Heavy Duty Chmt

Мигрена

в Болести 60897 Прегледа

Краикоцеребрална травма - механично увреждане на черепа и неговото съдържание (мозъка и неговите мембрани). Разграничаване травматично увреждане на мозъка е затворен, в които не съществуват условия за мозъчна инфекция и неговите мембрани, и открито, придружени от почти неизбежно микробно замърсяване и опасността винаги tayaschuyu INF. усложнения от менингите (мозъчен менингит) и мозъка (абсцеси, енцефалит).

До затворен травма включва всички видове травматично увреждане на мозъка, когато към ryh не нарушават целостта на кожата на главата или счупване на черепа, мека тъкан не се придружава от увреждане на костите му. Откритата краниоцеребрална травма се характеризира с едновременно увреждане на меките капаци на главата и черепните кости. Ако тя е придружена от нарушение на целостта на dura mater, то се нарича проникващо. При този вид черепно-мозъчно увреждане рискът от инфекция на мозъка е особено голям.

симптоми

Симптомите на краниоцеребралната травма често се развиват непосредствено след нараняване и те могат да се проявяват след определен период от време.

  • Загуба на съзнание: развива се веднага след нараняване. В зависимост от тежестта на нараняване може да продължи от няколко минути до няколко часа (и дори дни). Същевременно жертвата не отговаря на въпросите (реагира бавно и със закъснение), може да не реагира на градушка, болка.
  • Главоболие: възниква, след като човек възвърне съзнанието.
  • Гадене и повръщане, които не носят облекчение (обикновено само веднъж, след възстановяване на съзнанието).
  • Виене на свят.
  • Зачервяване на лицето.
  • Изпотяване.
  • Видимо увреждане на костите и меките тъкани на главата: в този случай могат да се видят фрагменти от кости, кръвен поток, дефекти на кожата.
  • Хематом (кръвоизлив) в мека тъкан: образува се при фрактури на костите на черепа. Може би местоположението му зад ухото, както и около очите (симптом на "очила" или "очи на миещи мечки").
  • Поток на цереброспиналната течност от носа или ушите (лиореа). Ликьорът е цереброспинална течност, която осигурява хранене и метаболизъм на мозъка. Обикновено тя е в пространството процеп между костите на черепа и мозъка. За фрактури на черепа основна форма дефекти на костта на черепа, твърдата мозъчна обвивка се разкъсва, съседен на костите, както и условията за протичане на цереброспинална течност в носната кухина или в ушния канал.
  • Конвулсивно припадък: неволни контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание, ухапване на езика и уриниране.
  • Загуба на паметта (амнезия) се развива след нараняване, обикновено се развива амнезия период преди нараняването (ретроградна амнезия), въпреки че също така е възможно антероградна амнезия (загуба на паметта за събития, случили се веднага след нараняване).

В травматични повърхностни съдове на мозъка, може да се развие травматично субарахноидален кръвоизлив (кръв получаване в пространството между обвивката на мозъка), който се развива от следните симптоми:

  • внезапно и тежко главоболие;
  • фотофобия (болка в очите при гледане на светлинен източник или в осветена стая);
  • гадене и повръщане, които не придават облекчение;
  • загуба на съзнание;
  • напрежението на шийните мускули на шията с наклонена глава.

Освен това е възможно да се развият така наречените фокални симптоми (свързани с увреждане на специфична област на мозъка).
Повреждането на фронталния лоб може да причини следните симптоми:

  • нарушения на говора: неразрешена реч на пациента (като "овесена каша в устата"). Това се нарича моторна афазия;
  • нестабилност на походката: често пациентът има тенденция да пада по гръб, докато ходене;
  • слабост в крайниците (например, хематип - в лявата ръка и левия крак, в дясната ръка и десния крак).

Повреждането на темпоралния лоб може да причини следните симптоми:

  • разстройства на говора: пациентът не разбира разговора, който му е адресиран, въпреки че го чува (родният му език звучи като негов чужд език). Това се нарича сензорна афазия;
  • загуба на зрителни полета (липса на зрение във всяка част от зрителното поле);
  • конвулсивни атаки, които се наблюдават в крайниците или в цялото тяло.

Увреждането на париеалния лоб може да причини нарушение на чувствителността в една половина на тялото (човек не изпитва докосване, не чувства температурата и болката с болезнени стимули).

Увреждането на тилната лоб може да причини зрително увреждане - слепота или ограничаването на визуалното зрително поле до едно или и двете очи.

Увреждането на малкия мозък може да доведе до следните симптоми:

  • нарушаване на координацията на движенията (метене на движение, размитост);
  • треперене на ходене: пациентът, когато ходенето се отклонява отстрани, дори може да има падания;
  • мащабен хоризонтален нистагъм (движения на махалото на очите, очите се движат от една страна на друга);
  • намаление на мускулния тонус (мускулна хипотония).

Също така има симптоми, които показват увреждането на черепните нерви:

  • страбизъм;
  • асиметрия на лицето (устата е "усукана" с усмивка, прорезите на очите са различни по размер, назолабиалната гънка е сплескана);
  • загуба на слуха.

Отстраняване на мозъчен тумор тук

доказателства

Сътресението се характеризира с триада от признаци: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Отсъстват фокални неврологични симптоми.

Мозъчна травма се диагностицира в случаите, когато мозъчните симптоми се допълват с признаци на фокална лезия на мозъка. Диагностични граници между мозъчната контузия и сътресение и мозъчна контузия много лесно люлка, а в такава ситуация, най-адекватната термина "синдром kommotsionno-контузии", показващи степента на тежест. Контузия на мозъка може да се появи както на мястото на нараняване, така и на противоположната страна от механизма против издуване. Продължителността на загубата на съзнание по време на сътресение е в повечето случаи от няколко до десетки минути.

Натъртване на мозъка. Тя се различава чрез изключване на съзнанието до 1 час след нараняването, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. При неврологичния статус се наблюдава ритмично потрепване на очите, когато се гледа отстрани (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. На радиографиите могат да бъдат открити фрактури на костите на черепния кош. В цереброспиналната течност има смес от кръв (субарахноиден кръвоизлив).

Контузия на мозъка със средна степен. Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразена загуба на памет (амнезия) за събитията, предхождащи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания за главоболие, повторно повръщане. Разкриват се краткотрайни нарушения на дишането, сърдечен ритъм, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Наблюдавани са менингеални признаци. Фокалната симптоматика се проявява под формата на неравен размер на зеницата, нарушения на говора, слабост в крайниците и т.н. Краниографията често показва фрактури на арката и основата на черепа. При лумбална пункция се появява значителен субарахноиден кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия. Характеризира се с продължителна деенергия на съзнанието (до 1-2 седмици). Наблюдава се тежки смущения на жизнените функции (промени в сърдечната честота, нивото на налягане, честотата и ритъма на дишането, температурата). При неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните топки, нарушения на гълтането, промени в мускулния тонус и т.н. Възможно е да има слабост в ръцете и краката, включително парализа, както и конвулсивни припадъци. Силно натъртване се придружава, като правило, от фрактури на дъгата и основата на черепа и вътречерепните кръвоизливи.

Мозъчен натиск предполага развитие на травматичен хематом, често епидурален или субдурален. Тяхната навременна диагноза включва две неравни ситуации. Ако има повече от един прост "лек период" да влезе в съзнанието на пациента след известно време отново започва да "товар", като става апатичен, бавен, а след това soporous. Много по-трудно е да се разпознае хематома при пациент в кома, когато тежестта на състоянието може да се обясни, например, с натъртване на мозъчната тъкан. Получаване на травматични вътречерепни хематоми увеличават обема си обикновено се усложнява от херния на tentorial развитие - издатина компресира хематом в мозъка церебрална Tentorium отвор, през който мозъчния ствол. Неговата прогресивна компресия на това ниво се появява лезия на нерва на околомоторна (птоза, мидриаза, exotropia) и контралатерална хемиплегия.

Фрактура на основата на черепа мозъчна травма неизбежно придружени в различна степен, се характеризира с проникване на кръвта от черепната кухина на назофаринкса, в периорбиталната тъкан и под конюнктивата на ухото кухина средната (открити цианотични оцветяване или я тъпанче разкъсване на отоскопия).

Кървене от носа и ушите може да се дължи на местната нараняване, обаче тя не е специфична характеристика на основата на черепната фрактура. Също така, "симптомният резултат" също е често резултат от чисто локална травма на лицето. Патогномонична, но не задължително, изтичане на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ухо (оторея). Потвърждение на освобождаване от носа е гръбначно-мозъчната течност е "симптом чайник" - ясно усилване на ринорея напред наклон на главата, и откриване на освобождаване от носа на глюкоза и протеин, съответно, тяхното съдържание в гръбначно-мозъчната течност. Точката на въртене на пирамидата на слепоочната кост може да се придружава от парализа на лицевия нерв и cochleovestibular. В някои случаи парализата на лицевия нерв става само няколко дни след нараняването.

Наред с острите хематоми, травмата на черепа може да бъде усложнена от хронично увеличаващо се натрупване на кръв над мозъка. Обикновено в такива случаи има поддурален хематом. Обикновено такива пациенти - често възрастни хора с намалена памет, страдащи, в допълнение, алкохолизъм - отиват в болницата вече в етап на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травмата на черепа, която беше преди много месеци, обикновено не е тежка, пациентът амнезира.

лечение

Лечението на леки случаи намалява само до симптоматично лечение. Когато болката е предписано аналгетици, с тежка автономна дисфункция - бета-блокери и Bellataminalum, нарушения на съня - бензодиазепини. При лека TBI, обикновено няма клинично значим церебрален оток, така че диуретиците не са препоръчителни. Трябва да избягвате продължително почивка в леглото - много по-полезно ранно връщане на пациента в познатата среда. Но трябва да се има предвид, че работата на много пациенти в рамките на 1-3 месеца е ограничена. Дълги неконтролируеми бензодиазепини, аналгетици, особено кофеин, кодеин и барбитурати, насърчава хронични травматични заболявания. Пациенти, които са имали лека TBI често се предписва умните лекарства - пирацетам (Nootropilum) от 1.6 - 3.6 грама / г, пиритинол (encephabol) от 300-600 мг / ден, 5.10 мл интравенозно Cerebrolysin, глицин 300 мг / ден под езика. Пациентите често се налага не само за лекарства, но в тактичен и подробно обяснение за същността на техните симптоми, неизбежността на регрес за кратко време, както и необходимостта да се придържат към принципите на здравословен начин на живот.

Лечението на тежка туберкулоза е основно за предотвратяване на вторично увреждане на мозъка и включва следните мерки:

1) поддържане на проходимостта на дихателните пътища (почистване от слуз на устата и горните дихателни пътища, въвеждане на дихателните пътища). При умерено зашеметяване, при липса на дихателни нарушения, кислородът се предписва чрез маска или носов катетър. При по-дълбоко нарушение на съзнанието са необходими белодробни увреждания, депресия на респираторния център, интубация и вентилация. За да се избегне аспирирането, стомаха трябва да се почисти с назогастрална тръба. Предотвратяване на стрес стомашно кървене - рисков фактор за аспирационна пневмония - включва въвеждането на антиациди;

2) стабилизиране на хемодинамиката. Необходимо е да се коригира gitsovolemiyu, което може да бъде свързано със загуба на кръв или повръщане, като същевременно се избягва хиперхидратация и повишен мозъчен оток. Обикновено 1,5 до 2 l / ден физиологичен разтвор или колоидни разтвори са достатъчни. Разтворите на глюкоза трябва да се избягват. При значително повишаване на предписаните антихипертензивни средства (бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици, клонидин). Трябва да се има предвид, че поради нарушение на авторегулацията на церебралната циркулация

бързото понижаване на кръвното налягане може да причини мозъчна исхемия; особено внимание е необходимо по отношение на възрастните пациенти, които страдат от хипертония. С ниско кръвно налягане, инжекции на течност, кортикостероиди, вазопресори;

3) ако има подозрение за хематом, е посочена незабавна консултация с неврохирург;

4) превенция и лечение на вътречерепна хипертония. Въпреки че не е изключено хематом прилагане манитол или други осмотични диуретици могат да бъдат опасни, но бързо потискане на съзнанието и признаци на херния (например, зеница дилатация) когато планираната операция, трябва бързо да влиза интравенозно със 100 - 200 мл 20% разтвор на манитол ( катетеризация на пикочния мехур преди урина). След 15 минути въведете lasix (20-40 mg интрамускулно или интравенозно). Това ви позволява да спечелите време за изследване или спешно транспортиране на пациента;

5), когато се експресира възбуждане прилага натриев oxybutyrate (10 мл 20% разтвор), морфин (5-10 мг интравенозно), galoperidod (1-2 мл от 0.5% разтвор), обаче, трудно да се оцени седация състояние на съзнанието и може да бъде причина за забавено диагноза хематоми. В допълнение, прекомерното и неразумно прилагане на успокоителни средства може да бъде причина за забавено възстановяване на когнитивните функции;

6) в епилептични припадъци relanium прилага интравенозно (2 мл от 0,5% разтвор интравенозно), след което веднага се прилага антиепилептични лекарства вътре (карбамазепин, 600 мг / ден);

7) диетата на пациента (чрез назогастралната тръба) обикновено започва на 2-ия ден;

8) антибиотици се предписват за развитие на менингит или профилактично с отворена краниоцеребрална травма (особено с листна фистула);

9) травмата на лицевия нерв обикновено се свързва с фрактура на пирамидата на темпоралната кост и може да бъде причинена от увреждане на нерва или оток в костния канал. В последния случай целостта на нервите не се нарушава и кортикостероидите могат да бъдат полезни;

10) с частична или пълна загуба на зрение може да бъде свързано с травматично оптична невропатия, която е резултат от нерв контузия, кръвоизлив в и / или спазми и доставяне на оклузия съд. При появата на този синдром се показват високи дози кортикостероиди.

класификация

Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вид, тип, естество, форма, тежест на увреждане, клинична фаза, период на лечение и изход от травма.

Чрез биомеханика се разграничават следните видове СКТ:

  • удароустойчив (ударната вълна се разпространява от мястото на получения удар и преминава през мозъка към противоположната страна с бързи капки на налягане);
  • ускорение-забавяне (движение и въртене на мозъчните полукълба по отношение на по-фиксиран мозъчен ствол);
  • (едновременно въздействие на двата механизма).

По вид на повреди:

  • фокална (характеризираща се с локално макроструктурно увреждане на медулата, с изключение на местата на разрушаване, малки и големи фокусни кръвоизливи в областта на удара, шока и шока);
  • дифузно (напрежение и размножаване на първични и вторични аксонови разкъсвания в семенния център, калозен корпус, подкортикални образувания, мозъчен ствол);
  • комбинирани (комбинация от фокални и дифузни лезии на мозъка).

Чрез генезиса на лезията:

  • първични лезии: фокусни контузии и смачкване на мозъка, дифузно аксонално нараняване, първични интракраниален хематом, счупи барел, множествена интрацеребрален кръвоизлив;
  • вторични лезии:
  1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, заболявания на кръвообращението и цереброспинална течност поради интравентрикуларно или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, и хиперемия и др.);
  2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и т.н.)
  • изолирани (липса на екстракраниални лезии);
  • комбинирано (екстракраниално увреждане в резултат на механична енергия);
  • комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механични и топлинни / радиационни / химически).
  • затворени - повреди, които не засягат целостта на скалпа; calvarial костни фрактури, без да вредят съседен на меките тъкани или фрактура на основата на черепа с напреднал liquorrhea и кървене (на ухото или носа);
  • отворен проникващ CCT - без да навреди на dura mater,
  • отворен проникващ CCT - с увреждане на dura mater.

Тежестта на ХБТ е разделена на 3 градуса: лека, умерена и тежка. Когато връзката на тази категоризация с Глазгоу Кома Scale леки травматични мозъчни наранявания се оценява на 13-15, умерен - в 9-12, тежки - 8 точки или по-малко.

Леко травматично увреждане на мозъка и сътресение на мозъка отговаря на нараняване на лека, средна - мозъчна контузия умерена, тежка - увреждането на мозъка тежка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Относно механизма на възникване на ОМТ:

  • първично (въздействието върху мозъка на травматичната механична енергия не се предхожда от мозъчна или извънцевна катастрофа);
  • вторично (въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка се предхожда от церебрална или извънцелна авария).

TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на ОМТ:

  • сътресение на мозъка;
  • мозъчна контузия с лека степен;
  • умерена мозъчна контузия;
  • тежка мозъчна контузия;
  • дифузно аксонално увреждане;
  • компресията на мозъка.

По време на ОМТ се разграничават три основни периода: остри, междинни и далечни. Време периоди многочленни текат черепно-мозъчна травма варира в зависимост от клиничната форма ОМТ: Остра - 2-10 седмици Междинни - 2-6 месеца на отдалечено клинично възстановяване - до 2 години.

Първа помощ

Предвид сериозността на последиците, които причинява краниосекребната травма, първа помощ задължително трябва да включва следните мерки:

  • Жертвата се поставя на гърба му, като контролира общото му състояние (дишане, пулс);
  • При липса на съзнание на жертвата, че е необходимо да се на една страна, която дава възможност за предотвратяване на повръщано навлизане в дихателните пътища в случай на това повръщане, както и премахване на възможността за залепване на езика;
  • Директно върху раната се прилага превръзка;
  • Откритата краниоцеребрална травма изисква необходимостта от превръзване на краищата на раната, след което самото превръзка е приложено.

Задължителните условия за призоваване на линейка са следните проявления на това условие:

  • Изобилно кървене;
  • Кървене от ушите и носа;
  • Тежко главоболие;
  • Липса на дишане;
  • Объркване на съзнанието;
  • Загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
  • Нарушения в баланса;
  • Слабост на ръцете или краката, невъзможност за мобилност на този или на този крайник;
  • конвулсии;
  • Много повръщане;
  • Неточност в речта.

Задължителното призоваване на линейка става и при приемане на открита краниоцеребрална травма. Дори при добро здраве след първа помощ, пострадалият трябва да се консултира с лекар (посетете спешното отделение).

диагностика

Вероятността за положителна прогноза за лице, страдащо от черепна церебрална травма, зависи най-вече от навременна и точна диагноза. Ранната диагноза съчетана с лечението, адекватна тежест на пациента, минимизиране на негативните ефекти от травматично увреждане на мозъка и са от ключово значение за пълно възстановяване на всички жизнени функции и системи в организма.

От особено значение за ранна диагностика на травматично увреждане на мозъка поради значителен риск от увреждане на вторичен (пост-травматичен) мозъка срещащи се на фона на хипотоничен или исхемично синдром.

Най-важният критерий е да се установи неврологичният статус на жертвата. Оценява се състоянието на дихателните и сърдечно-съдовите системи на организма.
Въпреки че общото изследване на пациента е незаменима по отношение на спешна оценка на състоянието му, то не дава достатъчно пълна клинична картина, поради което специалистите използват инструментални диагностични методи:

  • Рентгеновото изследване е задължително за пациенти, които са претърпели мозъчна травма и са в безсъзнание, в допълнение към рентгеновите снимки на мозъка, те правят снимки на гръбначния стълб;
  • Компютърната томография е най-точният диагностичен метод за черепно-мозъчна травма;
  • лумбална пункция;
  • ангиография;
  • измерване на вътречерепното налягане.

вещи

Само една година след лечението на увреждането на черепната кост може да се прецени адекватно нейните последици, тъй като през целия този период могат да възникнат както положителни, така и отрицателни промени. Последствията от мозъчната травма често зависят от възрастта на жертвата, например, хората над 60-годишна възраст са много по-склонни да умрат от тежки наранявания, отколкото младите хора. За да се класифицират последствията от мозъчната травма, се установи скала на резултатите за Глазгоу, която предвижда пет резултата:

  • Възстановяване. Почти липсват последиците от отворено или затворено увреждане на черепа. Жертвата се връща на предишното ниво на заетост.
  • Умерено увреждане. Жертвата изпитва неврологични и психически разстройства, които му пречат да се върне към професионална дейност, но се оставя да се излъже.
  • Груба инвалидност. Пациентът се нуждае от помощта на медицинска сестра.
  • Вегетативно състояние. Липса на реакция към външни стимули, той е в кома без способността да изпълнява команди или да произнася звуци.
  • Смъртта. Пациентът няма самостоятелно дишане, палпитация и електрическа активност на мозъка.

рехабилитация

Рехабилитацията е система от мерки, насочени към възстановяване на нарушените функции, приспособяване на пациента към околната среда и участието му в обществения живот. Изпълнението на тези мерки започва в острия период на черепно-мозъчна травма. За тази цел се решават следните задачи:

  • организиране на най-благоприятните условия за възстановяване на дейността на обратимо увредените структури и структурно и функционално възстановяване на целостта на увредените тъкани и органи в резултат на растежа и възпроизводството на специфични елементи на нервната тъкан;
  • предотвратяване и лечение на усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата система;
  • предотвратяване на вторични контрактури в паретичните крайници.

Изпълнението на тези задачи се улеснява от комплекс от мерки - лекарствена терапия, тренировъчна терапия, професионална терапия. При наличието на увреждащи усложнения на черепно-мозъчната травма, е необходимо професионално преориентиране на пациента.

Прогнозата за краниоцеребралната травма е толкова задължителна част от всяка медицинска история, колкото и диагнозата. Когато пациентът е освободен от болницата, се оценяват най-близките функционални резултати и се предвиждат крайните резултати от лечението, което определя комплекса от медицински и социални мерки за тяхната оптимизация.

Един и като важни компоненти на комплексна рехабилитация на системата за инвалиди, които са претърпели такова състояние, като травматично увреждане на мозъка е професионална рехабилитация, която се състои от психологическа насоченост на човек с увреждане на кариерата си, му показа за здравето, препоръки за работа на рационалното устройство на заетостта, професионалното обучение и преквалификация.

затворен

Затвореното увреждане на черепа е много сериозно и неприятно явление. В медицинската практика е обичайно да се обмислят няколко вида увреждания: синини, сътресение, компресия на мозъка, както и аксонална дифузна лезия.

Влиянието върху мозъка зависи от тежестта и естеството на нараняването. Това може да е доста сложно. В този случай, дифузните мозъчни увреждания могат да бъдат придружени от различни синини. Лечението на пациента зависи от всички тези състояния. Разгледайте по-подробно формите на повреда.
Затворена краниоцеребрална травма - сътресение на мозъка

Тази форма е най-често срещана. В същото време е възможна кратка загуба на съзнание, увреждане на паметта (по отношение на събития преди или непосредствено след нараняването). Между другото, с тази затворена КТД, най-честите симптоми са:

  • главоболие;
  • повръщане;
  • кратки нарушения на движенията на очите;
  • виене на свят;
  • промени в кръвното налягане;
  • колебания в импулса.

Затворено тежко черепно-мозъчно увреждане - контузия на мозъка

Локалните наранявания и синини на мозъка са много разнообразни и зависят от тежестта и естеството на нараняването. Такива щети могат да варират от слаби до многобройни, с увреждане на жизненоважни структури. Морфологичните промени в областта на натъртвания също са различни. Сред тях са следните:

  • точкови кръвоизливи;
  • смъртта на отделни клетъчни групи;
  • локален оток;
  • обширни промени с разрушаване на тъканите;
  • разрушаване на кръвоносни съдове;
  • силно подуване;
  • кръвоизлив.

Закрито краниоцеребрално увреждане с мозъчно увреждане провокира и функционални нарушения. Възможни увреждания на саморегулирането на кръвообращението в мозъка, рязко увеличаване на вътречерепното налягане, нарушение на метаболитните процеси. Такива увреждания могат да засегнат други органи и процеси в организма. Нека да изброим основните си последици:

  • централни нарушения на дишането;
  • нарушения на сърдечносъдовата активност;
  • щети на различни механизми за обмен;
  • влияние върху черния дроб, бъбреците, белите дробове и други органи;
  • нарушена чувствителност в крайниците;
  • епилепсия;
  • парализа;
  • вегетативни разстройства.

Дифузно аксонално увреждане с затворена травма на черепа и мозъка

Характеризира се с дълго загуба на съзнание, в резултат на тежко увреждане на мозъка, нарушения на тон, парализа на крайниците, decerebration, заболявания на очите движение, сърдечносъдови и респираторни заболявания. Той се открива чрез компютърна томография.
Мозъчен натиск

Компресията на мозъка понякога се случва в резултат на затворена краниоцеребрална травма с различна тежест. Най-често се причинява от образуваните вътречерепни хематоми, мозъчен оток, депресирани фрактури и други причини. Запуснатата краниоцеребрална травма с такова увреждане изисква ранно разпознаване, както и спешна намеса, обикновено хирургична.

Струва си да се отбележи, че затворената ОМ не само е тежка, но и тежка. Ето защо е необходима спешна призив към лекарите. Компетентните специалисти трябва да поставят правилна диагноза и да предписват подходящо лечение.

отворен

Откритата краниоцеребрална травма е механично увреждане на целостта на черепа, както и всичко, което е вътре в него: кръвоносните съдове, мозъка, нервите. В този случай, при открити травми на черепа и мозъка се наблюдава контакт на черепа и вътречерепния компонент с външната среда. Откритата краниоцеребрална травма, обаче, като затворена, има различни степени на тежест. Тежестта на такива наранявания може да бъде определена чрез следните показатели: продължителността на загубата на съзнание и паметта, степента на депресия на съзнанието и наличието на неврологични заболявания.

Много често лекарите казват, че травмата на черепа и самия мозък не е толкова ужасна, колкото и възможните последствия. Ако дадено лице има открито черепно-мозъчно увреждане, последствията могат да бъдат най-неблагоприятни. Нека ги разгледаме по-подробно.

Когато оказваме силен механичен ефект върху повърхността на черепа, като правило е възможно да се получи фокално увреждане на целостта на мозъка. Така в резултат на това се засягат кожните области на мозъка, което води до кръвоизлив и образуване на хематом. Хематома от своя страна предотвратява нормалното хранене на мозъчните съдове поради увреждането им.

Също така, при диагностицирането на открито краниоцеребрално увреждане често се наблюдава натиск върху мозъка. В този случай много често има увреждане или разкъсване на нервните окончания, които се наричат ​​аксони. Аксоните са отговорни за предаването на нервен импулс, който спира или не се предава в пълна степен, ако са повредени. Пациентите с тези признаци са нарушени дихателната функция, кръвообращението и те попадат в кома, който може да продължи дълго време от няколко седмици до месеци. Открито краниоцеребрално увреждане, чиито последици се характеризират с такива състояния в 80% от случаите, води до фатален изход.

За последиците от увреждането на целостта на черепа и мозъка е необходимо да се припише появата на чести исхемични инсулти, настъпващи в различни части на мозъка. По правило това се случва, когато преждевременното предоставяне на подходяща медицинска помощ (по-късно отстраняване на хематома), когато кръвното налягане се увеличи значително.

Лечението на открита краниоцеребрална травма и нейната ефективност до голяма степен зависят от незабавната помощ. При предоставянето на първа помощ в нарушение на целостта на черепа е жизненоважно да се възстанови дишането и да се спре кървенето. Също така, когато хоспитализирате пациент, е много важно той да диша 100% кислород. При такива щети хоспитализацията на пациента в болница в неврохирургичния отдел трябва да се извърши в рамките на един час.

При доставка на пациента в болницата с правилните диагнози за лечение на отворена рана на главата ще бъде да се възстанови целостта на черепа с помощта на операция, отстраняване на тромботични формации, като лекарства. Прилагането на лекарства се извършва така, че контролът на вътречерепното налягане, а също така се подобрява достъпът кръв и следователно и хранителни вещества за мозъка.

С благоприятен резултат след открито нараняване на черепа, пациентът се освобождава от болницата. Въпреки това, за дълго време е задължително редовното наблюдение на здравето на специалисти като невролог, терапевт, психолог и други.

тегло

В тежка мозъчна травма е налице загуба на съзнание тип дълбок летаргичен сън или кома, която продължава от няколко часа до няколко седмици. Също така, може да има ясно изразена моторна възбуда, нарушение на преглъщане, фрактура на черепа и мозъчен кръвоизлив един, разширени зеници, gormetoniya, парализа и други. При повече от половината от случаите на тежки синини, мозъкът се компресира и образува хематома. Силно насилствено увреждане на черепната кост често води до смърт на човек.

Според статистиката тежки мозъчни контузии се регистрират при 5-6% от жертвите. При такива травми се забелязват сериозни смущения във жизнените функции на дадено лице.

Тахикардия или брадикардия, хипертония (има хипотония), нарушение на честотата и ритъма на дишането. Понякога тежка травматично увреждане на мозъка може да причини първичен стволови неврологични симптоми: двустранно птоза и мидриаза, промяна на мускулен тонус, увеличаване или инхибиране на рефлекса на лигавиците и кожата, и сухожилни рефлекси, detserebralnuyu твърда, тоничност нистагъм, поглед пареза, и др.

Тази симптоматика в първия момент пресъздава полусферичните фокални симптоми. Или рефлекси на орален автоматизъм, нарушения на подкожната мускулна тонус и понякога епилептични припадъци от различни видове също могат да бъдат наблюдавани. След няколко дни в някои случаи може да възникне мастна емболия и / или пост-травматичен менингит.

остър

Краниоцеребралната травма е един от най-сложните и социално значими проблеми на неврохирургията. Ускоряването на темповете на живот, увеличаването на броя на превозните средства, увеличаването на производството, социалните проблеми водят до увеличаване на честотата и претеглянето на мозъчните наранявания. Всяка година в Украйна, краниоцеребралната травма се получава от около 200 хиляди души. Сред причините за смъртта, черепно-мозъчната травма се нарежда на първо място сред хората под 45-годишна възраст, надхвърляйки сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Кръвотекарелните наранявания водят до увреждане на 25-30% от засегнатите.

Запазване на живота и да се възстанови човек в обществото след травматично увреждане на мозъка може да бъде само в предоставянето на навременна и висококвалифицирана неврохирургична грижи, като се използват всички модерни техники за образни, неврохирургия и neuroreanimation.

Катедра "Невротрамус" на Института по неврохирургия на Академията по медицински науки на Украйна осигурява денонощна помощ на жертвите с всякакви видове черепно-мозъчни травми:

  • Сътворението на мозъка;
  • Сблъсъци на мозъка;
  • Счупвания на дъгата и основата на черепа;
  • Депресията на мозъка с вътречерепни хематоми и депресирани фрактури;
  • Дифузно аксонално увреждане.

На разположение на неврохирурзите на департамента е денонощно компютърна томография, операционна зала, отделение за реанимация. Всички неврохирурзи на отдела притежават модерни неврохирургични операции, използвани за краниоцеребрални травми, включително минимално инвазивни интервенции.

Неврохирургите на отдела за първи път в Украйна стартираха успешно прилагане на нова минимално инвазивна хирургична процедура - отстраняване на вътречерепните травматични хематоми чрез метода на локалната фибринолиза.

Въз основа на богатия практически и научен опит, през 2006 г. бяха разработени отдели за невротрамус на Института по неврохирургия на Академията по медицински науки на Украйна. одобрен от Министерството на здравеопазването на Украйна "Протоколи nadannya meditschnyi помогне да говорим за craniocerebral травма."

деца

Травматично увреждане на мозъка (TBI), - механично (удар, натиск) увреждане на черепа и всичко, което е вътре (на мозъка, кръвоносните съдове, нервите на черепа, мозъчните обвивки). Краикоцеребралната травма е отворена и затворена.

Отворете краниоцеребрална травма - когато има увреждане на черепа.

Затворена краниоцеребрална травма - когато няма увреждане на черепа.

Има следните видове повреди със затворен CCT:

  • Сътворението на мозъка.
  • Контузия на мозъка. Съпровожда се от увреждане на мозъка с различна тежест (лека, умерена или тежка).
  • Компресиране на мозъка. В случай на травма, съдът вътре в черепа е повреден, кръвта се влива в кухината му и стиска мозъка.

Това е най-честата и най-лесна травматична мозъчна травма при децата. При сътресение може да има натъртване, рана или удар върху главата, но черепът е непокътнат. Ако имахме възможност да видим вътрешната страна на мозъка на бебето, а след това няма нищо нямаше да го намери: мозъка, мозъка, тъй като промените се случват, когато се разклати до много фина клетъчно ниво, те могат да се видят само под микроскоп.

Така че детето удари главата му. Как да разберем: има ли сътресение или не? Съществува определен набор от симптоми, които показват, че мозъчното увреждане все още съществува.

Следните признаци са типични за шока:

  • Загуба на съзнание. Този знак не е задължителен: детето може да загуби съзнание от няколко секунди до няколко минути, или може би не.
  • Краткосрочна загуба на памет.

Опции за загуба на памет:

  • загуба на памет по време на нараняване, когато детето е било в безсъзнание;
  • пациентът не си спомня събитията, настъпили след като сам дошъл.

Гадене и повръщане.
Главоболие.

След като детето се възстанови, са възможни следните:

  • Виене на свят.
  • Шум в ушите.
  • Слабост.
  • Липсва кръв към лицето.
  • Изпотяване.
  • Летаргия.
  • Болка при движещи се очи.
  • Свръхчувствителност към кожата.
  • Повишена телесна температура.

Тъй като сътресението е сравнително лесно увреждане на мозъка, общото състояние на детето обикновено се възстановява в рамките на 1-2 седмици след нараняването.

Но вие не можете да бъдете взети леко на мозъчно сътресение. Тези симптоми могат да бъдат придружени от не само сътресение, но по-сериозни наранявания: мозъчна травма, компресия на мозъка се стичаха в черепната кухина на кръвта и т.н. показва вредата, и най-вече трябва да предупреди родителите..:

  • Детето загуби съзнанието не за минута или две, а за няколко десетки минути.
  • Често повторно повръщане.
  • Изчерпване на паметта за дълъг период от време. Възможно е да има нарушение на паметта за настоящи събития и нарушаване на умствената активност.
  • Психични разстройства.
  • Нарушения на речта.
  • Различни ученици.
  • Респираторни или сърдечни нарушения.
  • След известно време след травмата (няколко часа или дни), след като съзнанието е възстановено, отново има прогресивно потискане на съзнанието, зашеметяващо, значително намаляване на активността. Това е много опасно състояние, което е следствие от кръвното налягане, притискащо кръвта, която тече от разкъсания съд и се натрупва в черепната кухина. Пациентът постепенно "влиза в себе си", състоянието може да завърши със сравнение и кома.

Кръвно-мозъчно увреждане: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той е защитен от увреждане на менингите. Течността за миене на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, краниоцеребралната травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на помощ в лечебните заведения. В общата структура на нараняванията, делът на ITC се равнява на повече от 50% от случаите, а през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на техния брой, както и за самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаването на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаването на броя на автомобилите по пътищата. Лечението на черепно-мозъчната травма е задачата на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощта на невролози и дори психиатри.

Последици от травматично увреждане на мозъка

При жертвата на фона на травма на главата може да има място:

  • механично увреждане на целостта на мозъчната тъкан;
  • нарушаване на динамиката на цереброспиналната течност;
  • хемодинамични нарушения;
  • нарушения на невродинамиката;
  • образуване на белези и сраствания.

При сътресения реактивните и компенсаторните промени се развиват на ниво синапси, неврони и клетки.

Контузиите се характеризират с наличие на видими огнища на увреждане и синини.

Ако възникне травма на главата увреждане на структурите на мозъчния ствол или хипоталамо-хипофизната система, развиващи специфична реакция на стрес, причинени от нарушения в метаболизма на невротрансмитери.

Системата на церебралната циркулация е особено чувствителна към травматични наранявания. С ОСТ има спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на стените им се увеличава. Директна последица от съдовите разстройства са нарушенията на ликвидодинамиката.

На фона на кумулативните дисметаболитни нарушения и хипоксия. Тежките увреждания могат да предизвикат респираторни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

В зависимост от тежестта и вида на TBI, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фаза се определя от комбинацията на увреждащия фактор и отбранителните реакции. Това е интервалът от време от началото на удара на травматичния фактор до възстановяването на функциите на тялото или смъртта.

В преходен период Процесите на лизис и репарация в повредените зони са активни. На този етап се активират компенсаторни и адаптивни механизми, които улесняват връщането на нарушените функции към нормални индикатори (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да бъде от 6 месеца до 1 година.

Крайният (отдалечен) период характеризиращ се с завършване на дегенерация и възстановяване. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на краниоцеребралната травма

Моля, обърнете внимание: нараняванията от тази категория са разделени на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - Това е нараняване на главата, придружено от развитие на клинични симптоми, но без сериозни увреждания на кожата.

отворен - това нараняване с увреждане на слоевете на кожата и апоневроза на черепа.

Проникваща травма се различават от целостта на твърдата обвивка.

Оценка на държавата

По време на първоначалното изследване и преглед на пациента в лечебно заведение се вземат под внимание следните фактори:

  • състоянието на скалпа (наличие на дисекции, раздробяване и насиняване);
  • наличие и локализиране на фрактури;
  • състоянието на пространствата под церебралните мембрани (се оценява натискът на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидни хематоми);
  • съпътстващи наранявания с различна локализация;
  • фактът на наркотична или алкохолна интоксикация (на фона си симптоматиката може да бъде омаслена).

Тежестта на краниоцеребралната травма се оценява с 3 фактора:

  • състояние на съзнанието;
  • жизненоважни функции;
  • неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

  1. задоволителен състоянието на пациента се счита, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременни и правилно проведени терапевтични мерки на живота, нищо не застрашава, а трудовата способност се възстановява напълно.
  2. За наранявания с умерена тежест съзнанието е ясно или има зашеметяващо. Виталните функции не страдат, но е възможно да се намали броят на сърдечните удари. Може да се диагностицират отделни фокусни функции. Заплахата за живота почти липсва при навременното предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозите за пълно възстановяване след такова травматично мозъчно увреждане са доста благоприятни.
  3. В тежко състояние пациентът е зашеметил или развил съпретива - депресия на съзнанието, в която се случва загуба на доброволна активност и рефлексия остава. Фиксирани нарушения на респираторни и циркулаторни функции и има неврологична симптоматика. Възможна пареза, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е съвсем очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване от тежката травма на главата са съмнителни.
  4. знаци много сериозно състояние са кома, потискане на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (първични и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от травма обикновено не се случва.
  5. Най-опасното състояние -терминал. Тя се характеризира с кома, критични нарушения на жизненоважни функции, както и с дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в тази ситуация.

Симптоми на травматично мозъчно увреждане

Клиничните симптоми ни позволяват да извлечем предварителни заключения относно природата на мозъчната травма.

Сътворението на мозъка

Сътресението се съпровожда от обратимо церебрално парализа.

Характерни симптоми:

  • краткотрайно затъмнение или загуба на съзнание (до няколко минути);
  • леко глухота;
  • някои трудности с ориентацията в космоса;
  • загуба на паметта за известно време след нараняване;
  • двигателна ажитация (рядко);
  • виене на свят;
  • главоболие (главоболие);
  • гадене;
  • повръщане (не винаги);
  • намален мускулен тонус;
  • нистагъм (неволни люлеещи се очи).

В хода на неврологичния преглед може да се отбележи нестабилността на ромбергската поза. Симптомът като правило бързо се регресира. Органичните признаци напълно изчезват в рамките на следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаче от васкуларна симптоматика - намаляване или повишаване на кръвното налягане, тахикардия, студ и синя пръст, както и хиперхидроза.

Сблъсъци (UGM)

Клинично разграничаване на 3 градуса UGM - леки, средни и тежки.

Признаци на мозъчна контузия с лека степен:

Умерените неврологични симптоми се понижават до края на 2-3 седмици след такова травматично мозъчно увреждане.

Моля, обърнете внимание: основната разлика между увреждането и сътресението е възможността за фрактура на костите на дъгата и наличието на субарахноидни хематоми.

Признаци на UGM със средна степен:

  • съзнанието отсъства до няколко часа;
  • има амнезия;
  • главоболие (висока интензивност);
  • повторно повръщане;
  • Увеличаване или намаляване на сърдечната честота;
  • увеличаване на честотата на дихателните движения при поддържане на ритъма;
  • Хипертермия (до стойности на субферила).

Неврологичното изследване разкрива менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на претърпели краниоцеребрална травма имат дълго време ефект.

Признаци на тежки UGM:

  • съзнанието отсъства до няколко седмици;
  • има животозастрашаващи нарушения на критичните функции;
  • моторно вълнение;
  • парализа;
  • хипо- или хипертонична мускулатура;
  • конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често се появяват остатъчни заболявания, включително - от страна на психиката.

Важно е да се: знак със 100% вероятност за фрактура на основата на черепа е изхвърлянето на цереброспиналната течност от ухото или носа.

Появата на симетрични натъртвания около очите ("очила") дава основание да се предполага, че фрактура в областта на предната черепна кост.

задръстване

Компресията често придружава натъртвания. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на арката с тяхното впечатление. По-рядко увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмо-цефала.

Симптоматичното компресиране може да се увеличи драматично веднага след травматично мозъчно увреждане или след определен ("лек") интервал от време.

Характерни признаци на компресия:

  • прогресивно увреждане на съзнанието;
  • церебрални нарушения;
  • фокални и стъбла знаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-опасните в острата фаза са нарушения на дихателната система (респираторна депресия и нарушения на обмяната на газ), както и проблеми с центровото и регионалното (мозъчно) кръвообращение.

Хеморагичните усложнения са церебрални инфаркти и вътречерепни кръвоизливи.

При тежка черепно-мозъчна травма е възможно изместване на мозъка.

На фона на CCI вероятността от усложнения от гнойно-възпалителна природа е доста висока. Те са разделени на интра- и екстракраниално. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората - пневмония.

Моля, обърнете внимание: броят на възможните усложнения включва посттравматични неврози и епилепсия.

Първа помощ за нараняване на главата

Важно е да се: Първата помощ за краниоцеребрална травма се състои в предоставяне на жертвата на пълен мир. Трябва да му се даде хоризонтална позиция с повдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание - не можете да го преместите, защото не можете да изключите възможността от нараняване на гръбначния стълб. За главата е препоръчително да прикрепите бутилка за топла вода със студена вода или пакет лед. Ако спирате дишането или сърдечната дейност преди пристигането на "линейка", трябва да предприемете мерки за реанимация - индиректен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкия медицински център. Количеството първични грижи се определя от тежестта на състоянието на пациента и способностите на лекарите. Основната задача на лекарите е да поддържат дихателни и циркулаторни функции. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секреция или повръщане).

Лечението на всякакви черепно-мозъчни травми се извършва в стационарна среда. В зависимост от естеството и сериозността на увреждането, се използват консервативни тактики или се извършва неврохирургична интервенция.

При психомоторно възбуждане или гърчове / в инжектираните релаксанти (например диазепам). Симптомите на компресията са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток - се използват осмодиуретици и жертвата се предава незабавно на неврохирургичния отдел.

За стабилизиране на кръвообращението се прилагат вазоактивни фармакологични агенти и ако са посочени вероятности за кръвоизлив в субарахноидното пространство, хемостатици.

По време на лечението на мозъчна травма, широко се използват невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминови препарати и глутаминова киселина. Необходими са дехидратиращи препарати за контрол на нарушенията на ликвидодинамиката.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на ОМТ и от динамиката на процеса на възстановяване. Дори при леки сътресения, пациентът е показан да остане в леглото за седмица и половина.

Плисов Владимир, медицински рецензент

4,048 прегледа в Днес, 6 прегледа днес