Исхемичен инсулт на мозъка

Предотвратяване

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, който се развива със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, които водят до развитие на церебрален инфаркт, първото място се занимава с атеросклероза, която засяга главните съдове на мозъка на шията или вътречерепните съдове или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертонично заболяване или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, изискващо незабавна хоспитализация на пациента и провеждане на адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичен инсулт възниква в резултат на препятствие в кръвоносните съдове, които доставят кръв на мозъка. Основното условие за този вид препятствие е развитието на мастни депозити, облицоващи стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява тромб, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или другаде в кръвоносната система (емболизъм).

В основата на дефиницията на нозологичната форма на заболяването са три независими патологии, характерни за локалното кръвообращение, обозначени с термините "Исхемия", "Инфаркт", "Ход": "

  • исхемия - недостиг на кръвоснабдяване в локалната област на органа, тъкан.
  • удар - е нарушение на кръвотока в мозъка с руптура / исхемия на един от съдовете, придружен от смърт на мозъчна тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

  1. Атеротромботична атака - възниква поради атеросклероза на артерия с голям или среден размер, развива се постепенно, най-често се проявява в сън;
  2. Лакунар - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения на кръвообращението в артериите с малък диаметър.
  3. Кардиоелементната форма - се развива в резултат на частично или цялостно блокиране на средната артерия на мозъка от емболата, възниква внезапно по време на будност, по-късно емболии могат да се появят в други органи;
  4. Исхемична, свързана с редки причини - стратификация на стената на артериите, прекомерна коагулация на кръвта, съдова патология (не-атеросклероза), хематологични заболявания.
  5. Неизвестен произход - характеризира се с невъзможността да се определят точните причини за възникване или наличието на няколко причини;

От изложеното по-горе може да се заключи, че отговорът на въпроса "Какво е исхемичен мозъчен инсулт" е проста - лоша циркулация в една от частите на мозъка, поради запушване на кръвен съсирек или холестерол плаки.

Има пет основни периода на завършен исхемичен инсулт:

  1. Най-остър период са първите три дни;
  2. Остър период - до 28 дни;
  3. Период на ранно възстановяване - до шест месеца;
  4. Късен период на възстановяване - до две години;
  5. Периодът на остатъчните явления е след две години.

Повечето исхемични церебрални инсулти започват внезапно, бързо се развиват и водят до смъртта на мозъчната тъкан за няколко минути до няколко часа.

В областта на лезията, мозъчният инфаркт е разделен на:

  1. Исхемичната дясна страна на мозъчния инсулт - последствията засягат главно двигателните функции, които след това са слабо възстановени, психо-емоционалните показатели може да са близки до нормалните;
  2. Исхемична лява страна на инсулт - тъй като последиците са главно психоемоционална сфера и реч, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
  3. Cerebeel - нарушена координация на движенията;
  4. Разширен - възниква при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, предизвиква оток, често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията често се случва с хора в напреднала възраст, но това може да се случи във всеки друг. Прогнозата за живота във всеки отделен случай е индивидуална.

Дясък исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга зоните, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последствието е парализа на цялата ляво.

Обратно, ако лявото полукълбо бъде повредено, дясната половина на тялото отказва. Исхемичен инсулт, в който е ударена дясната страна, също може да причини увреждане на говора.

Ляв исхемичен инсулт

При исхемичен инсулт от лявата страна, функцията на говора и способността за възприемане на думи са сериозно нарушени. Възможни последици - например, ако Broca център е повреден, пациентът е лишен от възможността да състави и приеме сложни изречения, само няколко думи и прости фрази са на разположение на него.

Багажника

Този вид удар е като исхемичен инсулт - най-опасния. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за подпомагане на живота - сърдечни и респираторни. Лъвският дял от смъртните случаи се дължи на инфаркт на ставния мозък.

Симптоми на исхемичен мозъчен инсулт - невъзможност за навигация в космоса, намалена координация на движението, замайване, гадене.

церебрална

Исхемичният удар на церебелеца в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене с пристъпи на замайване, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Мускулите на лицето могат да станат вцепенени и човек може да попадне в кома. Кома при исхемичен инсулт на церебелеца е много често, в по-голямата част от случаите такъв инсулт се изпомпва от смъртта на пациента.

Код μb 10

Съгласно МКБ-10 инфлацията на мозъка се кодира в заглавие I 63 с добавяне на точка и цифра след това, за да се изясни видът на удара. Освен това при кодиране на такива заболявания се добавя буквата "А" или "В" (лат.), Което показва:

  1. Церебрален инфаркт с артериална хипертония;
  2. Мозъчен инфаркт без хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

Удари в 80% от случаите се наблюдават в системата на средната церебрална артерия, а при 20% - в други церебрални съдове. При исхемичен инсулт, като правило, симптомите се проявяват внезапно, в секунди или минути. По-рядко симптомите настъпват постепенно и се засилват в продължение на няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от коя част от мозъка е увредена. Те са подобни на симптомите на преходни исхемични атаки, но дисфункцията на мозъчната функция е по-тежка, проявява се за повече функции, за по-голяма част от тялото и обикновено е устойчива. Тя може да бъде придружена от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съдът, който носи кръв към мозъка по предната част на врата, е блокиран, възникват следните нарушения:

  1. Слепота в едното око;
  2. Едно от ръцете или краката на едната страна на тялото ще бъде парализирано или много отслабено;
  3. Проблеми при разбирането на това, което казват другите, или неспособността да се вдигат думи в разговор.

И ако съдът, който носи кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, могат да възникнат такива нарушения:

  1. Удвояване в очите;
  2. Слабост от двете страни на тялото;
  3. Замайване и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-рано са взети мерките, толкова по-добра е прогнозата за живота и вероятностите на отчайващите последици.

Симптомите на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предхождат исхемичен инсулт, а понякога ТИА е продължение на инсулт. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните разлики между TIA и инсулти се откриват в клиничните методи за CT / MRI,

  1. Няма (не визуализирано) фокус на мозъчен инфаркт;
  2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми не е повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

  1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
  2. Електрокардиограма (ЕКГ);
  3. US - доплерография на съдовете на главата и шията;
  4. Ехокардиография (ехокардиография) на сърцето - разкривайки реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

  1. Анамнеза, неврологично изследване, физическо изследване на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и засягат развитието на исхемичен инсулт.
  2. Лабораторни изследвания - биохимичен кръвен тест, липиден спектър, коагулограма.
  3. Измерване на кръвното налягане.
  4. ЕКГ.
  5. MRI или CT на мозъка може да определи местоположението на лезията, нейния размер, предписанието за неговото формиране. Ако е необходимо, се извършва CT ангиография, за да се установи точното място на запушване на съда.

е необходимо Диференциране исхемичен инсулт от други мозъчни заболявания с подобни клинични симптоми, най-често от тях включват - тумор, инфекция на мембрани, епилепсия, кръвоизлив.

Последици от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен мозъчен инсулт, последствията могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с широк исхемичен инсулт до незначителни с микро-атаки. Всичко зависи от мястото на локализация и обема на огнището.

Вероятни последици от исхемичен инсулт:

  1. Психични разстройства - много оцелели от инсулт имат депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият като преди, страхува се, че той се е превърнал в бреме за своите роднини, страхува се, че ще остане невалиден за цял живот. Също така, може да има промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страшен, дезорганизиран, може да е склонен към чести промени в настроението без причина.
  2. Увредено усещане в крайниците и лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дълго от мускулната сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и поведението на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
  3. Нарушаване на двигателната функция - силата в крайниците не може да се възстанови напълно. Слабостта в крака ще принуди пациента да използва бастуна, слабостта в ръцете затруднява извършването на някои домашни дейности, до обличането и задържането на лъжицата.
  4. Последиците могат да се проявят като когнитивни нарушения - човек може да забрави много познати неща за него, телефонен номер, името си, името на семейството, на адреса, той може да се държи като малко дете, да подценява трудността на ситуацията, може да обърка времето и мястото, в което е се намира.
  5. Нарушенията на речта - може да не са при всички пациенти, които са претърпели исхемичен инсулт. Те затрудняват пациента да комуникира със семейството си, понякога пациентът може да говори абсолютно непоследователни думи и изречения, понякога може да е трудно да се каже нещо. По-рядко подобни нарушения са с исхемичен мозъчен инсулт.
  6. Нарушения в преглъщането - пациентът може да задуши както течна, така и твърда храна, това може да доведе до аспирационна пневмония и след това до смъртоносен резултат.
  7. Нарушенията на координацията се проявяват в зашеметяващ при ходене, замаяни, падащи с внезапни движения и завои.
  8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен мозъчен инсулт може да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живота при исхемичен инсулт

Прогнозата за резултата от исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от навременността и редовността на терапевтичните мерки. Колкото по-рано беше предоставена квалифицираната медицинска помощ и правилната рехабилитация на двигателя, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от болестта.

Факторът време играе огромна роля, шансовете за възстановяване зависят от него. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемолични инсулти и е само 2% за лакунарни. Тежестта и прогресията на инсулт често се оценяват с помощта на стандартизирани измервателни уреди, като например инсултната скала на Националните институти по здравеопазване (NIH).

Причината за смъртта на половината от времето - на мозъчен оток и дислокация, причинени от техните структури на мозъка, в други случаи - пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност и сепсис. Значителна част (40%) от смъртните случаи се появят в първите 2 дни и заболяването е свързано с голям размер на инфаркта и мозъчен оток.

От оцелелите, около 60-70% от пациентите имат увреждащи неврологични заболявания до края на месеца. Шест месеца след инсулт, увреждащите неврологични заболявания остават в 40% от оцелелите пациенти до края на годината - 30%. Колкото по-значим е неврологичният дефицит в края на първия месец на заболяването, толкова по-малко вероятно е пълно възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-значимо през първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на ръчни движения към края на първия месец на заболяването е лош прогностичен признак. Една година след инсулт, по-нататъшното възстановяване на неврологичните функции е малко вероятно. При пациенти с лакунарен инсулт има по-добро възстановяване, отколкото при други видове исхемичен инсулт.

Оцеляването на пациентите след предхождащ исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година от заболяването, 50% - 5 години след инсулт, 25% - след 10 години.

Към лошите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт се включват възрастните пациенти, предходен миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, предхождащ инсулт, конгестивна сърдечна недостатъчност. Рецидивиращ исхемичен инсулт се наблюдава при около 30% от пациентите в период от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти, претърпели инсулт, преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологичен отдел, отделение за невровъзстановяване, лечение на санаториуми, извънболничен диспансерен надзор.

Основните цели на рехабилитацията:

  1. Възстановяване на нарушени функции;
  2. Психическа и социална рехабилитация;
  3. Предотвратяване на усложненията след инсулт.

В съответствие с особеностите на хода на заболяването, следните схеми на лечение се използват последователно при пациенти:

  1. Строга почивка на леглото - всички активни движения са изключени, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитацията - завъртане, избърсване - предотвратяване на трофични разстройства - легла, дихателна гимнастика.
  2. Умерено удължен почивка на легло - постепенното разширяване на моторни способности на пациента - независимо от обръщане в леглото, активни и пасивни движения, преходът към седнало положение. Постепенно се позволява да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2 и така нататък.
  3. Камери - с помощта на медицински персонал или с подкрепа (патерици, пешеходци, пръчка...) можете да се движите в камерата, да извършвате наличните видове самообслужване (ядене, миене, дресинг...).
  4. Безплатен режим.

Продължителността на режимите зависи от тежестта на удара и от мащаба на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение на исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата система.

При наличие на коронарна болест на сърцето, на пациента се предписват антиангинални лекарства, както и инструменти, които подобряват помпената функция на сърдечно-съдовите гликозиди, антиоксидантите, лекарствата, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и церебрален оток.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчните тъкани и тяхната защита от структурни увреждания. Специфичната терапия на исхемичен инсулт включва предоставяне на медикаменти, не-фармакологични, както и хирургични методи за лечение.

През първите няколко часа от появата на болестта, че има смисъл да тромболитична терапия, същността на което се намалява до лизиране на кръвен съсирек и възстановяване на притока на кръв към засегнатата част на мозъка.

Захранване

Диетата предполага ограничения в консумацията на сол и захар, мастни храни, брашно, пушени храни, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече плодове и зеленчуци, които са пълни с фибри, ядат супи, приготвени по вегетариански рецепти, кисели млечни продукти. Особена полза може да се похвали на онези от тях, които имат калий в състава си. Такива принадлежат към сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да бъде разделена, използвана на малки порции пет пъти всеки ден. В този случай диета след инсулт предполага обем на течността, който не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички действия трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Само специалист в областта на силата може да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Предотвратяването на исхемичен инсулт е насочено към предотвратяване появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и повторна исхемична атака.

Необходимо е артериалната хипертония да се лекува своевременно, за да се направи тест с болки в сърцето, за да се предотврати внезапното покачване на налягането. Правилното и адекватно хранене, отказът от пушене и пиене на алкохол, здравословен начин на живот е основното нещо в предотвратяването на церебралния инфаркт.

Исхемичен инсулт на мозъка: признаци, първа помощ и лечение

Мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт е страховито заболяване, което се проявява в остро увреждане на церебралното кръвообращение и е следствие от други патологии. Сред всички пациенти, които са обект на хоспитализация със признаци на мозъчен кръвоток, преобладаващото мнозинство е диагностицирано с това заболяване. В същото време хората в напреднала възраст са изложени на риск.

Като се вземат предвид трагичните последствия от ненавременното прилагане на медицинска помощ при първите признаци на заболяването (смърт, тежко ограничаване на физическите способности), не чакайте и губете ценни минути.

Същността на исхемичния инсулт

Исхемичният мозъчен инсулт възниква от некрозата на отделните места на централната нервна система поради липса на хранене и доставка на кислород. Това е мозъкът сред всички органи, който е основният потребител на кислород. Внезапната хипоксия (недостиг на кислород) след 5-8 минути причинява постепенно увреждане и скоро - некроза на тъкани и неврони. Прогнозата за пациентите ще бъде разочароваща, ако храненето на мозъка не бъде възстановено възможно най-скоро. В същото време дори навременната и квалифицирана помощ не гарантира липсата на отрицателни последици за функционалните възможности на организма.

Характеристика на исхемични лезии

Характерна особеност на исхемичния инсулт е недостигът на кръвообращение, причинен от нарушения на проходимостта в кръвоносните съдове. Ограничаването на храненето, а след това и некрозата, се наблюдава по дължината на съда, както и в района на неговите капилярни клони.

Основните причини за нарушения на съдовата пропускливост, наречени атеросклеротични плаки, спазми запушване причинено от тромби или емболия, и компресия (натиск). Конкретна причина, както и текущата напредъка на острия стадий на патологията ще определи тактиката на лечение, продължителността на заболяването и възможните медицински прогнози. Струва си да припомним, че се прави разлика няколко етапа на развитие на болестта в медицинската практика. Сред тях са, остров период и ранен етап, късно период на възстановяване и завърши поток.

Механизъм на заболяването: исхемична каскада

Острите разстройства на церебралната циркулация продължават с нарастването на патологичните състояния. Струва си да се подчертае прогресивната хипоксия на засегнатия район, нарушаването на метаболизма на въглехидратите и липидите, ацидозата. Патологичният процес включва образуването на сърцевината на некрозата, както и появата на вторичен дифузен оток на мозъчните тъкани. В резултат на подпухването се формира характерна "penumbra" - "penumbra".

Едновременната реакция на тялото на патологично нарушение на кръвообращението става образуването на церебрален оток, който може да достигне до цялото полукълбо. В мястото на лезията - penumbra - невроните запазват целостта на структурата за кратко време. Пациентът обаче не може да изпълни ограничението за захранване.

Най-резкият период има следните прогнози:

  • положителна динамика и перспективи за възстановяване - с намаляване на мозъчните и локални симптоми;
  • стабилизация - в случай, че състоянието на пациента не се промени;
  • отрицателна динамика - се записва последващо влошаване на параметрите на симптомите на пациента;
  • смъртоносен изход - в случай на блокиране на нервните центрове на сърцето и дишането.

Курсът на острия период, както и лечението на исхемичен инсулт, са повлияни от редица фактори. Определя се най-важната стойност:

Хипертонията ще изчезне. за 147 рубли!

Главен сърдечен хирург: Федералната програма за лечение на хипертония е стартирана! Ново лекарство за хипертония се финансира от бюджета и специалните фондове. Така че от високо налягане, капе мед. Прочети повече >>>

  1. размера на засегнатата васкуларна артерия, която формира патологичен фокус
  2. състоянието на пациента: начин на живот, наличие на наследствена предразположеност или хронични заболявания, възраст;
  3. началото на процедурите за реанимация;
  4. специфичното местоположение на повредения басейн;
  5. параметри на психо-емоционалното състояние на пациента с периода на развитие на болестта.

Симптоматичен исхемичен инсулт

Не забравяйте, че именно симптомите, които се откриват своевременно, и медицинската помощ, причинена на тяхна база, са предпоставки за минимални негативни последици или дори за запазване на живота! Огромна роля имат роднините и роднините на пациента. В същото време потвърденият исхемичен инсулт става задължителна причина за спешна хоспитализация.

  • внезапно главоболие;
  • тежко гадене или повръщане;
  • объркване на мисли, счупено съзнание, внезапно забавяне;
  • намалена чувствителност в крайниците и други части на тялото;
  • ограничаване или загуба на функции: гласови, моторни, визуални и други.

След като пристигне докторът, се извършват серии от прости тестове, за да се потвърди диагнозата. В случай на кома се използва скалата на Глазгоу Кома. Извършете контролно измерване на кръвното налягане, докато при повечето пациенти този параметър е значително по-висок от нормалното. За да изключите патологията на сърцето, извършете електрокардиограма.

Когато се потвърди церебралната циркулация, пациентът спешно се хоспитализира за спешни терапевтични процедури. В контекста на неврологично болничните специалисти изяснят симптомите, за да се изключи редица патологии, "симулира" инсулт: инфаркт на миокарда, епилепсия, аспирационна пневмония, бъбречна недостатъчност, обширен кръвоизлив, сърдечна недостатъчност.

Добрите резултати за диагностичните задачи се осигуряват от компютърна томограма. Използвайки диагностична процедура, фокусът на лезията се визуализира и се определя специфичният тип удар. Използват се и други видове изследвания и се извършва диагностично изследване на кръвта.

Основните причини за патологията

Заслужава да се отбележи, че в много клинични случаи е възможно да се стигне до причините за инсулт. Обикновено несигурните причини са сред пациентите на възраст под 50 години. Освен това, безпристрастна статистика казват, че в 40% от случаите на заболявания на мозъчната циркулация при хора в млада възраст се извършват без очевидни причини. В медицинската практика обаче са разработени няколко класификации на факторите, които могат да причинят страховита болест.

  • Неконтролирани фактори. При условия като възраст, наследствено (генетично) предразположение, обща екологична ситуация и пол, пациентът не може да повлияе. Предвид "кумулативния" характер на съдовото заболяване, чийто лумен може да намалява през годините, възрастта е най-пряко свързана с риска от заболявания на церебралната циркулация. По-специално, рискът от преживяване на инсулт при 20-годишен е вероятно да е 1/3000 души, а при вековна възраст от 84 години и повече - 1/45 души.
  • Контролирани фактори. В много отношения състоянието на съдовете, а оттам и рискът от развитие на опасност, зависи от начина на живот, храненето и наличието на редица вредни пристрастености. Рискът от патология се влияе от:
  1. появяване и уголемяване на атеросклеротични плаки;
  2. артериална хипертония;
  3. недостатъчност на двигателната активност;
  4. остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб;
  5. захарен диабет;
  6. проблеми със затлъстяването;
  7. вредни пристрастявания: злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  8. инфекциозни заболявания и употребата на редица лекарства.

Важно! Предотвратяване на болестта и до голяма степен намаляване на неблагоприятните ефекти от инсулт ще помогне за редовно наблюдение на кръвното налягане. В медицинската практика вниманието, което се дава на организма, прави възможно намаляването на вероятността от развиване на проблеми с церебралната циркулация с 40%.

Видове исхемичен инсулт

Характерните признаци ще помогнат своевременно за идентифициране на исхемия на мозъка в острия период на неговото начало. Следните неврологични заболявания стават забележими:

  • тежка слабост;
  • нарушение на говора;
  • намаляване на чувството за баланс и цялостна координация;
  • изкривено произнасяне на серия от думи;
  • намалена чувствителност в определени области на тялото.

В случай на обширни исхемични симптоми инсулт включва следната клиничната картина: зрителни смущения, преглъщане функция, ограничаване и замъглено реч разстройството на концентрация, както и когнитивно увреждане. Специфичната симптоматика ще бъде по-изразена в зависимост от локализацията на лезията на мозъка.

По отношение на лакунен исхемичен инсулт, в анамнезата се посочват следните симптоми:

  • емболия на артериите на мозъка;
  • наличие на атеросклеротични неоплазми в съдовете;
  • тежка хипертония;
  • нормални или повишени нива на холестерола в кръвта.

Становище на специалистите относно перспективите за възстановяване

След внимателно проучване на симптомите и формиране на стратегия за лечение, лекарите много внимателно дават прогноза. Точната оценка на състоянието позволява получаването на няколко независими везни (NIHSS, Rankin, Barthel). Първият от тях отразява тежестта на неврологичните лезии в острия стадий на заболяването. В същото време по-малкото отбелязани точки съответстват на по-проспериращите перспективи на пациента.

по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 70%;

повече от 20 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 16%;

повече от 3-5 точки - индикация за лечение с цел резорбция на кръвен съсирек в сърцето на инфаркта;

повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Стадирането на NIHSS характеризира рефлексите, реакцията на сетивните органи, нивото на съзнанието и състоянието на пациента. Нормална оценка или близка до тази съответства на минимален резултат. Ако специалистите са формирали малък индикатор, шансовете за пълен активен живот след лечението са чудесни. Неврологичните травми от различен вид увеличават резултата и влошават възможните прогнози.

Следните показатели се използват за определяне състоянието на жертвата:

  • общото ниво на съзнанието;
  • присъствието и качеството на функцията на говора;
  • контрол на движението на крайниците;
  • имитира активността на лицето;
  • окуломоторни реакции;
  • контрол на последователността на движенията;
  • характеристики на вниманието.

Гран Рединг - РС

Качествено последствията от разстройство на церебралното кръвообращение се описват от модифицираната скала Rankin-RS. Специалистите формират няколко степени на оценка:

- липса на нарушения и нарушения;

- първа степен, която съответства на незначителни нарушения на уврежданията. Пациентът постепенно усвоил всички случаи, които практикувал повече от веднъж месечно преди патологията;

- втората степен - пациентът не се нуждае от постоянен надзор. Не трябва обаче да се оставя повече от седмица;

- третата степен - пациентът може да се движи самостоятелно. Необходим е ежедневен контрол върху обичайните му вътрешни дейности.

- четвърта степен - пациентът се нуждае от постоянен контрол от близките, въпреки че се движи самостоятелно;

- Петата степен съответства на тежко увреждане. Пациентът не може да се обслужва напълно и не може да се движи.

Ефект на медикамента

Лечението на исхемичен инсулт включва последователно прилагане на разработения медицински алгоритъм на действията. След диагностичната манипулация и формирането на прогнозите започва разработването на режим на лечение. Основните задачи на специалистите са:

  • нормализиране на церебралната циркулация;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • елиминиране на подуване на мозъчната тъкан;
  • предотвратяване на смъртта на неврони и невронни връзки в полусферата.

За да се извършат необходимите действия, в острия период на заболяването са необходими следните лекарства:

- катароприл, еналаприл, ранмоприл (ензимни инхибитори);

- дипиридамол, тиклопидин, клопидопел, пентаксифилин (тромбоцитни антитромбоцитни средства);

- нимодипин (калциеви антагонисти);

- средствата, регулиращи метаболитните процеси в структурите на мозъчната тъкан (Inozie-F, Riboxin);

- декстрани с ниско молекулно тегло и други.

Ако има индикации, след внимателна оценка на рисковете и необходимостта може да се посочи хирургично лечение, което нормализира храненето на мозъка. Обичайните операции включват каротидна ендартеректомия, стеноза на основните съдове (каротидни артерии) и отстраняване на кръвни съсиреци.

Какво могат да направят роднините?

Ако в структурите на мозъка се появят симптоми на остри нарушения на кръвообращението, най-добрата помощ е да поставите пострадалия на леглото в хоризонтално положение и да се успокоите. Без неуспех е необходимо да се обадите на линейка. Не допускайте неконтролирано използване на лекарства, за да избегнете изкривяване на симптомите. Необходимо е пациентът да се спаси от тесни дрехи и да се проветри помещението. Когато има признаци на клинична смърт, струва незабавно да се предприемат мерки за кардиостимулация и реанимация.

Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт - патологично състояние, не е отделен или независим заболяване, но епизод, който се развива в рамките на прогресивна обща или местна съдови лезии при различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Исхемичен инсулт често се придружава от следните заболявания: хипертония, атеросклероза, ревматична болест на сърцето, коронарна сърдечна болест, диабет и други форми на заболяване с съдово заболяване. Клиниката по исхемичен мозъчен инсулт се състои от церебрални и фокални симптоми, в зависимост от локализацията на съдовите заболявания. Най-важният метод за инструментална диагностика на исхемичен инсулт, както и неговата диференциация от хеморагичен инсулт, са CT и MRI на мозъка.

Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт наречени церебрални кръвоносни нарушения, характеризиращи се с внезапно появяване на фокални неврологични или церебрални симптоми, продължаващи повече от 24 часа, или причинявайки смъртта на пациента в по-кратък период от време.

Класификация на исхемичните инсулти

Исхемичният инсулт може да бъде последица от заболяване на сърдечно-съдовата система. Има няколко патогенетични варианта на исхемичен инсулт. Следните варианти на исхемичен инсулт се отличават в класификацията TOAST (Проучване на Org 10172 при лечение с остър инсулт), която е получила най-голямо разпределение:

  • кардиоемболичен - исхемичен инсулт, който се дължи на аритмия, клапна сърдечна болест, инфаркт на миокарда;
  • атеротромботично - исхемичен инсулт, който се дължи на атеросклероза на големи артерии, което води до артерио-артериална емболия;
  • лакунарен - исхемичен инсулт, който се е появил поради запушване на артериите от малък калибър;
  • исхемичен инсулт, свързан с други, по-рядко срещани причини: кръв хиперкоагулация, артериална сноп стена, neateroskleroticheskimi васкулопатии;
  • исхемичен инсулт с неизвестен произход - инсулт с неизвестна причина или при наличие на две или повече възможни причини, когато не е възможно да се установи точна диагноза.

Освен това се дава малък удар, когато симптоматиката се понижи през първите три седмици от заболяването.

Съществуват и няколко периода на исхемичен инсулт:

  • Най-остър период са първите 3 дни. От тях първите три часа са определени като "терапевтичен прозорец", когато има възможност за използване на тромболитични лекарства за системно приложение. В случай на регресия на симптомите през първите 24 часа се диагностицира преходна исхемична атака;
  • остър период - до 4 седмици;
  • ранен период на възстановяване - до шест месеца;
  • късен период на възстановяване - до 2 години;
  • периодът на остатъчни явления - след 2 години.

Етиология и патогенеза на исхемичен инсулт

Тъй като исхемичният инсулт не се счита за отделна болест, не е възможно да се определи един етиологичен фактор за него. Съществуват обаче рискови фактори, свързани с повишена честота на исхемичен инсулт, които могат да бъдат разделени на две групи: модифицируеми и немодифицирани. Първите включват инфаркт на миокарда, хипертония, предсърдно мъждене, диабет, дислипопротеинемия, асимптоматични каротидни артерии. Към второто - наследствено предразположение, възраст. Освен това съществуват рискови фактори, свързани с начина на живот: ниско ниво на физическа активност, остър стрес или продължителен психоемоционален стрес, прекомерно телесно тегло, тютюнопушене.

Определена последователност на молекулярни и биохимични промени в мозъчната тъкан, причинено от остри фокална мозъчна исхемия, може да доведе до тъкан, което води до клетъчна смърт настъпва (инфаркт на мозъка). Естеството на промените зависи от нивото на намаляване на церебралния кръвен поток, продължителността на такова намаляване и чувствителността на мозъчното вещество към исхемия. Степента на обратимост на тъкан променя на всеки етап от патологичния процес определя от нивото понижаване на мозъчен кръвоток и неговата продължителност в комбинация с детерминанти на чувствителност на хипоксично увреждане на мозъка.

Терминът "сърцевина на инфаркт" се отнася до зоната на необратимо увреждане, терминът "исхемична поумбър" (penumbra) - зона на исхемична лезия с обратима природа. Продължителността на пениса е най-важният момент, тъй като с времето обратимите промени имат необратим характер. Зоната на олигемията е област, в която се запазва балансът между нуждите на тъканите и процесите, осигуряващи тези нужди, въпреки намаляването на церебралния кръвен поток. Тя може да съществува безкрайно дълго време, без да преминава в ядрото на сърдечен удар, затова не се смята за полусфера.

Клинична картина на исхемичен инсулт

Комплексът от клинични симптоми за исхемичен инсулт е разнообразен и зависи от местоположението и обема на лезията на мозъка. Локализирането на фокусирането на лезиите в каротидния басейн (до 85%) е по-често срещано и по-рядко в гръбначния стълб.

Характерна особеност на инфаркта в резервоара за кръвоснабдяване на средната церебрална артерия е наличието на силна система на обезпечение на кръвоснабдяването. Оклузията на проксималната част на средната церебрална артерия може да доведе до подкорпичен инфаркт, докато коричната област на кръвоснабдяване остава незасегната. При отсъствието на тези обезпечения е възможно да се развие обширна сърдечна атака в областта на кръвоснабдяването на средната церебрална артерия.

За миокардна перфузия в повърхностните клоновете на средната церебрална артерия обикновено поява на отклонение на очните ябълки и главата към засегнатата полукълбо. В случай на лезии на господстващо полукълбо ипсилатералния ideomotor апраксия разработва и общо афазия, а в случай на поражение субдоминанта полукълбо - анозогнозия, дизартрия, aprosodiya и контралатерална пренебрегване пространство.

Основната клинична проява на церебрален инфаркт в клоните на средната церебрална артерия е контралатералната хемипареза и контралатералната хемианестезия. В случай на широки фокуси на лезиите е възможно да се получи приятелско отдръпване на очните топки и закрепване на погледа към страната на засегнатото полукълбо. При инфаркт на субдоминантното полукълбо се развиват емоционални смущения и пространствено пренебрежение.

Разпространението на парези в случай на инфаркт в резервоара за кръвоснабдяване на стриатокапсулни артерии зависи от локализацията и размера на лезията (горния крайник, лицето или цялата контралатерална част на тялото). В случай на експанзивен стринкапсуларен инфаркт, по правило се развиват типични прояви на запушване на средната церебрална артерия (афазия, хомонична странична хемианопия).

Лакунарният инфаркт се проявява клинично чрез развитието на лакунарни синдроми (изолирана хемипареза и хемигрестостезия или комбинация от тях).

Най-честата клинична проява на инфаркт в басейна на кръвоснабдяването на предната церебрална артерия са двигателните нарушения. В повечето случаи оклузията на кожните клони развива недостатъчност на двигателя в крака и целия долен крайник, както и слабо изразена пареза на горната част на крака с широко увреждане на езика и лицето.

В резултат на запушване на задната церебрална артерия се развиват инфаркти на окципиталния темпорален лоб, както и медиабазалните секции на темпоралния лоб. В такива случаи клиничните прояви са дефектите на визуалните полета (контралатерална омонимна хемианопия). Също така е възможно да ги комбинирате с визуални халюцинации и фотописи.

Инфаркти в вертебробазиларната басейн на кръвоснабдяването се появят в резултат на запушване на еднократна перфориране клонове на базиларната артерия и съпроводени, като правило, симптоми на CHN на ипсилатералния страна. Запушване на гръбначния артерия и неговите основни клона проникващи се простира от периферния, води до синдром на развитие на Валенберг (латерална медуларен синдром).

Диагнозата на исхемичен инсулт

При събирането на анамнеза е необходимо да се определи началото на мозъчните кръвоносни нарушения, за да се установи последователността и скоростта на прогресиране на някои симптоми. За исхемичен мозъчен инсулт, обикновено внезапно появяване на неврологични симптоми. Също така, трябва да се обърне внимание на възможни рискови фактори за исхемичен инсулт (диабет, хипертония, предсърдно мъждене, атеросклероза, хиперхолестеролемия, и др.)

Физическото изследване на пациент с възможно диагностициране на "исхемичен мозъчен инсулт" се извършва съгласно общоприетите правила за органни системи. Оценката на неврологичния статус, обърнете внимание на наличието и тежестта на церебрални симптоми (главоболие, нарушено ниво на съзнание, генерализирани конвулсии и др..), Фокусни неврологични симптоми и симптомите на менингит. Лабораторните тестове трябва да включват общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма, обща урина.

Основата на инструменталната диагностика на исхемичен инсулт са методите на невроизобразяване. Освен това MRI и CT на мозъка също се използват за диференциране на исхемичен инсулт от други форми на вътречерепна патология и динамичен контрол на промените в тъканта по време на лечение на исхемичен инсулт. Един от ранните СТ признаци на исхемично увреждане в системата на средната церебрална артерия е липсата на визуализация на лещовидното ядро ​​или кора на островчетата (поради развитието на цитотоксичен едем в засегнатата област).

В някои случаи, с исхемичен инсулт, в началото на промените се определя хиперчувствителност на зоните на средната и рядко задната церебрална артерия от страната на лезията (знак за тромбоза или емболизъм на тези съдове). Вече в края на първата седмица на заболяването в областта на исхемичните увреждания в сивата материя се наблюдава увеличаване на плътността до изодензивно и дори леко хиперчувствително състояние, което показва развитието на неовагезис и възстановяването на кръвния поток. Това явление има "ефект на мъгла", тъй като възникват трудности при идентифицирането на границите на зоната на исхемичната лезия в субакутния период на мозъчния инфаркт.

Показана е ефективността на нов режим на MRI-изследване, с помощта на който се получават дифузионно претеглени изображения. В резултат на цитотоксичен оток при исхемичен инсулт, водните молекули преминават от извънклетъчното пространство до вътреклетъчното пространство, което води до намаляване на скоростта на дифузия. Тези промени се проявяват в дифузно претеглени MRI изображения под формата на усилване на сигнала, което показва развитието на необратимо структурно увреждане на мозъчната материя.

Диференциална диагноза

На първо място, исхемичният инсулт трябва да бъде диференциран от хеморагичен инсулт. Ключова роля в тази област ще играят изследователските методи за неврохимично изобразяване. Освен това, в някои случаи става необходимо да се разграничат от остър исхемичен инсулт, хипертензивна енцефалопатия, метаболитна или токсични енцефалопатии, мозъчни тумори и инфекциозни заболявания на мозъка (абсцес, енцефалит).

Лечение на исхемичен инсулт

Ако пациентът е заподозрян в исхемичен мозъчен инсулт, той трябва да бъде хоспитализиран в специализирани отделения. В случай, че предписването на болестта е по-малко от 6 часа - в отдела за интензивно лечение на същите отдели. Транспортирането трябва да се извършва само когато главата на пациента е издигната до 30 градуса. Относителните ограничения за хоспитализация се считат за терминална кома, крайна фаза на онкологични заболявания, както и за присъствието в детството на деменция с тежко увреждане.

Drug без лечение на исхемичен инсулт трябва да включва мерки за грижа за пациент, корекция преглъщане функция, профилактика и лечение на инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища и др.). Медицинското лечение на исхемичен инсулт е най-ефективно в самото начало на заболяването (3-6 часа след първите признаци на заболяването). Координирани мултидисциплинарен подход към него трябва да се използва специализиран съдова отделение, изхвърляне устройство (камера) с възможност за интензивно лечение около изпълнение на часовник ЕКГ, CT, клинични и биохимични изследвания на кръвта и ултразвукови изследвания. В тромботичен инсулт етиология извършва селективна или системен тромболиза, с кардиоемболичен генезис - антикоагуланти.

Важен компонент на терапията на исхемичен инсулт е корекцията на жизнените функции и поддържането на хомеостазата. Това изисква постоянно следене на жизнените показатели, корекцията и поддръжка на хемодинамичните параметри, водно-електролитния баланс, дишането, корекция на повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, превенция и противодействие на усложнения. Рутинно използване на разтвори, съдържащи глюкоза е неподходящо поради риска от развитие на хипергликемия, така че основната инфузионен разтвор за лечение на исхемичен инсулт е разтвор на натриев хлорид (0.9%). При едновременно пациенти със захарен диабет прехвърлени подкожни инжекции на кратко действащ инсулин, освен когато извърши адекватен гликемичен контрол и пациент в същото време е в ясно съзнание, и без да се нарушава функцията за преглъщане.

През първите 48 часа на заболяването е необходимо периодично да се определя насищането на хемоглобина с артериален кислород. Ако тази цифра достигне 92%, трябва да се направи кислородна терапия, като се започне от 2-4 литра в минута. Намаляването на нивото на съзнание на пациента до 8 точки или по-малко (Глазгоу кома скала) - абсолютен показател към трахеята инкубация. Решението на въпроса в полза или въз основа на изкуствената вентилация се взема въз основа на основните общи разпоредби за реанимация. Когато намалено ниво на будност, наличие на клинични признаци или Невроизобразяването мозъчен оток или повишено вътречерепно налягане, необходими за поддържане на главата на пациента в повишена състояние при 30 градуса (без сгъване на шията!). Необходимо е да се сведе до минимум (и, ако е възможно, да се изключи) кашлица, епилептични пристъпи и двигателно възбуда. Инфузиите на хипозомоларни разтвори са противопоказани!

Независимо от местоположението на пациента (интензивна грижа, реанимация или неврологично отдел) дневно задача основния лечение на исхемичен инсулт е пациент с адекватно хранене, както и за контрол и попълване вода eliktrolitnyh загуби. Индикатор за провеждане на хранене с ентерална сонда е прогресията на някои нарушения на гълтането. В този случай изчисляването на дозите на хранителните вещества трябва да се извършва, като се отчитат метаболитните нужди и физиологичните загуби на организма. Когато храната се прилага перорално или чрез сонда, пациентът трябва да бъде в половината седнал за 30 минути след хранене.

За да се предотврати дълбока венозна тромбоза при исхемичен мозъчен инсулт, е показано носенето на компресионни чорапи или подходящо обвиване. За тези цели, както и за предотвратяване на белодробна емболия, се използват директни антикоагуланти (хепарини с ниско молекулно тегло).

Една от най-приоритетните области на терапията за исхемичен инсулт може да бъде неврозащита. Неговата основна насока е използването на лекарства с невромодулаторни и невротрофични действия. Най-добре познатото лекарство от невротрофичната серия се хидратира от мозъка на свинете. Главата и гръбначният стълб нямат свойство на отлагане, а прекратяването на кръвообръщението в продължение на 5-8 минути причинява смърт на неврона. Поради това въвеждането на неврозащитни лекарства трябва да се извърши през първите минути от исхемичен инсулт. По този начин, ранната рехабилитация на основата на основната терапия, както и комбинацията от реперфузия и невропротекция, дават възможност за постигане на известни успехи в медицинското лечение на исхемичен инсулт.

Хирургичното лечение на исхемичен инсулт предполага хирургична декомпресия - намаляване на вътречерепното налягане, повишаване на перфузионното налягане и запазване на церебралния кръвен поток. Статистиката показва намаляване на нивото на смъртност при исхемичен инсулт от 80 до 30%. В рехабилитационния период след исхемичния инсулт, всички усилия на невролозите са насочени към възстановяване на загубените двигателни и речеви функции на пациента. Провеждат се електромиостимулация и масаж на паретични крайници, упражнения, механотерапия. За да се коригират нарушенията на говора, е необходима консултация с терапевт.

Прогноза за исхемичен инсулт

Прогнозата за исхемичен инсулт зависи преди всичко от локализацията и степента на увреждане на мозъка, възрастта на пациента и тежестта на съпътстващите заболявания. Най-тежкото състояние на пациента пада върху първите 3-5 дни от заболяването, когато мозъчният оток в областта на лезията се увеличава. След това идва период на стабилизация или подобрение с възможно възстановяване на нарушените функции. Понастоящем процентът на смъртните случаи при исхемичен инсулт е 15-20%.

Предотвратяване на исхемичен инсулт

Основата за предотвратяването на исхемичен инсулт е предотвратяването на тромбоза на кръвоносните съдове, която се получава, когато се образуват "холестеролни плаки" в кръвта. Това изисква поддържане на здравословен начин на живот, адекватно телесно тегло, въздържане от тютюнопушене и други лоши навици. Пациентите, страдащи от различни заболявания на сърдечно-съдовата система, артериална хипертония, хиперхолестеролемия и захарен диабет също са изложени на риск.

Вторичната превенция на исхемичния инсулт е всеобхватна програма, която включва четири области: антихипертензивна терапия (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и диуретици); антитромботична терапия (индиректни антикоагуланти и антиагреганти); липидо-понижаваща терапия (статини); хирургично лечение на каротидни артерии (каротидна ендартеректомия).

Исхемичният инсулт е най-честата причина за увреждане

В съвременния свят на първо място сред причините за смъртта са "съдови катастрофи": остър миокарден инфаркт и "исхемичен инсулт" или исхемичен инсулт. Известно е, че в случай на инсулт е възможно не само фатален изход или пълно възстановяване. Доста често пациентът става забранен до края на живота си.

Според статистиката няма нито един гражданин в Русия, сред приятели, роднини или познати, за които няма да има пациенти, които имат признаци на исхемичен инсулт.

Какво е AI или исхемичен инсулт?

Инсултът от исхемичен тип (англ. Просто го наричам инсулт - инсулт) не е нищо повече от мозъчен инфаркт. Инфарктът е некроза на тъкан, причинена от внезапно влошаване на кръвния поток под критичните стойности или пълно спиране на кръвоснабдяването. Най-често се срещат инфаркт на миокарда, бял дроб, бъбрек или далак.

Най-често, възрастните пациенти развиват мозъчен инфаркт или, по-точно, исхемичен мозъчен инфаркт. В този смисъл тя се различава от хеморагичната, тъй като съдовете остават непокътнати и няма увреждащ ефект на изтичащата кръв върху мозъчната тъкан. В края на краищата, старостта е един от най-важните рискови фактори, които не могат да бъдат променени (или променени).

Исхемичният и хеморагичен инсулт имат своя "целева аудитория":

  • с кръвоизлив или хеморагия, най-важните механизми са травма, вродена или придобита слабост на съдовата стена и рязко покачване на кръвното налягане. Следователно младите хора в трудоспособна възраст са най-често засегнати;
  • с исхемия и последващ миокарден инфаркт, най-важната причина е запушването на съда поради тромбоза, емболия. Често този процес се осъществява на фона на хронична атеросклероза, което води до факта, че стените на артериите стават твърди и резервите на кръвния поток намаляват дори и при относително добро състояние.

Световната здравна организация определя инсулт като внезапен синдром на фокална дисфункция на централната нервна система, който продължава повече от един ден или води до смърт. Единствената причина трябва да е нарушение на кръвоснабдяването, а при исхемична травма, можете да добавите, че това нарушение трябва да се случи на фона на непокътнати и ненарушени кръвоносни съдове.

Нашите читатели препоръчват!

Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашески чай. Монашният чай наистина помага да се борим с последствията от инсулт. Между другото, чаят поддържа кръвното налягане в норма.

Етиология и епидемиология

Най-мащабните проучвания на проблема с инсулт в нашата страна бяха проведени до 2014 г., когато здравните грижи получиха значително повече средства, отколкото по-късно.

Данните са зашеметяващи:

  • годишно в нашата страна има повече от 450 хиляди случая на болестта;
  • Всяка година 200 000 души умират;
  • смъртността от инсулт е 123 случая на 100 хиляди души. Това е два пъти по-висока от тази в Европа и 8 пъти по-висока от тази в САЩ;
  • от всеки един милион оцелели в Русия, повече от 800 000 души имат признаци на трайно увреждане и само 20% се завръщат в предишния си начин на живот.

Тези данни показват важността на проблема: острата мозъчна инсулт е най-поносимата болест, като се има предвид дълъг период на рехабилитация и рехабилитация на пациентите.

Инсултът е най-честата причина за увреждане у нас. И освен това е исхемичен: само 10-15% от депресиращата статистика попадат върху хеморагични форми.

Защо се случва това състояние и какви са рисковите фактори и причините за исхемичен инсулт?

За рисковите фактори

Има модифицируеми и неподлежащи на промяна рискови фактори. Това, което, уви, не може да бъде променено, се отнася до пола и възрастта, както и наследствената тежест. Пациентите от мъжки пол са по-склонни да страдат от инсулт, а колкото по-голям е човекът, толкова по-голям шанс е да получи "удар" от него.

Тези рискови фактори, които могат да бъдат променени, са представени по-долу:

  • захарен диабет. Неговото присъствие се утрои (!) Увеличава средния риск от остра церебрална исхемия;
  • хипертонично заболяване. Този фактор съществува от много години, което увеличава риска наполовина;
  • ако вече имаше ONMC в анамнезата. Рискът се увеличава десетократно, особено през първата седмица;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • пушенето и редовното използване на алкохол;
  • приемане на лекарства, особено интраназално;
  • наличие на исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис);
  • наличието на високо ниво на "лош" холестерол;
  • наличие на аритмии и сърдечна недостатъчност. Най-често предсърдното мъждене води до появата на емболитни кръвни съсиреци, които се забавят от мозъчните съдове, което води до исхемия и некроза;
  • патологията на вътрешните каротидни артерии и тяхната стеноза с наличие на атеросклеротични плаки;
  • ниско ниво на физическа активност и чести стрес;
  • намаляване на нивата на тестостерон в кръвта на мъжете, както и често приемане на контрацептивни хормонални лекарства при жени и употребата на хормони след менопаузата.

Разбира се, почти всяка анамнеза за пациент с остра церебрална исхемия съдържа индикации за различни негативни фактори. Как се развива инсултът и какво е това?

Класификация и патогенеза

Ясно е, че патогенезата (прогресия на заболяването) като резултат да доведе до прекратяване на притока на кръв в артериите, което от своя страна, да спре или изключително намалява потока капилярна кръв в мозъка.

Поради това се различават следните видове исхемичен инсулт:

  • Атеротромбоза (запушване на съда чрез тромб, който се образува от атеросклеротична плака). Атеротромботичен инсулт е причината за около половината от всички случаи на ПИ;
  • Емболизъм (около 1/5 от всички случаи). Embolus е тромб, който се е образувал вътре в съда, например поради нарушен кръвен поток и тежка турбулентност, дължаща се на аритмия. Източникът на сърдечно-епидемичен исхемичен мозъчен инфаркт често е ухото. Точно там се формират емболите;
  • лакунен исхемичен инсулт - около 20% от всички случаи - възниква на фона на пристъпи на хипертония и в резултат на това се получава рязко стесняване на лумена на артериите. Това е най-благоприятната опция. Лакунарен исхемичен инсулт, за разлика от други подтипове, засяга кортикалните клони на артериите и никога не води до мозъчен инфаркт. И това означава, че лакунарната лезия има най-малката смъртност. Класическите симптоми са изолирана клиника: пареза на едната ръка, атаксия от страна на лезията с пареза на крака,
  • hemorheologic оклузия - случва, когато възникнат директно тромби в лумена на съда, поради повишената способността на кръвта да формирането на тромб или подобряване на способността за адхезията на тромбоцитите. Той все още е тромботичен исхемичен инсулт, но само тромбът не "плава" навсякъде, той се формира директно на мястото. В това може да бъде "виновен" някои лекарства, обезводняване.

И накрая, има най-редкият тип в класификацията на исхемичния инсулт: хемодинамичен вариант на патогенезата. Той се развива обикновено с рязко понижаване на кръвното налягане на фона на запушването на каротидната артерия с атеросклеротична плака.

В допълнение към вариантите на патогенезата има много видове исхемичен инсулт.

Локализацията може да бъде следните опции:

  • удар на мозъчния ствол. Това се проявява от клиниката на редуващи се синдроми (Fauville, Wallenberg - Zakharchenko, Benedikt). Тя се различава в тежък курс, класически признаци на хемиплегия или тежка хемипареза (парализа). Тъй като мозъчният ствол е регулатор на кръвообращението и дишането, голям исхемичен инсулт в багажника води до смъртоносен изход в рамките на няколко часа;
  • исхемичен инсулт в гръбначния стълб. Тези симптоми се прояви като замайване, гадене, капка (Drop - атака), появата на шум в главата, фонация и гълтането разстройства (също стволови симптоми), нарушения на съзнанието;
  • исхемичен инсулт на малкия мозък. Тя се проявява чрез запушване на горната церебрална артерия. В този случай, първите признаци на поражение са атаксия (разкъсване на състоянието и координация на движенията) от страна на лезията, невъзможност за заставане, умишлен тремор (също от страна на лезията). При умишлен тремор не трябва да обърквате треперенето на главата, което се развива в резултат на екстрапирамидни нарушения (паркинсонизъм) или в резултат на съществен тремор;
  • класическа лезия в басейна на средната церебрална артерия. Клиника по исхемичен инсулт на тази локализация включва парализа на крайниците от противоположната страна, пареза на очите, загуба на чувствителност. Разработени подтипове на разстройства на чувствителността, като апраксия, агнозия и аногенеза (неразбиране на собствената болест);
  • не забравяйте за гръбначния мозък. Исхемичната криза може да доведе до появата на остра циркулаторна смущения в гръбначния мозък. Исхемичният инсулт на гръбначния стълб в областта на шийката на матката обикновено причинява пареща парализа в ръцете и спастично в краката, нарушено уриниране и дефекация. Мозъчно-съдови обиди се появяват много по-рядко, отколкото церебрален инсулт.

Струва си да обясним какво представлява исхемичен инсулт с хеморагична трансформация. Това е името на вторичното импрегниране на исхемичните огнища с продуктите на разграждането на кръвта и най-често това ще се случи, кодът има голям акцент.

Например, широк церебрален инфаркт, в резултат на емболизъм, неизбежно ще претърпи такава трансформация, тъй като това е естественият ход на такива процеси. Той се открива чрез компютъризирана рентгенова томография. Трансформацията обикновено влошава хода на церебралната исхемия и допринася за възникването и консолидирането на фокалните симптоми.

клиника

Ще анализираме класическите симптоми на исхемичен инсулт. Тъй като неврологията може да бъде различна, в зависимост от локализацията на фокуса, ще дадем най-общи забележки.

По правило пациентът е човек на средна възраст или възрастен човек. Преди диагнозата, пациентът може да има няколко пъти наблюдавани преходни исхемични атаки (TIA). Обикновено неврологията на тези заболявания съответства на зоната, в която след това възниква остра циркулаторна смущение. Така че има слабост в крайниците, изтръпване, затруднение с произношение и разбиране на речта.

Симптомите на исхемичния инсулт се различават от съпротивлението и продължителността на TIA: ако здравословното състояние не се нормализира в рамките на 24 часа, тогава можете да направите диагноза.

Най-често исхемичен инсулт се случва сутрин или през нощта. Често има фактор, насочващ директно към иницииращия агент. Този алкохол прием, хипертонична криза, сънлив апнея - всичко това вреди на нормалните хемодинамиката на мозъчните съдове, както на сънната артерия и вертебробазиларната в (Vbb) басейни.

Ударът с умерена тежест често се развива бавно, в рамките на няколко дни, с постепенно увеличаване на фокалните неврологични симптоми, докато съзнанието обикновено не се губи.

За разлика от хеморагията, при исхемични лезии, разпространението на фокалните неврологични симптоми при мозъчните инфекции е по-характерно.

Разширен исхемичен инсулт, за разлика от хеморагичния, може да се случи при близък контакт с пациента, дори в най-остър период - през първите часове и дни.

По този начин при запушване на екстракраниалните участъци на вътрешната каротидна артерия е характерно преходно нарушение на зрението от страна на лезията, а от другата страна - намаление на чувствителността. В бъдеще, от противоположната страна на тялото се развива хемипареза, а от страната на лезията - нарушение на зрението или окуломоторната функция.

По принцип първичната диагноза на исхемичен инсулт може да се появи вече в леглото на пациента. Спешна лекар често има собствено мнение, и това често се оказва вярна: не съществува исхемия произнася нарушение на съзнанието, повръщане, шумно дишане и хрипове, няма "parusyaschey бузи" и пълна липса на контакт с пациента. Това са симптоми на хеморагичния процес.

Освен това с хеморагичен инсулт през първия ден температурата може да се повиши. Това е неблагоприятен признак за пробив във венците на мозъка с развитието на хипертермия.

Независимо от това, трябва да знаете симптомите, които говорят за сериозното състояние на пациента. Тук те са:

  • изразена депресия на съзнанието;
  • появата на конвулсивни гърчове;
  • "Окачен" ъгъл на устата или сплескване на назолабиалната гънка;
  • липса на реч заедно с парализа на крайниците;
  • повръщане и гадене;
  • появата на anisocoria - разликата в размера на учениците. Прогресивната анизокория на фона на продължаващото потискане на съзнанието е страховит знак за мозъчно заклинване. Диагнозата не е особено трудна, независимо от вида на травмата, която страда багажника, и без незабавна помощ в условията на невроремизация, е възможно фатален изход;
  • (булбарни разстройства): назално, перифиния, нарушение на фонотирането и преглъщане.

Всички тези симптоми и признаци са индикация за незабавна хоспитализация в профила neyrotsentr където ще се проведат спешни диагностика (CT, MRI, ултразвук съдове, изучаването на съсирването на кръвта), както и вида на лечението, избрана.

Основни принципи на лечение на исхемични лезии на централната нервна система

Как да се лекува коректно исхемичния инсулт? На първо място, е необходимо да се лекуват с помощта на съвременните технологии.

Тъй като повечето мозъчни бедствия са атеротромботични състояния, лечението на исхемичен инсулт включва тромболиза или спешно разтваряне на тромб със специални медикаменти. Това е възможно при спешно предоставяне на пациента в специален център и със стабилно състояние.

Веднага след като първоначалната диагноза показа, че член на семейството е вероятно ONMI, тогава е необходимо да се обадите на невроренимираща бригада и да извършите следните дейности:

  • уверете се дишането, завъртете главата на една страна, така че да няма повръщане, да премахнете протези;
  • повдигнете главата си на възглавницата;
  • премахване на очила, колани, отключване на ризата;
  • Забранено е да се пие и да се нахрани пациента, а също и да се опитате да му дадете лекарства.

Преди допускане neyrobrigady лекар осигурява дишане (канал Ambu чанта), поддържа налягане и облекчава спазми.

Терапевтичната стратегия в случай, че тромболизата не е показана, намалява до следните мерки:

  • дихателна подкрепа;
  • поставяне на сърдечни заболявания (лекуващият лекар заедно с кардиолозите възстановяват ритъма);
  • метаболитна терапия (например корекция на кръвната захар);
  • предотвратяване на гърчове (антиконвулсанти)
  • предотвратяване на РЕ (компресионно бельо);
  • организиране на храненето на сондите при разстройства при преглъщане;
  • борба с болничната инфекция, спазми и запек.

Те често питат колко хора страдат от инсулт и какви подготовки са необходими. Можеш да лъжеш за няколко дни, или можеш - до края на живота си. Така, исхемичният инсулт може да причини дълбока инвалидност. В този случай последствията от мозъчен исхемичен инсулт ще зависят от степента и местоположението на лезията.

Въпреки това, голяма помощ, предоставена ранно активиране на пациента, масаж, за предотвратяване на пневмония, използването на обратна връзка, масажни сесии с логопед. Рехабилитацията на исхемичен инсулт у дома може да продължи много години. Най-често - връщане към уменията на ходене и самообслужване, работа по загубена реч, борба със спастичността.

За да се намали мускулния тонус, се използват лекарства като "Sirdalud" и "Midokalm".

Прогнозата за живота при исхемичен инсулт вече е определена в първия ден от заболяването. Но последиците от исхемичен мозъчен инсулт за качеството на живот, се определят по-късно, когато лекарите разбират, което завърши некроза област и да се върнете към нормалното функциониране на полусянката, или зона на исхемична полусянка. Ясно е, че зоната на некроза може значително да се разшири, ако не се проведе комплекс от спешни мерки.

В случай своевременно поради neyroreanimatsionnaya команда участва санитарен въздухоплаване в продължение на няколко часа указания на пациентите и противопоказания за тромболиза и провежда този метод реканализация (реперфузия), последиците от дори широка исхемичен инсулт може да бъде сведена до минимум и пациентът може да се възстанови, или да излезем с незначителен неврологичен дефицит.