят.

    За пълнене на кухината на каротидната артерия се изисква да влезе около 10 ml контраст. Продължителността на приложението не трябва да бъде повече от 2 секунди, тъй като при продължително въвеждане концентрацията на веществото в съдовия слой ще намалее.

    Освен това 4-5 снимки се вземат в различни проекции, като се опитва да покрие образа на съдовете във всички фази на кръвния поток. За тази цел, интервалът от време на изображенията се изчислява въз основа на скоростта на кръвния поток. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пробиване се пресова с марля за 10-20 минути, след което се поставя малко натоварване за 2 часа.

    Противопоказания

    Ангиографията на мозъчните съдове няма почти никакви противопоказания, но съществуват редица ограничения, когато прилагането на тази диагностична процедура носи известни рискове. В този случай лекарят решава колко целесъобразно е да се използва този метод. Предвид възможните отрицателни ефекти върху тялото, използването на ангиография има следните ограничения:

    • алергична реакция към веществата, съдържащи йод, използвани при диагностицирането, които не са подтиснати от антихистамини;
    • тежки психични разстройства в острия стадий;
    • остра бъбречна недостатъчност, която е причина за забавянето на контрастното средство в тялото;
    • миокарден инфаркт;
    • хронично чернодробно заболяване в етапа на декомпенсация;
    • бременността е противопоказание, тъй като контрастният материал и рентгеновата радиация имат двоен отрицателен ефект върху плода;
    • нарушението на коагулацията на кръвта е заплаха от кървене в мястото на пробиване;
    • писмен отказ на пациента да извърши ангиография.

    усложнения

    Въпреки относителната безопасност, провеждането на церебрална ангиография може да има следните негативни последици:

    • анафилактичен шок, дължащ се на алергична реакция към приложението на йодсъдържащо вещество;
    • възпаление или некроза на тъканите около съда, дължащи се на влизането в контраст (екстравазация);
    • остра бъбречна недостатъчност.

    Алергията е основният и най-често срещан проблем в ангиографията. Тъй като алергичната реакция към йодидни вещества се характеризира с внезапен и бързо развиващ се ток, тя може да има следните прояви:

    • подуване;
    • хиперемия (зачервяване);
    • сърбеж;
    • хипотония (понижаване на кръвното налягане);
    • слабост и загуба на съзнание.

    Употребата на съвременни радиоускочители от неионичен тип значително намалява риска от анафилактичен шок.

    Екстравазацията, по правило, е следствие от грешната техника за извършване на пункция на артериалната стена. В този случай артерията се пробива и контрастът прониква в заобикалящите меки артерии, причинявайки възпаление и в редки случаи некроза.

    Остра бъбречна недостатъчност се случва в случаи на предшестващи нарушения на бъбречната функция. Тъй като отстраняването на контраста от тялото се извършва предимно от бъбреците, те се подлагат на силни негативни ефекти, което води до исхемия на паренхима и прогресия на бъбречната дисфункция. Диагнозата на функционалното състояние на пикочната система е задължителна мярка преди ангиографията. За да се ускори отстраняването на контрастния материал от тялото и да се намали тежестта върху бъбреците, след извършване на диагнозата пациентът получава изобилие от напитки.

    Независимо от факта, че ангиографията на мозъчните съдове не е, в обичайния смисъл, хирургическа интервенция, това е доста сложна инвазивна процедура, която включва сериозно натоварване на тялото. В тази връзка пациентът, след извършване на диагнозата, трябва да бъде под наблюдение на лекар, за да се предотврати развитието на усложнения. В същото време системното измерване на температурата и изследването на мястото на пункцията трябва да бъдат включени в задължителния списък на постоперативните събития.

    Ангиография на мозъчните съдове: какви са показанията и противопоказанията

    Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод на изследване, който буквално позволява да "вижда" съдовете на мозъка. За да се проведе изследването, е необходимо да се вмъкне контрастна среда в съответния мозъчен съд и наличието на рентгенов апарат, чрез който ще се фиксира изображението на съдовете, напълнени с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен метод за диагностика, има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този метод на диагностика, в кои случаи се използва, как точно харчите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове, можете да научите от тази статия.

    Ангиографията в най-широк смисъл е придобиването на изображения на всякакви телесни съдове с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само един от разновидностите на този обширен метод на изследване.

    Ангиографията е известна на медицината в продължение на почти 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927 г. През 1936 г., ангиография се прилага в клиничната практика, както и в Русия, методът е бил използван от 1954 година, благодарение на Ростов неврохирурзи V.A.Nikolskomu и E.S.Temirovu. Въпреки такъв дълъг период на употреба, ангиография на мозъчните съдове, продължава да се подобрява и в настоящето.

    Каква е ангиографията на мозъчните съдове?

    Същността на този метод на разследване е както следва. Пациентът е в определена церебрална артерия (или цялата мрежа на артериите на мозъка) се въвежда рентгеноконтрастен материал, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist и други). Това се прави с цел да бъде в състояние да поправи рентгенов филм снимката на кораба, както в обикновените съдове за картини лошо визуализират. Въведение рентгеноконтрастен вещество може да пробие през съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър до желаната не е периферия съд (обикновено феморалната артерия). Когато контрастно средство се появява в кръвта, тя произвежда серия от рентгенографии в две равнини (AP и страничните). Получените изображения се оценяват рентгенолог лекар, той прави изводи за наличието или липсата на конкретна патология на мозъчните съдове.

    вид

    В зависимост от начина на прилагане на лекарството този метод на изследване може да бъде:

    • пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
    • катетеризация (когато контрастът се доставя чрез катетър, вмъкнат през бедрената артерия и напреднал по съдовото легло до желаното място).

    Според обширността на изследваната област, ангиографията на мозъчните съдове е:

    • общо (визуализирани са всички съдове на мозъка);
    • селективен (един басейн, каротид или vertebrobasilar);
    • суперселективен (изследва се плавателен съд с по-малък калибър в една от кръвните басейни).

    Superselective ангиография се използва не само като метод за изследване, но също така като метод за ендоваскуларна третиране при определяне на "проблема" се произвежда в даден кораб "отделяне" на този проблем, като се използва микрохирургически техники (например, емболизация на артериовенозни малформации или кръвосъсирването).

    Във връзка с широкото въвеждане на съвременни диагностични методи като компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (ЯМР), през последните години все повече се извършва CT ангиография и MR ангиография. Тези изследвания са проведени в присъствието на съответните скенери, те са по-малко травматични и по-безопасни от ангиография. Но повече по-късно.

    Индикации за провеждане

    Ангиографията на церебралните съдове е специализиран метод за диагностика, който трябва да се предписва само от лекар. Тя не се изпълнява по искане на пациента. Основните индикации са:

    • подозрение за артериална или артериовенозна аневризма на мозъчните съдове;
    • съмнение за артериовенозна малформация;
    • определяне на степента на стеноза (свиване) или оклузия (запушване) на мозъчните съдове, т.е. установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична интервенция;
    • установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на оперативен достъп;
    • контролира местоположението на клиповете, поставени върху съдовете на мозъка.

    Бих искал да отбележа, че просто оплакванията от замайване, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с тази симптоматика трябва да бъдат изследвани от невролог, а резултатите от изследването, както и други методи на изследване, определят нуждата от ангиография. Тази нужда се определя от лекар!

    Противопоказания

    Основните противопоказания са:

    • алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други радиоактивни вещества;
    • бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможно да се извърши MR ангиография;
    • психическо заболяване, което не ви позволява да отговаряте на всички условия на процедурата (например човек не може да остане неподвижен, докато правите снимка);
    • остри инфекциозни и възпалителни заболявания (тъй като рискът от усложнения се увеличава);
    • нарушаване на параметрите на системата за коагулация на кръвта (както надолу, така и нагоре);
    • общо състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност от трета степен, крайни етапи на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа от противопоказания е относителна.

    Подготовка за ангиография

    За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата се препоръчва:

    • да премине общите и биохимичните кръвни тестове, включително - за определяне на параметрите на системата за коагулация (ограничителният период на анализите не трябва да надвишава 5 дни). Кръвните групи и Rh факторът също са определени за възможни усложнения;
    • да направи ЕКГ и FG (FG, ако не е извършена за последната година);
    • не пийте алкохол в рамките на 14 дни;
    • през последната седмица да не приемат лекарства, които оказват влияние върху кръвосъсирването;
    • извършете алергичен тест с контрастен агент. За да се направи това за 1 до 2 дни интравенозно, пациентът получава 0,1 ml от подходящия препарат и реакцията се оценява (появата на сърбеж, обрив, затруднено дишане и други подобни). В случай на реакция, процедурата е противопоказана!
    • в навечерието на приемане на антихистаминови (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само, както е предписано от лекар!);
    • Не яжте в продължение на 8 часа и не пийте вода 4 часа преди теста;
    • къпете и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункцията или катетеризацията на съда;
    • преди самото изследване, премахнете всички метални предмети (косми, бижута).

    Техника на изследванията

    В самото начало пациентът подписва съгласието си за този тип изследвания. Пациентът получава интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След провежда премедикация (около 20-30 минути преди процедурата) се прилагат антихистамини, транквиланти, аналгетици, за свеждане до минимум дискомфорт по време на процедурата и риска от усложнения.

    Пациентът се поставя на масата и се свързва с инструментите (сърдечен монитор, импулсен оксиметър). След третиране на кожата с локална упойка и анестезия, съответният съд (каротидна или вертебрална артерия) се пробива. Защото точно попадат в тези артерии не винаги е възможно, това е най-често извършват малък разрез на кожата и пункция на феморалната артерия, следван от катетър потапяне и го държи през съдовете на сайта на проучването. Напредъкът на катетъра по артериалното легло не е придружен от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори на болката. Контролът на прогресията на катетъра се осъществява посредством рентгенов анализ. Когато катетърът се довежда до устата на необходимия съд, контрастният препарат се нагрява предварително до телесната температура в обем от 8-10 ml. Въвеждането на контраста може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина, зачервяване на лицето. Тези чувства се развиват за няколко минути. След инжектиране на контрастни рентгенови лъчи са произведени в преки и странични издатини почти всеки втори няколко пъти (което дава възможност да се види и артерия и капилярна фаза и вени). Снимките се показват и незабавно се оценяват. Ако нещо остане непонятно на лекаря, се инжектира допълнителна порция контрастна материя и снимките се повтарят. След това катетърът се отстранява, стерилна превръзка, импрегнираща под налягане, се прилага към мястото на съдовата пункция. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицинския персонал най-малко 6-10 часа.

    усложнения

    Според статистическите данни усложненията в хода на този метод на диагностика се наблюдават в 0.4-3% от случаите, което не е толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (напр. Потока на кръвта от мястото на пробиване на съда), така и с помощта на контрастен агент. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Използването на йод съдържащи лекарства от най-ново поколение (Omnipac и Ultravist) се характеризира с по-малко статистически данни за усложненията.

    Така че, възможните усложнения на ангиографията на мозъчните съдове са:

    • повръщане;
    • алергична реакция към получаването на йод-съдържащи: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, и след появата на диспнея (дихателна рефлекс разстройство), падането на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, което е животозастрашаващо;
    • спазъм на мозъчните съдове и, в резултат на това, остро нарушение на церебралната циркулация (до удар);
    • конвулсивни припадъци;
    • проникването на контрастен агент в меката тъкан в областта на пробиването на съда (извън съдовия слой). Ако количеството, излято в тъканта на лекарството е до 10 ml, последствията са минимални, ако има повече - след това възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
    • потока на кръвта от мястото на пробиване на съда.

    CT и MR ангиография: какви функции?

    CT и MRI ангиографията на мозъчните съдове са по същество подобно проучване като ангиографията. Но има няколко признака на тези процедури, които ги отличават от ангиографията на мозъчните съдове. Това е за това и говорете.

    CT ангиография

    • то се извършва с помощта на томограф, а не като обикновен рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгеново лъчение. Въпреки това, дозата му е много по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
    • компютърната обработка на информацията ви позволява да получите триизмерно изображение на съдовете абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална CT ангиография, извършена върху специален спирален томограф);
    • контрастно средство се инжектира във вената на лакът огъване, но не и в артериална мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като въвеждането на лекарството става обикновената интравенозна инжекция през периферен катетър).
    • за извършване на CT ангиография, има ограничения върху теглото на човек. Повечето томографи могат да издържат на телесно тегло до 200 кг;
    • процедурата се извършва на амбулаторна база и не изисква мониторинг на пациента в края на процедурата.

    MR ангиография

    MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:

    • тя се извършва с помощта на магнитен резонансен томограф, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи в процедурата (и следователно MR-ангиография е разрешено по време на бременност);
    • може да се извърши както с употребата на контрастна среда (за по-добра визуализация), така и без нея (например, с непоносимост към йодните препарати при пациенти). Този нюанс е безспорен
      предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото се инжектира също във вената на унна вена през периферния катетър;
    • изображението на съдовете се получава чрез триизмерни поради компютърна обработка;
    • серия от снимки отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човекът винаги трябва да лежи в тръбата на томографията. За хората, страдащи от клаустрофобия (страх от затворено пространство), това е невъзможно;
    • процедурата е противопоказана в присъствието на изкуствен пейсмейкър, метални скоби на съдове, изкуствени стави, електронни имплантанти на вътрешното ухо);
    • се извършва на амбулаторна база и пациентът незабавно се освобождава у дома.

    Като цяло, може да се каже, че CT и MR ангиографията са модерни, по-малко опасни и по-информативни методи на изследване, отколкото конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Въпреки това, те не винаги са възможни, поради което обичайната ангиография на мозъчните съдове все още е действителен метод за изследване на съдовата патология на мозъка.

    По този начин, ангиография на мозъчните съдове - много информативна метод за диагностика, главно мозъчно-съдова болест, включително стеноза и запушвания, които предизвикват инсулти. Самият метод е доста достъпен, изискващ само наличието на рентгенов апарат и контрастна среда. При всички условия за подготовка и провеждане на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения му въпрос с минимални усложнения. В допълнение, съвременната медицина има такива иновативни методи като CT и MR ангиография, по-треперещи, по-малко вредни и травмиращи за пациента. CT и MR ангиографията позволяват да се получи триизмерен образ на съдовете и следователно с по-голяма вероятност да не се пропуска съществуващата патология.

    Медицинска анимация по темата "Церебрална ангиография":