Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Склероза

Чрез затворена черепномозъчна травма (ZCHMT) включват церебрална щетите когато капаците на главата (кожа, апоневрозно) остават непокътнати, включително фрактури или свод на основата на черепа. Към затворената черепно-мозъчна травма са сътресение на мозъка, контузия на мозъка и компресията му.

В сърцето на лечението е необходима строга почивка на легло ZHMTT.

засегната Лечението трябва да започне веднага, често на мястото на инцидента, а съдбата на болните, особено с тежка затворен травматично увреждане на мозъка, често зависи от мерките, предприети в първите минути и часове. Всички пациенти, които са претърпели травма на главата със загуба на съзнание или наличие на антеро- или ретроградна амнезия, трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, изследване и лечение. Това се дължи на факта, че ходът на ЗХМТ е динамичен и заплахата от усложненията му може да не се прояви незабавно.

Принципи на консервативното лечение на черепно-мозъчната травма

Консервативното лечение на острия период на HCC е патогенен. При лечението на затворена краниоцеребрална травма могат да се разграничат два етапа.

В първия етап, когато нарушено съзнание, особено за лица опиянени, се прилага analeptic смес 2 мл 20% кофеин и 25% kordiamina подкожно или 10% sulfokamfokain 2 мл подкожно (интрамускулно или интравенозно) бавно.

В случаи на вътречерепно хипотония, увеличаване на проявява ступор, тежестта на фокални неврологични симптоми, тахикардия, намаляване на кръвното и цереброспиналната налягане, тип IV 500-1000 мл 5% глюкоза, дестилирана вода, в доза 10 мл, 2 пъти на ден, хидрокортизон 100 мг 500 ml физиологичен разтвор 2-3 пъти на ден интравенозно капково. Може да се прилага интравенозно към 40 мл poliglyukina или reopoliglyukina. Освен това, използването на 1 мл от 1% mezatona, 1% или подкожно fetanola 5% ефедрин. Желателно е също така да се въведе смес от 40% глюкоза (100 мл), 10 единици инсулин, 100 мг кокарбоксилаза, 0.06% korglyukona (0.5 мл), 5% аскорбинова киселина (6 мл).

При високо кръвно налягане се прилага ganglioplegic: интравенозно приложение 5% или 2.5% pentamine benzogeksony 0,5-1 мл на 50 мл физиологичен разтвор за понижаване на кръвното налягане от 20-30%. Това може да бъде допълнено с интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% еуфилин.

В борбата срещу увеличаващия се церебрален оток се прилагат диуретични лекарства и глюкокортикоидни хормони. Вече доболнична употреба 2 мл от 1% Lasix а в 20 мл 40% глюкоза или 50 мг интравенозно uregita в 100 мл 5% глюкоза. Препоръчва се да се използва 15% манитол (манитол) в доза от 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента. При тежки случаи, да се прилага интравенозно глюкокортикоидните хормони: 8-12 мг deksazona или метилпреднизолон 40-80 мг в 200 мл 5% глюкоза. След 6-8 часа, прехвърля се в локално приложение на лекарството в по-малки дози (4 мг deksazona или 40 мг от метилпреднизолон).

Ако има разбъркване, конвулсии, се прилагат интравенозно seduksena 2-4 мл, при липса на ефект на повторно инжектиране след 20 мин. За същата цел се използва.po интрамускулно смес от 2 мл 2,5% от хлорпромазин, дифенхидрамин 1%, 0.5% и 50% seduksena дипирон или 2 мл dro- peridola с fentatsilom. В случай на гърчове при травматично заболяване или регистрация припадък активност на ЕЕГ е показано по-продължително антиконвулсивна терапия. В зависимост от формата и честотата на пристъпи се използва фенобарбитал, фенитоин, Benzonalum, Finlepsinum, hlorakon и др. Контролът на ЕЕГ се извършва след 6 месеца. лечение.

Лечение с лека до умерена степен

основа терапия ZCHMT лека представляват облекчаващо (дифенхидрамин, Tavegilum, Pipolphenum, калциеви препарати) и sosudoreguliruyuschie препарати. От sosudoreguliruyuschih добър терапевтичен ефект има Cavintonum 2 мл (10 мг) интравенозно 1-2 пъти дневно с 200 мл луга. Можете също така да използвате ефилин, халидор, папаверин. Applied средства за подобряване на микроциркулацията (0.05 мг Тил kuran- един раздел. 3 пъти на ден, Trentalum мг ML 1 раздел. 3 пъти на ден, 0.25 мг prodektina 1 раздел. 3 пъти на ден), венотоничен средства (Anavenol 20 капки 3 пъти на ден, Aescusan 15 капки 3 пъти дневно през устата), и диуретици (Diacarbum, triampur, Great roshpiron) в sredneterapevticheskih дози. Подходящи показания симптоматична терапия аналгетици (аспирин, аминопирин, Baralginum, аналгин, pentalgin и др.), Успокоителни (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Свръхвъзбудимост вегетативната нервна система се намали bellataminalom, Belloidum, Fe-nibut, butiroksanom. Задаване на витамин терапия, глутаминова киселина, Nootropilum, Aminalon, encephabol.

Лечение на мозъчна контузия на лека

тежка Лечение увреждане на мозъка е насочена към коригиране на заболяването и метаболитни нарушения, борбата с увеличаване на хипоксия, мозъчен оток, хеморагичен синдром и предотвратяване на усложнения. На най-ранен етап се използват средства за защита на мозъка от хипоксия. Инжектират се 20% натриев oxybutyrate - 20 мл на 200 мл 5% глюкоза, за предотвратяване на хипокалемия и 10% калиев хлорид, 10 мл или Pananginum (asparkam) 10 мл интравенозно. Едновременно извършва автономна блокада, който включва: 2.5% хлорпромазин, seduksena 0.5% разтвор 1 мл интрамускулно всеки 4 часа. В случай на артериална хипертония в сместа включва ganglioplegic или инжектира интравенозно в 100 мл 0,25% новокаин. Началният период на лечение може да се извърши при лека барбитуратна анестезия (натриев тиопентал, хексанал и др.). Това повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, намалява енергийните нужди и забавя процесите на липолиза, предотвратявайки метаболитните нарушения. На фона на дехидратиране терапия може да се прилага 400 мл глюкоза инсулин калиев смес от reopoliglyu- Кина, reoglyumana или gemodeza.

Лечение на хеморагичен синдром

хеморагичен синдром закачен следните средства: 10% калциев хлорид - 10 мл интравенозно vikasolom 1% - 1 мл интрамускулно, аскорбинова киселина - 2 мл интравенозно или интрамускулно. По същата причина протеиназни инхибитори, използвани -.. Trasilol (или contrycal) 25 хиляди единици за вливане на физиологичен разтвор след 12 часа, или 5% аминокапронова kislotu- 100 мл интравенозно вливане на 6 часа Когато масивни субарахноидални кръвоизливи заедно с неврохирурзи, извършена повтарят лумбални пункция с активен промивна течност пространства физиологичен разтвор или цереброспинална дренажна течност се регулира с извеждане през деня 200-300 мл CSF. Той ускорява своя канализация и превенцията е развитието на асептична арахноидит.

За подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на образуването на тромби при липса на хеморагичен синдром прилага подкожно хепарин -.. 2-3 хиляди единици на всеки 8 часа в малък период от време (до 1 месец) за предотвратяване на инфекциозни усложнения (пневмония, пиелонефрит) в sredneterapevticheskih използваните дози антибиотици с широк спектър действие :. еритромицин, oletetrin, tseporin т.н. Ако е нарушено гълтането в състояние на кома, ние не трябва да забравяме за парентерално хранене. загуба протеин компенсира сонда gidrolizina aminopeptida или 1,5-2 л / ден, анаболни хормони (Nerobolum, retabolil).

Лекарствена терапия за FMDT

На 3-ти и 5-ти ден ZCHMT се предписва лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка. Това Aminalon (0.25 д Таблица 2., 3 пъти на ден), глутаминова киселина (0.5 д Таблица 1-2. 3 пъти на ден), кокарбоксилаза (200 мг i.m.), 5% витамин B6, B12 (200-500 ug), АТР (1 ml интрамускулно). Лечението се провежда невролитици и ОАВАергични препаративна Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (пирацетам), ен tsefabolom (piriditol), и т.н. Също така се препоръчва облекчаващо терапия (глюконат, калциев хлорид, Ascorutinum, Tavegilum, дифенхидрамин, Diazolinum). Приложени sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, папаверин, аминофилин), и подобряване на състоянието на венозна стена препарати (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Според показанията продължават дехидратиране терапия (диамагнитно въглехидрати, veroshpiron, triampur).

Диференциалното лечение на острия период на тежки FMCT може да бъде представено схематично в следната форма. Първите пет дни от лечението се извършват в интензивното отделение. В деня на приемане е задължителна радиографията на черепа и лумбалната пункция. Това ви позволява да се изключи или потвърди фрактура на черепа, pneumocephalus, вътречерепен хематом, както и да се изясни масивен субарахноидален кръвоизлив и наличието на CSF хипер- или хипотония. Обърнете внимание на изместването на епифизната жлеза. В случай на увеличаване или появата на огнищни неврологични симптоми, ступор пациент, развитие на припадъци трябва незабавно да се консултирате с неврохирург. EEG, Echo-EG, каротидна ангиография или налагането на диагностични отвори за смилане за изключване на вътречерепния хематом.

Оперативно лечение с вътречерепен хематом на всяка локализация практически се извършва без да се вземат предвид противопоказанията. Проучвателните отвори за фрезоване се прилагат дори и в крайния етап.

Проверка на работоспособността: МКЕС след FMCT.

При затворена краниоцеребрална травма с лека степен (сътресение), периодът на стационарно лечение е 2-3 седмици. Общата продължителност на временната неработоспособност е 1-1,5 месеца. В някои случаи, ако продължавате да се чувствате зле, временната неработоспособност може да бъде удължена до 2 месеца. Наблюдава се заетостта чрез Министерството на здравеопазването, възможно е да се определи III група увреждания.

В случай на умерена травма (контузии на мозъка с лека и умерена тежест) продължителността на стационарното лечение е 3-4 седмици до 1,5 месеца. Периодът на временна неработоспособност е средно 2-4 месеца и зависи от най-близката прогноза за труда. Ако прогнозата е благоприятна, болничният лист чрез Министерството на здравеопазването може да продължи до 6 месеца. Ако се установят признаци на персистиращо увреждане, пациентите се отнасят към МКЕС 2-3 месеца по-късно. след като се нарани.

Ако тежката контузия на вътречерепен (контузии до тежка, компресия на мозъка), продължителността на лечение в болницата е 2-3 месеца. Клинична прогноза често е било неясно или неблагоприятни, следователно, да се вземе решение за временна нетрудоспособност за срок до 4 месеца. това е неподходящо, с изключение на оперативните хематоми. В зависимост от тежестта на двигателя дефект, психопатология, конвулсивни и други синдроми могат да бъдат настроени (включващи психиатрична) II или I група увреждане. Продължителността на временна нетрудоспособност и инвалидност след хирургично отстраняване на хематоми се определя индивидуално с оглед на следващото предвиждане и характера на работата.

Лекарства за лечение на черепно-мозъчна травма

Actovegin - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарства за лечение на метаболитни и съдови нарушения на мозъка, трофична тъкан.

Новини, редактирани от: admin - 18-04-2017, 13:24

Причина: уточняване на инструкциите за лекарството

Meksidol - инструкции за работа, аналози и ревюта лекарства за лечение на енцефалопатия, мозъчни заболявания на кръвообращението, травматична мозъчна астенични състояния и много други мозъчни заболявания.

Cortexin - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на енцефалопатии и цереброваскуларни нарушения.

Солкоцерил - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на рани при изгаряне, стимулиране на репаративни процеси в организма.

Новини, редактирани от: admin - 9-11-2015, 11:48

Причина: използването на лекарството при деца е изяснено

Cinnarizine - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарства за лечение на съдови заболявания (удари и енцефалопатии).

Новини, редактирани от: admin - 6-10-2015, 12:23

Причина: използването на лекарството при деца е изяснено

Fezam - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарства за лечение на церебрална циркулаторна недостатъчност.

Vinpocetine - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на ефекта от инсулт и други съдови заболявания.

Новини, редактирани от: admin - 24-06-2014, 12:29

Причина: актуализиране на данните за препарата

Pikamilon - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарствен продукт за лечение на инсулт, енцефалопатия и алкохолна интоксикация.

Gliatilin - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарството за лечение на черепно-мозъчни травми и деменция.

Ceraxon - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарства за лечение на инсулт, увреждане на главата и когнитивни разстройства.

Краикоцеребрална травма. Алгоритъм на лечението

Сергей Анатолиевич Деревшчиков.
659700.Република Алтай, Горно - Алтайск. 130, Републиканска болница, катедра Анестезиология - Реаниматология.
Тел. 2-58-89, Електронна поща: [email protected]

1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ЧМТ.

1.1. В случай на нарушение на функциите на жизненоважни органи, трябва да се предложат спешни мерки от изследването - интубация на трахеята, вентилация, въвеждане на вазопресори.

Съберете информация, която да следвате схемата: Кой? Къде? Кога? Какво стана? За какво, след какво? Какво се е случило преди?

1.2. Определете дълбочината на нарушеното съзнание по скалата на Глазгоу.

върху вербалната команда

изпълнение на устна команда

флексия на крайниците

разширение на крайниците до болка

Само 3 - 15 точки.

СЪОТВЕТСТВИЕ на характеристиките по скалата на Глазгоу с традиционни методи.

15 - ясно съзнание

13 - 14 - зашеметяване.

3 - смърт на мозъка.

1.4 Пациентите, диагностицирани с ТБИ, трябва да преминат динамични методи за неврологично наблюдение и инструментално изследване.

при встъпване в офиса.

в един ден и след това всеки ден.

1.4 Обхват на изследването за диагностициране на ОМТ:

Неврологично изследване (невролог).

Радиография на гърдите и черепа в две проекции.

Компютърна томография - с неясна диагноза.

Лумбална пункция, ако други методи не предоставят достатъчно информация.

Лабораторно изследване съгласно стандартната схема.

2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧНИ ОБЕЗПЕЧЕНИЯ

режим на умерена хипервентилация.

тиопентал натрий, мидазолам, флуоротан до 1 обемни процента, наркотични аналгетици, бензодиазепини.

натриев хидроксибутират в нестабилна хемодинамика.

Калипосол, етер, азотен оксид, r-глюкоза, декстрани (ако няма шок, хиповолемия).

След края на интервенцията, не прехвърляйте пациента на самостоятелно дишане, докато не се възстанови съзнанието. Трансфер до интензивното отделение за упражняване на контролирано дишане!

3. ВАЛУТА НА ОГРАНИЧЕНИЯ ПЕРИОД НА ЧМТ (1 ПЕРИОД) ОБЩИ ДЕЙНОСТИ.

ОБЩИ МЕРКИ. Изпълнява се възможно най-скоро. Прилагането им трябва да приключи в рамките на 2 часа от получаването им.

3.1 ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПЕРИОДА НА ГОРСКИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА.

При наличие на признаци на аспирационен синдром, нарушено съзнание от вида на кома, дълбоко сън - непосредствена интубация на трахеята.

Ако в аспирираната течност има твърди частици в храната, прогресията на острата респираторна недостатъчност е показана чрез спешна медицинска и диагностична бронхоскопия.

3.2 СТАБИЛИЗИРАНЕ НА ХЕМОДИНАМИКАТА.

Стремете се за нормално или умерено хиперидинамично състояние на хемодинамиката. Ако пациентът има травматичен шок, инфузията и друга антишокова терапия трябва да се извършат изцяло.

3.3 АРТИФИЦИОНАЛНА ВЕНТИЛАЦИЯ НА ЛЪЧИТЕ.

Индикации за механична вентилация при CCT:

Коматозно състояние (от 3 до 8 по скалата на Глазгоу).

Хипер и хипо-венлационен синдром.

Нарушаване на ритъма на дишането.

Необходимостта от медицинска анестезия.

При признаци на повишаване на вътречерепната хипертония.

При съпътстващи лезии на гръдния кош.

С травматичен шок 2 - 3 супени лъжици.

С признаци на декомпенсирана респираторна недостатъчност от всякакъв произход.

КОГА НЯМА съмнение като пациент, ВЪПРОС е да се вземе решение за използването на вентилация!

Ако се очаква продължителна вентилация, се препоръчва назотрахеална интубация. Интубационната тръба трябва да бъде допълнително закрепена с лепилна мазилка.

Ако синхронизацията на пациента с вентилатора е нарушена в ранния период, препоръчително е да използвате мускулни релаксанти.

Ако няма възможност да се извърши вентилация, откажете да въведете пациента на седативни и наркотични вещества.

3.4 ОСНОВНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С CHMT.

Цел: да се стремим да поддържаме параметри в рамките на определените граници, докато пациентът напусне трудното състояние.

На пациента се дава позиция с повишен край на главата (30-40 градуса).

PaO2> 70 mm Hg. SpO2> 92%.

РаСО2 35 - 40 мм.рт.ст.

Система за кръвно налягане. > 100 100 g / l. Хематокрит - 30 - 35 процента.

Температурата на тялото е 60 mm Hg.

Внимание! Маншетът за измерване на кръвното налягане не трябва да се прилага към крайника от страната на парезата.

3.5 АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ.

Започнете не по-късно от три часа след получаването.

Закрито увреждане - пеницилин 2,0 след 4 часа IV, в / m. или ампицилин 1,0 * 6р / ден iv, в / m.

Проникващо, отворено TBI, състояние след трепане на черепа, необходимост от вентилация, аспирационен синдром.

Пеницилин 3,0 след 4 часа в, / m + цефалоспорини, за предпочитане трето поколение (клофорн, цефтриаксон).

Помислете за целесъобразността на превантивното субарахноидно приложение на антибактериални средства (канамицин 1 mg / kg или гентамицин 0,1 mg / kg или диоксид 0,5 mg / kg).

Използва се за CWT с различна тежест.

С тахикардия; 110 единици в минута - анаприлин (obzidan) за 20 - 40 mg * 1 - 4 r / ден в сондата или други блокери.

Моля, обърнете внимание! Ако пациентът получава блокери на нитотип, не предписвайте.

Чрез повишаване на температурата на тялото повече С-37.50 - нестероидни аналгетици в обичайни дози (например 50% от аналгин 2.0 - 4.0 в / в * 3-4 / ден). Когато неефективност - пациент проведе естествено охлаждане (например - опаковане и разпенващ влажен въздушен поток обшивка крайник мехури лед и т.н.) поради автономна блокада (seduksen, хлорпромазин).

4.1ПРОЕКЦИЯ В ОСТЕНЯВАНИЯ ПЕРИОД НА ХМТ НА ТЕЖКАТА СТЕПЕН (първи период).

Критерии: 3 - 8 точки по скалата на Глазгоу. Засегнати от горната и долната част на мозъка, medulla oblongata.

Клиника: кома, рядко sopor, нормотермия или хипертермия, намаляване или повишаване на кръвното налягане, сърдечен ритъм, ритъм на дишане. Невродистрофични промени във вътрешните органи, кожата, асиметрия на кръвното налягане. Приблизителната продължителност на този период е от 7 до 14 дни.

4.1.1 Тиопентал натрий

2 до 4 mg / kg IV болус. След това 0,5 до 3 mg / kg на час непрекъснато с дозатор или болус. Дозата на тиопентал натриев да избере ръководи от клиниката: нормализиране на телесната температура, намаляване тахикардия, нормализиране на кръвно налягане, лечението на моторни възбуждане, синхронизация с вентилатор на пациента. Поддържане повърхностен анестезия (така че поддържа умерено произволна двигателна активност на пациента, в отговор на болезнените стимули, кашлица рефлекс. На ден 2 доза да се намали с около 50%. Прекратяване на лекарствата и дългодействащи барбитурати възлагат На четвъртия ден, например 0.2 Benzonalum * 1 - 2p / ден.

При нестабилна хемодинамика вместо натриев тиопентал се използват атарактици (напр. Се дексен 10 mg / v 3 до 5 р / ден). Ако има комбинирана травма, използвайте допълнително наркотични аналгетици.

4.1.2 Магнезиева терапия.

Ако няма противопоказания (хиповолемията трябва да се елиминира, AD система> 100 mm.rt), въвеждането трябва да започне от момента, в който пациентът пристигне.

Магнезиев сулфат: 20 ml 25% разтвор (5 g) се прилага интравенозно за 15-20 минути, след това интравенозна инфузия със скорост от 1-2 g / h в продължение на 48 часа. Употребата на магнезиев сулфат е противопоказана при наличие на бъбречна недостатъчност при пациент.

Моля, обърнете внимание! - Задайте възможно най-рано. 8 часа след нараняването, лечението по-долу е по-малко ефективно!

При назначаване да се обмислят противопоказания: наличие на гнойна инфекция, огнестрелни рани, пептична язва в обостряне и т.н.

Лекарството по избор е метилпреднизолон натриев сукцинат. Други глюкокортикоидни лекарства могат да бъдат по-малко ефективни.

Метилпреднизолон 30 mg / kg болус за 10 до 15 минути. След това 5 mg / kg / час с дозатор или болус за един ден. През следващите 48 часа, 2,5 mg / kg на час. Други глюкокортикоидни лекарства са в еквивалентни дози.

При липса на достатъчно количество от лекарството - употреба в по-малки дози.

4.1.4 Тирилазад мезилат

(Fridox) 1,5 mg / kg IV. на всеки 6 часа в продължение на 8 дни.

Забележка: цената на лечението с този наркотик е няколко хиляди долара. Ако няма конкретна подготовка, тогава витамин "Е" 30% - 2,0 w ​​/ m * 1 стр. ден за 8 дни.

4.1.5 Инфузионна терапия.

Равномерно през деня - 2,0 - 2,5 литра (30 - 35 мл / кг / ден) за втория ден.

Равномерно през деня - 1, 5 - 2 литра (25-30 мл / кг / ден)

От края на втория или в началото на третия ден преминаването към хранене на сондата с калорична стойност

1 - 1,5 CAL / ден в общия обем до 1,5 - 2,5 л / ден.

В следващите дни приемането на калории постепенно се привежда в съответствие с реалните метаболични нужди на пациента.

4.2 ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТЪЧЕН ПЕРИОД НА CHMT СРЕДНА СТЕПЕН НА GRAVITY (първи период).

Критерии: 9 - 12 точки по скалата на Глазгоу. Големите полукълба са засегнати, екстрапирамидната система

Клиника: сапор, хипокинезия, хипомия, повишен мускулен тонус на крайниците, каталептично състояние, хипертермия> 37 320 mg / L осмодуревтици не се използват.

6.2 При отсъствие на ефекта от тази терапия, пациентът се прехвърля в IVL и се прилага натриев тиопентал, както е посочено в точка 4.1. Но в този случай първата (натоварваща доза) на натриев тиопентал се увеличава до 8-10 mg / kg.

6.3 В хидроцефалия е показан ликциониран дренаж през камерната камера. Но това не винаги е възможно, увеличава риска от гнойни усложнения.

6.4 Умерената хипотермия (31 - 330 ° С), извършена за няколко часа, е доста ефективна, но изисква специално оборудване и все още е недостъпна.

6.5 В най-тежките случаи: бързото влошаване на неврологични симптоми (часове и минути) и липсата на ефекта на лечението с други методи, ако не е възможно да се използват други методи (например, ниско системното кръвно налягане), може да се използва хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Бързата инфузия (4-5 минути) от 7.5% разтвор на натриев хлорид се изчислява със скорост от 4 ml / kg. Тогава се извършва третирането, предвидено в точка 6.2 (по-често) или 6.1 от този раздел.

7. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯТА.

Санитарна и диагностична фиброклоноскоскопия. Задължително инспекция на трахео - бронхиалното дърво в първите часове след нараняването. Множеството бронхоскопия в IVL се определя индивидуално, преназначава се с прогресиране на бронхиалния обструктивен синдром.

2. Обръща се в леглото на всеки два часа.

3. Тулетна устна кухина на всеки шест часа.

4. Ако има гнойно изхвърляне от тръбата за интубация, трахеостомия - въвеждането на антибиотици, антисептици.

5. Трахеостомията е показана, ако една седмица след интубацията пациентът не може самостоятелно и кашлицата да се излекува спонтанно и произволно. Налагането на трахеостомия е показано рано, ако предполагаемата продължителност на нарушението на съзнанието надвишава 2 седмици.

8. ТРАВМАТИЧЕН МЕНИНГИТ,

Това се случва по-често в дните 2 и 6 от момента на нараняване. За диагностика е показана субарахноидна пункция, бактериоскопия на цереброспиналната течност. Лечението започва веднага след поставянето на диагнозата!

В случай на травматичен менингит, ако не е лекуван преди това:

Пеницилин 3.0 * 12 / дни / в + цефалоспорини трето поколение като цефотаксим (Claforan) * 6 2,0 р / г или цефтриаксон 2.0 * 2 г / г / до + 0.2 мг гентамицин / kg или канамицин 2 mg / kg е субарахноиден.

При липса на ефект от лечението в продължение на два дни - разглежда прилагането на един или повече от следните лекарства: meronema tienama или 4-6 г / ден, dioksidina 1.0 - 1.2 г / г, 1 tsiproflosatsina 1,2, 8 g / ден. Когато penitsillinrezistentnoy coccal микрофлора - Рифампицин 0.9 - 1.2 г / г или ванкомицин 3-4 г / инч Дневната доза от всички тези лекарства се прилага интравенозно за 3 до 4 инжекции.

Субарахноидно приложен амикацин 1 mg / kg или бруламицин 0,2 mg / kg.

В допълнение: метрогил 500 mg * 4 r / ден iv - с подозрение за анаеробна инфекция, с мозъчен абсцес.

Не прилагайте субарахноид на пеницилин (много често се развива тежък конвулсивен синдром).

(с тежък менингит) или всеки ден (със стабилна положителна динамика), преди саниране на цереброспиналната течност.

9. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТИТЕ С НЯКОИ НЕУРОБУРГЕРИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ

След операциите, свързани с краниотомия с TBI На фона на съзнание (при пациенти без данни за тежко увреждане на мозъка, мозъчен хипертония) - фрактура, счупен арка, епи и субдурален хематом в ранните етапи на малък обем и т.н.

Екстубацията на пациента се извършва на фона на напълно възстановено съзнание, обикновено не по-рано от 2 часа след края на интервенцията.

В постоперативния период не използвайте наркотични аналгетици. Ако е необходимо (комбинирана травма), те могат да се използват в понижени дози чрез организиране на непрекъснато наблюдение на пациента.

Използвайте 0.9% разтвор на натриев хлорид, за да възстановите ежедневната загуба на течност.

Пациентът трябва да бъде в леглото с повдигнат край на главата.

Лечение на наркотици, както при лечението на умерена до умерена ТБ (Раздел 4).

Лечение и рехабилитация след травматично мозъчно увреждане

Една от най-честите и тежки форми на увреждане на нервната система е травматично мозъчно увреждане. Жертвите често са временно увредени или са с увреждания за цял живот. Следователно, в допълнение към лечението, рехабилитацията след травматично мозъчно увреждане е много важно.

При сложното лечение всеки от тях изпълнява задачите си. Целите на лечението са премахването на последиците от травмата, предотвратяването на усложнения. Задачите за възстановяване включват: укрепване на общото състояние, премахване на мускулната слабост, приспособяване към физически стрес.

Лечение на главата след ККТ

Преди лечението на краниоцеребрална травма се разкрива степента на тежест на състоянието на пациента и увреждане на тъканите. Има открити и затворени наранявания на черепа. От своя страна, отворената травма прониква и не прониква. Затворените наранявания включват натъртвания и сътресения. Във всеки случай на пациентите се предписва лечение.

Когато пациентите с моторни удари показаха почивка, почивката на леглото продължи до три дни. Ако няма усложнения, пациентът се наблюдава в амбулаторна болница за период до 6 дни. Медицинското лечение на главата след увреждане се свежда до назначаването на аналгетици, седативи и хипнотици, мултивитамини, антихистамини.

Пациентите влизат в разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, калциев хлорид, дифенхидрамин. При стресови ситуации на пациента се предписват транквиланти. Дори лека контузия на вазоактивни терапия препоръчвам задържане средства (Cavinton, умните лекарства, Aktovegin, Гинко Билоба, Cerebrolysin). При подозрение за по-тежки мозъчни увреждания е показана функция на гръбначния стълб. В болницата пациентът се лекува за около 2 седмици. Рехабилитацията се осъществява и в рамките на 2 седмици. Инвалидността на пациента се възстановява след месец.

Ако контузията на мозъка преди лечението се открива с помощта на ЯМР и КТ, локализацията на фокалните лезии се открива. Пациентите се предписват същите като при сътресение. Терапиите включват деконгестанти и лекарства, които подобряват притока на кръв.

Когато пациентът е диагностициран с малки фокални кръвоизливи, задачите на терапията включват:

  • елиминиране на отока;
  • подобряване на кръвообращението;
  • увеличено енергоснабдяване на мозъка;
  • подобряване на метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Пациентите предписват лекарства за краниоцеребрална травма, които ефективно се справят с възложените задачи. Тежки натъртвания с разрушаване на мозъчната тъкан се лекуват съгласно същите принципи като синини със средна тежест, но с включването на интензивна терапия. В тежко състояние пациентът се оказва, че има изкуствена вентилация. Ако пациент с травма има компресия на мозъка, следните мерки за лечение:

  • хирургическа намеса с увеличаване на компресията;
  • Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (интубация, вентилация на белите дробове на вентилатора);
  • предотвратяване на вътречерепното налягане (Manitol, Lasix);
  • аналгезия (Analgin);
  • борба с треска (амидопирин);
  • интензивна инфузионна терапия (интравенозно до 3-4 литра разтвор);
  • предписване на ноотропични лекарства;
  • провеждане на гръбначно пробиване за целите на саниране на цереброспиналната течност.

При лечение на мозъчно увреждане, ако пациентът е в тежко състояние, предотвратяването на пневмония е много важно. Пациентите с механична вентилация са показали, че ремонтират трахеята с помощта на протеолитични ензими (трипсин). Пациентите са в болницата, докато лекарите не възстановят остри нарушения на нервната система. В тежки случаи пациентите получават увреждане.

Методи за възстановяване на пациента

Рехабилитацията след нараняване на главата е разделена на периоди. На ранен етап, който продължава до 5 дни, ограничавайте всяка физическа активност. Тежки пациенти са показани упражнения с помощта на масаж терапевт или рехабитолог. Последващият период трае около месец. Комплексът въвежда дихателни упражнения, масажи и самостоятелни движения.

Съвет! Основното място се заема от самостоятелни упражнения за възстановяване на мускулната издръжливост и дихателните упражнения.

По време на фазата на възстановяване, пациентите се учат да стоят и да ходят. Пациентите се научават да преразпределят правилно масата на тялото на двата крака, за да преместят краката отново. Рехабитолозите подчертават възстановяването на вестибуларния апарат. Пациентите извършват накланяне и завъртане на главата си.

През останалия период на рехабилитация пациентите извършват курс на тренировки върху симулаторите. За да възстановите вътрешните умения, показани от професионалната терапия, масажирайте. Целта на мерките за рехабилитация е възстановяването на кръвоснабдяването в паритетните мускули.

Благодарение на адекватното лечение и рехабилитация, възстановяването след нараняване на главата е много по-ефективно и по-бързо. Пациентите с увреждане се връщат към домашните или трудовите процеси, бързо възстановяват личните си свойства след тежки наранявания и се адаптират към новите условия на живот.

Краикоцеребрална травма: употребата на съвременни ноотропични лекарства в острия период и при лечението на посттравматична енцефалопатия

Публикувано в списанието:
"Руски лекар" »» № 11 2005г.

ES Чикина, В. Левин,
ОА "Домашни лекарства"

Травматично увреждане на мозъка (TBI) е най-често срещаният тип на травматично патология, е записано годишно при 2-4 на 1000 жители. Сред ранените преобладават децата и младите хора. Социално-икономическо значение Общата митническа тарифа високо: според МЗ, през 2003 г., за всеки 200 операционната отчетени 1 случай издаването на болен оставят средно по 9,6 дни [3]. Въпреки това, най-важното в социално и икономическо отношение на последиците от травматично увреждане на мозъка, тъй като те могат да станат хронични, влошаване на качеството на живот, намаляване на способността си да работят и често води до трайна загуба на трудоспособност. През 2000 г. около 70 хил. Възрастни (10 или 4,7 на хиляда. Население) и 17,6 хил. Деца (6.2 на 10 хил. Популация) са признати за инвалиди поради травми на всички сайтове [4], като в същото време в общата структура наранявания фракция нарушения на ЦНС съставляват до 30-40%, а в структурата причини увреждане - 25-30% [7].

В зависимост от увреждането на апоневрозно предотвратяване проникването на инфекцията в черепната кухина, се изолира затворен и отворен травма на главата, и затворена травма на главата, на свой ред, подразделени в мозъка сътресение, мозъчна контузия различна тежест, дифузно аксонално нараняване, мозъка задръстване.

Прогнозата за мозъчно сътресение и мозъчна контузия с лека степен обикновено е благоприятна (при условие, че жертвите спазват препоръчваната схема и лечение). При умерено сътресение на мозъка често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната дейност. Редица пациенти развиват астения, главоболия, вегета-вакулярна дисфункция, статични нарушения, координация и други неврологични симптоми.

При тежко мозъчно увреждане прогнозата често е неблагоприятна. Смъртността достига 15-30%. Сред оцелелите от значителни увреждания, които са сред главните причини за психични разстройства, припадъци, брутният мотор и говорни нарушения. Въпреки това, ако подходяща стратегия на лечение, ако са налице утежняващи обстоятелства и усложнения след 3-6 седмици наблюдава спад интракраниална хипертония, менингеалните симптоми и фокални неврологични симптоми [6].

С компресията на мозъка, като правило се изисква спешно хирургично лечение; прогнозата, както и с дифузно аксонално увреждане на мозъка, зависи от естеството и степента на увреждане на жизненоважни мозъчни структури.

По този начин с TBI е много важно да се лекуват правилно пациентите както в остър период, така и да се коригират последствията от травмата. Едно от водещите места в лечението е медицинската терапия, насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена активност, нормализиране на емоционалните и вегетативни прояви.

Сред новите ефективни фармакологични ноотропични лекарства се заема специално място fenotropil, осигуряване изразен невролитици, антихипоксично, психостимулант, антидепресанти, vegetostabiliziruyuschee, анксиолитик, антиконвулсивна активност и antiasthenic [1]. Употребата на фенотропил при пациенти с TBI е проучена в няколко клинични проучвания (Таблица 1).

Таблица 1
ЕФЕКТИВНОСТ НА ФЕНОТРОПИЛА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХМТ

PP Kalinsky et al. [5] проведе сравнително изследване на динамиката на астеничните и вегетативните промени при пациенти в острия период на сътресение на мозъка. Една група пациенти са получавали фенотропин в доза от 100 mg / ден (23 души), а другата - стандартна ноотропична терапия (20 души). Продължителността на лечението е 1 месец, седмичният статус на пациентите е оценен с помощта на редица клинични везни. 18 (78%) от основната група след 1 ден лечение с фенотропил в доза от 100 mg / ден субективно отбелязват положителния ефект от лечението. Те посочват "възникващите усещания за напрежение", намаление на дневната сънливост и обща слабост. До седмият ден от лечението с фенотропил всички пациенти отбелязват намаление на астения, умора, чувство на жизненост, активност, изчезване на сънливост през деня и подобряване на фона на настроението. Незначително главоболие продължи само при 8 (35%) хора. През същия период 11 (55%) от втората група, които са получили стандартно лечение, са имали астенични оплаквания и умерени вегетативни прояви. До 14-ия ден на терапията, само 4 случая на астенични оплаквания продължават само при 4 (17%), приемащи фенотропин. През същия период астеничните прояви в контролната група остават при 7 (35%) хора (Фигура 1).

Според резултатите от авторите на изследването заключава, че Fenotropil по-ефективен от стандартен ноотропичният терапия при лечението на астеничен синдром и автономна дисфункция в остър период на лека TBI.

Най-честата последица от ТБИ е хроничната посттравматична енцефалопатия, която често е динамичен процес с тенденция към прогресия. Водещите клинични синдроми на посттравматичната енцефалопатия включват: 1) синдром на неврологичен дефицит; 2) синдром на психична дисфункция (психо-органични); 3) синдром на вегетативна дерегулация (вегетативно-дистонично); 4) астеничен (астеноноргичен) синдром; 5) синдром на ликвидодинамичните разстройства; 6) епилептичен синдром. Хронична травматично енцефалопатия се характеризира главно астения, дифузна главоболие ( "тежка глава"), замаяност, загуба на паметта, смущения на съня, фокална Неврологични. В същото време се характеризира с трудности при фокусиране на вниманието и изпълнението на интелектуални проблеми, емоционална лабилност, полиморфни прояви на вегетативна дистония, хипохондрия. След TBI възможно посттравматичен деменция, чието развитие зависи от естеството и възрастта на пациентите TBI (по-чести при възрастните), както и депресия. [7] Според резултатите от експериментални проучвания при пациенти с пост-травматичен депресия в дългосрочен план на местната вреден фактор губи своята стойност и определяне основна роля в патогенезата на енцефалопатия започне да играе nozonespetsificheskie мозъчна реакция, една проява на което е депресия. По този начин потвърждава общата клинична, невропсихологични и морфологични (лимбичната система) промени с органични (поради затворен светлина среда TBI) и ендогенни депресии [2].

В същото време е известно, че БКС допринася за по-бързото развитие на зависимостта от алкохола и по-голямо злокачествено развитие на курса, което още повече изостря клиничната картина на пост-травматичната енцефалопатия. В тази връзка, лечението на пациентите с последствия от ККТ трябва да бъде изчерпателно, което засяга всички водещи синдроми на посттравматична енцефалопатия.

Ефективността на фенотропил при лечението на ефектите от CCT е проучена и в редица проучвания.

Така, M.M. Един и същ. [8] изследва ефикасността на фенотропил при лечението на последствията от ККТ. Бяха изследвани 48 души на възраст между 19 и 50 години с ТБТ между 1 и 10 години. Водещите клинични синдроми са астенични, психо-органични, конвулсивни, ликвидодинамични нарушения. Пациентите са разделени на 2 групи от 24; Първата група получи пирацетам 400 mg два пъти дневно, втората получава фенотропин 50 и 100 mg два пъти дневно. Лечението продължи 30 дни. Ефективността на лечението беше оценена въз основа на динамиката на микрофокалните симптоми, субективните усещания, според неврокардиографията и транскринната ултразвукова доплерография. В края на курса на лечение изследователите отбелязват по-изразен ефект на фенотропил, особено при доза от 100 mg: подобрението вече е на 3-ти и 4-и ден, а най-силно е при пациентите с астеничен синдром. Съгласно субективна оценка (Фигура 2) се отбелязва и най-добрият ефект на фенотропил. При пациенти с конвулсивен синдром не е регистриран епилептичен припадък на фона на неговото приемане, а данните от неврокардиографията показват положителна динамика.

С. Ю. Филипова и съавтори. [11] също изследва ефективността на Фенотропил в пациенти с отдалечени последици от мозъчно увреждане като astenodepressivnyh, невротични, хипохондрични разстройства, поведенчески, склонност към самоубийство. Възрастта на пациентите е от 37 до 43 години, предписанието за TBI е от 7 до 10 години. Пациентите са разделени в две групи: основни (16 лица), при което пациентите са получили Фенотропил в дози от 100 мг / ден в продължение на 30 дни и контролната група (10 лица), които са получили пирацетам в дневна доза от 800 мг, транквиланти и укрепващи средства ( витамини). Беше направена оценка на нивото на депресия и тревожност за редица специализирани везни, бяха проучени паметта и интелекта. Отделно оценява senestopaticheskie, психопатични и емоционално-волеви нарушения при пациенти, и контролната група по скалата на 5-точка (фиг. 3), която съответства на минимален резултат максимална тежестта на разстройства. На фона на лечението, пациентите от двете групи отбелязват подобрение в паметта и вниманието, но динамиката на подобряването на способностите за памет е по-изразена в основната група. При пациентите от двете групи се нормализира сънят, метеолабилните прояви и емоционално-волевите смущения. Въпреки това, при пациенти, приемащи Fenotropil напълно регресира тревожност, подобрява настроението, мисли за самоубийство изчезнали, той се появи критичен към състоянието му.

АЙ Savchenko et al. [9] Ефективността на Фенотропил е проучена при 33 пациенти от 40 до 60 години с ОМТ на ефекти като церебрална контузия умерено или тежко в предна и париеталните лобове. Продължителността на нараняването е от 1 до 3 години. Оценка на неврологични симптоми се извършва в съответствие с оригиналната скала разработени в Омска Клиника по неврология и неврохирургия, [10] използва MMSE [13], на EuroQoL [12], тревожност и депресия на болница скала [14].

На фона на курса на лечение има значителни (стр

Лечение на краниоцеребрална травма Принципите на консервативната терапия на жертвите с травматично мозъчно увреждане

Развитието на комплексно патогенетично лечение на жертвите с краниоцеребрална травма се основава на изучаването на някои механизми на патогенезата и на резултатите от консервативната терапия.

Въздействие травматично агент е отправна точка за сложни патогенетични механизми, които са най-вече ограничават до нарушения на нервните процеси, разбивка на тъканното дишане и енергийния метаболизъм, промяна на мозъчното кръвообращение в комбинация с хемодинамиката изомеризационна хомеостатични реакции на имунната система и последващото развитие на автоимунно синдром. Сложността и разнообразието в резултат на TBI патологични процеси, които са тясно свързани с процесите на адаптация и компенсация на нарушени функции, да направи консервативна терапия на травматично увреждане на мозъка диференцирани, като се вземе предвид клиничната форма на лезия, възраст и индивидуалните особености на всяка жертва.

Със сътресение на мозъка патогенезата се основава на временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните вегетативни центрове, което води до развитие на астено-вегетативен синдром.

Наранените със сътресение на мозъка са настанени за почивка на леглото на 6-7 дни.

Лекарството за сътресение на мозъка не трябва да бъде агресивно. По принцип терапията е насочена към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние и други оплаквания. Обикновено спектърът от лекарства по лекарско предписание включва аналгетици, успокоителни средства и хипнотици. При замаяност назначете бетасерк, белоид, белапод.

Заедно със симптоматичното лечение със сътресение на мозъка, препоръчително е да се провежда курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчната функция и предотвратяване на различни симптоми след комюкс. За предпочитане е комбинацията от вазоактивни (Cavinton, Stugeron и т.н.) и ноотропични (ноотропил, ениевабол, аминолон, пикамилон) препарати. При висококачествена течност лезикс (фуроземид) се прилага перорално 40 mg веднъж дневно.

За да се преодолее астенични явления след сътресение орално приложение: 0.5 Pantogamum три пъти на ден, 20 мл kogitum 1 пъти на ден, vazobral 2 мл, 2 пъти на ден, мултивитамини 1 раздела. 1 път на ден. От тоници, използвани женшен, сибирски жен-шен екстракт, Schisandra плодове.

Не е необходима необходимост от назначаване на антиконвулсанти.

Критериите за разширяване на режима и освобождаване от отговорност трябва да се разглеждат като стабилизиране на вегетативните реакции, изчезването на главоболието, нормализиране на съня и апетита.

Контузии на мозъка.

Обемът, интензитетът и продължителността на фармакотерапията и другите компоненти на консервативното лечение се определят от тежестта на увреждането, тежестта на мозъчния оток, интракраниалната хипертония. разстройства на микроциркулацията и сладник, признаци на преморбидно състояние и възраст на засегнатите.

Заболяването на мозъка, за разлика от сътресението, е придружено от морфологично увреждане на кръвоносните съдове и мозъчната субстанция. Общите церебрални симптоми са по-интензивни и продължават по-дълго, отколкото при сътресение на мозъка, което определя времето на лекарствената терапия. Терапевтичните ефекти на леките и средно големи контузи на мозъка включват следните основни области:

подобряване на церебралния кръвен поток;

подобряване на енергийните доставки за мозъка;

3) елиминиране на патологичните промени във водните сектори в кухината на гръдния кош;

Възстановяването на церебралната микроциркулация е най-важният фактор, определящ ефективността на други терапевтични мерки. Основната техника е да се подобри реологичните свойства на кръвта - повишаване на неговата течливост, намаляване на капацитета агрегация оформени елементи, които се постига посредством интравенозна капкова Cavintonum, ксантинови производни (аминофилин, teonikol). Подобряването на микроциркулацията допринася за повишаване на енергийното снабдяване на мозъка и предотвратяване на неговата хипоксия.

За облекчаване на съдов спазъм, който при леки резултати травматично увреждане на мозъка в преходна фокална неврологична симптоматика използва stugeron (цинаризин), папаверин, аминофилин в терапевтични дози, заедно с Е-хемостатично средство (Dicynonum 250-500 мг на всеки 6 часа, парентерално или орално). Бързото елиминиране вазоспазъм и отстраняване на екстравазация на кръвно-мозъчната намалява излагането на антигени на имунокомпетентните кръвни клетки, което намалява влиянието на антигенен стимул и намалява интензивността на имунния отговор. Поради факта, че увреждането на мозъка настъпва механично "пробив" кръвно-мозъчната бариера в увредената зона, и нервната тъкан е чужд на имунокомпетентни система, с развитието, в някои случаи реакционната автоимунна агресия в медицинската Комплексът е подходящо да се включат giposensibiliziruyushie лекарства (дифенхидрамин, pipolfen, Suprastinum инжекции, Tavegilum, калциеви препарати) в терапевтични дози над 1 - 1.5 седмици.

Стабилизирането на мембранните структури нормализира обемните връзки между вътреклетъчните, междуклетъчните и вътресъдовите водни сектори, което е необходимо за коригирането на вътречерепната хипертония. Като енергиен субстрат се използва глюкоза под формата на поляризираща смес. Наличието на инсулин в него допринася не само за трансфера на глюкоза към клетките, но и за неговото използване в енергийно ефективния петозен цикъл.

Специфична ефект върху функцията на кръвно-мозъчната бариера трябва аминофилин, папаверин, което води до натрупване на цикличен AMP, стабилизиращи клетъчните мембрани. Предвид многофакторна аминофилин влиянието на мозъчен кръвоток, функцията на клетъчните мембрани, на дихателните пътища, т.е. Нейт процеси и структури, които са особено уязвими към тежка травма на главата, използването на това лекарство в някаква форма на мозъчно увреждане е оправдано.

Навременното и рационално използване на много от изброените по-горе средства с малки мозъчни набивания често предотвратява или елиминира разстройствата на разпределението на водата в различни интракраниални сектори. Ако все пак се развият, то обикновено се отнася до извънклетъчното натрупване на течност или умерен вътрешен хидроцефалий. В този случай традиционната обезводняваща терапия дава бърз ефект. Дехидратацията се извършва в зависимост от величината на вътречерепното налягане и се състои в използването на ласикс (0,5-0,75 mg / kg) парентерално или навътре. При дехидратация трябва да се има предвид, че при пациенти в старческа възраст в 20-30% от случаите в остър период се наблюдава алкохолна хипотония. Тази точка подчертава значението на лумбалната пункция за определяне на терапевтичната тактика. Значителни разлики в вътречерепно налягане са свързани предимно с мозъчен оток, подуване, изисква прилагането заедно с saluretikami и osmodiuretikov (манитол). Манитол се използва като 5-10% разтвор интравенозно със скорост не по-малка от 40 капки в минута.

В присъствието на масивен субарахноиден кръвоизлив, проверени при СТ, лечебният комплекс включва хемостатична анти-ензимна терапия: контракрил, трасилол, гордоки. Последните три лекарства имат по-мощно анти-хидролазно действие и тяхното използване блокира много патологични реакции, причинени от освобождаването на ензими и други биологично активни вещества от центровете на мозъчното увреждане. Лекарствата се прилагат интравенозно за 25-30 хил. Единици 2-3 пъти на ден. Използват се също дициклин и аскортуин.

Патогенетичната терапия на верижно потвърдения субарахноиден кръвоизлив включва задължително определяне на невропротектори от групата бавно-канални блокери Са ++ - Nimotop. Nimotop се предписва от първите часове след травмата под формата на постоянна интравенозна инфузия в доза от 2 mg / (kgh). Инфузионната терапия се провежда през първите две седмици след увреждането. По-късно преминават към формата на таблетката (360 mg / ден).

Ако има рани по главата с мозъчни синини, субарахноиден кръвоизлив и особено лихорна болест, има индикации за антибактериална терапия, включително превантивна.

Комплексът за лечение и възстановяване обикновено включва метаболитна терапия (ноотропика, цербролизин, активегин).

С натъртвания на мозъчна светлина и средна степен се използват широко аналгетици и седативи, хипнотици и хипо-сенсибилизиращи лекарства. При конвулсивни синдроми има индикации за назначаване на антиконвулсанти (депакин, фенобарбитал, клоназепам, карбамазепин).

Продължителност на стационарното лечение при неусложнени курсове на незначителни контузии до 10-14 дни, с умерени натъртвания до 14-21 дни.

Клинична картина тежка мозъчна контузия, церебрална компресия и дифузно аксонално увреждане поради участие в патологичния процес на субкортикални структури и мозъчния ствол, който проявява преобладаване на диенцефални и mezzntsefalobulbarnogo синдром. В тази връзка, в размер на терапевтични мерки се разширява значително и трябва да бъде насочена основно към премахване на патологичните фактори, които са от решаващо значение за патогенезата на веригата. В същото патогенетична терапия трябва да се извърши едновременно с корекция на симптоматична системен хемодинамика и дишане. За натъртвания моргата тежки (смачкване му вещество), сплескана и дифузен аксонално нараняване консервативно лечение се извършва при условия на интензивните отделения под контрола на наблюдение церебрална, фокална и стволови симптоми на сърдечно-съдовата и дихателната системи, телесната температура, най-важните критерии за състоянието на хомеостаза, CT, директно измерване на вътречерепното налягане.

Основните групи лекарства, използвани в интензивните грижи за тежки мозъчни травми.

а) салуретици (ласикс 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло на ден интравенозно);

б) осмотични диуретици (манитол - интравенозно капково в единична доза от 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло);

в) Албумин, 10% разтвор (капково интравенозно, 0,2-0,3 g на 1 kg телесно тегло на ден).

Показанието за назначаването на кортикостероидни хормони е картина на остра надбъбречна недостатъчност, която се наблюдава при жертви с тежка травма.

2. Инхибитори на протеолизата: contrikal (gordoks, trasilol) - интравенозно капково 100,000-150000 единици на ден.

3. антиоксиданти: алфа-токоферол ацетат - до 300-400 mg на ден вътре в продължение на 15 дни.

4. antihypoxants - Активатори на електронно-транспортната система на митохондриите: Riboxin до 400 mg на ден интравенозно капки за 10 дни.

Ефективното лечение и профилактика на хипоксични условия с мозъчно увреждане с тежки раздробяващите центрове на мозъчните полукълба е хипербарна терапия кислород. Това е най-ефективен при пациенти с увреждания на диенцефални и мезенцефалното мозъчния ствол раздели на вторичен произход. Начинът оптимално е 1,5-1,8 атм налягане в продължение на 25-60 минути (мезенцефалното лезии на 1.1-1.5 атм за 25-40 минути). Противопоказания за хипербарна оксигенация по време на тежка травма на мозъка са unremoved вътречерепен хематом, нерешени нарушения на проходимостта на горните дихателни пътища, двустранна пневмония, изразена епилептичен синдром, първична ниво страдание ствол на булбарна и друго лице противопоказан монтиран специалист.

5. Средства, които помагат да се регулира общото състояние на кръвта:

а) пряко действие на антикоагуланти - хепарин (мускулно или подкожно до 20 000 IU дневно в продължение на 3-5 дни), нискомолекулярен хепарин (10,000 единици на ден), след отмяна на което отидете на антитромбоцитна на рецепцията;

б) деагреганти (тренна интравенозно капково 400 мг / ден, реополиглуцин интравенозно капе 400-500 мл

5-10 дни, повторно интравенозно се капва за 4-5 дни със скорост 10 ml на 1 kg телесно тегло на ден) с преход към таблетки;

г) нативна плазма (250 ml на ден).

6. Антипиретици - аспирин, парацетамол, литични смеси.

Вазоактивни лекарства - еупилин, кавинтон, сермион.

Нормализатори на метаболизма на невротрансмитерите и стимулатори на репантативна процеси:

а) ноотропични средства (ноотропил, пирацетам) - парентерално орално в дневна доза до 12 g;

в) галиатилин - парентерално до 3 g на ден;

d) tserobrolizin - до 60 ml интравенозно на ден.

9. Витаминни комплекси.

10. Средства, които намаляват имунната реактивност на организма във връзка с антигени на нервната тъкан: Suprastin (0,02 g 2-3 пъти на ден), дифенхидрамин (0,01 g 2-3 пъти на ден).

11. антиконвулсанти: Депакин, фенобарбитал и др.

Срокът за болнично лечение, зависи от интензивността на възстановителните процеси, мерките за дейността за рехабилитацията и средните 1,5-2 месеца. Са претърпели мозъчни увреждания са обект на дългосрочно наблюдение диспансер и - ако е посочено - Рехабилитация. Заедно с методи за упражнения терапия, физиотерапия и трудова терапия използва метаболитен (Nootropilum, gliatilin, пирацетам, Aminalon, piriditol и др.), Vasoactive (Cavintonum. Сермион, цинаризин, geonikol и др.), Витамин (B, В6, В12, С,, Е и др.), и общи тонични препарати биогенни стимулатори (Aloe, aktovegin, apilak, женшен, и др.).

За да се предотвратят епилептичните припадъци след контузии на мозъка, в случаите, когато рискът от тяхното развитие е оправдан, се предписват препарати на валпроева киселина (Depakin-Chrono 500). Под контрола на ЕЕГ се показва дългият им прием. Когато се появят епилептични пристъпи, лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на пароксизмите, тяхната динамика, възраст, преморбид и общо състояние на пациента. Те използват различни антиконвулсанти и успокоителни средства, както и успокоителни средства. През последните години, заедно с барбитуратите, често се използват карбамазепин, тегретол, филепсин и валпроат (конвюлекс, депакин).

Основната терапия включва комбинация от ноотропични и вазоактивни лекарства. За предпочитане е провеждането на двумесечни курсове на интервали от 1-2 месеца в продължение на 1-2 години, като се отчита динамиката на клиничното състояние.

За профилактика и лечение на посттравматични и постоперативни адхезивни процеси е целесъобразно да се използва допълнително средства, засягащи тъкан метаболизъм: аминокиселина (Cerebrolysin, глутаминова киселина), биогенни стимулатори (Aloe), ензими (lidasa, lekozim).

От показания амбулаторно лечение също се извършва различни синдроми следоперативен период - на мозъка (интракраниална хипертония или хипотония cephalgic, вестибуларна, астенични, хипоталамуса) и фокална (пирамидална, церебеларна, субкортикални, афазия).

Контузиите на мозъка от тежка степен или огнища на раздробяване на мозъка са субстрат, който може да бъде предмет на хирургическа интервенция. Въпреки това, концепцията за разширяване на показанията за консервативно лечение на тежки мозъчни контузии е оправдана. Собствените механизми на тялото с подходяща медикаментозна подкрепа са в състояние да се справят с брутното увреждане на мозъчната субстанция по-добре от хирургическата агресия.

Показания за консервативно лечение на тежки мозъчни контузии са:

престой на жертвата във фаза на подкомпенсация или умерена клинична декомпенсация;

състоянието на съзнанието в умерено или дълбоко зашеметяване (най-малко 10 точки от ShKG);

липса на ясно изразени клинични признаци на дислокация на мозъчната стволови клетки (синдром на хипертонично-дисциркулационна или хипертонично-дислокационна стеноза);

обемът на лезията, дължащ се на данни за CT или MRI, е по-малък от 30 cm3 за локализиране във времето и по-малък от 50 cm 3 за фронталния лоб;

отсъствие на изразени CT или MRT признаци отстрани (изместване на средните структури не повече от 10 мм) и аксиална (безопасна или незначителна деформация на затворената цистерна) на дислокацията на мозъка.

Индикации за хирургическа намеса в огнища на мозъчна склероза са:

продължително пребиваване на жертвата във фазата на тежка клинична декомпенсация;

състояние на съзнанието в рамките на сопора или кома (кома на Глазгоу кома под 10 точки);

3) маркирани клинични признаци на разместване на багажника;

обемът на дефектното петно ​​според CT или MRI данни е повече от 30 cm 3 (с временно локализиране) и повече от 50 cm 3 (с челна локализация) с хомогенност на структурата му;

изразени CT или MRT признаци странично (изместване на средните структури над 7 mm) и аксиална (груба деформация на затворената цистерна) на дислокация на мозъка.