Менингит, лекуван

Предотвратяване

Менингит - е клинично протичане на менингококово заболяване при хора, което е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от менингококи с предаване патоген въздух верига. Честотата на менингококова инфекция е ниска, но всяка година се регистрират случаи на инфекция в различни страни. Децата и младите хора са по-чувствителни към менингококите.

Случаите на менингит се срещат във всички страни. Честотата е по-висока в африканските страни, тъй като топъл климат насърчава разпространението на инфекцията. Честотата е по-висока през пролетта и зимата, което е свързано с отслабването на човешкото тяло, на фона на намален на витамини в него. По-чувствителни деца, млади и възрастни, защото имат имунна система, която е по-слаба срещу менингококи. Източникът на инфекцията е единственият човек (anthroponotic) инфекцията, начина на предаване на менингококи - във въздуха, в околната среда, те се открояват с малки капчици слуз (аерозол), когато кихане и говорене. След това, когато аерозолът вдишва здравия човек, той се заразява. В епидемиологични условия най-опасните хора с безсимптомна менингококова инфекция и bacillicarriers които активно отделят патогена в околната среда.

Причини за менингит

агент причинител на менингококова болест - менингококи бактерията, принадлежащ към рода Neisseria, който съдържа 2 вида бактерии - менингококи и гонококи (причина гонорея развитие). Менингококите са сферични бактерии в човешкото тяло, които са групирани по двойки и се покриват с тънък капсула. Те не са стабилни във външната среда и бързо умират от човешкото тяло. Разтворите на антисептиците и кипенето ги разрушават незабавно. Менингококите съдържа редица патогенност фактори, които водят до развитието на заболяването при хора, те включват:

  • Малки вили на повърхността на бактериалната клетка - стимулират нейното прикрепване (прилепване) към клетките на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса.
  • Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, който се съдържа в клетъчната стена на менингококи и се освобождава, когато умре. Това е основният фактор на менингококова патоген заболяване, което причинява редица ефекти - нарушения на съсирването на кръвта, намаляване на съдовия тонус (намаляване на системното кръвно налягане) сенсибилизиращо действие развитието на алергични реакции, повишена температура (пирогенни свойства). Ендотоксинът на менингококите е няколко пъти по-силен от аналогичното вещество на други бактериални видове.
  • Капсула - обхваща бактериални клетки предотвратява тяхното фагоцитоза (поглъщащ) клетки на имунната система (макрофаги), тя също така има способността да потискат имунната реакция в отговор на инфекция от навлизане в нея.
  • Хиалуронидазният ензим се произвежда от клетките на менингококови бактерии, разцепва молекулите на междуклетъчното пространство на тъканите на човешкото тяло и стимулира разпространението на инфекцията.

Чрез наличието на определени антигени на клетъчната стена, менингококи разделена на няколко серогрупи - А, В и С. Най-патогенен група А е, че по време на инфекция води до развитието на тежка менингококово заболяване.

Механизмът на менингита

Входната порта за менингококи е лигавицата на горните дихателни пътища, а именно назофаринкса. С помощта на вили бактериите се прикрепват към епителиоцитите, което води до активиране на локален неспецифичен имунен отговор. При отслабени хора и деца, менингококите лесно преодоляват местните отбранителни фактори и проникват в субмукозния слой. В бъдеще, в зависимост от естеството на патогена (наличието на патогенни фактори) и състоянието на човешкото тяло (преди всичко функционалната активност на имунната система), механизмът на развитие на болестта може да върви по няколко начина:

  • Менингококов назофарингит - бактериите са локализирани в субмукозния слой на носа и фаринкса, причинявайки локални възпалителни реакции в него. В същото време бактериите се задържат активно от макрофагите, но благодарение на наличието на капсулата те не се унищожават, а остават жизнеспособни.
  • Менингит (менингоенцефалит) - патоген проходни отвори етмоиден или периневрално път (през мембраните на нервите) прониква в мембраните на мозъка с развитието на гнойно възпаление в него.
  • Meningococcemia - удари менингококи в кръвта от сайта на основната (назофаринкса) или вторични (мозъчни мембрани) локализация с развитие на тежка обща интоксикация, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) и тежка полиорганна недостатъчност. Този вариант на потока в механизма на развитие на инфекцията се нарича генерализация на процеса и може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.

По принцип патогенезата на менингококова инфекция се определя от свойствата на патогена, серологичната група на менингококите (група А води до по-често тежък ход на патологията) и защитните способности на заразения организъм. При възрастни с достатъчна функционална активност на имунната система, менингококова инфекция се появява по-често под формата на назофарингит или бактериокарриер. В детството и в отслабените хора често се развива менингит или менингокоцемия.

Симптоми на менингит

Продължителността на инкубационния период на менингококова инфекция е 5-6 дни (по-рядко до 10 дни). Проявите на болестта зависи от патогенетична тип поток менингококова инфекция секретират различни форми на инфекция - bacteriocarrier и асимптоматични, назофарингит менингококова, менингит, meningococcemia и комбинирана форма.

Асимптоматичен ток и бактериокарариеризъм

Тази клинична форма се характеризира с наличието на менингококи в човешкото тяло (в лигавичния и субмукозен слой на назофаринкса) без никакви клинични прояви. Понякога, в момента на поглъщане на менингококи в носната кухина и фаринкса, може да се развие малък дискомфорт под формата на изпотяване в тях, които преминават самостоятелно.

Менингококов назофарингит

Симптомите на тази клинична форма се характеризират с разпространение на локални прояви под формата на хрема, лигавици или гнойни изпускания от носа и изпотяване в гърлото. При по-тежък курс на назофарингит се свързва повишаване на телесната температура до 38 ° С и обща слабост и леко болки в мускулите и ставите, които траят около 3 дни. Най-общо, назофарингитът може да продължи до една седмица, след което възниква възстановяване или преход към бактерио-носител. В случай на отслабен човешки имунитет се развива преходът на инфекцията в по-тежки клинични форми.

Менингит (менингоенцефалит)

Това представлява тежка клинична форма на менингококова инфекция, при която патогенът се разпространява чрез утаяване върху мембраните на мозъка и неговото вещество (менингоенцефалит). Характеризира се с бързото начало на заболяването с развитието на няколко основни симптома:

  • Силно настъпване на заболяването с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С.
  • Устойчиво главоболие от първите дни на заболяването, което се усилва от действието на различни стимули - силен звук, светлина.
  • Хиперестезия - повишена чувствителност към кожата.
  • Множество повръщане, което е резултат от дразнене на еметичния център на медулата.
  • Симптоми на дразнене на мозъчни мембрани (менингеалните знаци) - мускулите твърди врата, която се определя от тяхната устойчивост, когато се опитва да се накланя главата си напред, увеличаване на главоболие при повдигане и навеждане на краката в легнало положение (напрежение симптом на гръбначния мозък).
  • Нарушенията на съзнанието, до загубата и развитието на кома - могат да се развият бързо, в рамките на няколко дни от началото на заболяването.

По принцип продължителността на тази клинична форма на менингококова инфекция е различна, средно около една седмица, при условие че се прилагат активни терапевтични мерки.

Комбинирана клинична форма

Това е по-тежък вариант на хода на заболяването, при който се развива съвместно развитието на менингит и менингокоцемия най-често.

meningococcemia

Клиничната форма, характеризираща се с навлизането на менингококи в кръвта с развитието на тежък ход на заболяването, отличава типичния и нетипичен ход на менингокоцемията. Типичният курс се характеризира с появата на редица симптоми, които включват:

  • Бързо начало на заболяването при висока телесна температура, студени тръпки и тежки признаци на обща интоксикация (обща слабост, липса на апетит, болки в мускулите и ставите).
  • Наличието на дифузно (дифузно) главоболие с периодично повръщане (симптоми на дразнене на мозъчните мембрани с менингокоцемия липсват).
  • Увеличението на сърдечната честота, което може да бъде придружено от понижаване на кръвното налягане.
  • Появата на характерен менингококов обрив върху кожата - има появата на плитки тъмни точки със стелатна форма, характеризиращи се с появата на първите елементи на кожата на огънатата повърхност на ставите и естествените гънки. Този симптом е характерен за менингокоцемията и е сигнал за появата на спешни терапевтични интервенции.
  • Психомоторната агитация на фона на обща интоксикация на тялото понякога може да бъде придружена от развитието на тонично-клонични припадъци.

Атипична форма на meningococcemia става без обрив, което усложнява си диагноза. Има фулминантен meningococcemia форма, в която всички симптоми се развиват много бързо и по-кратък период от време развива DIC с кървене при вътрешните органи и токсичен шок с недостатъчност тежка орган, прогресивно намаляване на системното кръвно налягане. С развитието на фулминантната форма се създава висок риск от смърт, особено в детството. Ето защо много важна мярка е ранната диагностика и лечението на менингококова инфекция.

усложнения

Менингококова инфекция, дължаща се на тежкия си курс, в зависимост от клиничната форма, може да доведе до различни усложнения, които могат да останат в даден човек през целия живот. Те включват:

  • Токсичен шок (ITSH) и DIC - развиват поради движението на големи количества от ендотоксин в кръвта, може да доведе до кървене в различни органи, функционални разстройства на активност до смърт.
  • Синдромът на Waterhouse-Frideriksen - острата недостатъчност на надбъбречната функция, която произвежда редица хормони, е придружена от прогресивно намаляване на кръвното налягане.
  • Миокарден инфаркт - некроза на част от мускулния слой на сърцето, това усложнение се развива главно при възрастните хора.
  • Мозъчният оток на фона на интоксикация, с последващо заклинване на медулата в продължението на канала на гръбнака.
  • Намалената интелигентност е често усложнение, което е следствие от менингит с гнойно възпаление на мембраните и мозъчната субстанция.
  • Глухота поради токсично увреждане на слуховия нерв от ендотоксини на менингококи.

В зависимост от наличието или отсъствието на усложнения, ранното започване на лечението, менингококова инфекция може да се случи с няколко резултата:

  • При отсъствие на лечение смъртността от заболяването достига 100%.
  • Пълно клинично възстановяване без усложнения е възможно при навременно и адекватно започване на лечение за менингококова инфекция.
  • Остатъчни ефекти и усложнения под формата на глухота, намалена интелигентност, слепота, хидроцефалия, периодични епилептични припадъци - чести изход, който може да бъде дори при навременно започване на лечението.

Такива варианти на изхода на заболяването показват сериозния си курс, следователно, за ранно започване на терапия, важна мярка е навременната диагноза.

диагностика

Специфичната диагностика, в допълнение към идентифицирането на характерни клинични симптоми, включва лабораторни изследователски методи, насочени към идентифициране на причинителя в човешкото тяло:

  • Директен bacterioscopy (микроскопско изследване) оцветени намазки, взети от назофарингеален или гръбначно-мозъчната течност (CSF) - в същото време показват, сферични бактерии, които са групирани по двойки.
  • Бактериологично изследване - биологичен материал (кръв, цереброспинална течност, слуз от назофаринкса) се засява на специална хранителна среда, за да се получи култура от микроорганизми, които след това се идентифицират.
  • Серудологично изследване на кръвта за откриване на специфични антитела срещу менингококи се извършва в динамика, като увеличаването на титъра на антителата показва продължаващ инфекциозен процес в човешкото тяло.

За да се определи степента на интоксикация, структурни промени във вътрешните органи и централната нервна система, се извършва допълнително изследване:

  • Клиничен анализ на кръвта и урината.
  • Хемограма за определяне на степента на нарушения в системата за коагулация на кръвта.
  • Клиничен анализ на цереброспиналната течност - пункция (пункция) на мембраните на мозъка на нивото на лумбалния гръбнак се извършва, за да се вземе цереброспинална течност. Получената течност се изследва под микроскоп, тя може директно да идентифицира менингококите, да брои броя на левкоцитите (високото им съдържание показва гноен процес), да определи наличието на протеин и неговата концентрация.
  • Инструменталното изследване (електрокардиограма, ултразвуково изследване, рентгеново изследване на белите дробове и главата) дава възможност да се разкрие и определи степента на структурните промени на съответните органи.

Тези диагностични техники се използват също за наблюдение на ефективността на продължаващите терапевтични интервенции.

Лечение на менингит

Предвид тежестта на курса, честото развитие на усложненията и възможния неблагоприятен резултат от менингококова инфекция, лечението му се извършва само в болница. С развитието на менингит или meningoktsemii, човек прехвърлен в интензивното отделение или интензивно отделение, където има възможност за постоянно наблюдение на всички жизнени параметри функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система. Терапевтичните мерки за менингококова инфекция включват етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Етиотропна терапия

Менингококите са чувствителни към почти всички антибактериални агенти, които причиняват смъртта им. За разрушаването им най-често се използват антибиотици от пеницилиновата група или техните полусинтетични аналози (амоксицилин). Антибиотичната терапия се провежда с повишено внимание, лекарството се използва в доза, която не причинява смъртта на бактериите (бактерицидно действие), но спира растежа и развитието им (бактериостатично действие). Това се дължи на факта, че при масовата смърт на менингококи в тялото се отделя голямо количество ендотоксин, което може да доведе до развитието на инфекциозно токсичен шок. Продължителността на антибиотичната терапия се определя от клиничното състояние на пациента, средно 10 дни, ако е необходимо или при продължително развитие на симптомите на менингококова инфекция, употребата на антибиотици продължава.

Патогенетична терапия

Основната цел на този вид терапия за менингококова инфекция е да детоксикира тялото, тя се състои в свързване и екскреция на ендотоксини. За тази цел се използват разтвори за интравенозно приложение - физиологичен разтвор, Reosorbylact (сорбент, способен да свързва ендотоксин), глюкоза. Тези мерки се извършват на фона на терапията на функционалните промени във вътрешните органи и мозъка. В случай на развитие на церебрален оток се извършва дехидратация с диуретици (диуретици). Дехидратацията се извършва предпазливо, тъй като рязкото намаляване на мозъчния оток може да доведе до последващо заклинване на медулата в продълговатия канал на гръбнака. За да се нормализира хемостазата (система за кръвосъсирване), при лабораторния контрол (хемограма) се използват хемостатици (средства за подобряване на коагулацията на кръвта).

Симптоматично лечение

Това лечение се извършва, за да се намали тежестта на основните симптоми на менингококова инфекция. Използват се противовъзпалителни, аналгетични, антихистаминови (антиалергични) лекарства. Само по себе си, симптоматичната терапия не води до подобряване на състоянието на вътрешните органи и централната система, а само позволява да се подобри субективното благополучие на човек.

В зависимост от клиничната форма, тежестта на курса на менингококова инфекция, комбинацията от лекарства и терапевтични подходи са различни.

предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на развитието на болестта е неспецифичната превенция, включително мерки за идентифициране, изолиране и лечение на пациентите. Също така, се извършва саниране (изчистване на тялото от патогени) на хора с асимптоматична менингококова инфекция или бактериални носители. Специфичната превенция се състои в спешна ваксинация срещу менингококови групи А и С в случай на значително увеличаване на честотата или епидемията.

Неотложността на менингококовата инфекция не е загубила значението си за днес. Въпреки използването на съвременни диагностични техники, навременното лечение с антибиотици, нивото на развитие на усложненията и смъртността от тази инфекция остава високо, особено в случаи на детска болест.

менингит

Менингитът е възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Това означава, че при това заболяване клетките на мозъка не са повредени, възпалителният процес се развива отвън.

Не забравяйте, че от детството родителите ни често са казвали: "Поставете шапка, хванете студено, получавате менингит". Ние със сигурност не подозирахме, че това е ужасен звяр като менингит и по-скоро се отнася с пренебрежение към него. Нека се опитаме да разберем - наистина ли е страшен този менингит, тъй като сме боядисани.

съдържание

патогени

Патогени на менингит вируси, бактерии, гъбички. Можете да получите менингит на всяка възраст. По-скоро, честотата не зависи от възрастта, а от състоянието на тялото. Така например, недоносените деца (тъй като те са отслабени) менингит заплашват преди всичко. Също така на група хора, които са по-податливи на болестта, можете да включите хора с различни пороци на централната нервна система, с наранявания на главата или гърба. Като цяло има много фактори, които по един или друг начин влияят върху заболеваемостта.

Последиците от менингит като такива не трябва да бъдат. След прехвърленото заболяване едно лице става същото като преди него - органите, системите не страдат. Но има изключения и доста сериозни. Може да дойде пълна слепота, глухота, забавяне в развитието и дори кома и смърт. Такива усложнения са редки. Според статистиката тя твърди, че в Москва подобни последици са само в 1-2% от случаите. След менингит не се случва второ заболяване, но има изключения.

Менингококов менингит

Менингококовият менингит започва остро с висока температура, студени тръпки. На първия или втория ден повечето пациенти имат хеморагичен обрив. Менингеалните симптоми се появяват и на първия втори ден от заболяването. Цереброспиналната течност е мътна, млечнобяла или жълтеникава на цвят, съдържа няколко хиляди неутрофили на ml, в чиято цитоплазма често се наблюдават характерни бобови диплокоци; когато се засяват, може да се разграничи културата на патогена. Количеството на протеина се увеличава значително, намалява глюкозата.

С помощта на имунологични методи, антигенът на патогена може да бъде открит в цереброспиналната течност и чрез неговата полимеразна верижна реакция (PCR), неговата ДНК. В кръвта се изразяват рязко възпалителните промени. Ако няма подходящо лечение, леталността с менингит достига 50%. При навременна терапия смъртността е по-малка от 5%, главно поради тежките форми на менингокоцемия, усложнени от инфекциозно-токсичен шок, при които увреждането на мозъчните пликове е слабо изразено.

Пневмококов менингит

Пневмококов менингит, като правило, се предхожда от отит, синузит или пневмония, но при половината от пациентите той се явява първичен. Началото на острия, менингеален синдром се проявява малко по-късно, отколкото при менингококов менингит. Дори при условие на ранна хоспитализация болестта бързо се развива, рано има нарушения на съзнанието, конвулсии, често пареза на черепните нерви, хемипареза.

Лигавицата на цереброспиналната течност, често ксантохромна, се намира в екстрацелуларно копиевидните диплокоци. Във връзка с бързото включване на мозъчната субстанция и вентрикулите в процеса, бързата консолидация на гнойния ексудат, смъртността достига 15-25%, дори ако терапията е започнала в ранните етапи.

Hemophilus influenzae

Менингитът, причинен от хемофилен пръстен, е по-честа при деца под 1 година; могат да започнат едновременно остро и постепенно с треска, катарални явления. На втория пети ден от заболяването се появяват менингеални симптоми. В този случай при деца под 1-годишна възраст най-сериозните симптоми могат да се считат за обструкция или повръщане, немотивирани пискливи писъци, подуване и спиране на пулсацията на фонтан.

Представени са големи трудности при диагностицирането на менингит при пациенти, лекувани с антибиотици в неадекватни дози за възстановяване. В тези случаи, температурата на тялото пада до 37.5 - 38,5OS регресират симптомите на менингит, главоболие става по-малко интензивен, но запазва упорит характер, често гадене, понякога повръщане. Няколко дни по-късно, във връзка с разпространението на процеса към вентрикулите и мозъчната субстанция, пациентите се влошават рязко. Има обща церебрална и фокална неврологична симптоматика. При тази група пациенти смъртността и честотата на остатъчните събития се увеличават драстично.

Вирусен менингит

Вирусният менингит може да започне със симптомите, свързани със съответната инфекция, докато картината на менингит се развива по-късно. В тези случаи има двуклетъчен ход на заболяването. Но менингитът от първите дни може да бъде водеща проява на болестта. За разлика от бактериална гнойна менингит, в този случай, умерена температура, симптомите на менингит се появяват при втория или третия или петия или седмия ден от началото на болестта, понякога по-късно.

Вместо да положат главоболие и общо неразположение пациентите, симптомите на менингит са умерени, често в пълен нарушения в съзнанието (с изключение на вирусен менингоенцефалит) не са типични. Лумната пункция с евакуирането на 4-8 ml цереброспинална течност придава на пациента ясно облекчение.

Цереброспиналната течност е прозрачна, броят на клетъчните елементи се измерва в десетки или стотици, повече от 90% от белите кръвни клетки са лимфоцити. съдържанието на глюкоза е повишен или нормален, количество на протеин може да бъде или намалено (разреден CSF) (понякога неутрофили. В тези случаи, след един или два дни да се избегне диагностично изследване повторение грешка. може да доминира в първите два дни на заболяването), както и леко повдигната, когато семенната цереброспинална течност е стерилна (асептичен менингит).

В резултат на имунологични изследвания в цереброспиналната течност, антиген от вируси или антитела може да бъде открит чрез PCR метода - наличието на вирусна нуклеинова киселина. Картината на кръвта в повечето случаи е малко характерна.

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит, който преди това непременно завършва със смъртта на пациента, е по-често срещан и при повечето пациенти това е първата клинична проява на туберкулозна инфекция. Често туберкулозният менингит се среща атипично, така че ако има голям брой ефективни противотуберкулозни лекарства, смъртността е 15-25%. Обикновено заболяването започва с треска.

Няколко дни по-късно има главоболие и повръщане. Меинжейните симптоми се появяват на третия десети ден от заболяването. Парази на черепните нерви често се срещат. До края на втората седмица, понякога по-късно, развитието на церебрални симптоми.

При липсата на специфична терапия пациентите умират до края на месеца, но дори неспецифичната терапия може да удължи живота на пациента до 1,5-2 месеца. Важно е да се подчертае, че нефокусиран терапия с аминогликозиди, рифампицин, както и всички други антимикробни средства могат да причинят временно подобрение, което го прави трудно да се диагностицира в голяма степен.

Гръбначно-мозъчната течност при туберкулозен менингит, опалесцентен, тече под високо налягане. Броят на левкоцитите (предимно лимфоцити) е от няколко десетки до три или четиристотин в 1 μl. Протеиновото съдържание обикновено се увеличава; количеството глюкоза - от втората трета седмица на заболяването - е намалено, утайките са рязко положителни.

Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност е много рядък. За потвърждаване на диагнозата е важно да се намерят антигените на патогена на ELISA, за да се идентифицира белодробния процес (по-често милиарна туберкулоза).

Лечение на менингит

Независимо от възрастта, пациентът се лекува с менингит в болницата. Лечението е сложно. Състои се от антибиотици, антивирусни лекарства. Възможни, при тежки условия, процедури за реанимация. Менингитът се излекува напълно.

За предотвратяването на менингит в някои случаи (отслабен пациент, тези, които променят мястото си на пребиваване, попадат в местата, където има най-голяма вероятност за инфекция с менингит), се прави инокулация. Но, за съжаление, няма ваксинации срещу всички с менингит. Следователно, никой не е 100% имунитет срещу болестта. Да, и ваксината, която понастоящем се прилага - не повече от 4 години.

Неспецифична профилактика срещу менингит като витамини, лична хигиена или носене - няма износени шапки. Основното нещо във времето да се обърне внимание на симптомите на заболяването и да се обадя на лекар.

менингит

менингит Има възпалителен процес, който се появява в мембраните на мозъка и гръбначния мозък. В този случай ние различаваме pachymeningitis (възпаление на твърдата мембрана на мозъка) и менингит (възпаление на меките и арахноидни мембрани на мозъка).

Според специалистите случаите на възпаление на меките менинги се диагностицират по-често, което обикновено се нарича "менингит". Сред причинителите на това заболяване са различни микроорганизми от патогенен тип: вируси, протозои, бактерии. Най-често менингитът е засегнат от деца и юноши, както и хора в напреднала възраст. Серозен менингит най-често засяга децата в предучилищна възраст. Вирусен менингит има по-леки симптоми и курс, отколкото бактериален менингит.

Видове менингит

Съгласно естеството на възпалението в мембраните, както и промените в цереброспиналната течност, менингитът се разделя на два вида: серозен менингит и гноен менингит. В този случай разпространението на цереброспиналната течност лимфоцити е характерно за серозен менингит и наличието на повече неутрофилите - за гноен менингит.

Също така менингитът е разделен на първичен и вторичен. Първичният менингит се проявява без наличие на инфекциозни заболявания в организма, а вторичното се явява като усложнение - както обща инфекция, така и инфекциозно заболяване на определен орган.

Ако наблюдаваме разпространението на възпалителния процес в менингите, менингитът се разделя на генерализирано и ограничено заболяване. Например, основен менингит възниква въз основа на мозъка, конвективен менингит - на повърхността на церебралните полукълба.

В зависимост от скоростта на началото и по-нататъшното прогресиране на заболяването, менингитът се разделя светкавично бързо, рязък (муден) подостър, хроничен.

Според етиологията, вирусен менингит, бактериална, гъбична, протозоен менингит.

Клинична картина на менингита

Болести, които са преминали в хронична форма (sarcomatosis, саркоидоза, сифилис, токсоплазмоза, лептоспироза, megakaryoblastoma, бруцелоза и други), може да послужи като един вид стимул за развитието на менингит.

Инфекция на менингите може да се появи хематогенен, периневрално, lymphogenous, chrezplatsentarnym начини. Но като цяло предаването на менингит се извършва чрез въздушен или контактен метод. В режим на контакт на патогени инфекция точка на мозъчни мембрани поради наличието на гнойни инфекции на средното ухо, синусите, дентална присъствие патологии и сътр. Входната порта за инфекция с менингит подава назофарингеален лигавица, бронхите, стомашно-чревния тракт. Получавайки се по този начин в тялото, патогенът се разпространява лимфогенно или хематогенно към мозъчните мембрани. Клиничните прояви на менингит е придружен от присъствието на оток и възпаление на менингите и съседен мозъчна тъкан, смущения на микроциркулацията в мозъчните съдове. Поради прекалено силната секреция на цереброспиналната течност и бавната й резорбция - нормалното ниво интракраниално налягане и да развият капка от мозъка.

Проявата на патологични промени в гнойния менингит, който е остър, не зависи от патогена. След като причинителят попадне в мембраните на мозъка през лимфата или кръвта, възпалителният процес засяга цялото субарахноидно пространство на мозъка и гръбначния мозък. Ако зоната за инфекция има ясна локализация, тогава гноен възпалителен процес може да бъде ограничен.

Когато се инфектират, настъпва подуване на мембраните и мозъчната субстанция. Понякога има сплескване на церебрални конвулсии поради наличието на вътрешни хидроцефалия. Пациентите със серозен вирусен менингит имат подуване на мембраните и мозъчната субстанция, докато цереброспиналната течност се разширява.

Симптоми на менингит

Независимо от етиологията на заболяването, симптомите на менингит обикновено са сходни при различните форми на заболяването.

По този начин симптомите на менингит се провалят с общи инфекциозни признаци: пациентът има усещане за студени тръпки, повишена температура, повишена телесна температура, наличие на признаци на възпаление в периферната кръв (увеличение СУЕ, наличност левкоцитоза). В някои случаи появата на обриви по кожата. В ранен стадий на менингит пациентът може да усети забавен сърдечен ритъм. Не в процеса на развитие на менингит, този симптом замества тахикардия. Ритъмът на дишането е нарушен и ускорен.

Като менингеален синдром, гадене и повръщане, главоболие, страх от светлина, хиперестезия на кожата, наличие на твърдост на мускулите на врата и други признаци. В този случай, симптомите на менингит първо се появяват като главоболие, което, с развитието на болестта, става по-интензивно. Проявата на главоболие провокира дразнене на рецепторите на болката в мозъчните обвивки и в съдовете, дължащи се на развитието на възпаление, излагане на токсини и повишено вътречерепно налягане. Природата на болковите усещания се пръска, болката може да бъде много интензивна. В този случай болката може да се локализира в челото и в тилната област, като се дава на врата и гръбначния стълб, дори и понякога да се докосват до крайниците. Още в самото начало на заболяването пациентът може да изпита повръщане и гадене, докато тези явления не са свързани с храната. Менингитът при деца и в по-редки случаи при възрастни пациенти може да се прояви като припадъци, наличие на делириум и психомоторно възбуждане. Но в процеса на по-нататъшно развитие на болестта, тези явления се заменят с обикновен ступор и сънливост. В по-късните стадии на заболяването тези явления понякога преминават в кома.

От гледна точка на стимулирането на черупките на мозъка, наблюдава се рефлекторното мускулно напрежение. Най-често пациентът присъства Керниг симптом и скованост на тилната мускулатура. Ако пациентът има сериозно заболяване, се появяват други признаци на менингит. Така пациентът отхвърля главата си, издърпва стомаха си и опъва предната коремна стена. В склонно положение краката ще бъдат привлечени от корема (т. Нар. Менингеална поза). В някои случаи пациентът се проявява логично Симптом на Бехтерев, силна болка в очните ябълки, която се проявява след натискане или придвижване с очите. Пациентът реагира лошо на силен шум, силни шумове, остри миризми. Най-добре е в такова състояние човек да се чувства, да лежи в тъмна стая без движение и със затворени очи.

Менингитът при кърмачетата се проявява от стрес и изпъкналост на фонтанела, както и от наличието на симптом на "окачване" на Лесаж.

При менингит може да има прояви на венозна хиперемия, оток на диска на оптичния нерв. Ако болестта е тежка, признаците на менингит могат да бъдат разширяване на учениците, диплопия, кривогледство. Лице е трудно да погълне, може да има пареза и парализа на крайниците, лоша координация на движенията и наличие на треперене. Тези симптоми на менингит показват увреждане както на мембраните, така и на мозъчните вещества. Това е възможно на последния етап от заболяването.

Бактериалният менингит, като правило, започва остро, с изразени менингеални симптоми. По-бавното развитие е характерно само за туберкулозен менингит. В повечето случаи, при бактериален менингит, нивото на захарта се понижава и протеиновото ниво се повишава.

При възрастните, курсът на менингит може да е нетипичен. Така че, може да няма или леко главоболие, но има треперене на ръцете, краката, главата. Има сънливост, апатия.

Диагноза на менингит

Като правило се установява диагнозата "менингит", която се ръководи от наличието на три признака на менингит:

- наличието на синдром на обща инфекция;
- наличието на мембранен (менингеален) синдром;
- промени в възпалението в цереброспиналната течност.

В този случай е невъзможно да се диагностицира менингит, като се ръководи от наличието само на един от посочените синдроми. За да се получи правилната диагноза, резултатите от редица вирусологични, бактериологични методи на изследване са важни. Диагнозата на менингит също се извършва чрез визуално изследване на цереброспиналната течност. В този случай специалистът трябва да вземе предвид общата епидемиологична ситуация и характеристиките на клиничната картина.

Пациентите, които имат признаци на дразнене на менингите, трябва да извършат лумбална пункция. По време на тази процедура, цереброспиналната течност за последващо изследване се взема с помощта на тънка игла, която се инжектира в долната част на гърба. Настоящото състояние също е определено цереброспинална течност, наличието на голям брой клетки (плеоцитоза), както и степента, до която техният състав се е променил. Специални тестове се използват и за определяне на разликата между бактериален и вирусен менингит.

Усложнения на менингита

Поради бактериален менингит човек може да получи увреждане на мозъка. По този начин, най-сериозните усложнения на това заболяване са епилепсия, глухота, умствена изостаналост при менингит при деца. Ако не започнете правилното и своевременно лечение на менингит, тогава болестта може да предизвика фатален изход. В особено тежки случаи се наблюдава фатален изход в продължение на часове.

Лечение на менингит

При лечението на менингит е много важно първо да се определи кой причинител предизвиква развитието на болестта. Тази болест обаче трябва да се лекува изключително в болница. Вирусният менингит по правило протича сравнително лесно, поради което се препоръчва пациентът да пие много течност, за да предотврати дехидратацията на тялото. За лечение на менингит се използват аналгетици, антипиретици. По принцип човек се възстановява след около две седмици.

Когато бактериален менингит, особено ако е провокиран менингококи, лечението трябва да се предпише и да се извърши много спешно. Ако пациентът е диагностициран с бактериален менингит, тогава като цяло се използват антибиотици с широк профил за лечение. Най-често използваното лекарство за тази форма на заболяването е пеницилин. Според изследователите, този агент може да унищожи около 90% от причинителите на менингит. Също така незабавно се предписва незабавно лечение с пеницилин при пациенти с диагноза гноен менингит.

Също така за лечение на менингит, деца и възрастни използват лекарства, които могат да намалят вътречерепното налягане, антипиретични средства. Често при сложна терапия се предписват ноотропични лекарства, антиоксиданти, лекарства, които стимулират активността на церебралния кръвен поток.

Важно е да се отбележи, че ако възрастните, които са възстановени от менингит не винаги се нуждаят постоянно от допълнителен контрол от страна на лекарите, на менингит при деца - причина да посещавате Вашия лекар и след пълно излекуване.

Пациенти, които остават на етапа на възстановяване, е важно да се избегнат тежки натоварвания физически и емоционални, не трябва да бъде прекалено дълго на директна слънчева светлина, пият много течности и да се опитаме да се яде по-малко сол, колкото е възможно. Алкохолът трябва да бъде напълно изключен.

Предотвратяване на менингит

Към днешна дата успешно се използва ваксина срещу индивидуални патогени на менингит (ваксина срещу пневмококи, хемофилен прът). Важно е да се има предвид, че ваксинацията дава забележим ефект по отношение на защитата срещу менингит, но не гарантира 100% предотвратяване на инфекцията. Въпреки това, дори да се зарази с болестта, човекът, който е ваксиниран, ще има менингит в много по-лека форма. След ваксинация ваксина работи три години.

Важно е да се спазват основните правила на ежедневната хигиена като методи за предотвратяване на менингит. Важно е да обърнете специално внимание на редовното измиване на ръцете, личните предмети (червило, чинии, четка за зъби и др.) Да не се дава на непознати. В случай на близък контакт с пациент с менингит, важно е незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът може да предпише определени лекарства за превенция.

Съвременни методи за лечение на менингит с различна етиология

Менингитът може да бъде причинен от бактерии, вируси, протозои. Това е опасно заболяване, което при отсъствие на своевременно лечение често води до смърт или инвалидност.

Лечението на менингит се извършва само в болница, не може да се извършва вкъщи.

Причини за болестта

Менингит или възпаление на церебралните мембрани при възрастни могат да се появят основно или инфекцията да проникне в кухината на черепа и гръбначния канал от друг фокус на инфекция. Съществуват и бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и други смесени форми. По вида на потока се изолира остър, субакутен, хроничен и фулминантен менингит на мозъка. И мълния може да доведе до смърт в рамките на 1-2 дни, а хроничният менингит при възрастни се случва в рамките на няколко месеца, години.

Гнойният менингит, причинен от менингококи, се предава главно от въздушни капчици

Инфекцията с менингит се получава от въздушните капчици, така че инфекцията се разпространява бързо и може да попадне в епидемията. Най-честият менингит на мозъка при възрастни е менингококова инфекция, пневмококова инфекция, хемофилен прът. Вирусен менингит, причинен от вируса на паротит, рубеола тече по-лесно, черупките симптоми са по-малко изразени. Гъбичните заболявания възникват на фона на намаляването на цялостния имунитет. Менингитът при възрастни с туберкулоза се характеризира с постепенно развитие с преобладаване на симптоми на интоксикация.

Инфекцията от мембраните на мозъка преминава в мозъчните тъкани и нерви, тяхното увреждане води до необратими промени, по-специално до глухота, слепота и инвалидност на пациента. Следователно, навременното лечение играе важна роля. Когато има признаци на увреждане на мозъка, без да губи време, се налага спешно да се обади на линейка. Отнасяйте пациента у дома с народни методи, билките не могат.

Клинична картина

Симптомите на менингит при възрастни могат да бъдат както следва:

  • главоболие, и е непоносимо, избухване, хапчета, лекарства не помагат; децата имат непрекъснат непрекъснат вик, приличащ на стон - един от ярките симптоми на менингит;
  • повишена температура, възниква на фона на интоксикация на тялото;
  • повръщане, често, обилно, причинено от дразнене на менингите;
  • възбуда, последвана от глухота, летаргия; съзнанието често се нарушава, халюцинации, възможни заблуди;
  • фоно- и фотофобия;
  • Страбизмът често се случва;
  • Менингококовата инфекция често води до образуването на пациент с изявен обрив в тялото.

Като правило обикновено се наблюдава главоболие с менингит още от самото начало на заболяването.

  • менингеална поза в леглото, с наведена глава, крака, наведени на коленете, ръцете са доведени до гърдите и се навеждат към лактите;
  • гърлото на пациента не може да се наведе напред поради силна болка;
  • симптоми на възпаление на черепните нерви, подслушване на ябълчната кост причинява болезнена гримаса (симптом на Бехтерев), в флексия на главата, има разширяване на зениците (Flatau симптоматиката), и др.

Предболнично лечение

Спешна грижа за пациента трябва да бъде осигурена вече в предсърдечния стадий, тъй като малко време преминава от началото на заболяването до развитието на симптоми на увреждане на обвивката, най-често 24 часа. А при възрастни, преди развитието на челюстни симптоми, интоксикация, сърдечносъдови нарушения, които могат да доведат до инфекциозно токсичен шок, се наблюдават.

Спешна помощ в домашни условия се извършва от екип за линейки и включва:

  • Подготовка на пациента за транспортиране. При остро или светкавично заболяване, при менингит при възрастни, хормоните (дексаметазон, преднизолон) заедно с глюкозни разтвори, Euphyllin, се инжектират интравенозно преди транспортиране.
  • Предотвратяване на церебрален оток. Въвеждането на диуретици (Lasix, Furosemide) е показано.
  • Антибиотична терапия. Необходимо е да се направи интрамускулна максимална доза пеницилин 3 милиона единици.
  • Борба срещу шока. Развитието на симптомите на инфекциозната и токсичен шок започне инфузия терапия изисква кристалоидни разтвори (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза) от хормони (хидрокортизон, преднизолон) и витамин С до 1000 мг. При силно понижение на кръвното налягане, също е показано прилагането на Полиглуцин, Реполигликопин и сърдечни агенти.
  • Антиконвулсивно лечение. Спешна грижа за развитието на гърчове е въвеждането на Seduxen, може да се направи с Haloperidol, Dimedrolum и Amidopirinum едновременно, за да се свали температурата.

Лечението на менингит се извършва само в болница

Доколкото е възможно, след предоставяне на спешно лечение, пациентът се предава в болница възможно най-скоро. лечение менингит обикновено се извършва в болница отдел реанимация на инфекциозни заболявания, вторичното менингит след травматично увреждане на мозъка може да лекува пациент в спешното отделение или интензивно отделение, без да го движи в инфекциозна клиника заболяване.

За да се осигури специализирана помощ на деца със серозен менингит, по поръчка на руското Министерство на здравеопазването е разработен стандарт, който включва всички необходими мерки за диагностициране и лечение на болестта. Стандартът включва такива заболявания като ентеровирусен менингит, лимфоцитен хориоменгитит, менингит, причинен от морбили, микози и други бактерии.

диагностика

Диагнозата се основава на откриването на симптоми на дразнене на мозъчните мембрани, интоксикация и промени в състава на цереброспиналната течност. За да направите това, когато влизате в пациента, направете лумбална пункция. Лумната пункция се извършва не само за диагностициране, но и като спешна помощ, за да се намали вътречерепното налягане.

Правете го с повишено внимание, тъй като при менингит се увеличава натискът на CSF. Опасността при извършването на лумбалната функция е, че при бързо изтичане на цереброспинална течност е възможно мозъчната става да влезе и да умре.

По време на лабораторно изследване на цереброспиналната течност се наблюдава значително увеличение на броя на клетките и протеините. Така че, с гноен бактериален менингит в цереброспиналната течност, се увеличава броят на неутрофилите, намалява се концентрацията на глюкоза и хлориди. При серозен вирусен менингит се откриват лимфоцити, концентрацията на глюкоза и хлорид се повишава.

Лъвската пункция с подозрение за менингит се предписва почти винаги

В допълнение към определяне на състава на цереброспиналната течност с цел откриване на патогена й изследване, проведено за бактериален агент (bacterioscopy), засяване за чувствителност към антибиотици и serodiagnosis за откриване на антитела на вируса.

Лумбална пункция може да облекчи състоянието на пациента, обаче, когато бактериален менингит е временно явление, така че в хода на лечението, се използва не само като диагностичен но също терапевтични процедури за намаляване на вътречерепното налягане и въвеждането на антибиотици.

При серозен, вирусен менингит лумбалната пункция е основният метод на лечение. Често поведението му е повратна точка в хода на заболяването.

Лечение в болница

Принципите на лечение в болница са, както следва:

  • антибактериална терапия;
  • детоксификационна терапия:
  • противовъзпалителна хормонална терапия;
  • симптоматична терапия за предотвратяване на церебрален оток и поддържане на жизненоважни функции на тялото, включително реанимация (IVL);
  • елиминиране на гноен фокус в лечението на вторичен менингит.

Характеристики на назначаването на антибиотици за менингит

Тъй като непосредствено определя кой инфекциозен агент е причинил развитието на менингит не винаги е възможно, предписват се антибиотици с широк спектър на действие. Необходимо е да се обмисли как тези лекарства проникват в кръвно-мозъчната бариера, например клиндамицин, линкомицин, гентамицин не се предписват. Но гентамицин, тевомицин или ванкомицин могат да се използват за интралуминално приложение.

При менингит се предписват антибиотици с широк спектър на действие

Използвайте пеницилин, ампицилин, цефалоспорини от трето поколение, карбапенеми, тъй като може да засегне почти всички микроорганизми, които обикновено се намират в менингит (менингококи, пневмококи и други). При тежки състояния, антибиотичната терапия може да се извърши чрез комбиниране на антибиотици от серия пеницилин или цефалоспорини с други групи антибактериални лекарства.

Антибиотиците се прилагат само парентерално, някои интравенозно (Ceftriaxone), таблетките не се използват. Те се предписват при максималната доза няколко пъти на ден, съгласно инструкциите на избраното лекарство. С показанията всеки ден или 72 часа след началото на антибиотиците се извършва лумбална пункция. Ако лабораторният анализ на цереброспиналната течност не се е подобрил и затова сравнете цитозата, количеството протеин, концентрацията на глюкозата и хлорида, антибиотикът трябва да се промени.

Когато данните за засяване са получени за чувствителност към антибиотици, е възможно отново да се промени наркотиката, като се вземе предвид чувствителността. При еднаква чувствителност на лекарствата се предпочита най-малко токсичният, тъй като лечението трябва да се провежда най-малко десет дни, понякога с усложнения или наличието на по-дълги поглъщащи огнища на инфекция.

Лечение на пневмококов менингит представя някои трудности, защото много пневмококови щамове често са устойчиви на антибиотици, така съпътстващите принципи тяхната цел и контрол на състава на цереброспинална течност промени даде най-добър ефект, за да се получи резултат анализ на чувствителността.

Функции на инфузионната терапия

Принципите на инфузионната терапия, нейните цели и задачи са следните:

  • Лечение или профилактика на инфекциозно-токсичен шок. За тази цел се извършва детоксикация, обемът на циркулиращата кръв се възстановява с помощта на кристалоидни и колоидни разтвори, албумин, плазма.
  • Борба с мозъчния оток. Това включва прилагане на осмотични диуретици (манитол), под контрола на водния и електролитен баланс на кръвта на фона на форсирана диуреза (Lasix, Фуроземид). Предлага се терапия с кислород.
  • Поддържане на физиологичните нужди на тялото и киселино-базовия баланс.

Допълнителни терапии

Като допълнителни методи за лечение се предписват лекарства за облекчаване на повишена температура, конвулсивен синдром, предотвратяване на неврологични усложнения (ноотропични), противовъзпалителни и антихистамини. След потвърждаване на диагнозата вирусен менингит е възможно използването на интерферон.

В случай на тежък ход на менингит пациентът получава ендолумбрално приложение на антибиотици, при които лекарствата се доставят директно в гръбначния канал

При лечението на вторичен менингит се вземат мерки за елиминиране или саниране на фокуса на инфекцията (отит, синузит, пневмония). По време на появата на усложнения, например абсцеси на мозъка, е показано хирургично лечение.

Менингитът е сериозно заболяване, което може да доведе до различни усложнения от неврологична природа и смърт. Пациент с менингит се нуждае от специализирана медицинска помощ. Извършвайте лечение с народни методи (билки), както и да правите всякакви манипулации у дома е опасно.