Симптоми и лечение на мозъчен менингиом - прогноза и последствия след отстраняването на тумора

Мигрена

Менингомът на мозъка е болест, която се развива дълго, но ако е злокачествен тумор, лекарите отбелязват бързия си растеж и се разпространяват в други тъкани и органи. В този случай оперативното отстраняване на вредните тъкани ще се превърне в прогноза.

Учените са открили още един не по-малко коварен вид менингит - атипичен. Определението за болестта е дадено от американския неврохирург Кушинг през 1922 г. При лечението на атипично заболяване, в допълнение към хирургията, на пациента се показва лъчева терапия, както в случая на злокачествена форма.

Какво е това?

Менингиомът е мозъчен тумор, в основата му има доброкачествен характер. Делът на менингиомите е около 15% от всички мозъчни тумори. Този тумор се състои от арахноидната черупка на мозъка. Най-доброкачествените менингиоми имат бавен растеж и достигат големи размери, останали незабелязани. Възможно е растеж в няколко части на мозъка.

Менингиомът се намира по протежение на основата на черепа и корпуса на венозния синус. Много често се случва в паразитния синус, тилната формен, в областта на церебралните полукълба и мозъка на мозъка.

Причини за възникване на

Защо се развива менингиомът, не е било възможно да се установи точно досега. Известно е, че рисковата група включва жени, хора от бялата раса в ерата на 40-70-годишна възраст, пациенти с раково болните роднини, служители на атомни електроцентрали (помощен персонал ядрени реактори). Вие трябва да се страхуват от ХИВ-позитивни хора и хора с понижен имунитет, и са подложени на операция за трансплантация на органи.

Следните фактори могат да повлияят на менингиома на мозъка:

  1. Радиационно облъчване. Увеличава риска от заболяването, особено при високи дози.
  2. Възраст. Болестта може да бъде открита при деца и юноши. Но в областта на най-голям риск са хората на възраст 40 - 70 години.
  3. Павел. Два пъти по-често туморът се среща при жени, но мъжете са по-податливи на злокачествени новообразувания.
  4. Генетични нарушения. Повишеният риск от развитие на менингит може да бъде неврофиброматоза. При такива заболявания, появата на злокачествен тумор или мултифокален менингиом.
  5. Хормони. Рискът от развитие на мозъчен менингиом е свързан с ефектите на естроген, андроген и прогестерон. За да провокира заболяването, може да има хормонални неуспехи по време на менструалния цикъл, бременността и рака на гърдата.

Естествено, за да се предпазите от развитието на тумора, трябва да се опитате да избегнете въздействието на тези фактори. Що се отнася до генетичните дефекти, то изисква квалифицирана медицинска помощ.

класификация

Представената патология има различни видове и форми. Всичко зависи от доброто качество на образованието, скоростта на растежа му и прогнозата за патологията. Има такива форми на менингиом:

  1. Атипични, необичайни. Тя не може да се смята за злокачествена, въпреки че расте много по-бързо. Дори след операцията може да се появи отново менингиом на тази форма. Прогнозата в този случай е относително благоприятна, тъй като пациентът трябва непрекъснато да бъде под диагностичен контрол.
  2. Типичен. Такъв тумор практически не представлява опасност за живота. Тя расте много бавно в мозъка и може да бъде премахната напълно. След операцията, случаите на повторение на заболяването са изключително редки. Прогнозата за живота обикновено е положителна. Тази форма на мозъчен тумор се среща в 90-95% от случаите.
  3. Злокачествен. Тази форма на менингиом е най-опасната, въпреки че тя се фиксира по-рядко. Той се развива бързо и силно разрушава клетките. Продължителността на живота е значително намалена. За лечение на патология е възможно само хирургично, въпреки че този метод на практика не дава положителен ефект. Прогнозата е най-вече неблагоприятна.

локализация

Най-често интракраниалните менингиоми се намират парасагитално и на фалкс (25%). Изпъкнало в 19% от случаите. На крилата на основната кост - 17%. Супраселар - 9%. Задната черепа е 8%. Офталмологичният мускул е 8%. Средната черепа е 4%. Натъртване на малкия мозък - 3%. В латералните вентрикули, голям тигрен формен и оптичен нерв всеки 2%.

Тъй като арахноидната медула покрива гръбначния мозък, също така е възможно да се развият така наречените спинални менингиоми. Този вид неоплазма е най-честият интрадурален екстрамедуларен тумор на човешкия гръбначен мозък.

симптоми

Няма специфична неврологична симптоматика при менингиоми. Често заболяването може да бъде безсимптомно от години, а първото проявление в повечето случаи става главоболие. Тя просто не носят специфичния характер и често се появява на пациента и тъпа, болеше, прегърбване, дифузна болка в предно-времевата зона от двете страни в нощните и сутрешните часове.

По принцип, менингиомът на мозъка се проявява под формата на мозъчни и местни признаци. В първия случай пациентът има симптоми, които показват влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и натиска на образованието върху мозъка:

  • виене на свят;
  • главоболие, което се случва за предпочитане след сън;
  • гадене;
  • слабост;
  • намалена зрителна острота, двойно виждане;
  • намалена концентрация и памет;
  • крампи на крайниците;
  • епилептични припадъци;
  • безполезна промяна на настроението - от състояние на еуфория до депресия, отчаяние и раздразнителност.

Местните симптоми (фокални) се проявяват в зависимост от местоположението на тумора:

  • слепота - с образуването на туберкула на турското седло;
  • нарушаване на координацията и моторни функции - при образуване на менингиом в черепната кост, разположена на тила;
  • намаляване на функциите на говора и слуха - когато туморът е локализиран в темпоралните лобове;
  • понижаване на оулфацията - с тумор, който засяга основата на челните листа;
  • излъчване на окото - когато туморът е повреден от орбитата на окото
  • окуломоторни разстройства - с появата на менингиом в крилото на основната кост.

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора и могат да бъдат изразени като слабост в крайниците (пареза); намаляване на зрителната острота и загуба на зрителни полета; появата на двойно виждане в очите и пропускане на века; нарушения на чувствителността в различни части на тялото; епилептични припадъци; появата на психо-емоционални разстройства; просто главоболия. Напреднал стадий на болестта, когато менингиома достига големи размери причинява подуване и компресия на мозъчната тъкан, което води до рязко покачване на вътречерепното налягане, обикновено проявяващи се със силно главоболие с гадене, повръщане, депресия на съзнанието и реална заплаха за живота на пациента.

Диагностика на менингиома

Най-информативните методи за диагностика при менингиома са следните:

  1. Магнитно-резонансната магнитна резонансна магнитно-резонансна томография е абсолютно безопасна, така че често се използва за проверка на състоянието на пациента в ранни преоперативни етапи и по време на следоперативно възстановяване. Магнитен резонанс (MRI) помага да се разпознае рецидив на заболяването, както и да се открие наличието на тумор при обем от само няколко милиметра.
  2. Компютърната томография - изследването се извършва с повишаване на контраста. CT признаците показват наличието на тумор и също така помагат да се установи естеството на тумора, без да се прибягват до допълнителни диагностични процедури. Злокачественият тумор има тенденция да натрупва контраст в тъканите, което става очевидно при КТ.

За да се получи обща картина на заболяването, ще са необходими няколко клинични теста и диагностични процедури. Необходим е кръвен тест. Може да се наложи да се извърши гръбначно пробиване върху откриването на съпътстващи комбинации, както и ангиография, за да се определи степента на васкуларното увреждане.

Как да лекуваме менингиома?

Изборът на алгоритъма за лечение на церебрални менингиоми се влияе от голям брой моменти:

  • размера на тумора;
  • неговия тип;
  • местоположение;
  • симптоми, провокирани от тумор;
  • състояние на пациента;
  • способността му да издържи на процедурата.

При лечението се използват четири подхода:

  1. Динамично наблюдение на развитието на туморите - тактики за изчакване. Включва постоянно проследяване на менингиома с помощта на ЯМР, което се извършва веднъж на половин година. При пациенти с големи тумори, които имат тежка симптоматика, този метод не се използва. Подходящ е за възрастни хора или за хора със сериозни здравословни проблеми, които не позволяват по-задълбочено лечение.
  2. Традиционната лъчетерапия се предписва за множество злокачествени тумори, които трудно се локализират, или за лечение на много големи формации за радиохирургия. За повечето мозъчни тумори стандартното лечение с лъчи не е толкова успешно лечение, колкото радиохирургията и затова не остава основен метод.
  3. Хирургичното отстраняване на менингиома на мозъка - операция за бързо отстраняване на менингиома, има огромен брой ползи. Ако образуването е доброкачествено и може да бъде напълно изрязано, вероятността за излекуване е много висока. В допълнение, отстраняването на тумора дава материал за по-точна диагноза.
  4. Стереотактичната радиохирургия е използването на насочени лъчеви греди, които разрушават туморните клетки, без да навредят на околните незасегнати тъкани.

Основният метод за лечение на менингиома е хирургичното му отстраняване. При повърхностно разполагане на тумора операцията дава пълно излекуване, а отстраняването на такова образование обикновено не е много трудно: хирургът извършва трепаниране на черепа и възстановява тумора. Ако е необходимо, пластмасата на образувания дефект се произвежда със собствени тъкани или синтетични материали. По време на неврохирургичните операции се включват микроскопични техники, системи за невроизображение и контрол.

Ако туморът е прилепнал към околните тъкани плътно към него са съседни съдове и нервни влакна, операцията може да бъде трудно и опасно, и пълно отстраняване на туморната тъкан става невъзможно. В такива случаи можете да оставите част от тумора и да спрете по-нататъшния му растеж, допълнете операцията с лъчетерапия.

Лечението без хирургична интервенция е показано за пациенти, които не могат да отстранят хирургично тумора поради дълбокото му местоположение и риска от усложнения. В случай на сериозно състояние на пациента и наличие на съпътстваща патология, когато операцията и общата анестезия са силно нежелани или противопоказани, радиохирургията се превръща в метод за избор.

Възстановяване след отстраняване на менингиома

Пациентът претърпява хирургическа интервенция в болница за известно време под ръководството на лекарите. След това той е освободен, а рехабилитацията се извършва вкъщи. Пациентът и неговото семейство трябва непрекъснато да бъдат нащрек, така че ако има временен рецидив, за да го идентифицира. След операция, загуба на кръв, инфекция, дори ако всичко е направено в съответствие с правилата.

Ако човек внезапно започне да губи погледа си, паметта, главоболията му започват да болят, е необходимо да се консултирате с лекар. Важно е постоянно да наблюдаваме неврохирург, да посещаваме курсове по лъчева терапия, особено ако само част от тумора е отстранена. За пълно възстановяване, може да са необходими допълнителни процедури (акупунктура), приемащи лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и терапия с упражнения.

Последствия и прогноза

Повтарянето на менингиома на мозъка засяга и трите вида. При доброкачествени тумори вероятността от рецидив е 3%, атипична - 38%, злокачествена - 78%.

Местоположението му се отразява на 5-годишния процент на повтаряне. Най-малкият индекс сред неоплазми в черепната (3%) за седлото на площ - 19%, тялото на клиновидна кост - 34%. Най-високият индекс съотношението когато менингиома клинообразна крило и кавернозен синус (60-100%).

Тютюна степен III с всички предприети мерки за лечение увеличава продължителността на живота с 2-3 години. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-благоприятно е неговата прогноза.

Най-добрият резултат се постига с пълно отстраняване на тумора.

Менингиом на мозъка, каква е прогнозата за живота

Доброкачествен мозъчен тумор, който расте много бавно от мембраните и съдовете, се нарича менингиом.

Премахването на менингиома на мозъка е операция, която ще спаси живота на пациента, ще облекчи неврологичните разстройства. Основното условие е своевременността на операцията.

meningoblastoma Това е първичен, а не метастатичен тумор, който се проявява при една трета от всички първични тумори.

Само 5% от първичните мозъчни тумори са наследствено заболяване.

А менингиомът не се отнася до тях. Това са по правило заболявания от групата на фамоматозите, при които туморите са многобройни симптоми. Също така има и лезия на вътрешни органи, очи и кожа.

При появата на първични менингиоми, това не е наследственост, а радиация, неблагоприятни фактори на околната среда, хранителни навици, хормони, професионални опасности, електромагнитно излъчване, вируси.

Любими менингити

Тъй като менингиомът на мозъка расте бавно, прогнозата за живота, качеството му зависи от местоположението на тумора.

Менингиомите могат да бъдат разположени в предната, средната, задната черепна кост.

Те могат да бъдат на външната повърхност на мозъка, на нейната основа или между полукълба. В областта на венозния синус, вентрикулите, краниоспиналния преход, т.е. където има елементи на трайната материя или нейните производни, менингиомът може да расте.

Състоянието, при което много менингиоми са се развили в черепната кухина, се нарича менинтоматоза.

Не толкова от хистологичната структура, колко зависи от местоположението на мозъчния менингиом и от прогнозата за живота след неговото премахване.

Характерна черта на злокачествените тумори е атипичната структура на клетките. Ако атипичните елементи преобладават в клетъчния състав на менингиома, тогава се казва, че има злокачествен атипичен менингиом.

Колкото повече полиморфни клетки в тумора, толкова по-чести са рецидивите след отстраняването му и по-малката продължителност на живота.

Ако след отстраняването на доброкачествения рецидив на менингиома се наблюдава само при 5% от пациентите до 20 години, когато има атипичен тумор, в 100% от пациентите в рамките на две години след операцията се развива туморния рецидив.

Клинична картина

Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора. Колкото по-близо до церебралната кора е образуването на обем, толкова по-често заболяването се проявява чрез конвулсивни припадъци.

При локализирането на паразитални тумори няма симптоми на нарушения на цереброспиналната течност, тъй като при такава схема лигиращите пътища не преминават компресия. Като се има предвид, че менингиомът се развива от дълго време, клиничната картина се проявява в пренебрегвани и далечни етапи.

И симптомите идват на преден план поради компресията и изместването на мозъка. Най-често черепните нерви страдат, се появяват окулумни нарушения, се появява двойно виждане.

Когато туморът се намира между вътрешните повърхности на фронталните лобове, проекция пред трета от горния надлъжен синус, първите симптоми се появяват след 10-15 години от началото на растежа на тумора и протичат много внимателно.

На преден план се появяват нарушенията на лиододинамиката, което се проявява чрез синдрома на артериалната хипертония.

Има главоболие, придружено от повръщане при високи болки. Постепенно развиват симптоми, които показват изместването на мозъка отпред назад в кухината на черепа.

Ако менингиом, разположен в предната черепна ямка, където обонятелните, зрителните нерви, тя се развива нарушение на обонянието, зрението, ум. Психиатрични смущения, проявяващи елементи челен манталитет, който се характеризира с еуфория, плоски шеги, сексуална невъздържаност, склонност към антисоциално поведение, постепенно намалява интелект.

Оптичните нерви се притискат от голям тумор, поради което те са последният от всички горепосочени симптоми. Налице е намаляване на зрението от страна на лезията поради атрофията на оптичния нерв от налягането.

В началото на растежа на менингиоми в областта на зърното седлото зрителни смущения развиват първо, има значителен, т. За да. В тази област е хиазма оптичен. Като се има предвид, че в тази област има дженцефалична тя и хипофизната жлеза, симптомите на увреждане на тези зони могат да се развият.

Хипоталамо-хипофизните лезии се характеризират с нарушение на терморегулацията, водата, солта, минерала, мазнините, протеиновия метаболизъм. Ендокринните органи, ендокринните жлези страдат, производството на хормони е нарушено, сънят и събуждането страдат.

Обичайните симптоми се увеличават апетита, хипертония, аритмия, задух, чувство на прекъсване на сърцето, сексуална функция под формата на ранна менопауза, импотентност.

Диагностика на менингиоми

Напоследък честотата на използване на компютърна и магнитно-резонансна томография за изследване при всеки случай е много висока. Но досега менингиомите често се срещат с рутинна рутинна радиография на черепа.

Това се дължи на факта, че менингиомът много често има в състава си калцификации, калцификации и причинява хиперостоза или атрофия от натиска върху съседната кост.

С церебрална спастична стриктура, диагнозата на менингиом не може да бъде погрешна, тъй като този тумор има калцификация, е добре видима в рентгенова томография. Менингиомът винаги е ясно очертан от същността на мозъка.

И когато извършвате интравенозно контрастиране, можете да прецените не само размера, местоположението, формата на тумора, но и интензивността на кръвоснабдяването му. Често около тумора има подуване на мозъка и почти винаги промяна в средните структури на мозъка.

Непреки признаци на злокачествени менингиоми са хетерогенността на структурата му, неравните контури, кълняемостта в костите и тъканите на кожусите на главата.

За да се направи окончателната диагноза, за да се оцени степента на злокачественост, може да се направи само чрез резултатите от хистологичното изследване.

Магнитен резонанс ви позволява да видите тумора, да оцените натрупването му на контраст, но не е възможно надеждно да анализирате костните структури с този метод на изследване.

MR-ангиографията е техника, която ви позволява да видите самия тумор и източниците на кръвоснабдяването му. Понастоящем широко се използват радиоизотопните методи за изследване и PET-CT.

ангиография - е инвазивна процедура, която се извършва в стационарна среда, е свързана с риск от сериозни усложнения, тъй като предполага въвеждането на специални катетри в тялото. Но в много случаи този метод за диагностика е много важен, защото ви позволява да видите източниците на кръвоснабдяване, за да оцените степента на покълване на животоподдържащите структури и съдовата система от тумора.

В допълнение, понастоящем се използва преоперативна ангиография за оплождане на туморни съдове. Хранене залепил съдове менингиом да избегнете интраоперативни кървене от богато перфузирания менингиом и работят почти суха мозъка, което значително улеснява следоперативния период и подобряване на резултатите от операцията.

Лечение на менингит

Оптималното лечение на менингиомите на мозъка е хирургическа интервенция.

Типът достъп зависи от местоположението на тумора. Но независимо от вида на оперативния достъп, съществуват основни принципи, които трябва да се спазват при отстраняване на мозъчните тумори. Най-важното условие за успешна операция е запазването на кръвообращението в съдовия басейн, който се намира в тумора и в съседните области на мозъка.

Освен това е много важно да се запази целостта на венозните съдове, в които туморът е изцеден и които са разположени по пътя на подхода към менингиома. Туморът може да бъде отстранен в фрагментарен или единичен блок, който зависи от неговия размер и функционално значение на областите на мозъка, в които се намира.

Колкото по-точни и по-бързи са всички стъпки за премахване на тумора, толкова по-лесно ще бъде след операцията.

Позицията на пациента на операционната маса може да бъде много разнообразна - на гърба, на стомаха, седнала, с обръщане на главата в различни посоки. Това е завистта от местоположението на туморния възел и е насочена към постигане на най-нежен достъп.

Колкото по-внимателно се извършва операцията, толкова по-малко постоперативни усложнения за мозъка, последиците от хирургическата интервенция ще бъдат минимални.

В допълнение, важно влияние върху успеха на хирургичното лечение е предоперативната подготовка на пациента, ако той има съпътстваща соматична патология. По правило се провежда на амбулаторна база.

Консервативно лекувани пациенти изискват, ако те са по-възрастни от 60 години с хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система, нарушения на сърдечния ритъм, злокачествен курс на високо кръвно налягане, в присъствието на остра екзацербация на хронично чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност.

Може да се нуждаете от специално неврохирургично обучение под формата на извършване на операции за манипулиране на алкохол. Количеството на предстоящата операция, чиято подготовка се изисква, се определя от лекуващия лекар.

Основата за отказ от хирургично лечение може да бъде само писменото несъгласие на пациента за операцията. В други случаи лечението без хирургия не се извършва, тъй като отстраняването на тумора е единственото истинско решение в тази ситуация.

Интраоперативен контрол на функцията на мозъка

По време на основните етапи на хирургичната намеса се извършва неврофизиологично наблюдение, което ви позволява да наблюдавате функционалното състояние на мозъка, черепните нерви. Способността да се следва операцията за функцията на мозъка значително влияе върху резултата от хирургическата интервенция, нейното качество.

За целите на електрофизиологичния контрол се използват следните методи:

  1. причинени от визуални, слухови потенциали
  2. електроенцефалография;
  3. транскринна доплерография;
  4. електростимулация на черепните нерви.

Прилагането на горните методи на интраоперативен мониторинг влияе значително върху качеството на операцията, е неразделна част от успешната хирургическа интервенция.

Следоперативен период

Трябва да се помни, че след операции на мозъка има висок риск от кървене в непосредствено следоперативния период. Това се дължи на факта, че в мозъчната субстанция се синтезира голям брой фактори, които засягат коагулиращата система на кръвта.

Менинго-матично променената тъкан произвежда особено голям брой активатори на фибринолиза, вещества, които са способни да разтварят самият фибринов съсирек.

Втората опасност, честотата на усложнения на ранния следоперативен период е оток на мозъка. Понякога това е по-опасно и клинично значимо от самия тумор.

Наличието на едем обяснява бавното освобождаване на пациента от анестезия, влошаване на състоянието 2-3 дни след операцията, след така наречения ясен интервал на ясното съзнание. Избраните лекарства за лечение на церебрален оток са глюкокортикостероидите.

Нарушаването на изтичането на CSF е особено опасно след отстраняването на менингиоми от задната черепна кухина и от вентрикулите на мозъка. Това се обяснява с токсичния ефект на кръвта, провокиращ възпалителния процес, с прилепването на стените на камерите, което води до блока за алкохол.

Състоянието може да се развие остро или да се развие постепенно. С развитието на това животозастрашаващо усложнение е показана операция за манипулиране на аварийно изхвърляне на течности или отводняване на вентрикуларната система.

В случай, когато операцията се извършва в седнало положение на пациента, опасността от натрупване на въздух в черепната кухина е висока, развитието на натоварена пневмо-цефалия. За да се предотврати това опасно усложнение, пациентът е на почивка в леглото за 3-4 дни след операцията.

Рядко в момента, в близко постоперативния период, се развива церебрален инфаркт, възникват възпалителни промени в зоната за хирургична интервенция. Възпалителни промени могат да се направят и в белите дробове, пикочната система, вените, слюнчените жлези.

Нарушаването на вода и електролитния баланс на организма може да бъде резултат от оток, възпаление, нарушение на секреция на антидиуретичния хормон, повръщане, диария, вследствие на неправилно лечение на кортикостероиди, хипотонични разтвори на глюкоза, диуретици.

meningoblastoma

meningoblastoma в повечето случаи е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на арахноендотелиума (dura dur или по-рядко прукса на кръвоносните съдове). Симптомите на неоплазмата са главоболие, нарушено съзнание, памет; мускулна слабост; епилептични припадъци; нарушение на работата на анализаторите (слухови, визуални, обонятелни). Диагнозата се основава на неврологично изследване, MRI или CT на мозъка, PET. Лечението на менингиома е хирургично, включващо лъчелечение или стереотактична радиохирургия.

meningoblastoma

Менингиомът е тумор, най-често с доброкачествена природа, израстващ от арахноендотелиума на менингите. Обикновено туморът се намира на повърхността на мозъка (по-рядко на конвекционната повърхност или на основата на черепа, рядко в камерите или в костната тъкан). Както при много други доброкачествени тумори, менингиомите се характеризират с бавен растеж. Често не се усеща, до значително увеличение на неоплазмата; Понякога се случва чрез случайно откриване с компютърно или магнитно резонансно изображение. В клиничната неврология, менингиомът е вторият по честота след глиоми. Общо, менингиомите представляват приблизително 20-25% от всички тумори на централната нервна система. Менингиомите се срещат главно при хора на възраст 35-70 години; най-често наблюдавани при жени. Децата са много редки и представляват приблизително 1,5% от всички детски новообразувания на централната нервна система. 8-10% от туморите на арахноида са представени от атипични и злокачествени менингиоми.

Причини на менингиома

Открит е генетичен дефект в хромозома 22, отговорен за развитието на тумора. Той се намира в близост до ген за неврофиброматоза (NF2) и това се свързва с повишен риск от развитие на менингиом при пациенти с NF2. Определя се асоциацията на развитието на тумори с хормонален произход при жените, която причинява голяма честота на женския пол с менингиома. Проведена е редовна връзка между развитието на рак на гърдата и тумора на менингите. В допълнение, менингиомът има тенденция да се увеличава по размер по време на бременност.

Също така задейства туморни фактори за развитие може черепномозъчна травма, облъчване (всеки йонизиращо, рентгенови лъчи), различни отрови. Видът на туморния растеж е най-често експанзивен, т.е. менингиомът расте като един възел, разширявайки околните тъкани. Възможно е и многоцентрово израстване на тумора от две или повече огнища.

Макроскопски, менингиомът е ново образуване на закръглена форма (или по-рядко подкова), най-често свързвана с твърда материя. Размерът на тумора може да варира от няколко милиметра до 15 см или повече. Тумор с плътна консистенция, най-често има капсула. Цветът върху рязане може да варира от сиви нюанси до жълто и сиво. Образуването на циститни израстъци не е типично.

Класификация на менингиома

Според степента на злокачественост, има три основни вида менингиоми. Първият от тях включва типични тумори, които са разделени на 9 хистологични варианта. Повече от половината от тях са менинтотелиални тумори; около една четвърт са смесени менингиоми и малко повече от 10% фиброиди; останалите хистологични форми са изключително редки.

Към втората степен на злокачествено заболяване трябва да се припишат атипични тумори, които имат висока митотична активност на растежа. Такива тумори имат способността да се развиват инвазивно и могат да покълнат в мозъчната субстанция. Атипичните форми са склонни към повторение. Накрая, третият тип включва най-злокачествените или анапластични менингиоми (менингосаркома). Те се различават не само от способността си да проникват в същността на мозъка, но и от способността да се метастазират в отдалечени органи и често се повтарят.

Симптомите на менингиома

Болестта може да бъде асимптомна и не засяга общото състояние на пациента до придобиването на голям тумор. Симптомите зависят от менингиома една анатомична област на мозъка, на които се опира (областта на мозъчните полукълба, пирамиди слепоочната кост латерално синус Tentorium, cerebellopontine ъгъл и така нататък.). Общите церебрални прояви на тумора могат да бъдат: главоболие; гадене, повръщане; епилептични припадъци; нарушено съзнание; мускулна слабост, нарушена координация; зрителни смущения; проблеми със слуха и миризмата.

Фокалната симптоматика зависи от менингиома. Когато туморът се намира на повърхността на полукълба, може да се появи конвулсивен синдром. В редица случаи, при такава локализация на менингиома, има осезаема хиперостоза на костите на черепната арка.

Когато се появят лезии на паразитния синус на фронталния лоб, има нарушения, свързани с умствена дейност и памет. Ако се засегне средната му част, мускулната слабост, гърчове и изтръпване се появяват в противоположния тумор на долния крайник. Продължаващият растеж на тумора води до появата на хемипареза. Менингиомът на основата на челния лоб се характеризира с нарушения на миризмата - хипо- и аномия.

С развитието на тумор в задната черепна кост може да възникнат проблеми със звуковото възприятие (глухота), нарушената координация на движенията и походката. Когато се намират в района на турското седло, има нарушения от визуалния анализатор до пълна загуба на визуално възприятие.

Диагностика на менингиома

Диагнозата на тумора е затруднение поради факта, че от много години менингиомът не може да се покаже клинично с оглед на бавния си растеж. Често пациенти с неспецифични симптоми, приписвани на възрастта, свързани с признаците на стареене, така че погрешно определяне на съдов енцефалопатия при пациенти с менингиом не е необичайно.

При първите клинични признаци се определя пълен неврологичен преглед и консултация с офталмолог консултация, по време на която офталмолог изследва зрителната острота, зрително поле определя размера и държи офталмоскопия. Смущенията от слуха са показател за консултацията с отоларинголог с прагова аудиометрия и отоскопия.

Задължително при диагностицирането на менингиома е назначаването на томографски методи за разследване. ЯМР на мозъка ви позволява да определите наличието на образуване на обем, адхезия на тумора с dura dura, помага да се визуализира състоянието на околните тъкани. При MRI в режим Т1 сигналът от тумора е подобен на сигнала от мозъка, в режим Т2 се установява хиперинтензивен сигнал, както и церебрален оток. ЯМР може да се използва по време на операцията, за да се контролира отстраняването на целия тумор и да се получи материал за хистологично изследване. MR спектроскопията се използва за определяне на химичния профил на тумора.

CT сканирането на мозъка позволява откриването на тумор, но се използва главно за определяне на засягането на костната тъкан и туморната калцификация. Позитронната емисионна томография (PET на мозъка) се използва за определяне на повторението на менингиома. Крайната диагноза се прави от невролог или неврохирург, въз основа на резултатите от хистологично изследване на биопсичния образец, който определя морфологичния тип тумор.

Лечение на менингиоми

Добрите или типични форми на менингиоми се отстраняват хирургично. За тази цел, черепът се отваря и се извършва пълно или частично отстраняване на менингиома, неговата капсула, влакна, увредена костна тъкан и съседен на тумора на твърдата материя. Може да се получи едностепенна пластмаса на образувания дефект със собствени тъкани или изкуствени присадки.

При атипични или злокачествени тумори с инфилтративен тип растеж, не винаги е възможно напълно да се премахне туморът. В такива случаи по-голямата част от тумора се отстранява, а останалата част се наблюдава в динамиката чрез неврологични изследвания и данни от ЯМР. Наблюдаването е показано и при пациенти без симптоми; при пациенти в напреднала възраст с бавен растеж на туморна тъкан; в случаите, когато хирургичното лечение застрашава усложненията или не е осъществимо, предвид анатомичното разположение на менингиома.

Атипичен и злокачествен тип менингиом, лъчева терапия или подобрена версия - стереотактична радиохирургия. Последният е представен под формата на гама нож, системата Novalis, кибернетичен нож. Радиохирургичните методи на експозиция могат да отстранят туморните клетки на мозъка, да намалят размера на тумора, а околните тъкани и структури не страдат. Радиохирургичните техники не изискват анестезия, не причиняват болка и нямат постоперативен период. Пациентът обикновено може да се прибере вкъщи веднага. Такива техники не се използват с впечатляващи размери на менингиома. Химиотерапията не е показана, тъй като повечето dural тумори имат доброкачествен курс, но в тази област се развива клинично развитие.

Консервативната медикаментозна терапия има за цел да намали мозъчния оток и съществуващите възпалителни явления (ако те се появят). За тази цел се предписват глюкокортикостероиди. Симптоматичното лечение включва назначаването на антиконвулсанти (с гърчове); с повишено вътречерепно налягане, са възможни хирургични интервенции, насочени към възстановяване на циркулацията на цереброспиналната течност.

Прогноза на менингиома

Прогнозата на типичен менингиом с навременно откриване и хирургично елиминиране е доста благоприятна. Такива пациенти имат 5-годишна честота на преживяване от 70-90%. Останалите видове менингиоми са склонни към повторение и дори след успешното отстраняване на тумора може да доведе до смърт. Процентът на 5-годишна преживяемост при пациенти с атипични и злокачествени менингиоми е около 30%. Неблагоприятна прогноза се наблюдава при множествени менингиоми, които съставляват около 2% от всички случаи на развитие на този тумор.

Прогнозата зависи и от съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза, исхемична болест на сърцето - исхемична лезия на коронарните съдове и т.н.), възрастта на пациента (по-младото пациентът, толкова по-прогноза); туморните параметри - местоположение, размер, кръвоснабдяване, включване на съседни мозъчни структури, наличие на предишни операции на мозъка или данни за провеждането на радиотерапия в миналото.

Менингиом: причини, признаци, премахване / действие, прогноза

Менингиома - тумор на мека субарахноидално или мозъка или гръбначния мозък. Туморът представлява една четвърт от всички интракраниални неоплазии и се нарежда на второ място в разпространението, второ само до глиоми. Младите и възрастните хора са по-често болни, средната възраст на пациентите е 40-70 години, а при децата менингиомът се диагностицира изключително рядко. Жените преобладават сред пациентите. Менингиомът може да се повтори, да има многократно нарастване, което значително влошава прогнозата и качеството на живот на пациентите.

Менингиомът в по-голямата част от случаите се намира в черепната кухина, на повърхността на мозъка, но може да засегне както дълбоките образувания, церебралните вентрикули, структурите на черепната основа. Местоположението на неоплазията определя клиничната картина, прогнозата и естеството на терапията.

повърхностният менингиом, дълбокият тумор и вторият най-често срещан мозъчен тумор - глиома (глиобластома)

Туморът е доброкачествен, но растежът му в черепа често го прави опасно, защото пространството за растеж е ограничено и около - мозъчната тъкан и важните нервни центрове. Злокачествените аналози на менингиома рядко се диагностицират и се характеризират с бърз растеж, увреждане на мозъчната тъкан и лоша прогноза.

Менингиом на мозъка не винаги дава симптоми, особено когато са малки по размер. Началните етапи на растежа на тумора са асимптоматични, така че могат да бъдат открити случайно по време на преминаване на CT или MRI. Туморът расте бавно и не е склонен към злокачествено заболяване.

Мозъци се покриват с три мембрани: мека, плътно обгръща мозъка извън субарахноидално, съдържащ голям брой съдове и твърдото вещество, което е плътно прилепнал към костта на черепа. Меката и арахноидна мембрана понякога се комбинират в едно - лептоменинг. Източникът на тумора е меката и паяжина. Доста често срещано е погрешното схващане, че туморът произхожда от твърда черупка на мозъка и такава информация се представя в много интернет източници. Обективните данни и съществуващите научни възгледи отхвърлят произхода на тумора от твърдата маса.

Менингиом на гръбначния стълб, което означава поражение на мембраните на гръбначния мозък, се появява няколко пъти по-рядко, отколкото вътречерепно. Отглеждане тумор бавно, на първо без да дава специфични симптоми, но вероятността от развитие на лезии напречно на гръбначния мозък с пареза, парализа и загуба на усещане не позволява да се игнорира на тумора, и изисква тяхното своевременно отстраняване.

пример за местоположението на гръбначния мозъчен менингиом със сгъстяване на гръбначния мозък

Причини за менингиома

Точната причина за менингиома не е известна, но предразположението към неговия вид може да бъде:

  • Генетични аномалии;
  • Женски пол и възраст над 40 години - хормоналната фона на женското тяло може да предизвика туморен растеж, а при бременност вече съществуващият менингиом често се увеличава;
  • Кръвно-мозъчно увреждане;
  • Йонизираща радиация.

Генетични аномалии са свързани с дефект в хромозомата 22, което също е характерно за неврин и неврофиброматоза, когато са засегнати периферните нерви. Има доказателства, че менингиомът е три пъти по-чести при жените, но при мъжете, по-често се срещат злокачествени туморни аналози.

Краикоцеребрална травма може да задейства растежа на така наречения посттравматичен менингиом, когато увреждането на мозъчните обвивки причинява увеличена клетъчна пролиферация в отговор на увреждане. Симптоматиката на такъв тумор не се различава от другите видове менингиом.

облъчване допринася за по-висок риск от всички интракраниални тумори и менингиоми, по-специално. Доказано е, че стойността има по-ниска доза радиация.

Външно, менингиомът изглежда като един плътен възел, добре обособени от околните тъкани, но плътно свързани с мембраните на мозъка, включително и с твърдото вещество. Размерът му варира от няколко милиметра до един и половина или повече сантиметра. А повърхностно местоположение диагностицирани голям тумор, както с дълбок растеж дори незначителни размери тумори упражняват натиск върху нервните структури и предизвикват съответните симптоми причиняващи пациент да отиде на лекар.

В зависимост от характеристиките на поведението и структурата на тумора, изолирани доброкачествен менингиом, атипичен и злокачествен менингосарком.

Последният се проявява като инвазивен растеж, проникващ в мозъчната тъкан, способен е да метастазира, да се повтаря. Доброкачественият менингиом е по-голямата част от откритите тумори, изразяващи се в бавен растеж и понякога по повторение. Атипичният менингиом заема междинна позиция между доброкачествени и злокачествени видове. Той расте бързо, може да се повтори и да влезе в нервната тъкан.

Съгласно класификацията на Световната здравна организация, менингиомите са три вида. Първата предполага доброкачествени тумори, които растат бавно, рядко се повтарят и представляват повече от 90% от всички менингиоми. Вторият тип включва атипичен тумор прогноза на който е по-благоприятен от гледна точка на силен растеж и висока честота на пристъпите, а третият - злокачествен менингиома, посадъчна мозъчна тъкан, рецидивиращ и метастази.

Признаци и диагноза на менингит

Менингиомът расте бавно и може да бъде безсимптомен за дълго време, особено когато са локализирани на повърхността на мозъка. При увеличаване на неоплазмата има признаци на повишено вътречерепно налягане: главоболие, гадене, конвулсивен синдром, нарушено съзнание. Неврологичните симптоми се определят чрез локализиране на неоплазия и компресиране на специфични мозъчни структури. Често слух, зрение, чувствителни и моторизирани зони страдат, хидроцефалия се развива (хидроцефалия).

Признаците на менингиома са:

  1. Повишено вътречерепно налягане (гадене, повръщане, главоболие);
  2. Нарушение на чувствителността (изтръпване, парестезия под формата на усещане за пълзене);
  3. Свобода и парализи;
  4. Конвулсивен синдром;
  5. Намаляване на зрението до пълната му загуба;
  6. Увреждане на слуховия нерв и увреждане на слуха;
  7. Разстройство на координацията на движенията, равновесие, походка, фини двигателни умения;
  8. Промени в психиката, мислене, памет, съзнание.

Най-малко един такъв симптом винаги трябва да бъде тревожен по отношение на възможността за туморен растеж и да послужи като повод за сезиране на специалист.

Симптоми на тумор на мозъчната повърхност обикновено се редуцира до интракраниална хипертония и синдром на припадък. Пациентите изпитват силни главоболия, особено през нощта и сутринта. Болезнени или разрушени, разляти.

С менингиома на фронталния лоб менталността и поведението на пациента се променят. Той престава да прави правилна оценка на себе си и на околната среда, има наклонност към агресия и необясними, немотивирани действия. Възможно е да има смущения в мисленето, зрението, фрустрацията и загубата на миризма, припадъци.

Поражението на временния и париетален регион са изпълнени със слухово разстройство, способността да възприемат и възпроизвеждат речта, нарушена моторна сфера (мускулна слабост, пареза и парализа на противоположната страна на тумора).

различни локализации на менингиоми

Така нареченият паразитален менингиом се намира в областта на сагиталния синус, който се простира надлъжно от предната до задната част на мозъка. В този случай естеството на симптомите зависи от областта, в която е възникнал туморът. Може би поражението на фронталния лоб с патологията на мисленето и паметта, конвулсии; париета на мозъка с характерни двигателни нарушения, включително парализа, увредена функция на тазовите органи, конвулсивен синдром. Parasaggitalnaya менингиом тилната област появи повишено вътречерепно налягане, е възможно загуба на слуха и малкия мозък на нарушения (промени в походката, координация на движенията).

Менингиом на малкия мозък се проявява чрез нарушение на координацията на движенията и равновесието, треперенето на походката, признаци на вътречерепна хипертония. В случай на компресия на мозъчния ствол, има нарушения на преглъщането, функциите на сърдечно-съдовата система, респираторни нарушения, които могат да бъдат опасни за живота на пациента.

Менингиом на туберкула на турското седло засяга оптичните нерви и тяхното пресичане, което води до зрително увреждане на плътта до пълна слепота, двойно виждане, загуба на зрителни полета. Когато туморът в мозъчните вентрикули на или близо до обструкция настъпва алкохол потоци и разработване на хидроцефалия където излишък цереброспинална течност се натрупва в кухината на черепни и мозъчни вентрикулите на.

Менингиомът може да се образува не само в мозъка, но и в гръбначния мозък, засягащ неговите мембрани на различни нива. Характерните симптоми на гръбначния менингиома считат болката, свързана с компресия на гръбначния нерв корени, чувство на изтръпване, парестезии в зоната на лезия на гръбначен мозък. Менингиома е в състояние за компресиране на тъканта на гръбначния мозък, след това се разработи синдром на поражение кръст с характеристика му нарушена сензорни и двигателната функция. Менингиомът расте бавно, така че пълното увреждане на движенията (плегиа) се случва средно от една и половина до две години при отсъствие на лечение.

Често неспецифични признаци на тумора, като неизразени памет промяна, внимание, главоболие зарежда в пациенти в напреднала възраст, и туморът "крие" под диагностика на съдови енцефалопатия. С нарастване на симптомите и признаците на фокални лезии на нервната система има нужда от неврологичен преглед и изключването на интракраниални тумори.

Диагнозата на менингиом изисква участието на неврохирург, невролог и в някои случаи - офталмолог и ОНТ. За потвърждаване на диагнозата пациентът е:

  • CT;
  • MRI;
  • Офталмологични прегледи (зрителна острота, офталмоскопия);
  • Хистологично изследване на тъканта на менингиома (направена след нейното отстраняване).

менингиома върху диагностичната картина

Лечение на менингиоми

Лечението на менингиома включва:

  1. Хирургично отстраняване на тумора;
  2. Радиационна терапия;
  3. Стереотактична радиохирургия.

Пациенти в старческа възраст с висок риск от хирургични усложнения, при отсъствие на симптоми и малки размери на тумори, могат да бъдат наблюдавани при лекаря, подложени на редовно проследяване на размера на тумора.

Ако менингиомът е дълбок, но малък и асимптомен, тогава в такива случаи той може да бъде ограничен до наблюдение. Ако се появят признаци на туморен растеж или някаква симптоматика, ще се постави въпросът за необходимостта от отстраняване на тумора.

хирургично отстраняване на менингиома

Основният метод за лечение на менингиома е хирургичното му отстраняване. При повърхностно разполагане на тумора операцията дава пълно излекуване, а отстраняването на такова образование обикновено не е много трудно: хирургът извършва трепаниране на черепа и възстановява тумора. Ако е необходимо, пластмасата на образувания дефект се произвежда със собствени тъкани или синтетични материали. По време на неврохирургичните операции се включват микроскопични техники, системи за невроизображение и контрол.

Ако туморът е прилепнал към околните тъкани плътно към него са съседни съдове и нервни влакна, операцията може да бъде трудно и опасно, и пълно отстраняване на туморната тъкан става невъзможно. В такива случаи можете да оставите част от тумора и да спрете по-нататъшния му растеж, допълнете операцията с лъчетерапия.

Ако дълбоко местоположението на менингиома го скалпел недостъпни хирург или на риска от увреждане на мозъка и кръвоносните съдове прави, когато се опитате за премахване на тумора е много голям, а след това се отдава предпочитание на въздействието на radiosurgical техники.

Стандартната лъчетерапия е по-рядко срещана, давайки възможност за по-съвременни методи на лечение. В типична облъчване може да бъде локална реакция (радиационен дерматит, косопад) в областта на излъчване, и да спрат растежа на тумора изисква повече от една сесия на облъчване и лечение може да отнеме няколко седмици. В допълнение, менингиомът не е твърде чувствителен към дистанционна лъчетерапия.

По-модерна и много ефективна е лечението на менингиома с помощта на радиохирургия (гама нож, кибер-нож, Novalis система). Този метод включва получаване на голяма доза радиация директно в тумора, като се заобикалят здравите тъкани. Ефективността на процедурата е значително по-висока от конвенционалната лъчева терапия, достигайки 90% или повече. В редки случаи се изисква повторна сесия на радиохирургия, но обикновено туморът спира растежа си и намалява след само една процедура.

Лечението без хирургична интервенция е показано за пациенти, които не могат да отстранят хирургично тумора поради дълбокото му местоположение и риска от усложнения. В случай на сериозно състояние на пациента и наличие на съпътстваща патология, когато операцията и общата анестезия са силно нежелани или противопоказани, радиохирургията се превръща в метод за избор.

Недостатъците на радиохирургичното отстраняване на тумора могат да се считат за ограничаване на размера на тумора (до 30 mm) и забавения ефект във времето. Регресията на неоплазмата се извършва постепенно, като отнема до една година или повече. В същото време, методът е безболезнен, не изисква подготовка и следоперативна рехабилитация. Освен това, такава терапия може да се извършва на амбулаторна база, а пациентът няма нужда да променя обичайния ритъм на живота.

Често радиохирургията се комбинира с традиционна операция. Например, големият тумор не може да бъде напълно отстранен по време на операцията, но радиохирургията не го елиминира. В такива случаи е възможно частично изрязване на туморната тъкан, последвано от облъчване на останалите фрагменти на менингиома.

В допълнение към директното отстраняване на туморна тъкан, пациентите се нуждаят от симптоматично лечение, насочени към елиминиране на церебралния оток и възпалителния процес. За тази цел са предписани лекарства от групата на кортикостероидите (преднизолон, дексаметазон). Когато гърчовете са задължителни антиконвулсанти. Интракраниалната хипертония обикновено не изисква специфично лечение, тъй като се елиминира веднага след отстраняването на тумора от черепа.

Прогнозата след лечението на менингиом зависи от вида на тумора, неговото местоположение, размера и състоянието на пациента. По-малките менингиоми, които не пречат на мозъчната функция, могат да бъдат напълно излекувани. Ако туморът има признаци на атипична структура или злокачествено заболяване, тогава прогнозата става много по-лоша: 5-годишната честота на преживяемост не надвишава 30%. Неблагоприятна прогноза е множеството тумори.

В присъствието на захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, възрастните, дълбоко местоположението на тумора, се слива с околните нервни структури, както и незадоволителните резултати на предишно лечение и повторяемост шансове за лечение са по-ниски.

Последиците от менингиомите могат да бъдат различни неврологични симптоми при случаи на необратимо увреждане на мозъчната тъкан. Неврологичните нарушения, психичните разстройства, паметта, зрението могат да продължат дори след операция, ако туморът е голям и доведе до персистираща атрофия на определени области на мозъка. В допълнение, самата операция може да бъде придружена от нарушение на притока на кръв в мозъка и инфекция.

Продължителността на живота на пациентите с менингиом зависи от вида на тумора, местоположението му и ефективността на лечението. При доброкачествени образувания, разположени в областта на черепния свод, отстраняването означава изцеление, но съществува риск от повторение (около 3% от случаите). Злокачествените форми на тумора са много опасни и лечението удължава живота на пациентите в продължение на две до три години.

Не съществуват специфични превантивни мерки за менингиома. Важно е да се води здравословен начин на живот, да се изключат лошите навици и, ако е възможно, последиците от йонизиращото лъчение. Пациентите, които са били лекувани за менингиом, трябва да бъдат наблюдавани при невролог и да имат редовно ЯМР за мониторинг на мозъка и вероятността за възобновяване на туморния растеж.