менингит

Сътресение

Менингит - възпалително заболяване на мозъчните мембрани.

Причини за менингит

Според етиологията (причина за менингит) са заразни, инфекциозни и алергични - neyrovirusnyh и микробен (серозен менингит, грипоподобни менингит, туберкулоза, херпес), гъбичен менингит, и травма.

Чрез локализиране лезии секретират panmeningity - всички засегнати менингите, pahimeningity - благоприятно влияе дура, leptomeningity - засегнати субарахноидално и Пия матер. Първичната лезия на арахноидния корпус - арахноидит - се дължи на клиничните особености и се изолира в отделна група.

Менингитът е разделен на серозни и гнойни.

По произход се отличават основно - те включват по-голямата част от невровирусния менингит, гноен менингит и вторичен грип, туберкулоза, сифилитика.

По природа на цереброспиналната течност - серозни, гнойни, хеморагични, смесени.

С потока - светкавица, остър, подостър, хроничен.

Локализация - конвективна (повърхностна) и базална (дълбока - на основата на мозъка).

По начина на инфекция на менингите - хематогенен, Lymphogenous, периневрално, контактът (например, заболявания на синусите, възпаления на ушите, зъби) с черепна травма.

При всеки менингит се случва менингичен синдром - повишено вътречерепно налягане - изви главоболие с чувство на натиск върху ушите и очите, повръщане, светлина и звуци дразни (фотофобия и хиперакузис), висока температура, може да epipristupy обрив. Симптомите и лечението на менингит са различни.

Менингококи под микроскоп

Гноен менингит

Гноен менингит - тежко микробно възпаление на менингите. Тя менингит, наречен менингококова болест, стрептококи, стафилококи, пневмококи и други микроби - бактерии на колиформи, Pseudomonas Aeruginosa...

Рискови фактори за гноен менингит: интоксикация - тютюнопушене, алкохол, инфекции, стрес, хипотермия, слънчево излъчване - всичко това отслабва защитните способности на тялото.

болест Източник - първите носители ред (не лошо, но са на микроба), втори ред (болен ARI, тонзилит, фарингит).

Има менингит на всяка възраст.

Менингококият влиза в менингите от назофаринкса по хематогенен начин. Този конвекционен менингит е сериозен възпалителен процес, разпространението на гнойното съдържание се формира като "гнойна пелерина".

Симптоми на гноен менингит

Гноен менингит има бързо начало - повишаване на температурата бързо, отглеждане главоболие, гадене, повръщане повтаря, може да се развие epipristupa, симптоми на черепните нерви, засяга вътрешните органи - meningokokktsemiya - перикардит, язва, пиелит, цистит засяга ставите. Пациентът получава характерна поза с краката свити и главата хвърлени обратно. Има херпеси и хеморагичен обрив, roseolous обрив по кожата и лигавиците. На ден 2-3 може да се развие кома.

Обрив с менингит

Пациентът се изследва чрез окултно-стагниращи явления, които се развиват на дъното на очите. Водещият смисъл е лумбалната пункция - определя се увеличаването на налягането в CSF, увеличава се съдържанието на неутрофилите.

Невролог вижда менингеални признаци - скованост на врата (невъзможност да се огъват глава и докосват гръдната кост), Kernig симптом (неспособност да се оправям огъната в тазобедрените и коленните стави на ходилото), болка при натиск върху очните ябълки, Brudzinskogo симптом (когато се опитват да се накланя главата си напред, легнали крака сгънати в коленете, с налягане на краката пубиса огънати в коленните стави).

Необходим е кръвен тест - се откриват високи нива на левкоцитоза и COE, като се изменя левкоцитната формула вляво. В тежки случаи, с намаляване на защитните сили на тялото - левкопения.

Устойчивостта на мълнии се среща по-често при новородени - детето крещи, огромни студове, висока температура и умира (от часове до 3 дни). При възрастни курсът е остър, подостър. Отнема 4-5 седмици с добър резултат. Субектният поток е по-често срещан при възрастните - бавно развитие с дълъг период на прекурсори. При възрастните хора е възможно атипичен курс, има само симптоми на назофарингит или epiprip. Може би лек, умерен и тежък ход на менингит.

Характерна поза на пациент с напреднал менингит.
Главата се наклони назад

Следната снимка не се препоръчва за деца и хора със слаба нервна система.

Stock photo Мозъкът на починал човек от гноен менингит - видими възпалителни промени и гнойни нападения - "гнойно наметало" - върху конвултите на мозъка.

Усложнения на гноен менингит

Възможно развитие на усложнения: сепсис, хидроцефалий, хипоталамичен синдром, зрително увреждане, слух, астено-невротичен синдром, увреждане на вътрешните органи.

Лечение на гноен менингит

Колкото по-рано се установи диагнозата и започне лечението, толкова по-благоприятно е изходът от заболяването. Следователно, не трябва да забавяте лечението на лекар и да се занимавате със самолечение.

При назначаването на лечение точната дефиниция на патогена играе особено важна роля. Това определя специфичната терапия и резултата от заболяването.
Пациентите, лекувани с гноен менингит в инфекциозни болници с масивни дози антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди), сулфа лекарства, прекарват най-мощният дехидратация (хормони, диуретици), детоксикация. Симптоматично лечение е предписано терапевт, офталмолог, пулмолог, вх.

Клиничното проследяване след възстановяване и изхвърляне от инфекциозната болница се извършва от невролог.

Самолечението е неприемливо и ще доведе до смърт. Традиционната медицина не се използва.

Предотвратяване на гноен менингит

Като превенция се обръща внимание на санирането на огнища на хронична инфекция - заболявания на носната кухина и парасановите синуси, уши, зъби. Констатира се контактът с пациента, се извършва дезинфекция на помещенията.

Вторичен гноен менингит

Вторичен гноен менингит има по-мек поток, няма груб старт, не толкова висока температура. Настъпва при сепсис, следоперативен период, остеомиелит, тежка пневмония.

Остър лимфатичен менингит

Остър лимфатичен менингит - серозен менингит, възниква под формата на епидемични огнища и спорадични случаи. Носителите на вируса са мишки (полеви и домашни), които изолират вируса с назални секрети, урина, изпражнения и замърсяват околните обекти. При заразяване, началото е остра с стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диария, коремна болка), нормална или висока температура и развитие на менингичен синдром. Възможни лезии от 3 и 6 двойки черепни нерви (окуломотор и изпускане).

Токът се различава при обратно развитие без остатъчни ефекти.

В групата на серозен менингит менингит са причинени от вируси poliomielitopodobnymi Coxsackie, ECHO. Те се различават през летния и есенния сезон и по-често засягат децата. Развитие на остър - температурен, менингичен синдром, стомашно - чревни нарушения. Възможно е двувълнов поток.

Развитието на серозен менингит е възможно с паротит, грип, херпесни инфекции, гъбични заболявания, протозои (малария, токсоплазмоза).

При лумбална пункция цереброспиналната течност е прозрачна, налягането се увеличава, лимфоцитната плеоцитоза се осъществява. От цереброспиналната течност и назофарингеалните промивки може да се изолира вирусът на серумен менингит. Вирусът Coxsackie може да бъде изолиран от изпражненията. При паротит се търси менингит в слюнката. Cryptococcus причинява тежка форма на менингит при пациенти със СПИН. При сифилис се развива сифилитичен менингит.

Туберкулозен менингит е серозен лептоменигит.

Причиняващото средство е бактела от туберкулоза (микобактериум) на Кох. Почти всички хора са превозвачи. Пътят на предаване е във въздуха.

Всички възрастови категории са болни. По-рано се наблюдаваше пролетно-есенната сезонност, честотата на туберкулозата се увеличава и няма сезонност, тя се случва целогодишно. Увеличаването на заболеваемостта се влияе от социалните условия на живот - неживотински условия на живот, недохранване, безработица, растеж на "нелекувани" болни от туберкулоза. Всички са в контакт. Мозъчните мембрани са засегнати от наличието в тялото на туберкулоза в белите дробове, остеортикуларната система, бъбреците, гениталните органи.

Разпределение в тялото: хематогенно-течен начин.

Туберкулозен менингит е основният процес - 3-ия камер на мозъка, вариколият, продълговатият мозък.

Постепенно развитие на симптомите с дългосрочни прекурсори - умора, слабост, нарушения на съня, загуба на апетит, субфебрилна температура, нощно изпотяване, продължително главоболие, което може да продължи 2-3 седмици. След това се увеличава главоболието, възниква повръщане, се развива менингичен синдром. Освен това състоянието се влошава, черепните нерви са засегнати (обикновено втората, третата, шестата, седмата двойка). По този начин има птоза (увиснали век), страбизъм, ограничаване на движението на очите, окото може да бъде напълно затворен, ъгълът на устата виси бузата ограничени и въздух "плават" по време на дишане. При липса на специфично лечение, парализа, дихателни нарушения, преглъщане, кома са възможни.

Курсът на туберкулозен менингит е по-необичаен от типичния.

Разграничаване на туберкулозен менингит с остър ход, с епилептична атака, без менингеални признаци, псевдотуморно развитие, субарахноид.

Диагнозата е изключително трудна. Тя не зависи от формата на туберкулоза. Това може да е първата проява на туберкулоза. Диференциалната диагноза се извършва с други форми на менингит, субарахноиден кръвоизлив, тумор. Откриването на микобактериум е особено важно за правилното и своевременно лечение. Без специфично лечение смъртността е много висока. Преди откриването на PASCA през 1952 г. от туберкулозен менингит се наблюдава 100% смъртност от 3 до 4 седмици след началото на заболяването.

Усложнения на най-великият от всички менингит - пареза, парализа, хидроцефалия, атрофия на зрителния нерв, vestibulopathy, хипоталамуса и малкия мозък на разстройства, хиперкинеза, tuberculoma.

Лечението е дълго, в туберкулозните диспансери. Специфично лечение определя phthisiatrician (Pask, ftivazid, tubazid, rifadin, изониазид). Неспецифичен - невролог. Използвайте хормонална терапия, дехидратация, детоксикация, симптоматично лечение, antiholinesteraznye средство, витамин терапия и невропротективни агенти. Лечението е дълго, до една година и половина. След лечение в болница се използва санаториум и спа лечение на южния бряг.

Повече информация за това заболяване можете да прочетете в статията "туберкулозен менингит".

Извършва се масова профилактика на туберкулозата - първичен БЦЖ ваксинация на новородените все още в болницата (за първи път на ваксината се прилага на новороденото през 1921 г.), контрола на имунитета - тест Манту, за да изберете пациенти за реваксинация, рентгеново изследване на цялото население. Необходимо е да се завършване на лечението на всички пациенти и контрол на мониторинг на всички, история на туберкулозата за предотвратяване на епидемията TB.

През 1993 г. СЗО обяви туберкулоза за национално бедствие, а на 24 март - Световен ден на ТБ. Тежестта на проблема с туберкулозата може да се прецени с наличието на специална програма на СЗО, която позволява да се идентифицират и лекуват пациенти, които работят в 180 страни по света.
Ваксинирането масово проведе (съгласно схемата на имунизация) предотвратява много заболявания, които могат да причинят менингит. Използвани ваксина срещу Hib, менингококова болест, пневмококови заболявания, морбили, заушка, рубеола, варицела, грип.

Консултация с лекар по темата за менингит:

Въпрос: кога е извършена лумбална пункция в случай на туберкулозен менингит?
Отговор: При наличието на минимални явления на менингизъм е показана незабавна лумбална пункция. Налице е високо налягане на CSF, повишено съдържание на протеин, нивото на захар намалява, хлориди намаляват. За сеитба на бактела от туберкулоза се анализират три епруветки, в които се образува филм по време на утаяването и в него може да се намери възбудител. Ликворът се приема два пъти дневно за диагностициране, 2-3 седмици след предписване на специфично лечение, за да се контролират предписаните дози, а след това три пъти преди освобождаването за контрол на възстановяването.

Въпрос: как да се предпазите, когато сте в контакт с пациент с менингит?
Отговор: когато са в контакт с пациента трябва да използвате марля превръзка, измийте ръцете си със сапун и вода, дезинфекцира съдове за лица, които са в близък контакт химиопрофилактика - рифампицин, цефтриаксон, имуноглобулин.

Въпрос: направете ли компютърна томография за диагностициране на менингит?
Отговор: Да, те, диференциална диагноза изисква изключване на сериозни мозъчни заболявания - субарахноиден кръвоизлив, мозъчен абсцес, мозъчен тумор.

Въпрос: Какво е менингизъм?
Отговор: Менингизмът е неразбираема проява на менингеални симптоми на фона на инфекция, грип, интоксикация. Издържа 2 - 3 дни и преминава. По-често явление на менингизма възниква при децата.

менингит

менингит - възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Пахиминеит - възпаление на трайната материя, лептоменингит - възпаление на меките и паяковите мензи. Възпалението на меките мембрани се появява по-често, в такива случаи се използва терминът "менингит". Нейните патогени могат да бъдат тези или други патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; Протозоалният менингит е по-рядък. Менингит проявява силно главоболие, хиперестезия, повръщане, схващане на врата, типични за позицията на пациента в леглото, хеморагичен обрив по кожата. За потвърждаване на диагнозата менингит и установяване на нейната етиология се извършва лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност.

менингит

менингит - възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Пахиминеит - възпаление на трайната материя, лептоменингит - възпаление на меките и паяковите мензи. Възпалението на меките мембрани се появява по-често, в такива случаи се използва терминът "менингит". Нейните патогени могат да бъдат тези или други патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; Протозоалният менингит е по-рядък.

Етиология и патогенеза на менингита

Менингитът може да се появи по различни пътища на заразяване. Свържи начин - появата на менингит се случва в условията на съществуващ гнойна инфекция. Развитие sinusogennogo менингит допринася гнойни инфекции на параназалните синуси (синузит), otogennyh - мастоидната или средното ухо (отит на средното ухо), одонтогенна - патология zubov.Zanos инфекциозни агенти в менингите възможно lymphogenous, хематогенен, chrezplatsentarnym, периневрално пътища и при условия, когато liquorrhea отворена краниоцеребрална травма или увреждане на гръбначния мозък, фрактура или фрактури на основата на черепа.

Инфекциозни агенти, влизащи в тялото през входната врата (бронхи, стомашно-чревния тракт, назофаринкса), причина възпаление (гноен или серозен тип) и менингите около мозъчната тъкан. Тяхната последващо подуване води до нарушаване на микроциркулацията в мозъчните съдове и мембрани, забавяне на резорбцията на гръбначно-мозъчната течност и хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане и се развива церебрален оток. Може би по-нататъшно разпространение на възпалителния процес върху веществото на мозъка, корените на черепните и спиналните нерви.

Класификация на менингита

Менингитът се класифицира според няколко критерия.

От етиологията:
  • бактериални (пневмококови, туберкулозни, менингококови и т.н.)
  • вирусни (причинени от ентеровируси Coxsackie и ECHO, остър лимфоцитен хориоменгитит и т.н.)
  • гъбични (криптококи, кандидози и т.н.)
  • протозола (с малария, с токсоплазмоза и т.н.)
По природа на възпалителния процес:
  • гнойни (в цереброспиналната течност преобладава неутрофилите)
  • серозни (лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност)
По патогенеза:
  • първична (в анамнезата няма общо инфекция или инфекциозно заболяване на някой орган)
  • вторична (като усложнение на инфекциозно заболяване)
С преобладаването на процеса:
  • обобщавам
  • ограничен
По хода на заболяването:
  • светкавично бързо
  • рязък
  • подостър
  • хроничен
По тежест:
  • лека форма
  • средна гравитация
  • тежък
  • изключително тежки

Клинична картина на менингита

Симптомът на всяка форма менингит включва obscheinfektsionnye симптоми (температура, втрисане, треска), повишена дишане и ритъма нарушение, промяната на сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, прогресия на заболяването - брадикардия).

Съставът на менингичния синдром включва церебрални симптоми, проявяващи се чрез тонизиращо напрежение на мускулите на багажника и крайниците. Често има нормални симптоми (течащ нос, коремна болка и т.н.). Повръщането при менингит не е свързано с приема на храна, но се появява веднага след промяна на позицията или с повишено главоболие. Главоболията, като правило, избухващата природа са много болезнени за пациента, могат да се локализират в тилната област и да се дадат на гръбначния стълб. Освен това пациентите реагират болезнено на най-малкия шум, допир, светлина, така че те се опитват да избягват да говорят и да лежат със затворени очи. В детството може да има припадъци.

Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болезненост на черепа с перкусия. В началото на заболяването има увеличение на рефлексите на сухожилията, но с развитието на болестта те намаляват и често изчезват. В случай на участие в възпалителния процес на мозъчното вещество, се развиват парализа, патологични рефлекси и парези. Тежкият ход на менингит обикновено се съпровожда от диализа на зеницата, диплопия, страбизъм, нарушен контрол на тазовите органи (в случай на развитие на психични разстройства).

Симптомите на менингит в напреднала възраст са нетипични: слаба проява на главоболие или пълна липса на такова, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, напротив, ажитация).

Диагностика и диференциална диагноза

Основният метод за диагностициране (или елиминиране) на менингит е лумбалната пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. В полза на този метод говорим за неговата безопасност и простота, поради което лумбалната пункция е показана при всички случаи на съмнение за менингит. При всички форми на менингит е характерно изтичане на течност под високо налягане (понякога поток). Когато hydromeningitis прозрачен цереброспинална течност (понякога леко опалесцентен) в гноен менингит - мътен, жълто-зелен цвят. Чрез лабораторни тестове CSF плеоцитоза определя (в гнойни менингит неутрофили, лимфоцити с серозен менингит), съотношението на промяна на броя на клетките и увеличава съдържанието на протеин.

За да се определят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъби, нивото на глюкозата намалява. За гноен менингит - типично (до нула) понижение на нивото на глюкозата.

Основните насоки на невролога при диференциацията на менингит - изследването на цереброспиналната течност, а именно определяне на съотношението на клетките, захарта и протеина.

Лечение на менингит

В случай на съмнение за менингит, хоспитализацията на пациента е задължителна. При тежка предхождаща фаза (депресия, треска) пациентът получава преднизолон и бензилпеницилин. Извършването на лумбална пункция в предболничната станция е противопоказано!

В основата на лечението на гноен менингит - началото на прилагане на сулфонамиди (etazol, norsulfazol) или антибиотици (пеницилин). Тя позволява въвеждането на пеницилин intralyumbalno (в екстремни случаи). Ако такова лечение на менингит в първите 3 дни не е ефективно, то е необходимо да се продължи терапия полусинтетични антибиотици (ампицилин + оксацилин, карбеницилин) във връзка с monomitsin, гентамицин, нитрофурани. Ефективността на такава комбинация от антибиотици за изолиране и идентифициране на патогенен организъм, неговата чувствителност към антибиотици. Максималният срок на такава комбинирана терапия - 2 седмици, тогава трябва да отидете на монотерапия. Критериите за анулиране също служат като намаляване на телесната температура, нормализиране на броя на клетките (100 клетки), регресия на мозъка и менингеалните симптоми.

В основата на комбинирано лечение на туберкулоза менингит се състои от непрекъснато прилагане на бактериостатични дози два или три антибиотици (например, изониазид + стрептомицин). Когато не е необходимо потенциалните странични ефекти (вестибуларни разстройства, загуба, гадене слухови) анулира това лечение, показва намаляване на дозата на антибиотик и временно допълнение към лечението на антисенс лекарства (дифенхидрамин, прометазин), както и други антитуберкулозни средства (рифампицин, Pask, ftivazid). Показания екстракт пациент: отсъствие на симптоми туберкулозен менингит, изчеткване цереброспинална течност (след 6 месеца от началото) и подобряване на общото състояние на пациента.

Лечението на вирусен менингит може да бъде ограничено до употребата на симптоматични и възстановителни средства (глюкоза, натриев метамизол, витамини, метилурацил). При тежки случаи (изразени церебрални симптоми), кортикостероиди и диуретици са предписани, по-рядко повторение на гръбначния пунктус. В случай на стратификация на бактериална инфекция, могат да се предписват антибиотици.

Прогнозиране и профилактика на менингит

В бъдеще важна роля играят формата на менингит, своевременността и адекватността на терапевтичните мерки. Като остатъчни симптоми след туберкулозен и гноен менингит често се наблюдават главоболие, вътречерепна хипертония, епилептични припадъци и зрителни и слухови увреждания. Поради закъснялата диагноза и устойчивостта на патогена към антибиотици, смъртността от гноен менингит (менингококова инфекция) е висока.

Като превантивни мерки за предотвратяване на менингит осигурява редовен втвърдяване (водолечение, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания, както и кратки курсове с имунните стимулиращи лекарства (сибирски жен-шен, жен-шен) в огнищата на менингококов менингит (детска градина, училище и т.н.)

Менингит: представяне, опасност и какви са усложненията

Сериозна и доста тежка невроинфекциозна болест е менингитът - възпалителен процес в меките и паяжини на мозъка, което води до подуване на мозъчните структури и заплаха за живота на пациента.

Менингитът е опасно и преходно заболяване

Класификация на менингита

В съответствие с основната причина за възпаление на менингите се изолира вторичен и първичен менингит. Вторичната честота се предизвиква от СКТ или възниква като усложнение след неврохирургични манипулации, а също и причина за гнойни ортопедични заболявания (отит, максиларен синузит). Първичният менингит се причинява от действието на патогенния агент директно върху структурите на нервната система (напр. Менингококова инфекция).

Според основната локализация на възпалителния процес, менингитът може да бъде:

  • Convexital.
  • Основна.
  • Цереброспинална.

По същността на хода на патологичния процес той може да бъде класифициран:

  • Светкавичен менингит.
  • Sharp.
  • Слаба.
  • Хронична.

Също така, менингитът може да се различава по тежест: лека, умерена, тежка.

Основните причини за болестта

Има два основни вида причинители на менингит: вируси и бактерии. Другите фактори на етиологията (микози, протозои, рикетци) са относително редки.

Менингитът може да бъде причинен от различни патогени

Сред вирусните патогени на болестта най-важни са вирусите Coxsackie, ECHO. Вирусната етиология на заболяването е диагностицирана в 60% от случаите. Най-малката част, около 30%, се дължи на възпаление на церебралните мембрани от бактериална природа.

Основните бактерии причиняват менингит при възрастни - пневмококи, менингококи, хемофилни пръчки. При кърмачетата по време на новороденото, патогени, ентерококи, Klebsiella могат също да станат патогени.

Как се развива възпалителният процес

Най-честият начин за разпространение на инфекцията е хематогенна. Пътят на контакт е по-рядко забелязан, например, в присъствието на гнойно възпаление в костите на черепа, парасановите синуси, средното ухо.

Инкубационният период на възпаление на мембраните на мозъка зависи от етиологичния фактор. По този начин при вирусен менингит може да бъде от три до седем дни, а при бактериален менингит - от ден на седмица. Туберкулозният менингит често има по-дълъг инкубационен период, до 10-14 дни; понякога този период се счита за продромален, когато няма специфични симптоми на лезии и церебрален оток, но обща слабост, неразположение, нарушение на съня.

След проникването на патогенния агент в субарахноидното пространство се появяват възпалителни промени и подуване на meningeum, който не може да се разтегне. Вследствие на това има промяна в структурите на церебелума и медулата, което води до церебрален оток и застрашава живота на пациента. Това развитие на болестта е характерно за тежък менингит с мълниеносно начало. В хроничния ход на заболяването, мозъчният оток е по-малко изразен, съответно, и симптоматиката на заболяването може да не е толкова ярка.

Признаци на менингит

Независимо от етиологията на заболяването, описание на неговата клинична картина се състои от три основни синдрома:

  • отравяне
  • менингеално
  • Характерни промени в цереброспиналната течност.

Синдром на интоксикация

Този симптомен комплекс включва признаци, характерни за всяка друга инфекциозна патология. Има хипертермия, остър бактериален възпаление може да достигне 39 градуса и по-горе, хроничен курс (например, влошаване на процес етиология нарастък) често е придружено от леко повишаване на температурата до 37.5 градуса.

Други симптоми на менингит са усещане за студени тръпки, прекомерно изпотяване, слабост, загуба на сила. В лабораторните показатели на периферната кръв има лявочестотно отместване в ляво, увеличено ESR, характерно за остър възпалителен процес.

Синдром на менингела

Той включва церебрални прояви и действителни менингеални симптоми. Промиването на ръцете е резултат от оток на менингите и повишено вътречерепно налягане. Основните характеристики на синдрома: силно главоболие с дифузна природа, гадене, може да има много повръщане. В тежкия ход на болестта съзнанието се разрушава, от леко зашеметяване до кома. В някои случаи заболяването може да се прояви чрез психомоторна ажитация, халюцинации и интелектуално-мнестични разстройства.

Проверка на Симптом на Керниг

Правилните менингеални признаци са отличителна черта на патологията и позволяват на лекаря да установи първична диагноза, въз основа на преглед на пациента. Те включват симптоми на хиперестезия - повишена чувствителност към светлина, звук, допир до кожата. Втората група са болезнени явления (Керер, Мендел, Пулатов) и т. Нар. Мускулни контрактури. Последните са най-често използвани в медицинската практика за диагностика, техните основни характеристики:

  • Невъзможност за огъване на главата на пациента в склонна позиция - твърди мускули на врата.
  • Симптом Керниг - мускулното напрежение на гърба на бедрото, в резултат на което е невъзможно да се разкрие човекът, лежащ на гърба на коляно, огъната в коляното.
  • Така нареченият meningiticheskaya поза - когато, вследствие на прекомерното натоварване на дълги мускули на гърба има максимално разширяване на гърба с отметната назад глава и напред към стомаха си и сгънати колене крака.

Наличието на менингеални признаци означава възпаление и подуване на менингите, при наличие на такива симптоми е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

Промени в алкохола

Лумната пункция, последвана от лабораторна диагностика на цереброспиналната течност (CSF), позволява не само да се потвърди диагнозата менингит, но и да се установи нейната етиология. Възпалителните процеси и едемът на менингите се проявяват чрез значително увеличаване на налягането на CSF, с външен преглед, може да промени прозрачността или цвета. Особено характерно за бактериалния процес - течността става мътна, светло жълта на цвят.

Лабораторният анализ показва промяната в клетъчния състав към неговото нарастване (плеоцитоза). Когато процесът е причинен от бактерии, се открива увеличение на неутрофилите с вирусна лезия - на лимфоцити. Допълнителните микробиологични изследвания спомагат за идентифицирането на типа патоген и следователно неговата чувствителност към определен антибиотик. При анализа на цереброспиналната течност се дава и описание на количеството захар и протеин, съдържащи се в нея. В някои клиники се извършват серологични реакции.

Другите симптоми на менингит включват характерни кожни прояви. Например, когато менингококова инфекция настъпи стерилен (хеморагичен) обрив по крайниците, корема, по-рядко по главата.

Трябва да се помни, че наличието на висока телесна температура, която се комбинира с тежко главоболие, гадене, повръщане, появата на обриви по тялото може да покаже тежка форма на менингит.

В този случай трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като бързият курс на такава болест може да причини церебрален оток и да застраши живота на пациента.

Усложнения на менингита

В остния период на заболяването мозъчният оток е най-опасен и усложнява под формата на вторичен енцефалит (директно увреждане на мозъчната тъкан). Менингоенцефалитът може да прояви фокални и дисеминирани неврологични симптоми, които понякога продължават дълго време след възстановяване на пациента, а в тежки случаи става причина за инвалидност.

Особено опасно усложнение може да бъде образуването на абсцес на мозъка, което често се случва при вторичен бактериален менингит на фона на съществуващата ОНТ патология (синузит, отит). Той причинява бързо периферно подуване на мозъчната тъкан и изместване на средните структури и поради това застрашава живота на пациента. В този случай, заедно с консервативната терапия, се извършва оперативно лечение.

лечение

Колкото по-бързо започва лечението на менингит, толкова по-вероятно е пациентът да има пълно възстановяване

Терапията на менингит от всякаква етиология се извършва само в болница. Като правило първичните форми на заболяването (бактериални или вирусни) се лекуват в инфекциозния отдел, вторично - в отделението за профила, в зависимост от основната диагноза (неврохирургия, ОНГ). При тежък курс с бързо прогресиращ оток на мозъка, пациентът е в отдела за интензивно лечение.

Терапевтично менингит верига включва три основни компонента: антибиотици, симптоматично лечение и мерки за справяне с патогенни механизми (детоксикация, анти-мозъчен оток, неврозащита, корекция ацидоза).

Тъй като бактериалният менингит е възпаление и оток на менингите, причинени от определен вид патоген, антибиотичното лечение се извършва с подходящи антибиотици или с широк спектър на действие. В допълнение, антибактериалното лекарство трябва да проникне добре през кръвно-мозъчната бариера. Най-често използваната Cefotaxime, Ceftriaxone в комбинация с ампицилин, бензилпеницилин.

Терапията на вирусен менингит включва антивирусни лекарства - Tyloron, рекомбинантни интерферони, имуноглобулини. Анти-ТВ лекарства се предписват, когато се потвърди туберкулозната етиология на болестта.

рехабилитация

След изписване от болницата пациентът получава препоръки за периода на лечение вкъщи. Също в рамките на две години, който е болен от менингит, е на диспансер с невролог.

В умерени до тежки форми на менингит и менингоенцефалит след назначен таблетни форми на лекарства: невро-агенти (пирацетам, encephabol), мултивитаминни комплекси (Vitrum, Duovit) адаптогени. Когато има остатъчни неврологични явления (пареза, парализа), препоръчваме тренировъчна терапия, масаж, физиотерапия. Лечението с офталмолог или ортодонт е показано, ако има зрителни или слухови увреждания, съответно.

Пълната рехабилитация след менингит включва и корекция на храненето. Диетата трябва да е пълна, а оттам и с задължителното включване на достатъчно количество лесно смилаеми протеини (пилешко, заешко, не-мазна риба, сирене, ферментирали млечни напитки), пресни зеленчуци и плодове, растителни масла, богати на полиненаситени мастни киселини (зехтин, ленено семе).

За период от около шест месеца тежките физически дейности, нощната работа, височината са противопоказани.

предотвратяване

Основната превенция на менингита е укрепването на имунната система, което се осигурява чрез адекватно хранене, качествена почивка и редовна физическа активност. Необходимо е също да се лекуват своевременно и под медицинско наблюдение гнойни фокуси в черепа, например отит или синузит, да се подлагат на редовен медицински преглед, за да се идентифицират туберкулозни огнища.

С избухването на менингит в ДДУ институцията е затворена за двуседмична карантина

Ако болно дете е посещавало детска градина, групата е поставена под карантина. Съгласно условията, то съответства на инкубационния период на заболяването. При вирусен менингит е до 7 дни с менингококова инфекция, карантината продължава до 10 дни. Трябва да се има предвид, че ако детето посещава предучилищна възраст в деня на инфекцията, може да продължи да ходи в групата през целия период на карантина. В училище, когато има проява на менингит, карантината обикновено не се обявява. Родителите на деца трябва да бъдат информирани за това какво е менингитът, какви са неговите симптоми, първите признаци и възможните усложнения. Ако има най-малко съмнение за менингит (висока температура, главоболие, повръщане, обрив по тялото), трябва спешно да отидете в медицинско помещение.

Менингит на мозъка

Менингит - е клинично протичане на менингококово заболяване при хора, което е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от менингококи с предаване патоген въздух верига. Честотата на менингококова инфекция е ниска, но всяка година се регистрират случаи на инфекция в различни страни. Децата и младите хора са по-чувствителни към менингококите.

Случаите на менингит се срещат във всички страни. Честотата е по-висока в африканските страни, тъй като топъл климат насърчава разпространението на инфекцията. Честотата е по-висока през пролетта и зимата, което е свързано с отслабването на човешкото тяло, на фона на намален на витамини в него. По-чувствителни деца, млади и възрастни, защото имат имунна система, която е по-слаба срещу менингококи. Източникът на инфекцията е единственият човек (anthroponotic) инфекцията, начина на предаване на менингококи - във въздуха, в околната среда, те се открояват с малки капчици слуз (аерозол), когато кихане и говорене. След това, когато аерозолът вдишва здравия човек, той се заразява. В епидемиологични условия най-опасните хора с безсимптомна менингококова инфекция и bacillicarriers които активно отделят патогена в околната среда.

Причини за менингит

агент причинител на менингококова болест - менингококи бактерията, принадлежащ към рода Neisseria, който съдържа 2 вида бактерии - менингококи и гонококи (причина гонорея развитие). Менингококите са сферични бактерии в човешкото тяло, които са групирани по двойки и се покриват с тънък капсула. Те не са стабилни във външната среда и бързо умират от човешкото тяло. Разтворите на антисептиците и кипенето ги разрушават незабавно. Менингококите съдържа редица патогенност фактори, които водят до развитието на заболяването при хора, те включват:

  • Малки вили на повърхността на бактериалната клетка - стимулират нейното прикрепване (прилепване) към клетките на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса.
  • Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, който се съдържа в клетъчната стена на менингококи и се освобождава, когато умре. Това е основният фактор на менингококова патоген заболяване, което причинява редица ефекти - нарушения на съсирването на кръвта, намаляване на съдовия тонус (намаляване на системното кръвно налягане) сенсибилизиращо действие развитието на алергични реакции, повишена температура (пирогенни свойства). Ендотоксинът на менингококите е няколко пъти по-силен от аналогичното вещество на други бактериални видове.
  • Капсула - обхваща бактериални клетки предотвратява тяхното фагоцитоза (поглъщащ) клетки на имунната система (макрофаги), тя също така има способността да потискат имунната реакция в отговор на инфекция от навлизане в нея.
  • Хиалуронидазният ензим се произвежда от клетките на менингококови бактерии, разцепва молекулите на междуклетъчното пространство на тъканите на човешкото тяло и стимулира разпространението на инфекцията.

Чрез наличието на определени антигени на клетъчната стена, менингококи разделена на няколко серогрупи - А, В и С. Най-патогенен група А е, че по време на инфекция води до развитието на тежка менингококово заболяване.

Механизмът на менингита

Входната порта за менингококи е лигавицата на горните дихателни пътища, а именно назофаринкса. С помощта на вили бактериите се прикрепват към епителиоцитите, което води до активиране на локален неспецифичен имунен отговор. При отслабени хора и деца, менингококите лесно преодоляват местните отбранителни фактори и проникват в субмукозния слой. В бъдеще, в зависимост от естеството на патогена (наличието на патогенни фактори) и състоянието на човешкото тяло (преди всичко функционалната активност на имунната система), механизмът на развитие на болестта може да върви по няколко начина:

  • Менингококов назофарингит - бактериите са локализирани в субмукозния слой на носа и фаринкса, причинявайки локални възпалителни реакции в него. В същото време бактериите се задържат активно от макрофагите, но благодарение на наличието на капсулата те не се унищожават, а остават жизнеспособни.
  • Менингит (менингоенцефалит) - патоген проходни отвори етмоиден или периневрално път (през мембраните на нервите) прониква в мембраните на мозъка с развитието на гнойно възпаление в него.
  • Meningococcemia - удари менингококи в кръвта от сайта на основната (назофаринкса) или вторични (мозъчни мембрани) локализация с развитие на тежка обща интоксикация, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежка полиорганна недостатъчност. Този вариант на потока в механизма на развитие на инфекцията се нарича генерализация на процеса и може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.

По принцип патогенезата на менингококова инфекция се определя от свойствата на патогена, серологичната група на менингококите (група А води до по-често тежък ход на патологията) и защитните способности на заразения организъм. При възрастни с достатъчна функционална активност на имунната система, менингококова инфекция се появява по-често под формата на назофарингит или бактериокарриер. В детството и в отслабените хора често се развива менингит или менингокоцемия.

Симптоми на менингит

Продължителността на инкубационния период на менингококова инфекция е 5-6 дни (по-рядко до 10 дни). Проявите на болестта зависи от патогенетична тип поток менингококова инфекция секретират различни форми на инфекция - bacteriocarrier и асимптоматични, назофарингит менингококова, менингит, meningococcemia и комбинирана форма.

Асимптоматичен ток и бактериокарариеризъм

Тази клинична форма се характеризира с наличието на менингококи в човешкото тяло (в лигавичния и субмукозен слой на назофаринкса) без никакви клинични прояви. Понякога, в момента на поглъщане на менингококи в носната кухина и фаринкса, може да се развие малък дискомфорт под формата на изпотяване в тях, които преминават самостоятелно.

Менингококов назофарингит

Симптомите на тази клинична форма се характеризират с разпространение на локални прояви под формата на хрема, лигавици или гнойни изпускания от носа и изпотяване в гърлото. При по-тежък курс на назофарингит се свързва повишаване на телесната температура до 38 ° С и обща слабост и леко болки в мускулите и ставите, които траят около 3 дни. Най-общо, назофарингитът може да продължи до една седмица, след което възниква възстановяване или преход към бактерио-носител. В случай на отслабен човешки имунитет се развива преходът на инфекцията в по-тежки клинични форми.

Менингит (менингоенцефалит)

Това представлява тежка клинична форма на менингококова инфекция, при която патогенът се разпространява чрез утаяване върху мембраните на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит). Характеризира се с бързото начало на заболяването с развитието на няколко основни симптома:

  • Силно настъпване на заболяването с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С.
  • Устойчиво главоболие от първите дни на заболяването, което се усилва от действието на различни стимули - силен звук, светлина.
  • Хиперестезия - повишена чувствителност към кожата.
  • Множество повръщане, което е резултат от дразнене на еметичния център на медулата.
  • Симптоми на дразнене на мозъчни мембрани (менингеалните знаци) - мускулите твърди врата, която се определя от тяхната устойчивост, когато се опитва да се накланя главата си напред, увеличаване на главоболие при повдигане и навеждане на краката в легнало положение (напрежение симптом на гръбначния мозък).
  • Нарушенията на съзнанието, до загубата и развитието на кома - могат да се развият бързо, в рамките на няколко дни от началото на заболяването.

По принцип продължителността на тази клинична форма на менингококова инфекция е различна, средно около една седмица, при условие че се прилагат активни терапевтични мерки.

Комбинирана клинична форма

Това е по-тежък вариант на хода на заболяването, при който се развива съвместно развитието на менингит и менингокоцемия най-често.

meningococcemia

Клиничната форма, характеризираща се с навлизането на менингококи в кръвта с развитието на тежък ход на заболяването, отличава типичния и нетипичен ход на менингокоцемията. Типичният курс се характеризира с появата на редица симптоми, които включват:

  • Бързо начало на заболяването при висока телесна температура, студени тръпки и тежки признаци на обща интоксикация (обща слабост, липса на апетит, болки в мускулите и ставите).
  • Наличието на дифузно (дифузно) главоболие с периодично повръщане (симптоми на дразнене на мозъчните мембрани с менингокоцемия липсват).
  • Увеличението на сърдечната честота, което може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.
  • Появата на характерен менингококов обрив върху кожата - има появата на плитки тъмни точки със стелатна форма, характеризиращи се с появата на първите елементи на кожата на огънатата повърхност на ставите и естествените гънки. Този симптом е характерен за менингокоцемията и е сигнал за появата на спешни терапевтични интервенции.
  • Психомоторната агитация на фона на обща интоксикация на тялото понякога може да бъде придружена от развитието на тонично-клонични припадъци.

Атипична форма на meningococcemia става без обрив, което усложнява си диагноза. Има фулминантен meningococcemia форма, в която всички симптоми се развиват много бързо и по-кратък период от време развива DIC с кървене при вътрешните органи и токсичен шок с недостатъчност тежка орган, прогресивно намаляване на системното кръвно налягане. С развитието на фулминантната форма се създава висок риск от смърт, особено в детството. Ето защо много важна мярка е ранната диагностика и лечението на менингококова инфекция.

усложнения

Менингококова инфекция, дължаща се на тежкия си курс, в зависимост от клиничната форма, може да доведе до различни усложнения, които могат да останат в даден човек през целия живот. Те включват:

  • Токсичен шок (ITSH) и DIC - развиват поради движението на големи количества от ендотоксин в кръвта, може да доведе до кървене в различни органи, функционални разстройства на активност до смърт.
  • Синдромът на Waterhouse-Frideriksen - острата недостатъчност на надбъбречната функция, която произвежда редица хормони, е придружена от прогресивно намаляване на кръвното налягане.
  • Миокарден инфаркт - некроза на част от мускулния слой на сърцето, това усложнение се развива главно при възрастните хора.
  • Мозъчният оток на фона на интоксикация, с последващо заклинване на медулата в продължението на канала на гръбнака.
  • Намалената интелигентност е често усложнение, което е следствие от менингит с гнойно възпаление на мембраните и мозъчната субстанция.
  • Глухота поради токсично увреждане на слуховия нерв от ендотоксини на менингококи.

В зависимост от наличието или отсъствието на усложнения, ранното започване на лечението, менингококова инфекция може да се случи с няколко резултата:

  • При отсъствие на лечение смъртността от заболяването достига 100%.
  • Пълно клинично възстановяване без усложнения е възможно при навременно и адекватно започване на лечение за менингококова инфекция.
  • Остатъчни ефекти и усложнения под формата на глухота, намалена интелигентност, слепота, хидроцефалия, периодични епилептични припадъци - чести изход, който може да бъде дори при навременно започване на лечението.

Такива варианти на изхода на заболяването показват сериозния си курс, следователно, за ранно започване на терапия, важна мярка е навременната диагноза.

диагностика

Специфичната диагностика, в допълнение към идентифицирането на характерни клинични симптоми, включва лабораторни изследователски методи, насочени към идентифициране на причинителя в човешкото тяло:

  • Директен bacterioscopy (микроскопско изследване) оцветени намазки, взети от назофарингеален или гръбначно-мозъчната течност (CSF) - в същото време показват, сферични бактерии, които са групирани по двойки.
  • Бактериологично изследване - биологичен материал (кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса) се засява на специална хранителна среда, за да се получи култура от микроорганизми, които след това се идентифицират.
  • Серудологично изследване на кръвта за откриване на специфични антитела срещу менингококи се извършва в динамика, като увеличаването на титъра на антителата показва продължаващ инфекциозен процес в човешкото тяло.

За да се определи степента на интоксикация, структурни промени във вътрешните органи и централната нервна система, се извършва допълнително изследване:

  • Клиничен анализ на кръвта и урината.
  • Хемограма за определяне на степента на нарушения в системата за коагулация на кръвта.
  • Клиничен анализ на цереброспиналната течност - пункция (пункция) на мембраните на мозъка на нивото на лумбалния гръбнак се извършва, за да се вземе цереброспинална течност. Получената течност се изследва под микроскоп, тя може директно да идентифицира менингококите, да брои броя на левкоцитите (високото им съдържание показва гноен процес), да определи наличието на протеин и неговата концентрация.
  • Инструменталното изследване (електрокардиограма, ултразвуково изследване, рентгеново изследване на белите дробове и главата) дава възможност да се разкрие и определи степента на структурните промени на съответните органи.

Тези диагностични техники се използват също за наблюдение на ефективността на продължаващите терапевтични интервенции.

Лечение на менингит

Предвид тежестта на курса, честото развитие на усложненията и възможния неблагоприятен резултат от менингококова инфекция, лечението му се извършва само в болница. С развитието на менингит или менингоцемия човек се прехвърля в отдела за интензивно лечение или в отдела за реанимация, където е възможно постоянно да се наблюдават всички жизненоважни показатели за функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Терапевтичните мерки за менингококова инфекция включват етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Етиотропна терапия

Менингококите са чувствителни към почти всички антибактериални агенти, които причиняват смъртта им. За разрушаването им най-често се използват антибиотици от пеницилиновата група или техните полусинтетични аналози (амоксицилин). Антибиотичната терапия се провежда с повишено внимание, лекарството се използва в доза, която не причинява смъртта на бактериите (бактерицидно действие), но спира растежа и развитието им (бактериостатично действие). Това се дължи на факта, че при масовата смърт на менингококи в тялото се отделя голямо количество ендотоксин, което може да доведе до развитието на инфекциозно токсичен шок. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от клиничното състояние на пациента, средно 10 дни, ако е необходимо или при продължително развитие на симптомите на менингококова инфекция, употребата на антибиотици продължава.

Патогенетична терапия

Основната цел на този вид терапия за менингококова инфекция е да детоксикира тялото, тя се състои в свързване и екскреция на ендотоксини. За тази цел се използват разтвори за интравенозно приложение - физиологичен разтвор, Reosorbylact (сорбент, способен да свързва ендотоксин), глюкоза. Тези мерки се извършват на фона на терапията на функционалните промени във вътрешните органи и мозъка. В случай на развитие на церебрален оток се извършва дехидратация с диуретици (диуретици). Дехидратацията се извършва предпазливо, тъй като рязкото намаляване на мозъчния оток може да доведе до последващо заклинване на медулата в продълговатия канал на гръбнака. За да се нормализира хемостазата (система за кръвосъсирване), при лабораторния контрол (хемограма) се използват хемостатици (средства за подобряване на коагулацията на кръвта).

Симптоматично лечение

Това лечение се извършва, за да се намали тежестта на основните симптоми на менингококова инфекция. Използват се противовъзпалителни, аналгетични, антихистаминови (антиалергични) лекарства. Само по себе си, симптоматичната терапия не води до подобряване на състоянието на вътрешните органи и централната система, а само позволява да се подобри субективното благополучие на човек.

В зависимост от клиничната форма, тежестта на курса на менингококова инфекция, комбинацията от лекарства и терапевтични подходи са различни.

предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на развитието на болестта е неспецифичната превенция, включително мерки за идентифициране, изолиране и лечение на пациентите. Също така, се извършва саниране (изчистване на тялото от патогени) на хора с асимптоматична менингококова инфекция или бактериални носители. Специфичната превенция се състои в спешна ваксинация срещу менингококови групи А и С в случай на значително увеличаване на честотата или епидемията.

Неотложността на менингококовата инфекция не е загубила значението си за днес. Въпреки използването на съвременни диагностични техники, навременното лечение с антибиотици, нивото на развитие на усложненията и смъртността от тази инфекция остава високо, особено в случаи на детска болест.