Метастази в структурите на мозъка и костния мозък: признаци, лечение, колко остава да живеем?

Епилепсия

Злокачествените неоплазми понякога се държат изключително непредвидимо. Те могат да се метастазират в различни органи и дори в главата или костния мозък. При това разпространение на туморни клетки, лечението е значително усложнено, защото локализацията на метастазите в мозъчните структури неблагоприятно влияе на прогнозите.

причини

Метастазите в мозъчните структури са способни на различни злокачествени неоплазми, но по-често се наблюдава такова разпространение на раковия процес при такива онкопатологии като:

С рак на белия дроб

Най-често метастази в мозъчните структури се наблюдават при белодробни злокачествени заболявания.

Обикновено мозъчните метастази се появяват в рамките на една година, след като онкологичният процес започва да прогресира напред.

Най-често метастазиращите образувания се намират в мозъка на париета.

Метастазите могат да се формират латентно, въпреки че по-често те се проявяват чрез нервни системни лезии като апатия и сънливост, главоболия и т.н.

За лечението на такива метастази целият мозък се облъчва върху рака и се извършва химиотерапевтично лечение.

Често пациентите отказват такова лечение, което е много опасно, тъй като продължителността на живота при отсъствие на лечение на метастази в мозъка е само няколко месеца.

доказателства

Клиничната картина на церебралните метастази зависи от специфичното локализиране на вторични злокачествени тумори.

Всички мозъчни метастази се разделят на цереброспинален и костен мозък. Това е напълно различна локализация, така че клиниката при тези вторични тумори също е различна.

Симптоми на метастазите в мозъка

Стомашно-чревните метастази зависят от специфичното местоположение на тумора в мозъка.

  • Ако метастазите се оформят до структурите на очите на инервацията, тогава визуалните полета изпадат, т.е. окото не е в състояние да възприема определени области на възгледа.
  • Приблизително половината от раковите пациенти с цереброспинален метастази се оплакват от главоболие. Често степента на болката варира в зависимост от положението на главата, но при по-нататъшен растеж на метастазиралите тумори болката става постоянна и интензивна.
  • Около 20% от раковите пациенти с такива метастази страдат от двигателни нарушения и дори от парес на ½ тяло.
  • Един от шестимата с цереброспинални метастази има нарушение на интелигентността, тъй като много от тях са измъчвани от поведенчески промени и нарушения на походката.
  • Значително по-малко пациенти са свити.

Ако тъканта около издутината на метастазирал формация, повишено вътречерепно налягане, да провокират симптоми на мозъчно увреждане, проявяващо се с главоболие с повръщане, двойно виждане и виене на свят, чести пристъпи на хълцане и потисничеството на съзнанието.

Симптоми на метастазите в костния мозък

Ако метастатичното разпространение на тумора е проникнал в костния мозък, тогава клиничните прояви се свеждат до такива симптоми:

  1. Влошаването на цялостното състояние на здравето и анемията, онкологичните пациенти са загрижени за често замаяност и слабост;
  2. Симптоматология на болката. Обикновено засяга медуларните структури на ребрата и долната част на гърба, а също и в тазовите кости. С нарастването на метастазите болката само се увеличава и става постоянна;
  3. Главоболие и кървене от носа, често сънливост, която се свързва с повишен парапротеин.

Ако метастазите на костен мозък е множествена в природата, че началото на пациента да наруши костна болка и загуба на тегло, изкривяване на гръбначния стълб и сгъстяване на костите, чувствителност към инфекциозни заболявания и патологични намаляване на имунния статус.

диагностика

Диагностиката на церебралните метастази включва такива процедури като:

  • MRI;
  • Patopsihologicheskoe проучване, което позволява да се установят вербални нарушения, проблеми с писането или четенето и т.н.;
  • Невро-офталмологична диагноза - включва откриване на промени в долната част на окото;
  • Ехоенцефалография - ултразвук на мозъка;
  • Ото-неврологична диагностика - слуховите органи, както и сензорите за вкус и мирис, се изследват внимателно, се изследва вестибуларния апарат;
  • Електроенцефалография - изследване на активността на външния мозъчен корпус;
  • Гастроинтестинална сцинтиграфия;
  • CT с въвеждането на течност в мозъчната тъкан;
  • Лабораторни анализи на цереброспиналната течност;
  • Пробивна биопсия.

лечение

Ако метастазираният рак на мозъка не получи необходимото лечение, продължителността на живота му е малко вероятно да надвишава 2-3 месеца. Хормоналната експозиция може да увеличи продължителността на живота до 4 месеца, а химиотерапията - до шест месеца.

Тактиката на лечението се определя в съответствие с размера и броя на метастазиралите огнища, както и с отговора на основното образование към лечението.

Ако вторичните церебрални образувания не са технически отстраняващи се, но се различават по чувствителност към химиотерапевтични лекарства, първо се провежда курс на химиотерапия, след което се излъчва целият мозък.

Облъчването винаги води до увеличаване на отока на мозъчната тъкан, така че лъчевата терапия се осъществява заедно с дехидратацията. При наличие на резистентност към диуретици и наличие на цереброспинално изместване, лъчевата терапия е противопоказана.

В допълнение, облъчването не се извършва при наличие на ясно изразени клинични признаци на церебрална метастаза.

С противопоказания за неврохирургична и лъчева терапия, те прибягват до химиотерапия заедно с поддържащо симптоматично лечение.

Колко време е останало да живеем?

Колко време може да оцелее пациент с рак, ако има метастази на мозъка?

Продължителността на живота зависи от много фактори - вида на основното образование и точността на терапията, степента на злокачественост на образованието и т.н.

  • С церебрални метастази с правилно лечение и оперативни метастази, продължителността на живота достига десетилетия. Ако метастазите в мозъка са многобройни и самият тумор е агресивен, пациентът с рак ще живее само няколко дни.
  • Костни метастази почти винаги има неблагоприятни прогнози. Единственият начин да се спаси ситуацията е трансплантацията. Средно пациентите живеят около 3-4 години, а ако вторичната хемобаластоза има самостоятелна форма, то онкологичните пациенти могат да живеят по-дълго, в зависимост от резултатите от лечението на основния фокус.

При обширни множествени метастази, независимо дали става въпрос за церебрални структури или костен мозък, прогнозите за съжаление са разочароващи.

Видео за ролята на стереотаксичната лъчева терапия с рецидив на метастазите в мозъка:

Прогнозата за живота с метастазите в мозъка: има ли шанс?

Метастазите в мозъка - сериозно усложнение, което без необходимото лечение води до смъртта на пациента. Всяка злокачествена формация е опасна и се държи непредсказуемо. Развитието на тумора може да допринесе за отслабване на имунитета и някои заболявания. С помощта на кръвта и лимфата, злокачествените клетки могат да се разпространяват в цялото тяло, удряйки нови органи. Този процес се нарича метастази. Най-често метастази на тумори се появяват в мозъка, белите дробове, черния дроб или костната система.

причини

Метастазите в мозъка падат от други органи, в които започна онкологичният процес:

  • С рак на гърдата.
  • С базалио (рак на епитела).
  • Рак на белите дробове.
  • Рак на кожата.
  • Рак на яйчниците.
  • Тумори на простатата.
  • С рак на стомаха или червата.

Според статистиката от простатата или яйчниците в мозъка, туморни клетки почти никога не проникват. Приблизително 65% от всички случаи на аденокарцином или рак на белия дроб, диагностицирани на последния етап, имат метастази в мозъка. С тумор в метастазите на млечната жлеза е много по-рядко срещан. Меланомът метастазира бързо към мозъка буквално за няколко месеца.

Най-често се диагностицират остеолитични мозъчни метастази. Тяхната черта е бързите фокални лезии на тялото, които са трудни за лечение.

симптоми

Проявите на патологията зависят от коя част от главата са проникнали. Мозъчните метастази се разделят на цереброспинален и костен мозък. Симптомите на метастазите в мозъка са свързани с областта на тяхното локализиране и степента на развитие:

  1. Когато се образува в района, който се намира в близост до структурите на инервационното око, пациентът има нарушено зрение (отделни полета падат).
  2. Един от основните симптоми на патологията е главоболието. В началния етап болката може да се появи в определено положение на главата. Въпреки това, с нарастването на тумора болката става тежка и постоянно се тревожи за пациента.
  1. Приблизително един на всеки пет пациенти с рак има нарушена двигателна активност. Парите са възможни.
  2. При един от шестимата пациенти, походът е нарушен, интелектът страда и се появяват поведенчески промени.
  3. Крампи и признаци на епилепсия са възможни.

Видеото описва симптомите на мозъчен тумор:

  1. Повечето метастази имат същите симптоми като деменция.
  2. Повръщане, което може да не бъде предшествано от гадене. Най-често това се случва сутрин.
  3. Когато проникват в багажника или церебелула на мозъка, има признаци на нервен разрез.
  4. Когато е засегната челната област, активността на двигателната система е нарушена, пациентът става агресивен.
  5. Оток на тъканите около злокачествено заболяване в темпоралния лоб или друга област на интракраниални увеличава налягането на пациента, които са проява на болка в главата, световъртеж, повръщане, двойно виждане усещания, хълцане или депресия.

При метастазите в костния мозък пациентът е изправен пред такива симптоми:

  • Слабост, главоболие и световъртеж, обща слабост на тялото, анемия.
  • Болка в долната част на гърба, ребрата или костите на таза. С нарастването на метастазите нараства болката.
  • Повишена сънливост, кървене от носа.

С множество метастази в костния мозък, пациентът губи много от неговото тегло, това е болка в костите и сгъстяване, има изкривяване на гръбначния стълб, рязко понижен имунитет.

Симптомите преди смъртта при пациентите са:

  1. Много тежки главоболия.
  2. Депресивно състояние.
  3. Остър загуба на тегло.
  4. Липса на апетит.
  5. Увредено дишане.
  6. Обща слабост на тялото.
  7. Смущения в съня.

диагностика

За откриване на метастази в мозъка се извършват следните диагностични процедури:

  • MR.
  • Компютърна томография.
  • Анализ на цереброспиналната течност.
  • Echoencephalography.
  • Електроенцефалография.
  • Биопсия.
  • Сцинтиграфия.
  • Пато-психологически преглед, който дава възможност да се определи наличието на проблеми с речта, писането и т.н.
  • Невро-офталмологичният преглед показва наличието на промени в фонда.
  • Ото-неврологично изследване на слуховия орган, вестибуларния апарат и сензори за вкус и мирис.

лечение

Основната терапия за метастази е насочена към поддържане на тялото чрез приемане на антикоагуланти, антиконвулсанти, кортикотерапия. Освен това се използват химиотерапия, брахитерапия, неврохирургия, радиовълни и лъчева терапия или терапия с кибернетични ножове.

Окончателното решение за продължаването на лечението се извършва от екип от специалисти въз основа на възрастта на пациента, вида на първичната неоплазма, степента на развитие на патологията, броя на лезиите в мозъка, както и вече проведената терапия. Лечението е:

  1. Радикалната. Нейната основна цел е регресията на образованието.
  2. Палиативни. Целта на тази терапия е да се намали размерът на тумора, да се премахнат основните симптоми и да се подобри качеството на живот на пациента.

Употреба на лекарства

Специално място в терапията на мозъчните метастази се занимава с кортикостероиди ("дексаметазон", "преднизилон"). Използването им прави възможно удължаването на живота на пациента с рак. Приготвянето на кортикостероиди има положителен ефект върху състоянието и функционирането на клетъчната мембрана, намалява тежестта на отока, който винаги придружава туморния процес. Поради това човек има намаляване на вътречерепното налягане и изчезването на някои неврологични симптоми.

За тези, които имат гърчове или епилептични припадъци, се предписват антиконвулсанти (топирамат, валпроат). Много често процесът на метастази е придружен от тромбоза. Последствие от този процес може да е кръвоизлив. Поради това е препоръчително пациентите да предписват антикоагуланти ("Хепарин", "Варфарин", "Фенилин").

Допълнителни методи

Пациентите, диагностицирани с метастази в главата, се предписват:

  • Радиационна терапия.
  • Отстраняване на тумора чрез неврохирургична резекция. Такава операция се извършва само за тези пациенти, които имат единични тумори, основният източник на злокачествено заболяване не е известен или съществува заплаха от живот.
  • Химиотерапията в този случай е ефективна при малък брой пациенти с рак с метастази, които са засегнали мозъка. Използването на този терапевтичен метод е възможно само в случай, че около избухването няма бариери под формата на течни или други тъкани.

Професор С. Тикачев ще разкаже за лъчелечението на метастазите на ГМ:

Прогноза и продължителност на живота

Пациент, който е диагностициран с тумор в мозъка и неговите роднини, се интересува от въпроса колко човек трябва да живее? Продължителността на живота е повлияна от редица фактори, включително възрастта на пациента, вида на първичния тумор, броя на лезиите и т.н.

В случаите, когато мозъчният ствол или церебелум е засегнат, или е открит глиобластом, тогава, за съжаление, прогнозата за пациента е отрицателна. С множество огнища и туморна агресивност човек може да живее само няколко дни. Ако метастазите се оказаха оперативни и пациентът беше лекуван, продължителността на живота се увеличава.

След радиохирургията пациентът може да живее още 1-1.5 години. В случаите, когато се наблюдава бърза прогресия на началното образование, тя трябва да бъде премахната до момента на метастази. Ако процесът на метастази е започнал, тогава вече не е възможно да се излекува напълно. Успешно избраната терапия, според медицинските експерти, помага само да удължи живота на пациента.

Колко бързо нарастват метастазите, които попадат в мозъка? Скоростта на тяхното развитие зависи от първичния тумор. Ако се намери и отстрани във времето, растежът се забавя. В някои случаи лекарите успяват да постигнат ремисия и дори пълно изчезване на раковите възли.

Средно пациент с метастази в мозъка може да оцелее за около 3-4 месеца. Но ако лечението започне навреме и състоянието на пациента е задоволително, този период може да бъде значително удължен. Изключение може да се нарече меланом. Този вид онкология се смята за най-опасната и агресивна. Ако метастазите са започнали в мозъка, костите или белите дробове, тогава пациентът няма почти никаква надежда.

Поражението на мозъчните метастази е опасно усложнение на онкологичния процес, който има неблагоприятна прогноза за пациента.

Метастази в главата

Вторични злокачествени тумори в мозъчната област и други анатомични структури на главата се класифицират като метастазите в главата. Те представляват 25 до 50% от всички случаи на напреднал рак.

Основната разлика от първичните образувания е, че метастатичният процес притежава всички хистологични характеристики на оригиналната формация.

Органите, от които се разпространява ракът до главата

Най-честите източници на метастази са:

  • Бели дробове: 48%;
  • Гърди: 15%;
  • Генитуроинален тракт: 12%;
  • Остеосарком: 10%;
  • Меланом: 9%;
  • Onkoformirovaniya главата и шията на различен вид: 6%;
  • Невробластом: 5%;
  • Стомашно-чревен рак, особено колоректален тип и карцином на панкреаса: 3%;
  • Лимфом: 1%.

Симптоми на метастазите в главата

Обикновено пациентите не изпитват никакви промени в тяхното състояние. Но метастазите в региона на главата могат да имат широк спектър от симптоми, по-специално:

  1. тежка или лека замаяност;
  2. агресивни атаки на главоболие;
  3. промени в възприемането и когнитивното увреждане;
  4. вестибуларни проблеми, които включват гадене, повръщане;
  5. дълго или краткосрочна загуба на паметта;
  6. повишено вътречерепно налягане;
  7. парестезии;
  8. нарушения на зрението;
  9. атаксия и парализа на Бел.

Наличието на отдалечени метастази може да окаже неблагоприятно влияние върху оцеляването.

доказателства

Лекарите не винаги успяват да установят наличието на метастази в главата само чрез изучаване на симптомите и оплакванията. Поради това те се обръщат към съвременната технология, която позволява точно определяне на крайната диагноза.

Иновационните методи за идентифициране на метастазиращия процес включват:

  1. Компютърната томография може да визуализира дори асимптоматични лезии при пациенти с екстракраниални лезии (които са на повърхността на органа).
  2. Ултразвуково изследване, използващо аспирационна техника с фин игла, включващо Sonography с B-режим с цветно кодиране, както и дуплексна сонография и 3D сонография.
  3. FDG PET е най-добрият инструмент за визуализация, ако метастазите са отишли ​​до главата. Обаче тя позволява да се открият образувания с диаметър само до 1,5 см.
  4. ЯМР е златният стандарт за диагностициране на напреднали тумори в тези области. В зависимост от вида на проникване качеството на изображението се променя.

Метастази в костите на главата

Инвазията на онкологичната формация в черепа или космите на космите е често явление, което се среща в 15-25% от случаите. По правило поражението е едностранно и се поставя на едната страна или между костите на двете полукълба. При 5% поражението може да бъде двустранно.

Сред клиничните прояви - компресиране на центровете на мозъка и нервите, припадъци, ограничена мобилност на очите, екзофталмос. Изследванията за визуализация при 90% могат точно да идентифицират вида метастатична инвазия, която е литична, склеротична или смесена.

Лечение на пациенти

Съществуват такива начини за управление на злокачествения процес, разпространяван от други органи:

  1. Максимална хирургична резекция, последвана от стереотактична радиохирургия или облъчване на цялото тяло. Това е преобладаващият метод, който има добри прогнозни данни.
  2. Радиационната терапия играе важна роля при лечението на метастатично заболяване. Препоръчва се за пациенти с множество увреждания на органите, очаквана продължителност на живота по-малка от три месеца и нисък индекс на ефективността на Karnowski.
  3. Стереотактичната радиохирургия се препоръчва за ограничен брой метастази, за да се постигне локален контрол на тумора.
  4. Химиотерапията рядко се използва. Въпреки това, някои видове тумори, като лимфом, дребноклетъчен белодробен рак и рак на гърдата, могат да бъдат контролирани с помощта на химиотерапевтични лекарства. Те се доставят чрез инжекции в цереброспиналната течност.

перспектива

Продължителността на живота на пациент с метастази зависи от вида на първичния рак, възрастта на пациента, броя на метастазиралите огнища и специфичното място на нараняване на главата. Ако това е мозъкът (включително с мозък и багажника), данните не са много утешителни.

За всички пациенти с метастази в мозъка средната преживяемост е само 2 до 3 месеца. Въпреки това, при пациенти на възраст под 65 години без екстракраниално разширение и с наличие на тумор само в един фокус, прогностичните данни са много по-добри. Те показват увеличение на общата преживяемост до 13,5 месеца.

Колко живеят такива пациенти?

Без лечение тези пациенти живеят по-малко от един месец. Пациентите с няколко ограничени метастатични лезии на мозъка след хирургична резекция живеят поне 3 месеца. Средният период на оцеляване е една година. При пациенти с единични метастази обаче данните са по-оптимистични.

Скелетните инвазии имат неблагоприятни прогнозни данни, които понякога са ограничени до няколко месеца.

При пациенти с тумори в други органи на главата (например устната кухина, ухото), шансовете за дългосрочно оцеляване са малко по-високи. Средната продължителност на живота е 15 месеца.

Колко време отнема живота, ако диагнозата бъде потвърдена?

До голяма степен за съжаление, злокачествената болест, която се е развила до главата, значително намалява времето за оцеляване. На този етап лекарите често прибягват до активна терапия, а към палиативни методи, които се борят с основните симптоми. Те включват:

  • употребата на кортикостероиди. Те предотвратяват развитието на оток на тъканите и облекчават неврологичните фактори;
  • антиконвулсанти, които контролират епилептичните припадъци и припадъци.

Метастази в главата Това е сериозно усложнение на рака, което се характеризира с неблагоприятна прогноза. Въпреки това, технологиите за лечение се развиват и тестват нови начини за управление на болестта.

Метастази в мозъка

Метастатичен рак на мозъка (наричан още вторичен мозъчен рак) е тумор, който настъпва, когато раковите клетки влязат в мозъка от злокачествен тумор, намиращ се в друга част на тялото. Някои факти и цифри:

  • Вторичните времена могат да се появят 10 пъти по-често от първичната, т.е. тази, която първоначално се развива в мозъка;
  • Метастазите в мозъка се срещат при 20-40% от раковите пациенти (средно на всеки четвърт);
  • Ежегодно, метастатичното време на мозъка се диагностицира в 50 000 - 70 000 руснаци;

Преди няколко десетилетия с множество метастази в мозъка на пациента може да се сложи кръст - неврохирургични институции, постигането на напредък в лечението на първични тумори на мозъка, тези пациенти не са взели, защото хирургия в този случай е почти невъзможно. Дори и в столицата на не повече от три експерти са готови да се опита лъчева терапия, а няколко дисертации, които показват много добри резултати са защитени по темата. Но практическите дейности са изправени пред клинични трудности, които накараха спасяването на пациента да отнеме много време.

Метастазите на злокачествени тумори в мозъка обхващат всеки четвърти пациент, след шестмесечен преглед след шестмесечие. Метастазите се откриват с порядък по-често от първичните тумори на централната нервна система, с които неврохирурзите са склонни да се справят. Руската онкологична статистика взема предвид само първичните мозъчни тумори и първичните ракови заболявания като цяло, но не знае колко пациенти имат метастази навсякъде, а не само в мозъка.

Всеки тумор метастазира в мозъка, но рак най-бял дроб, особено дребноклетъчен изключително агресивни - до 80% от пациентите, както и рак на гърдата, дебелото черво, бъбрека и меланома, но те са много по-малко вероятно да метастазират до рак на белия дроб. Днес, мозъчни метастази са по-често, отколкото в края на миналия век, която е предпочитана от техники неврообразна диагностика - КАТ и МРТ и увеличаване на преживяемостта на пациентите с рак в резултат на успеха на онкологичните науки. Значително се увеличава и активността на онколози, не само за решаване на най-трудните за лечение на пациенти, но също така има способността да суче тези пациенти.

Като правило, по-голямата част от пациентите по време на откриване на вътречерепни метастази има друга, често нелечимо и широко тумор огнища, тяхното състояние е лошо, и локално лечение на вътречерепни метастази е изпълнен с началото на рецидив. Въвеждането на високотехнологични процедури, както и хирургически радиация, да помогне да се отървете от професионален песимизъм и по-голяма скорост на 5-годишната преживяемост на пациентите, което им дава живот е доста приемливо качество.

Защо има метастази в мозъка?

Метастазата е доста сложен процес. Състои се от няколко етапа. Туморът трябва да покълне в съседни тъкани, след това клетките му излизат и влизат в кръвта или лимфните съдове. Мигрирайки с кръвен поток, раковите клетки се установяват в различни органи. За известно време те "потискат", след това започва бърз растеж.

Най-често - в 48% от случаите - метастазите в мозъка са свързани с рак на белия дроб. Най-агресивният недребноклетъчен белодробен рак - метастазира в мозъка в 80% от случаите. По-малко общ метастази при рак на гърдата (15%), пикочната система (11%), остеогенен сарком (10%), меланома (9%), рак на главата и шията (6%).

Клинични прояви на метастазите

Симптоматиката зависи от размера на вътречерепните туморни центрове, техния брой и местоположение. По принцип клиничните симптоми могат да бъдат разделени на две групи:

  • локално, причинено от местоположението на тумора в определена част от мозъка, отговорно за определени функции на даден орган;
  • церебрални симптоми, свързани с размера на допълнителната туморна тъкан, която пречи на функционирането на самия мозък.

Например, тумор до структурите, които осигуряват инервация на окото, ще покаже отпадане на визуалните полета, когато окото не възприема отделните сектори на зрителното поле. Множество малки възли ще дадат картина на церебрален оток, тъй като излишъкът от грамове на тумора в затворения череп блок пречи на нормалната циркулация на течности и натиска нормалните тъкани.

Половината от пациентите с вторични мозъчни тумори отговори главоболие, много често интензивността на болката варира в зависимост от положението на главата при накланяне на определен ъгъл частично възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност временно намалява болката. За съжаление, с времето растежът на метастазите ще направи болката постоянна, а затвореното пространство ще доведе до непоносима интензивност. Замаяност и световъртеж не са необичайни, ако погледнете и двете очи.

Всеки пети пациент развива двигателни нарушения до полупарата. Всеки шести страдат умствени способности, същите страда от промени в поведението, двигателни разстройства и походка, малко по-малко отбелязани конвулсии, но и напълно безсимптомно когато метастатични лезии, открити само при проверка, не са рядкост. Въпреки това, при увеличаване на размера на тумора, дори в такава относително благоприятна ситуация, функциите на тялото бързо се нарушават.

Оток около туморната тъкан - перифокален оток, заедно с повишаване на интракраниалното налягане (ICP) предизвика церебрални симптоми с главоболие, виене на свят, двойно виждане, повръщане при най-малкото движение или дори когато окото се отваря, постоянна хълцане, водят до инхибиране на съзнание до церебрална кома. Намаляването на честотата на пулса и дишането при много висока "горната" систолно налягане показва изключително висока и да доведе до вътречерепно налягане на смърт.

На практика има варианти на развитие на първични симптоми при ракови метастази в централната нервна система според преобладаващия комплекс от клинични признаци.

  • Хороскопният апоплексен вариант се развива рязко и се проявява чрез фокални смущения - доказателства за увреждане на специфична област на мозъка. Тази опция обикновено се свързва или с блокиране на съда, или с разкъсване с тумор, последвано от кръвоизлив в мозъка.
  • Ремитиращият вариант се характеризира с вълнообразен курс, когато симптомите се намаляват, а след това напредък, наподобяващ атеросклеротична лезия на съдовете.

При някои пациенти мозъчните метастази са асимптоматични. Те се откриват само по време на изследването.

Как се диагностицира метастазата в мозъка?

"Златен стандарт" при диагностицирането на метастазирал рак на мозъка - магнитно резонансно изображение (ЯМР). По време на това проучване, изображения на вътрешните структури на тялото се получават чрез силно магнитно поле. Според снимките, лекарят може да прецени броя, размера, местоположението на метастазните огнища.

Биопсията е изследване, по време на което се получава тъканен фрагмент и се изследва за ракови клетки. Ако човек вече е диагностицирал рак в друг орган и е открил огнища в мозъка, обикновено няма нужда от този метод за диагностициране. Биопсия е необходима, ако има огнища в мозъка, но не се открива първичен тумор.

Лечение на метастази

Без лечение, продължителността на живота на пациента от момента на откриване на метастатично увреждане на мозъка едва надвишава един месец, но това е средно. Само добавянето на високи дози хормони може да удвои продължителността на живота и леко да подобри качеството му, но отново само за известно време, докато химиорадиотерапията може да даде до шест месеца живот.

Тактиката на лечението зависи от няколко фактора:

  • Брой, размер и местоположение на метастазите;
  • Способността за премахване на огнищата чрез операция;
  • Чувствителност на първичния тумор към химиотерапия и лъчетерапия;
  • Общо състояние на пациента;
  • Наличието на други метастази, способността им да се бори.

Прогнозно неблагоприятно локализиране на тумора в недостъпната за манипулиране на задната черепа, разрушаване на циркулацията на CSF и вероятността за заклинване на тумора в естествените черепни отвори.
Несъмнено само хирургическият наръчник, заедно с допълнителна медицинска и лъчетерапия, дава големи надежди. Но неврохирургичната намеса е възможна с един или един туморен възел и, разбира се, технически достъпна. Паразитната хирургия се извършва при тревожно повишаване на налягането и кървенето, когато отстраняването дори на един от многото възли може радикално да подобри клиничната картина, за да се добави допълнително консервативно лечение. Има различни опции за премахване на туморни възли.

Когато технически не подвижни и чувствителни към противоракови лекарства видове рак, като рак на гърдата, недребноклетъчен белодробен рак и тестисите зародишни клетъчни тумори, първият етап комплекса към химиотерапия, към който са прикрепени след облъчване на целия мозък масива. С радиочувствителни тумори, лечението може да започне с пълна експозиция на мозъка. При тумори, които не надвишават 3,5 cm и по-малко от 4 възела, стереотактичната радиохирургия е единственият ефективен метод. Чрез тумор се захранва от различни страни няколко греди на радиовълни, те се пресичат в едно място - където има метастази. В резултат на това, раковите клетки се унищожават и околните здрави тъкани получават минимална безопасна доза. В комбинация с мозъчно облъчване и химиотерапия резултатът е по-добър.

Радиационната терапия винаги е придружена от увеличение на отока на мозъчната тъкан, така че облъчването винаги се извършва на фона на дехидратация - симптоматична терапия, разтоварване от излишната течност. Следователно, радиологът може да откаже лечение на пациент, резистентен на диуретици, както и с вече изместен мозък, тъй като по-нататъшното изместване може да стане фатално за пациента. Не вземайте за облъчване на тежък пациент с тежки клинични прояви, особено с гърчове или мътно съзнание. След една или две сесии на облъчване, радиалният оток на тъканта ще се свърже със съществуващото високо вътречерепно налягане и вече незначителното състояние на пациента ще се влоши.

Варианти на последователности и комбинации от методи, както в новодиагностицирани метастази в мозъка и на рецидив след лечението. Както и да е, ако не можете да активни тактиката и развитието на процеса на клиничното управление се препоръчва да се прибегне до химиотерапия срещу най-добрата поддържаща симптоматична терапия (стероиди, анестетици, антиконвулсанти, и т.н.). Схемата се определя от първичния тумор, който е при рак на белия дроб лекарства помогне на някои, в рак на бъбрека - друг. Химиотерапията се извършва, докато се открият признаци на туморна прогресия.

Терапия на метастази на злокачествени тумори в мозъка не е така на самотни ентусиасти, това е дело на екипа на онколози, неврохирурзи, радиолози, chemotherapeutists и resuscitators, въоръжени със знания и отлични условия за диагностика и лечение в европейски клиники.

Какви са прогнозите за метастазите в мозъка?

Прогнозата зависи от вида на първичния тумор, броя на метастазите, възрастта и състоянието на пациента. Средно пациентите живеят 2-3 месеца. Но ако метастазите са единични, пациентът е на възраст под 65 години и няма други метастази в тялото, средната продължителност на живота може да бъде 13,5 месеца.

Основните симптоми на мозъчните метастази и продължителността на живота

Ако не лекувате метастазите в мозъка, пациентът неизбежно чака смъртоносен изход. Всеки злокачествен тумор е опасен и може би се държи непредсказуемо. Да предизвика такъв растеж може да доведе до някаква причина от слаб имунитет до травма. Метастазите в мозъка могат да проникнат с кръв или лимфа, ако има онкологичен фокус в тялото, например от белите дробове.

Причините за появата на метастази

Най-често причината за появата им е миграцията на патогенни, ракови клетки от вече съществуващ тумор. Липсващите метастази в мозъка първоначално са доста малки, но след покълване в лимфните възли, други части на мозъка, те започват да се разширяват и предизвикват нов раков фокус вече тук. Най-често метастазите в главата се проявяват поради рак:

  • белите дробове;
  • жлезен епител на органи;
  • стомашно;
  • пигментни клетки, произвеждащи меланин;
  • рак на гърдата;
  • простатата;
  • яйчниците.

Основният орган, от който влизат метастазите в мозъка, са дробовете. Метастазите след началото на началното образование се формират почти незабавно при 80% от пациентите. Най-опасното в тази връзка е ракът с малки клетки, който често се среща при мъже. След откриването на починалия пациент с рак на белия дроб, един на всеки шест открива метастази в мозъка.

От първичния тумор в белите дробове раковите клетки се разпадат и след като проникнат в кръвта или лимфната възел, се преместват в церебралното съдово легло, където започват да покълват и образуват вторичен фокус. Забелязването на тяхното развитие е трудно, защото вторичните клетки са по-малко активни от майчините.

Метастази от първичен рак на млечната жлеза се срещат при 15% от всички пациенти. И това е свързано с свръхекспресия. Неблагоприятните прогнози в този случай са типични за 50% от пациентите. Продължителността на техния живот не надвишава 5 години.

Метастазата може да се появи както в началото на туморния растеж в гърдите, така и по време на рецидив. До 10 години раковите клетки могат да останат заспали. Следователно, всеки отрицателен фактор може да доведе до лимфогенни метастази и техния преход до мозъчната област.

Меланомът дава метастази на мозъка при 9% от всички пациенти. Патогенните клетки проникват във всички части на тялото, а мозъкът не е изключение. Терапията е сложна и не винаги ефективна. Само 60% от пациентите живеят 5-6 години, при условие че са налице индивидуални характеристики на тялото и използването на моноклонални антитела за потискане на метастазите. Ако те покълнат, шансовете за пациента не са чудесни.

Без химиотерапия, патологията напредва бързо, което води до намаляване на живота на пациента. Продължителността на живота с такива метастази в мозъка не е повече от няколко месеца и е много по-опасна от основния фокус.

Основни симптоми

Метастазите в мозъка, чиито симптоми са очевидни, говорят за пренебрегването на онкопатологията. Тя започва с травмата на тъканите на органите и промените в интракраниалното налягане с нарастваща динамика. Освен това ще има клинична картина, присъща на първичния раков фокус.

Вторичната лезия на мозъка с метастази се проявява в:

  1. Нарастването на вътречерепното налягане, предизвикващо сериозни усложнения.
  2. Силна мигрена, която в началния етап на патологията все още може да бъде спряна от лекарства. След известно време тя става непоносима, докато загубата на съзнание и шок и обичайната упойка е неефективна, само наркотиците помагат. Болката може да има много различни характеристики и интензивност, но често е изразена и силна.
  3. Гадене и повръщане, които се появяват едновременно с главоболие, често сутрин. Скъсването на болен човек може внезапно и повръщане толкова много, че умът да стане объркан и дори кома да е възможно.
  4. Епилептични припадъци, които могат да се развият както в началото на болестта, така и в хода й. Най-често хората са засегнати от това след 45 години. При по-младите пациенти те са изключително редки и само с първоначално лошо здраве.
  5. Неврологични симптоми, които зависят от локализацията на метастазите. Това може да са проблеми с речта, слуха, зрението, чувствителността. Основните симптоми ще се проявяват отстрани на тялото, което е противоположно на мястото на рака.
  6. Атаксия, в която страдат не само малки двигателни умения, но и пълен контрол върху тялото.
  7. Травма на оптичните нерви, която се изразява в промяната в размера на ученика, така че те да станат различни. Пациентът вижда, че всичко е замъглено, неточно и се оплаква от удвояване в очите.
  8. Конвулсиите, когато мускулите се свиват неволно, понякога се бъркат с епилепсията. За нея са наклонени хора след 50 години. Колкото повече тъкани са засегнати, толкова по-изразени ще бъдат припадъците.

Посочената клинична картина е ярка, някой има само лека форма или е толкова непоносим, ​​че пациентът се ядосва.

Приложни диагностични методи

Патологичният анализ се фокусира върху откриването на метастази и тяхното местонахождение в мозъка. Най-често за тази употреба:

  • ЯМР, който ви позволява да проверявате вътрешните органи с вълни от електромагнитна радиация, които ще се показват и записват на монитора;
  • CT, който изследва мозъка с рентгенови вълни с трансфер към компютър и по-нататъшна обработка на информацията, получена за всеки слой.

Освен това може да се предпише томография, ангиография и биопсия, която ще покаже състава на патологичните ракови клетки и метастази.

лечение

Терапията се основава на симптоматични признаци, местоположението на тумора, възрастта на пациента, текущото му състояние и колко бързо и агресивно се държи неоплазмата.

Стероидни и хормонални препарати

Тези средства за орално приложение облекчават подпухването на мозъка и симптомите, които предизвиква. Положителният ефект се постига само при кратко приемане. Но ако това, например, меланом, тогава дългото приемане в борбата срещу него ще бъде безполезно.

С всеки изминал ден пациентът ще трябва да увеличи дозата, за да постигне желания ефект, което ще доведе до отрицателни последици от страничните ефекти на лекарствата.

Сред най-често използваните хормонални лекарства за лечение на метастатично увреждане на мозъка се използват Decadron и Prednisol. Те винаги отиват, като помощни средства, вместо основните подготовки.

При продължително приемане с повишаване на дозировката, което става очевидна необходимост, списъкът на нежеланите реакции се увеличава и засилва. Ето защо дори и първоначалната им проява изисква консултация с лекар за промяна на терапията.

операция

Множество метастази в мозъка не подлежат на хирургична интервенция, само отделни фокуси могат да бъдат отстранени, което ще бъде безопасно за пациента.

Важно е тялото да няма други туморни тумори. Резултатите от операцията надхвърлят лъчелечението. Също така е важно след изрязването на тъканта да може да бъде изследвано, което ще помогне за потвърждаване на диагнозата и определяне на причината за метастази. Неврохирургическите рискове зависят от местоположението на тумора и от здравословното състояние на пациента.

Облъчване на целия мозък

Това е стандартна техника, която се използва за потискане на раковите клетки с малък и голям брой клетки. За тази цел пациентът трябва да премине курс на облъчване в продължение на няколко седмици с ежедневни процедури. Радиотерапията значително намалява размера на тумора и метастазите, което помага за намаляване на негативните симптоми.

Не винаги този метод може напълно да премахне раковия фокус, който може да причини повторно възпаление.

Важни странични ефекти от тази процедура, които се увеличават само с всяка сесия. За да помогне на пациента, лекарите постепенно намаляват радиационния товар и го комбинират със стереотактична радиохирургия. Cyber ​​ножът помага да се премахнат напълно неоплазмите с размер до 5 см и множество метастази.

перспектива

При метастазите в мозъка симптомите преди смъртта стават непоносими. За да се изчисли колко пациент трябва да живее, лекарят ще вземе предвид първичния тип тумор, метастатичните фокуси по размер и количество, площта на мозъчното увреждане, състоянието на пациента и възрастта му. Ако е засегнат мозъкът и / или багажникът, прогнозата ще бъде тъжна.

Обикновено, при метастазите в мозъка, пациентите живеят само 2-4 месеца. В този случай пациентите на възраст до 65 години, при липса на екстракраниална експанзия, имат по-оптимистична прогноза. Те имат максимална продължителност на живота от 14 месеца.

Без терапия пациентът умира 30-40 дни. Ако това е ограничено метастазно увреждане на мозъка, то след отстраняването им пациентът може да живее около 90 дни. Имаше случаи, когато пациентите живееха малко повече от година, но не повече. При скелетно нахлуване прогнозата не е оптимистична и пациентът живее само 3-5 месеца. Пациентите с тумори в други органи на главата имат по-благоприятни шансове и живот от 1,5 години.

Метастази в мозъка: CT, MRI и PET-CT диагностика

ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАЗА В МОЗЪК

Метастази в мозъка (данните BV Гайдар Rameshvili Т. Е. и сътр.) Допълва се 40% от всички тумори, които възникват в черепната кухина.

Източник на метастази в главата на мозъка

Мозъкът обикновено се разпространява злокачествени тумори на бъбреците, на белия дроб, на гърдата, на щитовидната жлеза, най-малко - неоплазма на пикочния мехур, яйчниците и простатата. Най-честата ситуация е ракът на белия дроб с метастази в мозъка. Също така склонността да се разпространява в кухината на черепа е меланом, почти никога не метастазира саркоми. Приблизително в 7,8% от случаите не е възможно да се определи първичния тумор.

Честотата на метастази на различни тумори в мозъка (BV Gaidar, TE Rameshvili)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА МЕТАСТАЗИ В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

Има различни видове местоположения на вторични тумори в черепната кухина. Тези видове зависят от структурите, които са засегнати. Тумори метастази:

1) В костите на черепа

2) В твърда подложка. Този тип разпределение на вторични тумори е най-характерно за аденокарцинома на простатната жлеза, рак на бъбреците с леки клетъчни линии, меланом.

3) В меката обвивка на мозъка (синоними: карциноматозен менингит, карциноматоза на меката обвивка на мозъка). Тумори, които най-често метастазират в меката медула: аденокарцином на бронхите, гърдите, стомаха

4) Метастази, подходящи за мозъка, за паренхима на мозъка.

  • 80% от всички вторични тумори са разположени в церебралните полукълба
  • 15% в малкия мозък
  • 5% в мозъчния ствол

МЕХАНИЗЪМ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА ТУМЪР В МОЗЪКА

Има няколко начина за разпространение на раковите клетки в тялото. Най-често се наблюдава разпространение на тумора хематогенен път (чрез артериални кръвоносни съдове). Обикновено вторичните тумори идват от интрапулмоналните възли (освен това тя може да бъде първичен рак и метастази към белия дроб). По-рядко е разпространението на тумори на гръбначния стълб през венозната система на прешлените.

Голяма стойност при разпространението на туморни лезии има цереброспинална течност (церебрален път). По този начин първичните тумори на гръбначния мозък и мозъка (метулобластом, глиболастом, пинеобластом) са метастазирани. Възможно е също така контакт разпространението на метастазирания тумор върху церебралните мембрани. В някои случаи има и такива лимфогенна пътека дистрибуция.

Клинични етапи на метастазите в главата на мозъка

Симптомите на метастази в мозъка могат да бъдат подобни на тези на първични тумори, тежестта на симптомите зависи от размера, разположението и броя на метастази и техния растеж от вида, компресиране на околните мозъчни структури, тежестта на мозъчна тъкан оток и т. D.

Най-честите симптоми на метастазите в мозъка са:

  • Париж и Палас
  • Нарушаване на речта
  • Нарушаване на съзнанието (затъмнение или отсъствие)
  • Конвулсии (генерализирани или локализирани)
  • Нарушаване на умствените функции

CT-признаци на метастази в мозъка

Как изглеждат метастазите в мозъка при изчислената томография (CT)? Практически във всички случаи се идентифицират единични (по-рядко) или множество (по-често) обемни формации, които съответстват на следните параметри:

  • форма неправилни или сферични
  • структура регион с ниска плътност може да бъде открит в центъра на фокуса поради некроза и разпад на централната част на тумора. На периферията - по-плътен "ръб", който отразява активната част на тумора, който има кръвоносни съдове и има способността да расте. Този "ръб" е заобиколен от зона с ниска плътност, която отразява отока на мозъчната тъкан. Широчината на тази зона може да бъде различна - от няколко милиметра до няколко десетки см. Относително хомогенна структура без наличие на ниска плътност в центъра и без перифокален оток. Тази структура на метастазите показва относителното "добро качество"
  • Отношение към съседните мозъчни структури. Фиците могат да упражняват обемно действие с различна степен на тежест върху съседните части на мозъка, което води до изместване. Например, образуването на обем в темпоралния лоб често води до издуване на хипокампуса при галоп малкия мозък (темпоромандибуларна tentorial дислокация), малкия мозък образуване обем може да повлияе на мозъчния ствол, той причинява на натиск на, и т. Г. смърт в метастази да може да се появи в мозъка в резултат на компресиране на мозъчния ствол и нарушение на дишането и сърдечната дейност. В зависимост от местоположението, вторични лезии може да доведе до свиване на мозъчна система алкохол, което води до развитието на хидроцефалия (драматично разширяване на пространствата централните ликьор на фона на увеличаване церебрална налягане оклузия в изходния тракт на CSF от черепната кухина)
  • Вид на растежа. Метастазите могат да имат инфилтрационен растеж (нарастващ, унищожаващ околните тъкани) и експанзивен тип (растат, изтласкват околните тъкани). В първия случай те често дават усложнения под формата на кръвоизлив, докато във втория случай те обикновено причиняват появата на дислокации.
  • Параметри на подобряването на контраста. Типичните вторични тумори в мозъка повишават плътността си в периферните области с интравенозен контраст, като под формата на "пръстен", "полукръг", "спирала". Много по-рядко има еднообразно усилване на контраста на фокуса. Обикновено централната зона на тумора не се увеличава, както и зоната на перифокалния оток.

метастази мозък, снимка. CT с подобрение на контраста при възрастни пациенти (в най-горния ред, от ляво) с оплаквания от главоболие разкрива множество космически заема лезии в лявото полукълбо на мозъка, бързо натрупване на контрастно средство. Формите имат характерна форма под формата на "пръстен". Изображенията в най-долния ред и в горния десен ъгъл се определя от множество огнища в мозъка: ясно видимо закръглена образование с по-плътен "венец" на периферията, които са разположени в лявата теменна лоб.

ЯМР признаци на метастази в мозъка

ЯМР е по-чувствителен и специфичен метод за откриване на CNS метастази в сравнение с компютърната томография. Вторичните тумори имат редица общи черти при МР-изследването.

T1 VI (без подобряване на контраста)

  • Изо-интензивен или умерено хипо-интензивен сигнал по отношение на бялото вещество на мозъка от активната част на тумора
  • Хипо-интензивен сигнал от централната зона (некроза и гниене)

T2 VI

  • Хиперинтензивен сигнал от централната област на метастази
  • Увеличаването на интензивността на сигнала от едемните мозъчни тъкани, заобикалящи вторичния тумор, в резултат на което метастазите стават по-ясни в изображенията

ЯМР с подобрение на контраста

  • Значително увеличение на интензитета на сигнала
  • Усилването на сигнала по периферията под формата на "пръстен" или "корона"
  • Помага да се разграничи хеморагията в метастази от хеморагичен инсулт (изразено усилване на сигнала при Т1 VI)

Метастази на мозъка при MRI. Фото. Определени множество мозъчни метастази в рак на белия дроб: лявата режим Т1-VI като хипоинтензивна структури, прав - T2 в режим EV като множество области на повишена площ сигнал заобиколен от перифокален оток. Пациентът е потвърдил първичен белодробен тумор.

Отделно, е необходимо да се имат предвид MR-признаците на метастази на меланома в мозъка, които имат сигнални характеристики, които се различават от другите тумори, дължащи се на наличието на меланин в структурата. Метамазите на безимилоидния меланом изглеждат на ЯМР, подобен на метастазите на други тумори, описани по-горе. На T1-VI те имат рязко хиперинтенс (висок, ярък) сигнал, а на T2-VI е изо-или хипо-интензивен (депресиран) сигнал.

Пототроновата емисионна томография (PET) при диагностицирането на вторични тумори на централната нервна система

Един типичен модел на вторични увреждания на мозъка при PET - наличие на зони с висока захващане радиофармацевтик (FDG - флуородеоксиглюкоза или наркотици маркирани аминокиселини, като метионин) до присъствието на некроза, оток удължен зони с намалена припадък FDG.

Какви са метастазите при PET-CT? Има видим тумор огнища в правилната тилен лоб, значително натрупване радиофармацевтици (радиоактивни флуор-белязан метионин). PET-CT - метод, признат от "златен стандарт" е не само да се идентифицират метастази в мозъка, но също така ви позволява да ги различи надеждно от други формации (кисти, абсцеси, хематоми, cavernomas и т.н.). От внимателен анализ на PET зависи резултатът от диагнозата.

РАЗЛИЧНА ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАЗИТЕ В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

Solitary метастази трябва да бъдат разграничени от абсцес, паразитни кисти, първични мозъчни тумори, лакунарен исхемичен удар, хеморагичен удар, обостряне на множествена склероза време на процеса. За тази цел е необходимо да се вземат под внимание историята на заболяването, наличието на други органи на първичния тумор, както и диагностика на греди данни. Тя излиза на преден план не само на качеството на оборудването, но професионални рентгенолог оценка изображения. Понякога е трудно да се разграничат мозъчните метастази от други формации, така че трябва да прибягвате до второто мнение.

ПРОГНОЗА И ДЪЛЖИНА НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МЕТАСТАЗА В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

По принцип прогнозата за откриване на метастази в мозъка е неблагоприятна. Фактът, колко пациенти живеят с метастази в мозъка, до голяма степен зависи от наличието на остри симптоми, причинени от следните точки:

  • Депресия, дислокации и клинове на мозъчните структури
  • Вторичен исхемичен инсулт или кръвоизлив
  • Припокриване на изтичането на течности и развитието на вътречерепна хипертония
  • Герминация в мембраните на мозъка и костите
  • Герминация на тумора в съдовете на мозъка

В присъствието на поне едно от изброените по-горе състояния съществува значителен риск за живота на пациента. Обратно, при липса на усложнения, продължителността на живота дори при наличие на метастази в мозъка може да бъде доста дълга и да достигне няколко години.

Мозъчен метастаз - лечение

Как да лекуваме метастазите в мозъка?

1) Хирургично лечение - премахване на образованието от мозъчната тъкан може да се покаже в случай на единичен тумор. Решението дали да се прибегне или не на такова лечение е взето само от неврохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно избраната химиотерапия може значително да увеличи продължителността на живота дори при отсъствие на радикално отстраняване на тумора. Типът на избраното лекарство зависи от хистологичния тип на първичния тумор и се избира от химиотерапевта.

3) Облъчването на мозъка с метастази дава добри резултати с добро оборудване и няма противопоказания. Варианти на лъчевата терапия са киберкнайф и гама нож. Всъщност тук става дума за радиационна хирургия: насочен лъч на лъчение разрушава патологичната тъкан. Индикациите за този метод се определят съвместно от радиатолог и неврохирург.

ВТОРИ СТАНОВИЩЕ

Повтарящата се интерпретация на резултатите от CT или MRT с метастази има смисъл в случай на съмнение в диагнозата, ако е необходимо, експертна оценка при избора на специализирано лечение. Консултирането на снимки от специализирани радиолози в сложни или онкологични случаи стана част от скъпото лечение в чужбина. В Русия функционира Националната телерадиологична мрежа - дистанционна консултантска служба за водещи диагностици, чрез която могат да бъдат получени алтернативни изследвания (CT, MRI или PET).