Метастази в мозъка: CT, MRI и PET-CT диагностика

Предотвратяване

ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАЗА В МОЗЪК

Метастази в мозъка (данните BV Гайдар Rameshvili Т. Е. и сътр.) Допълва се 40% от всички тумори, които възникват в черепната кухина.

Източник на метастази в главата на мозъка

Мозъкът обикновено се разпространява злокачествени тумори на бъбреците, на белия дроб, на гърдата, на щитовидната жлеза, най-малко - неоплазма на пикочния мехур, яйчниците и простатата. Най-честата ситуация е ракът на белия дроб с метастази в мозъка. Също така склонността да се разпространява в кухината на черепа е меланом, почти никога не метастазира саркоми. Приблизително в 7,8% от случаите не е възможно да се определи първичния тумор.

Честотата на метастази на различни тумори в мозъка (BV Gaidar, TE Rameshvili)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА МЕТАСТАЗИ В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

Има различни видове местоположения на вторични тумори в черепната кухина. Тези видове зависят от структурите, които са засегнати. Тумори метастази:

1) В костите на черепа

2) В твърда подложка. Този тип разпределение на вторични тумори е най-характерно за аденокарцинома на простатната жлеза, рак на бъбреците с леки клетъчни линии, меланом.

3) В меката обвивка на мозъка (синоними: карциноматозен менингит, карциноматоза на меката обвивка на мозъка). Тумори, които най-често метастазират в меката медула: аденокарцином на бронхите, гърдите, стомаха

4) Метастази, подходящи за мозъка, за паренхима на мозъка.

  • 80% от всички вторични тумори са разположени в церебралните полукълба
  • 15% в малкия мозък
  • 5% в мозъчния ствол

МЕХАНИЗЪМ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА ТУМЪР В МОЗЪКА

Има няколко начина за разпространение на раковите клетки в тялото. Най-често се наблюдава разпространение на тумора хематогенен път (чрез артериални кръвоносни съдове). Обикновено вторичните тумори идват от интрапулмоналните възли (освен това тя може да бъде първичен рак и метастази към белия дроб). По-рядко е разпространението на тумори на гръбначния стълб през венозната система на прешлените.

Голяма стойност при разпространението на туморни лезии има цереброспинална течност (церебрален път). По този начин първичните тумори на гръбначния мозък и мозъка (метулобластом, глиболастом, пинеобластом) са метастазирани. Възможно е също така контакт разпространението на метастазирания тумор върху церебралните мембрани. В някои случаи има и такива лимфогенна пътека дистрибуция.

Клинични етапи на метастазите в главата на мозъка

Симптомите на метастази в мозъка могат да бъдат подобни на тези на първични тумори, тежестта на симптомите зависи от размера, разположението и броя на метастази и техния растеж от вида, компресиране на околните мозъчни структури, тежестта на мозъчна тъкан оток и т. D.

Най-честите симптоми на метастазите в мозъка са:

  • Париж и Палас
  • Нарушаване на речта
  • Нарушаване на съзнанието (затъмнение или отсъствие)
  • Конвулсии (генерализирани или локализирани)
  • Нарушаване на умствените функции

CT-признаци на метастази в мозъка

Как изглеждат метастазите в мозъка при изчислената томография (CT)? Практически във всички случаи се идентифицират единични (по-рядко) или множество (по-често) обемни формации, които съответстват на следните параметри:

  • форма неправилни или сферични
  • структура регион с ниска плътност може да бъде открит в центъра на фокуса поради некроза и разпад на централната част на тумора. На периферията - по-плътен "ръб", който отразява активната част на тумора, който има кръвоносни съдове и има способността да расте. Този "ръб" е заобиколен от зона с ниска плътност, която отразява отока на мозъчната тъкан. Широчината на тази зона може да бъде различна - от няколко милиметра до няколко десетки см. Относително хомогенна структура без наличие на ниска плътност в центъра и без перифокален оток. Тази структура на метастазите показва относителното "добро качество"
  • Отношение към съседните мозъчни структури. Фиците могат да упражняват обемно действие с различна степен на тежест върху съседните части на мозъка, което води до изместване. Например, образуването на обем в темпоралния лоб често води до издуване на хипокампуса при галоп малкия мозък (темпоромандибуларна tentorial дислокация), малкия мозък образуване обем може да повлияе на мозъчния ствол, той причинява на натиск на, и т. Г. смърт в метастази да може да се появи в мозъка в резултат на компресиране на мозъчния ствол и нарушение на дишането и сърдечната дейност. В зависимост от местоположението, вторични лезии може да доведе до свиване на мозъчна система алкохол, което води до развитието на хидроцефалия (драматично разширяване на пространствата централните ликьор на фона на увеличаване церебрална налягане оклузия в изходния тракт на CSF от черепната кухина)
  • Вид на растежа. Метастазите могат да имат инфилтрационен растеж (нарастващ, унищожаващ околните тъкани) и експанзивен тип (растат, изтласкват околните тъкани). В първия случай те често дават усложнения под формата на кръвоизлив, докато във втория случай те обикновено причиняват появата на дислокации.
  • Параметри на подобряването на контраста. Типичните вторични тумори в мозъка повишават плътността си в периферните области с интравенозен контраст, като под формата на "пръстен", "полукръг", "спирала". Много по-рядко има еднообразно усилване на контраста на фокуса. Обикновено централната зона на тумора не се увеличава, както и зоната на перифокалния оток.

метастази мозък, снимка. CT с подобрение на контраста при възрастни пациенти (в най-горния ред, от ляво) с оплаквания от главоболие разкрива множество космически заема лезии в лявото полукълбо на мозъка, бързо натрупване на контрастно средство. Формите имат характерна форма под формата на "пръстен". Изображенията в най-долния ред и в горния десен ъгъл се определя от множество огнища в мозъка: ясно видимо закръглена образование с по-плътен "венец" на периферията, които са разположени в лявата теменна лоб.

ЯМР признаци на метастази в мозъка

ЯМР е по-чувствителен и специфичен метод за откриване на CNS метастази в сравнение с компютърната томография. Вторичните тумори имат редица общи черти при МР-изследването.

T1 VI (без подобряване на контраста)

  • Изо-интензивен или умерено хипо-интензивен сигнал по отношение на бялото вещество на мозъка от активната част на тумора
  • Хипо-интензивен сигнал от централната зона (некроза и гниене)

T2 VI

  • Хиперинтензивен сигнал от централната област на метастази
  • Увеличаването на интензивността на сигнала от едемните мозъчни тъкани, заобикалящи вторичния тумор, в резултат на което метастазите стават по-ясни в изображенията

ЯМР с подобрение на контраста

  • Значително увеличение на интензитета на сигнала
  • Усилването на сигнала по периферията под формата на "пръстен" или "корона"
  • Помага да се разграничи хеморагията в метастази от хеморагичен инсулт (изразено усилване на сигнала при Т1 VI)

Метастази на мозъка при MRI. Фото. Определени множество мозъчни метастази в рак на белия дроб: лявата режим Т1-VI като хипоинтензивна структури, прав - T2 в режим EV като множество области на повишена площ сигнал заобиколен от перифокален оток. Пациентът е потвърдил първичен белодробен тумор.

Отделно, е необходимо да се имат предвид MR-признаците на метастази на меланома в мозъка, които имат сигнални характеристики, които се различават от другите тумори, дължащи се на наличието на меланин в структурата. Метамазите на безимилоидния меланом изглеждат на ЯМР, подобен на метастазите на други тумори, описани по-горе. На T1-VI те имат рязко хиперинтенс (висок, ярък) сигнал, а на T2-VI е изо-или хипо-интензивен (депресиран) сигнал.

Пототроновата емисионна томография (PET) при диагностицирането на вторични тумори на централната нервна система

Един типичен модел на вторични увреждания на мозъка при PET - наличие на зони с висока захващане радиофармацевтик (FDG - флуородеоксиглюкоза или наркотици маркирани аминокиселини, като метионин) до присъствието на некроза, оток удължен зони с намалена припадък FDG.

Какви са метастазите при PET-CT? Има видим тумор огнища в правилната тилен лоб, значително натрупване радиофармацевтици (радиоактивни флуор-белязан метионин). PET-CT - метод, признат от "златен стандарт" е не само да се идентифицират метастази в мозъка, но също така ви позволява да ги различи надеждно от други формации (кисти, абсцеси, хематоми, cavernomas и т.н.). От внимателен анализ на PET зависи резултатът от диагнозата.

РАЗЛИЧНА ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАЗИТЕ В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

Solitary метастази трябва да бъдат разграничени от абсцес, паразитни кисти, първични мозъчни тумори, лакунарен исхемичен удар, хеморагичен удар, обостряне на множествена склероза време на процеса. За тази цел е необходимо да се вземат под внимание историята на заболяването, наличието на други органи на първичния тумор, както и диагностика на греди данни. Тя излиза на преден план не само на качеството на оборудването, но професионални рентгенолог оценка изображения. Понякога е трудно да се разграничат мозъчните метастази от други формации, така че трябва да прибягвате до второто мнение.

ПРОГНОЗА И ДЪЛЖИНА НА ЖИВОТ ПРИ ПАЦИЕНТИ С МЕТАСТАЗА В ГЛАВАТА НА МОЗЪКА

По принцип прогнозата за откриване на метастази в мозъка е неблагоприятна. Фактът, колко пациенти живеят с метастази в мозъка, до голяма степен зависи от наличието на остри симптоми, причинени от следните точки:

  • Депресия, дислокации и клинове на мозъчните структури
  • Вторичен исхемичен инсулт или кръвоизлив
  • Припокриване на изтичането на течности и развитието на вътречерепна хипертония
  • Герминация в мембраните на мозъка и костите
  • Герминация на тумора в съдовете на мозъка

В присъствието на поне едно от изброените по-горе състояния съществува значителен риск за живота на пациента. Обратно, при липса на усложнения, продължителността на живота дори при наличие на метастази в мозъка може да бъде доста дълга и да достигне няколко години.

Мозъчен метастаз - лечение

Как да лекуваме метастазите в мозъка?

1) Хирургично лечение - премахване на образованието от мозъчната тъкан може да се покаже в случай на единичен тумор. Решението дали да се прибегне или не на такова лечение е взето само от неврохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно избраната химиотерапия може значително да увеличи продължителността на живота дори при отсъствие на радикално отстраняване на тумора. Типът на избраното лекарство зависи от хистологичния тип на първичния тумор и се избира от химиотерапевта.

3) Облъчването на мозъка с метастази дава добри резултати с добро оборудване и няма противопоказания. Варианти на лъчевата терапия са киберкнайф и гама нож. Всъщност тук става дума за радиационна хирургия: насочен лъч на лъчение разрушава патологичната тъкан. Индикациите за този метод се определят съвместно от радиатолог и неврохирург.

ВТОРИ СТАНОВИЩЕ

Повтарящата се интерпретация на резултатите от CT или MRT с метастази има смисъл в случай на съмнение в диагнозата, ако е необходимо, експертна оценка при избора на специализирано лечение. Консултирането на снимки от специализирани радиолози в сложни или онкологични случаи стана част от скъпото лечение в чужбина. В Русия функционира Националната телерадиологична мрежа - дистанционна консултантска служба за водещи диагностици, чрез която могат да бъдат получени алтернативни изследвания (CT, MRI или PET).

Метастази в мозъка

Метастатичен рак на мозъка (наричан още вторичен мозъчен рак) е тумор, който настъпва, когато раковите клетки влязат в мозъка от злокачествен тумор, намиращ се в друга част на тялото. Някои факти и цифри:

  • Вторичните времена могат да се появят 10 пъти по-често от първичната, т.е. тази, която първоначално се развива в мозъка;
  • Метастазите в мозъка се срещат при 20-40% от раковите пациенти (средно на всеки четвърт);
  • Ежегодно, метастатичното време на мозъка се диагностицира в 50 000 - 70 000 руснаци;

Преди няколко десетилетия с множество метастази в мозъка на пациента може да се сложи кръст - неврохирургични институции, постигането на напредък в лечението на първични тумори на мозъка, тези пациенти не са взели, защото хирургия в този случай е почти невъзможно. Дори и в столицата на не повече от три експерти са готови да се опита лъчева терапия, а няколко дисертации, които показват много добри резултати са защитени по темата. Но практическите дейности са изправени пред клинични трудности, които накараха спасяването на пациента да отнеме много време.

Метастазите на злокачествени тумори в мозъка обхващат всеки четвърти пациент, след шестмесечен преглед след шестмесечие. Метастазите се откриват с порядък по-често от първичните тумори на централната нервна система, с които неврохирурзите са склонни да се справят. Руската онкологична статистика взема предвид само първичните мозъчни тумори и първичните ракови заболявания като цяло, но не знае колко пациенти имат метастази навсякъде, а не само в мозъка.

Всеки тумор метастазира в мозъка, но рак най-бял дроб, особено дребноклетъчен изключително агресивни - до 80% от пациентите, както и рак на гърдата, дебелото черво, бъбрека и меланома, но те са много по-малко вероятно да метастазират до рак на белия дроб. Днес, мозъчни метастази са по-често, отколкото в края на миналия век, която е предпочитана от техники неврообразна диагностика - КАТ и МРТ и увеличаване на преживяемостта на пациентите с рак в резултат на успеха на онкологичните науки. Значително се увеличава и активността на онколози, не само за решаване на най-трудните за лечение на пациенти, но също така има способността да суче тези пациенти.

Като правило, по-голямата част от пациентите по време на откриване на вътречерепни метастази има друга, често нелечимо и широко тумор огнища, тяхното състояние е лошо, и локално лечение на вътречерепни метастази е изпълнен с началото на рецидив. Въвеждането на високотехнологични процедури, както и хирургически радиация, да помогне да се отървете от професионален песимизъм и по-голяма скорост на 5-годишната преживяемост на пациентите, което им дава живот е доста приемливо качество.

Защо има метастази в мозъка?

Метастазата е доста сложен процес. Състои се от няколко етапа. Туморът трябва да покълне в съседни тъкани, след това клетките му излизат и влизат в кръвта или лимфните съдове. Мигрирайки с кръвен поток, раковите клетки се установяват в различни органи. За известно време те "потискат", след това започва бърз растеж.

Най-често - в 48% от случаите - метастазите в мозъка са свързани с рак на белия дроб. Най-агресивният недребноклетъчен белодробен рак - метастазира в мозъка в 80% от случаите. По-малко общ метастази при рак на гърдата (15%), пикочната система (11%), остеогенен сарком (10%), меланома (9%), рак на главата и шията (6%).

Клинични прояви на метастазите

Симптоматиката зависи от размера на вътречерепните туморни центрове, техния брой и местоположение. По принцип клиничните симптоми могат да бъдат разделени на две групи:

  • локално, причинено от местоположението на тумора в определена част от мозъка, отговорно за определени функции на даден орган;
  • церебрални симптоми, свързани с размера на допълнителната туморна тъкан, която пречи на функционирането на самия мозък.

Например, тумор до структурите, които осигуряват инервация на окото, ще покаже отпадане на визуалните полета, когато окото не възприема отделните сектори на зрителното поле. Множество малки възли ще дадат картина на церебрален оток, тъй като излишъкът от грамове на тумора в затворения череп блок пречи на нормалната циркулация на течности и натиска нормалните тъкани.

Половината от пациентите с вторични мозъчни тумори отговори главоболие, много често интензивността на болката варира в зависимост от положението на главата при накланяне на определен ъгъл частично възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност временно намалява болката. За съжаление, с времето растежът на метастазите ще направи болката постоянна, а затвореното пространство ще доведе до непоносима интензивност. Замаяност и световъртеж не са необичайни, ако погледнете и двете очи.

Всеки пети пациент развива двигателни нарушения до полупарата. Всеки шести страдат умствени способности, същите страда от промени в поведението, двигателни разстройства и походка, малко по-малко отбелязани конвулсии, но и напълно безсимптомно когато метастатични лезии, открити само при проверка, не са рядкост. Въпреки това, при увеличаване на размера на тумора, дори в такава относително благоприятна ситуация, функциите на тялото бързо се нарушават.

Оток около туморната тъкан - перифокален оток, заедно с повишаване на интракраниалното налягане (ICP) предизвика церебрални симптоми с главоболие, виене на свят, двойно виждане, повръщане при най-малкото движение или дори когато окото се отваря, постоянна хълцане, водят до инхибиране на съзнание до церебрална кома. Намаляването на честотата на пулса и дишането при много висока "горната" систолно налягане показва изключително висока и да доведе до вътречерепно налягане на смърт.

На практика има варианти на развитие на първични симптоми при ракови метастази в централната нервна система според преобладаващия комплекс от клинични признаци.

  • Хороскопният апоплексен вариант се развива рязко и се проявява чрез фокални смущения - доказателства за увреждане на специфична област на мозъка. Тази опция обикновено се свързва или с блокиране на съда, или с разкъсване с тумор, последвано от кръвоизлив в мозъка.
  • Ремитиращият вариант се характеризира с вълнообразен курс, когато симптомите се намаляват, а след това напредък, наподобяващ атеросклеротична лезия на съдовете.

При някои пациенти мозъчните метастази са асимптоматични. Те се откриват само по време на изследването.

Как се диагностицира метастазата в мозъка?

"Златен стандарт" при диагностицирането на метастазирал рак на мозъка - магнитно резонансно изображение (ЯМР). По време на това проучване, изображения на вътрешните структури на тялото се получават чрез силно магнитно поле. Според снимките, лекарят може да прецени броя, размера, местоположението на метастазните огнища.

Биопсията е изследване, по време на което се получава тъканен фрагмент и се изследва за ракови клетки. Ако човек вече е диагностицирал рак в друг орган и е открил огнища в мозъка, обикновено няма нужда от този метод за диагностициране. Биопсия е необходима, ако има огнища в мозъка, но не се открива първичен тумор.

Лечение на метастази

Без лечение, продължителността на живота на пациента от момента на откриване на метастатично увреждане на мозъка едва надвишава един месец, но това е средно. Само добавянето на високи дози хормони може да удвои продължителността на живота и леко да подобри качеството му, но отново само за известно време, докато химиорадиотерапията може да даде до шест месеца живот.

Тактиката на лечението зависи от няколко фактора:

  • Брой, размер и местоположение на метастазите;
  • Способността за премахване на огнищата чрез операция;
  • Чувствителност на първичния тумор към химиотерапия и лъчетерапия;
  • Общо състояние на пациента;
  • Наличието на други метастази, способността им да се бори.

Прогнозно неблагоприятно локализиране на тумора в недостъпната за манипулиране на задната черепа, разрушаване на циркулацията на CSF и вероятността за заклинване на тумора в естествените черепни отвори.
Несъмнено само хирургическият наръчник, заедно с допълнителна медицинска и лъчетерапия, дава големи надежди. Но неврохирургичната намеса е възможна с един или един туморен възел и, разбира се, технически достъпна. Паразитната хирургия се извършва при тревожно повишаване на налягането и кървенето, когато отстраняването дори на един от многото възли може радикално да подобри клиничната картина, за да се добави допълнително консервативно лечение. Има различни опции за премахване на туморни възли.

Когато технически не подвижни и чувствителни към противоракови лекарства видове рак, като рак на гърдата, недребноклетъчен белодробен рак и тестисите зародишни клетъчни тумори, първият етап комплекса към химиотерапия, към който са прикрепени след облъчване на целия мозък масива. С радиочувствителни тумори, лечението може да започне с пълна експозиция на мозъка. При тумори, които не надвишават 3,5 cm и по-малко от 4 възела, стереотактичната радиохирургия е единственият ефективен метод. Чрез тумор се захранва от различни страни няколко греди на радиовълни, те се пресичат в едно място - където има метастази. В резултат на това, раковите клетки се унищожават и околните здрави тъкани получават минимална безопасна доза. В комбинация с мозъчно облъчване и химиотерапия резултатът е по-добър.

Радиационната терапия винаги е придружена от увеличение на отока на мозъчната тъкан, така че облъчването винаги се извършва на фона на дехидратация - симптоматична терапия, разтоварване от излишната течност. Следователно, радиологът може да откаже лечение на пациент, резистентен на диуретици, както и с вече изместен мозък, тъй като по-нататъшното изместване може да стане фатално за пациента. Не вземайте за облъчване на тежък пациент с тежки клинични прояви, особено с гърчове или мътно съзнание. След една или две сесии на облъчване, радиалният оток на тъканта ще се свърже със съществуващото високо вътречерепно налягане и вече незначителното състояние на пациента ще се влоши.

Варианти на последователности и комбинации от методи, както в новодиагностицирани метастази в мозъка и на рецидив след лечението. Както и да е, ако не можете да активни тактиката и развитието на процеса на клиничното управление се препоръчва да се прибегне до химиотерапия срещу най-добрата поддържаща симптоматична терапия (стероиди, анестетици, антиконвулсанти, и т.н.). Схемата се определя от първичния тумор, който е при рак на белия дроб лекарства помогне на някои, в рак на бъбрека - друг. Химиотерапията се извършва, докато се открият признаци на туморна прогресия.

Терапия на метастази на злокачествени тумори в мозъка не е така на самотни ентусиасти, това е дело на екипа на онколози, неврохирурзи, радиолози, chemotherapeutists и resuscitators, въоръжени със знания и отлични условия за диагностика и лечение в европейски клиники.

Какви са прогнозите за метастазите в мозъка?

Прогнозата зависи от вида на първичния тумор, броя на метастазите, възрастта и състоянието на пациента. Средно пациентите живеят 2-3 месеца. Но ако метастазите са единични, пациентът е на възраст под 65 години и няма други метастази в тялото, средната продължителност на живота може да бъде 13,5 месеца.

Метастази в мозъка - лечение и диагностика

Метастатичното увреждане на мозъка е често явление при лечението на различни видове рак. Как да се лекуват метастазите в мозъка, могат ли те да бъдат избегнати и какво може да направи пациентът, за да определи навреме настъпването на метастази и да започне да се бори с продължаването на болестта - това е нашият материал.

Какво представлява метастазата?

метастази - това са вторични тумори, чийто растеж започва от клетките на първичния тумор, прехвърля се извън обвързания орган с кръвния поток (такива метастази се наричат хематогенен) или лимфатичен поток (Lymphogenous метастаза). Понякога само един циркулира в кръвоносните съдове на тялото на туморните клетки, за да го поставят в контакт със здравите тъкани на тялото започва развитието на метастази. Като цяло, развитието на вторични тумори (метастази) са асимптоматични, докато най-малко до неговия растеж, метастази започва да повлияе и да унищожи самия орган, който води до нарушения в организма. До развитието на метастази са асимптоматични и могат да бъдат открити от диагностичен инструмент тяло използвайки компютърна томография, магнитен резонанс, позитронна емисионна томография.


Това е метастаза в мозъка (разположена в мозъчния ствол, подчертана в жълта контур), идентифицирана с ЯМР с контрастни

Кои тумори често дават метастази на мозъка?

Метастазата в мозъка най-често се получава чрез хематогенен начин. Водещите позиции в списъка, които най-активно метастазират в мозъка, са такива видове рак като:

Това се потвърждава от нашата статистика, според която най-голям дял от тези, които търсят лечение за метастази в мозъка в ракова клиника на IISS, са пациенти с тези видове рак.

Трябва обаче да се има предвид, че ракът на други локализации:

  • рак на бъбреците;
  • рак на простатата;
  • рак на дебелото черво;
  • рак на черния дроб

и други, също дават възможност да дадат метастази на мозъка, макар и малко по-рядко от предишните изброени видове рак.

Ранна диагноза на метастазите в мозъка

Най-ефективният начин за борба с метастазите е да ги предпазим, т.е. да лекуваме първичния рак в ранните етапи. Следователно, дори и в най-ранния стадий на рак (T1N0M0), стратегия за противодействие на възможни метастази трябва да бъде обсъдена с лекуващия лекар.

Според метода на TNM-класификацията на туморите, "Т" означава размера на тумора, "N" - наличието и степента на участие в туморния процес на лимфните възли, "М" - наличието и броя на метастазите. Съответно "T1N0M0" е минималната степен на туморна лезия, което означава тумор с минимален размер, локализиран в органа.

От една страна, злокачествените тумори имат различна агресивност (например, меланомът на кожата може да даде метастази дори при минималния размер на самия тумор). От друга страна, точното поставяне на тумори е вече трудна медицинска задача, в чието разрешение има вероятност за грешка.

Опитът състояние медицина Русия показва, че тази вероятност нараства недостатъчно модерна техника за диагностика на разположение на регионалните експерти или недостатъчно ниво на обучение по медицина, особено в случай на първична диагностика извън специализиран онкологичен център.

От грижата на пациента

Най-ефективният начин за своевременно откриване на метастазите в мозъка е да се разбере вероятността от появата им, която е подходяща за конкретен клиничен случай. Този подход предвижда повишено внимание на пациента с онкодиагниза към промените в здравето и усещанията по време на лечението на първичния рак и след неговото завършване. Специфичната особеност на мозъчните тумори (доброкачествени, злокачествени първични тумори и метастазирал рак на всяко място) е ясна симптоматика, която показва принципно мозъчното увреждане (церебрална симптоматика) и локализирането на метастази в определена част от мозъка (фокална симптоматика).

Метастази в мозъка - симптоми

Ако пациент с онкологична диагноза има един или повече симптоми на мозъчно увреждане, препоръчваме спешно обжалване пред невро-онколога.

Основните видове фокални симптоми на мозъчни метастази: нарушение на чувствителността към топлина, болка, нарушения на паметта, координация и мобилност (пареза, парализа), слух, зрение и говор, слабост, колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, умствени и хормонални нарушения, халюцинации.

При по-нататъшен растеж на метастази могат да се добавят общи мозъчни симптоми, което показва, че компресията на мозъчните структури се развива от нарастващ тумор.

  • главоболие;
  • повръщане, което не зависи от приема на храна;
  • замайване поради компресия на структурите на малкия мозък.

Адекватна диагноза на вероятните целеви органи

Като се има предвид, че медицинската статистика идентифицира пациенти с рак на белия дроб, меланома, и особено при пациенти с рак на гърдата, както е в "зоната на риск" по отношение на метастази в мозъка понякога просто внимание на въпроса за изследване на възможното "краен орган" е достатъчно, за да се спаси живот пациент или пациент.

Контролът на възможното начало на метастази в мозъка следва във всички етапи на раковото лечение:

  • по време на подготовката за лечението на първичния тумор;
  • след лечение на първичния тумор;
  • по време на редовни последващи прегледи след лечението;

В случай, че лекуващият ви лекар не предлага такъв интегриран подход, пациентът има право да кандидатства за независима експертна оценка на външен специалист - да получите второ мнение от онколога.

Този подход, с оглед на метастази вероятност в мозъка на определен вид рак, както и желанието (често психологически страх от повторна среща с лечението на онкологията прави да откаже да се подложи на последващите прегледи) и възможности на пациента, е ефективно за ранно откриване на мозъчни метастази при пациенти с всеки един вид рак.

Как можете да видите метастазите в мозъка?

За да откриете микрометастазите в мозъка, можете да се подложите на MRI сканиране на мозъка с контраст във всеки от близо стоте диагностични центъра на MIBS. Такива прецизни изследвания ние постигат чрез комбинация от модерна техника, софтуер, висока квалификация и богат опит, радиолози, както и наличието на собствен консултативен център в Санкт Петербург, където най-добрите специалисти с дългогодишен опит в диагностицирането на рак, включително мозъчни метастази,

Характерна особеност на мозъка MRI в съмнение за наличие на метастази е правилните параметри подбор и проучване режим (включително използването на контрастни изследвания) с ръководството на лекар и / или информация за предишни заболявания и оплаквания, получени от пациента. Само в този случай резултатите ще бъдат достатъчно информативни.


Няколко метастази в мозъка при пациент с първичен рак на бъбреците

Пример за такава картина можете да видите по-горе. Метастазите в мозъка са специално маркирани с жълт маркер.

Как да определим какво е заподозрян от наличието на метастази? - препис от TNM

Ако пациентът се наблюдава от професионален онколог, който има диагностично оборудване, което отговаря на съвременните изисквания за качество на онкологичните грижи, този раздел ще бъде излишен.

За съжаление, специалистът информира подозрения за възможно наличие на ракови метастази в мозъка (или всеки друг орган) може не винаги да бъде надеждно потвърдена или опровергана от средствата на разположение на конкретните диагностични възможности лечебното заведение. Например, ако е необходимо да се използват ултразвукови резултати радиография, MRI апарати за ниско-етажна вместо ядрено-магнитен резонанс данни, признати в света (1.5 Tesla и нагоре), PET и CT изпити.

В този случай, пациентът се препоръчва, тъй като може да стане по-бързо MRI мозъка с контраст при висока поле MRI скенер в едно от диагностичен център МИБС да изключи метастатично заболяване или ранно лечение на метастази. Моментът на началото на терапията е най-важният фактор за ефективността на лечението на тумори като цяло и на метастази в мозъка, по-специално.

Сигналът за допълнително изследване е присъствието в историята на болестта на маркировки върху "въпросните метастази" (например, означени като "mts?"). Също така необходимостта от допълнителни диагностика може да показва спиране данни на първичен тумор или контрола на качеството на лечението (например, в края на рентгенолога описва контрол ЯМР изображения), където всеки символ се появява във формула TNM класификация на тумори след буквата "М", с изключение на номера " 0 "(например" T3N1M1 ").

Лечение на метастазите в мозъка

От гледна точка на възможните тактики на лечение е необходимо да се разграничат:

  • единични метастази (ограничен брой ясно локализирани вторични тумори) и
  • множество метастази (наблюдавани при широко разпространение в няколко различни части на тялото).

При множествени метастази е необходим системен ефект върху организма в комбинация с локален ефект върху най-опасните индивидуални неоплазми или метастазиращи групи. При единична метастазна лезия (или при откриването на определен брой големи и ясно разположени в един орган метастази, за описание на които терминът олигометастатично заболяване) Тактиката на лечението е по-нежна, насочена към определяне на специфични неоплазми.

Хирургично лечение на метастази в мозъка

Независимо от разпространението на практиката на неврохирургична интервенция, лечението на метастазите в мозъка чрез методите на операцията има редица противопоказания. Основната е валидна за лечението на всеки тип рак на мозъка, първи или метастазирал - значително увреждане на здрави области на мозъка, което е неизбежно при достъпа до дълбоки седалищни тумори. Ограничава използването на неврохирургия и факта, че възможността и целесъобразността на хирургично лечение е мозъчни метастази зависи от общото състояние на пациента, тялото е отслабена прехвърля първично лечение на тумор.

В допълнение, само единични метастази могат да бъдат отстранени чрез операция (например 3-4), а при повече метастази хирурзите обикновено са безсилни. Най-честата противопоказание за хирургично лечение е наличието на метастази в двете полукълба на мозъка (страничните ефекти от тази хирургия надхвърлят терапевтичния ефект).

Радиохирургия: Гама нож, CyberKnife

Дълго време онколозите трябваше да направят труден избор между продължителността на живота и качеството му при пациенти с метастатично мозъчно увреждане. Изобретението и разработването на методи радиохирургия - високо прецизен безконтактен метод за доставяне на висока доза йонизиращо лъчение в обема на мозъчния тумор (популярно наречен "радиация") значително подобрява статистиката за преживяемост при пациенти с мозъчни метастази. В някои случаи може да се окаже, че най-добрата лекарствена терапия може да е радиохирургията с високи дози. В допълнение, методите на радиохирургия позволяват запазване на високото качество на живот на пациента.

Гама нож

Първият пробив в увеличаването на продължителността на живота на пациентите с мозъчни метастази беше изобретяването на гама ножа. В радиохирургия на нож Гама в метастази в оформена зона с високо общо дози на облъчване на мозъка площ, която се състои от две отделни дози от стотици пресичащи лъчи от изотопи равномерно излъчване Co 60 (кобалт-60), затворници в високотехнологични контейнери. Онкологична клиника MIBS в Санкт Петербург използва гама ножа на шведския производител Elekta.


План за радиохирургия на метастазите в мозъка на гама ножа. Индивидуални тънки греди на радиация предавани тъкани на път малка доза и общата сума на дозата на дозата радиохирургия в зоните на пресичане (Технологията IsoCenter, по равнината, отбелязана с сини кръгчета). Чрез контролирането на траекторията и размера на всяка от лъчите ние образуват обща зона с високи дози в рамките на метастази (жълта контур), без да облъчваме здрава мозъчна тъкан

Лечението се извършва в амбулаторни условия, при липса на разфасовки анестезия не се изисква, се радиохирургия е безболезнена - на пациента по време на лечението на сесия (фракция) е буден, но не се чувства на йонизиращо лъчение. Обикновено лечението на метастазите в мозъка на ножа Gamma се извършва в един ден.

CyberKnife

Подобен принцип - формирането на област с високи дози в зоната на пресичане на множество отделни лъчи, се намира в сърцето на радиохирургическата система CyberKnife. Основната разлика е типът източник на йонизиращи лъчения (в дизайна на CyberKnife се използва малък линеен ускорител). Други показатели за ефективност на лечението на мозъчни метастази cyberknife и гама нож са сравними, освен обширни метастатични лезии (повече от 10 метастази), когато Гама нож предимство става очевидно поради ниско общо облъчване на здрави мозъчна тъкан.

Въпреки това, CyberKnife роботизирани сложни системи за проследяване на основното оборудване, което позволява използване на CyberKnife радиохирургия в лечението на тумори на всяко място, значително увеличава разходите за технологии и го прави по-малко достъпни за пациентите.


CyberKnife's CyberKnife радиологична система от ACCURAY включва няколко компонента за проследяване на положението на тумора спрямо дадена позиция на пациента

Следователно, MIBs, в повечето случаи, радиохирургия лечение на мозъчни метастази се извършва на Гама нож, Cyberknife и лечение на тумори на други места, или много големи метастази.

Протонна терапия при лечение на метастази в мозъка

Протонната терапия е върха на технологичния прогрес сред методите на радиационна терапия на тумори и метастази на всяка локализация. Основната характеристика е минимален ефект върху здравите тъкани. В сравнение с тези ефективни и точни технологии като гама нож и CyberKnife® (лечение на мозъчни метастази при условие, че излъчването на фотони, тънки греди, преминаващи през тялото), протонна терапия се основава на способността на други елементарни частици - протони, функцията отличителния от които е освобождаването на максимална енергия на ясно контролирана част от траекторията на движението (връх Браг).


Схематично сравнение на лечението на метастази в мозъка с протони и други методи на радиационна терапия. При протонната терапия (вдясно) се получава малка доза йонизираща радиация от мозъчната тъкан по пътя от входната точка до началото на туморния контур. Тогава протонът дава максималната доза в границите на тумора (обозначен с червено), след което рязко губи своята енергия без да повлияе на мозъчните тъкани, разположени зад тумора. Други методи дават по-висока доза в областта от повърхността на тялото до границата на метастазите в мозъка, както и дозата на изхода.

терапия на протонната прави възможно да се въвеждат доза радиация точно на границата на тумора без да дори минимално облъчване на здрава тъкан намира на метастази (спрямо точката на излъчване храна), и на практика елиминира излагане на тъканта на мястото на траекторията на тялото на повърхността на входните точки на туморите. Това понякога намалява цялостното радиационно натоварване върху тялото.

Такава висока точност на доставяне дава възможност за лечение на метастази в мозъка, които продължават да растат след предишно облъчване. Това е особено вярно за пациентите, които са подложени на лъчетерапия за големи метастази в мозъка вместо радиохирургия.

Лечение на метастази в мозъка чрез лъчелечение

Методите на радиохирургията са фундаментално различни от радиотерапията: радиохирургични дози след само една сесия (значителна част е точно лечението с една фракция) водят до спиране на биологичните процеси, всъщност разрушават туморната тъкан, от която се състоят метастазите. Радиационната терапия използва принципа на по-голяма стабилност на здравите клетки преди йонизиращото лъчение и дозата се формира постепенно в продължение на 20-30 дневни сесии. Към днешна дата лъчетерапията за лечение на метастази в мозъка се използва като част от комбинирано лечение със значителни лезии. В този случай, облъчване на големи обеми от мозъка за борба с малки метастази се извършва на линеен ускорител, и допълнителна доза (наречен "тласък") за най-големите и най-опасното метастазите означава доставя радиохирургия.


Рак на белия дроб, комбинирано лечение на мозъчни метастази: първо Гама нож са били лекувани с най-големите и клинично значими метастазите носещи пряка заплаха за живота на пациента (маркирана с жълт контур), а след това - лъчетерапия на целия обем на мозъка, засегнати от множество метастази (тяхната този пациент има повече от 50).

В редица случаи радиотерапията може да симулира радиохирургия. Въпреки това, такова лечение изисква специфичен хардуер и софтуер, както и огромния опит на експертите, че правилното ниво на качество радиохирургия увеличава разходите за лечение, което я прави неконкурентна в сравнение с лечение в специализирано радиохирургия оборудване.

Химиотерапия, имунотерапия, целева терапия

Лечението на метастази в мозъка с химиотерапия не демонстрира висока ефективност и може да действа като част от комбинирано лечение с обширни метастатични увреждания. Очакваната ефективност на такова лечение корелира с чувствителността на типа първични туморни клетки, от които се образува метастази. Например, химиотерапията с метастази на бъбречно-клетъчен карцином в мозъка не се прилага поради ниската чувствителност на този тип туморни клетки към известните химиотерапевтични лекарства.

Целевата терапия и имунотерапията за лечение на първичен тумор с мозъчни метастази могат да бъдат ефективни, но те не се използват като единствена терапия.

Лечение на метастази чрез неконвенционални методи

Лечение на ракови заболявания сода, рак кайсия семена, веганството, сурова храна диета, лечение на тумори на бучиниш на водород лечение прекис и други популярни начини, по които пациентите се опитват да се отърват от рак - информация за "разнообразие" на иновативни подходи могат да бъдат намерени в общуването с пациенти, които са лекувани с първичен рак по неконвенционални методи и сега се подлагат на метастазирало лечение в клиниката по онкология IIBS.

Трябва да се отбележи, че лекарството не отрича ползата от някои от подходите, свързани с промени в диетата на пациента, от гледна точка на тяхното положително въздействие върху цялостното състояние на организма - по-лека, богата на пресни плодове и зеленчуци храна намалява тежестта на възможните странични ефекти от лечението на първичния тумор. Въпреки това, по-голямата част от "алтернативни" интервенции в организма намалява способността му да устои на процеса на тумор, така че ние не препоръчваме да комбинирате лечението на метастази с който и да е да не се съгласи с присъстващите лекар назначенията и манипулацията.


Метастази в мозъка на ЯМР: снимки на пациент, който е лекувал рак на белия дроб с метода на алтернативната медицина, и след това се обърна към MIBS Cancer Clinic за лечение на метастази в мозъка

Колко ефективно е лечението на метастазите в мозъка днес?

При условие, подходящо комбинирано лечение на първични тумори, лечение на мозъчни метастази, където съвременните технологии (за радиохирургия Гама нож и cyberknife, протонна терапия), дава възможност да се постигне не само спиране на растежа, но туморите регресират.


Метаноза на меланома в мозъка. Човек, 59 години. Зелените линии са критични дози извън целта. Лечението на гама ножа се извършва по такъв начин, че да се намали натоварването на важна структура - мозъчната стволовица. Левият образ е денят на лечението, в центъра - след 4 месеца, вдясно - след 8 месеца. Неоплазмата не показва натрупване на контраст.

Повече информация за възможностите за лечение на ракови заболявания с метастази в мозъка, препоръчаното количество лечение, разходите, както и прогнозираните резултати от лечението, можете да получите в рамките на консултация за свободна дистанция в Центъра за радиационна хирургия IIBS.

На видеоклипа: отговорът на пациента от Красноярск, който претърпя метастатично лечение в мозъка в ранната клиника на MIBS в Санкт Петербург

Как мога да получа съвети за лечението на метастазите в мозъка в IISS?

Ако имате под ръка, потвърди данните за наличието на метастази в мозъка под формата на диск при ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на мозъка на пациента с подобрение на контраста (в DICOM формат), както и сключването на рентгенолог, ние сме готови да ги разглеждаме като част от отдалечени консултации относно възможността и обеми медицинска помощ в онкологичната клиника на IIBS. Можете да изпратите архива на файлове, като кликнете върху https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

В клиниката на IHCS се събират най-напредналите методи за лечение на рак като цяло и за метастази в мозъка. Radiosurgical системи Гама нож и CyberKnife, най-добрите съвременни линейни ускорители, протон терапия инсталацията на управляван от опитен екип от специалисти - neurooncology, радиохирургия, Медицинска физика - заедно с вас срещу рак борят най-доброто нещо, което е създал света на медицинската наука. Не забавяйте стъпките си в здравеопазването - свържете се с IIBS в момента!

Възможностите за магнитно резонансно изобразяване при диагностициране на метастатично увреждане на мозъка

Дата на публикуване: 03/04/2014 2014-03-04

Статия, разгледана: 718 пъти

Библиографско описание:

Абдулаева УБ, Рамазонов RR Възможности за магнитно резонансно изобразяване при диагностициране на метастатично увреждане на мозъка // Млад учен. ?? 2014 г.? №3. ?? Pp 132-137. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (референтна дата: 14 юни 2018 г.).

Всяка година броят на пациентите с рак увеличават постоянно, а смъртността от злокачествени тумори твърдо е на второ място след сърдечно-съдови заболявания. Онкологичните заболявания на централната нервна система съставляват най-малко 8% от общия брой тумори. На метастази представляват 3,5-52,8% (средно 28%) от общия брой на туморни лезии на мозъка, и тази цифра продължава да расте. Причините за това са: увеличаване на броя на злокачествени туморни заболявания, увеличава продължителността на живот на пациенти с рак и в резултат на това се увеличава вероятността от метастази. Според статистически изследвания, проведени в САЩ и Европа, живот диагностициране на метастази в общата популация от пациенти с рак е 13-20%, а смъртността от вторичен тумор CNS достига 70,000 годишно. Прогнозата при тази категория пациенти е доста лоша. Въпреки качествената съвременна диагностика и продължаващото лечение, продължителността на живота на пациентите с метастази в мозъка е средно около една година. В същото време, както се оказа, продължителността на живота на тези пациенти директно зависи от навременността на диагнозата. Метастаза може да бъде от тумори на всяко място, но най-честите източници са рак на белия дроб (26%) и на гърдата (16%), меланома различна локализация (40%), рак на бъбреците (13%), и злокачествени тумори на други органи (средно 5 %).

За изследване на магнитно-резонансно изобразяване на метастатични лезии на мозъчни вещества.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ.

Работата се основава на проучване на 46 пациенти с метастази в мозъка, които са били в Научноизследователски институт по неврохирургия, в периода 2012-2013 г. е имало 28 мъже, жени, 18, на възраст от 32 до 62 години (средна възраст 47 години).. Магнитен - резонансната томография на мозъка беше извършена от всичките 46 пациенти. Изследванията са проведени по apparateMAGNETOM ОТВОРЕНО VIVA (Siemens) с магнитно поле от 0,2 Т взаимноперпендикулярни в три издатини, режим Т2 напречна проекция, дебелината на среза на 6 mm, Т1 сагитален изглед, дебелина на парче 5 mm. За подозира кистозна характер на промените извършени допълнителни изследвания в режим FLAIR (IR последователност за получаване на Т2-претеглени изображения и водопоглъщане ефект) в напречна проекция за оптимална визуализация на маркирани промени.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ.

Резултатите от проучването показват, че 22 (47,8%) наблюдения най-често се визуализират едновременно от двете страни на мозъка. Много по-рядко те се локализират само в дясно 13 (28,3%), но само от ляво се срещат в 11 (23,9%).

Foci са метастази в темпоралния лоб на мозъка, 12 (26%), фронтален лоб 9 (19.6%), париетални лоб 9 (19.6%), тилен лоб 3 (6.5%) в мозъчния ствол 5 (10,5%), в церебелета 5 (10,9%) и във вентрикуларните системи са 3 (6,5%).

Отбелязано е, че в 31 (67.4%) пациенти с метастази разположени супратенториален, 8 (17.4%) пациенти - наднационални и subtentorial и 7 (15.2%) пациенти - subtentorial.

Многобройни итракариални метастази са открити при 14 (30,4%) пациенти, единични - при 52 (69,6%). Данни за честотата на лезиите на отделните мозъчни образувания са дадени в таблица 1. 1.

Разпределение на множество метастази в мозъка чрез локализация

Комбинацията от области на мозъка

Ляв фронтален лоб и др.

Десен фронтален лоб и др.

Ляв моментнен лоб и др.

Десният темпорален лоб и др.

Ляв параитален лоб и др.

Праволинеен лоб и др.

Окципитален лоб и др.

Данните за разпределението на единични метастази в мозъка са показани в Табл. 2.

Комбинацията от области на мозъка

Ляв фронтален лоб и др.

Десен фронтален лоб и др.

Ляв моментнен лоб и др.

Десният темпорален лоб и др.

Ляв параитален лоб и др.

Праволинеен лоб и др.

Окципитален лоб и др.

По този начин, по-често се откриват други метастази в параиталните, фронталните и темпоралните лобове, по-рядко в базовите ядра и структурите на задната черепна кост. Като правило, метастазите са локализирани на границата на бялото и сивото вещество на мозъка.

По-често - при 30 (65,2%) пациенти - има среден размер на котлите от 1,5 до 3,0 см в диаметър. Болка, малка до 1.0 cm 6 (13%) се визуализира с множествени лезии и се комбинира с по-големи (повече от 3.0 cm) 10 (21.8%) метастатични възли.

Формите на метастатично увреждане на мозъка са: неправилни 20 (43,5%), глобуларни 14 (30,4%), овални 12 (26,1%) форми на възел.

Установена е хомогенна муковидна структура при 38 (82.6%), които на Т2 VI дават хиперинтензивни сигнали със съотношението на обкръжаващата мозъчна тъкан и на Т1В1 слабо хипохидриозни или изоинтензивни сигнали. Ранен признак на некроза при метастази в 5 (10,5%) случаи е намаляване на интензивността в централната им част. Централната некроза при 3 (60%) наблюдения дава хипо-интензивни сигнали в режим Т1-VI и хипертензивен режим в режим Т2-II. Наличието на некротични промени се проявява с ХИГ хетерогенна пръстенна структура. Зоната на разпад беше добре проследена, когато се използва схемата FLAIR, когато некрозата ясно се диференцира.

3 (6,5%) случаи на кръвоизлив в метастази се характеризират с появата на хиперинтензивна зона на Т1 VI.

В 17 (36.55%) пациенти метастази са заобиколени още по-интензивно в релефна зона T2 VI перифокален оток, което затруднява визуализацията на мястото на тумора (фиг 1 и 2).

Фиг. 1. ЯМР на мозъка Единична метастаза в левия париетален лоб на мозъка на пациент К., 61 години. Метастазата е под формата на възел с обърната овална форма, който притиска тялото на латералната камера. Релефната зона на перифокалния оток е видима, което затруднява визуализирането на самия туморен възел (T2VI): a и b - асиална проекция.

Фиг. 2. ЯМР на мозъка. Единична метастаза в десния челен лоб на мозъка на А. bonya, на 42 години. Перифокалният оток затруднява визуализирането на патологичния фокус (T1 VI): а - аксиален, b - фронтален.

При T1 IV при 2 (11,7%) наблюдения отокът е зле визуализиран като зона с намален интензитет на сигнала. При значителен брой пациенти 15 (88,3%) перифокален оток е по-изразен при полюсите - под формата на така наречения симптом "пръст". Този тип оток не се е разпространил в сивата материя и практически никога не е пресичал калозиума (Фигура 3).

Фиг. 3. Перифокалният оток е по-изразен в полюсите и има форма на пръсти.

Заедно с перифокалния едем, при 29 (63%) случаи се наблюдава така нареченият симптом "масов ефект".

Високата чувствителност на ЯМР като избираем метод направи възможно по-уверено да се диагностицира степента на лезията. По принцип при оценяването на MRI - мозъчни тумори с метастатичен характер е възможно да се идентифицират както местните признаци, така и общите прояви на патологичния процес. Нашите проучвания показват, че множество и единични метастазни фокуси се локализират в повечето случаи в левите временни париетални лимби (виж Таблици 1 и 2).

Проведено от MRI - при диагностицирането на мозъчни метастази показват, че някои възникнат затруднения в тях диференциране от кървене, злокачествени глиоми, абсцеси, грануломи, паразитни кисти, акустична неврома, менингиома, инфаркт, радиационна некроза, аденом на хипофизата, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, разпръснати склероза в острия стадий.

При диференциалната диагноза на постритмични промени с метастатична лезия водеща роля играе анализът на индиректните признаци, показателни за атрофичните промени и дефицита на мозъчните вещества. Високата чувствителност на метода за ЯМР води до допълнителни трудности. Малките фокални субкортикални лезии се появяват с голям брой патологични процеси: мозъчно-съдова болест, демиелинизиращи процеси, възпалителни заболявания. В този случай, обаче, важните признаци, като многообразието от лезии и подкоркалната локализация, губят значението си. За да се подозира, че вторичната природа на лезията позволява само данни за анамнеза и интравенозно повишаване на контраста.

Някои първични тумори се характеризират например с мултифокален растеж мултиформен глиобластом (Chadduk W. W. 1983). Подуването се дължи на бялото вещество, но може да възникне и в базалните ганглии и таламуса, характеризиращ агресивни, инфилтрационна растеж може да достигне повърхността на мозъка за захващане на корпуса, се разпространява чрез мазолестото тяло на противоположната полукълбо. Глиобластомен мултиформен То може да бъде неразличима от метастази, лимфоми и други тумори на глиални серия от няколко лакунарен инфаркти, множествена склероза, възпалителни огнища (Ван дер Knaap М. С., 1996).

Контрастът подобрява добре изображенията папиломи. Възможно е да има признаци на предхождащ кръвоизлив.

Астроцитом. При ЯМР, туморната тъкан обикновено леко се хипоинтегрира до T1VI и явно хиперинтензивно при Т2В. Туморът обикновено изглежда хомогенен с добре дефинирани граници, наблюдава се контрастно усилване при възлови или дифузни форми. Границите на тумора са сравнително добре очертани. Perifocal едем придружава рядко.

Абсцеси. Абсцесът се визуализира като пръстеновидно подобрена лезия с обширно подуване на заобикалящото бяло вещество. Капсулата на абсцеса често е хиперинтензивен върху Т1 VI, вероятно поради парамагнитните ефекти на свободните радикали. Центърът на абсцеса е хипоинтензивен или изо-интензивен. На Т2 абсцесът обикновено е хиперинтензивен. Капсулата на абсцеса се увеличава значително след прилагането на веществото kostrastnogo.

MRI - признаци, най-характерни за всички метастази на злокачествени новообразувания в мозъка:

1. Експресиран пръстен-подобен или дифузен перифокален оток, предизвикващ разместване на структурата на мозъка.

2. Средно (от 1,5 до 3,0 cm) и голям (повече от 3,0 cm) туморен възел.

3. Сферични и неправилни заоблени възли.

4. Двустранно фронтално-парие-времева локализация на процеса.

5. Преобладаване на единичен характер на метастази.

Независимо от Хистологичен метастази MRI обща структура - прояви характеризират с патологично промяна в интензитета на сигнала, както и деформация на мозъчни структури, съседни на засегнатата област и променящи се в blastomatous растежа на курса. Общите проявления на патологичните промени са причинени, преди всичко, от локализацията, размера на туморния възел и тежестта на перимолорния оток.

1. Шхиголев Ю С. Комплексно лечение на метастази на злокачествени тумори в мозъка (хирургически аспекти), Дис. Доктор. М. - 1996 г.

2. Aghoula O., Benoit B., Cross p. et al. Прогностични фактори, отклонени от рекурсивния анализ на разделянето (RPA) на RTOG, метастази, опити, прилагани при хирургично резектирани и ir-излъчени мозъчни метастази. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1998 г. - том. 42.-Р 155-159.

3. Bigner S.H., Schold S.H. Диагнозата на метастазите в централната нервна система // Pathol. Годишен. - 1984 г. - том. 19. - стр. 89-119.

4. Bindal R. K., Sawaya R., Leavens М. Е. Хирургично лечение на множество мозъчни метастази // J. Neurosurgery. - 1993. - V. 79. - стр. 210-216.

5. Borgelt B., Gelber R., Larson M. et al. Устройства за ултра-бързо облъчване с високи дози за облекчаване на мозъчните метастази: крайни резултати от две проучвания от RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1981 г. - том. 7. - стр. 1633-1638.

6. Carrier D. A., Mawad М. Е., Kirkpatrick J. B. Метастатичен ад-енокарцином към мозъка // AJNR. - 1994 г. - том. 155-159.

7. Culine S., Bekradda М., Kramar A. et al. Прогностични фактори за оцеляване при пациенти с мозъчни метастази от бъбречно-клетъчен карцином // Рак. - 1998. - V. 83. - стр. 2548-2553.

8. Folkman J. Клинично приложение на изследванията върху ангиогенезата // N. Engl. J. Med. - 1995 г. - том. 333. - стр. 1757-1763.

9. Gaspar L., Scott С., Rotman М. et al. Рекурсивен анализ на разделянето (RPA) на прогностичните фактори в три проучвания на RTOG за мозъчни метастази // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1997 г. - том. 37.-Р 745 -751.

10. Gelber R.D., Larson М., Borgelt B. B. et al. Еквивалентност на радиационните схеми за палиативно лечение на мозъчни метастази с благоприятна прогноза. - 1981 г. - том. 48.- П. 1748-1753.

11. Glantz М. J., Cole B.F., Forsyth P.A. et al. Параметри на практиката: антиконвулсивна профилактика при пациенти с ново диагностицирани мозъчни тумори. Доклад на подкомитета по стандарти за качество на Американската академия по неврология // Неврология. - 2000. - V. 54. - стр. 1886-1893.

12. Graf A., Buchberger W., Langmayr H. Предпочитание за място на метастатични тумори на мозъка // Virchows Arch. A Patchol. Анат. Histopathol. - 1988 г. - том. 412. - стр. 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B.Metastasis до основата на черепа: клинични находки при 43 пациенти. Неврология. - 1988 г. - том. 31. P. 530-537.

14. Greenberg M. S. Церебрални метастази // Ръководство за неврохирургия. Greenberg Graphics, Inc., Vol. 1. - стр. 318.

15. Greenlee R. T., Hill-Harmon М. В., Murray Т. et al. Статистика за рака 2001 г. / CA Cancer J. Clin. - 2001 г. - В. 51. - стр. 15-36.

16. Gutin, P.H. Кортикостероидна терапия при пациенти с мозъчен тумор: ползи, механизми, проблеми, практики. Oncol. - 1975. - V. 2. - стр. 49-56.

17. Horton, J., Baxter, D.H., Olson, K.B. Управлението на метастазите в мозъка чрез облъчване и кортикостероиди, Am. J. Roengenol. Радий. Ther. Nucl. Med. - 1971 г. - том. 111. - стр. 334-335.

18. Kristensen С., Kristjansen P., Hansen H. et al. Системна химиотерапия на мозъчни метастази от SCLC (J. Clin. Oncol. - 1992. - V. 10. - стр. 1498-1502.

19. Lagerwaald F.J., Levendag P.C., Nowak P.J. et al. Идентифициране на прогностични фактори при пациенти с мозъчни метастази. Преглед на 1292 пациенти // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1999 г. - том. 43.-P. 795-803.

20. Landes S., Murrey Т., Bolden S. et al. Статистика за рака. C. A. Cancer, J. Clin. - 1999 г. - том. 49. - стр. 8-20.

21. Marin F., Kovacs K., Scheithauer B. W. et al. Хипофизната жлеза при пациенти с карцином на гърдата: Хистологично и имуноцитохимично изследване на 125 случая. Mayo Clinic Proc. - 1992 г. - том. 67. - стр. 949-956.

22. Mintz А. Н., Kestle J., Rathobone М. P. et al. Рандомизирано проучване за оценка на ефикасността на операцията в допълнение към лъчетерапията при пациенти с единична церебрална метастаза. - 1996. - V. 78. - стр. 1470-1476.

23. Mintz A. P., Cairncross J. G. Лечение на единични мозъчни метастази. Ролята на радиацията след хирургическа ексцизия. - 1998 г. - том. 280.-П. 1527-1529.

24. Murrey K. J., Scott С., Greenberg Н. М. et al. Рандомизирано проучване фаза III на ускорена хиперфракция спрямо стандарт при пациент с нерешени мозъчни метастази: доклад на RTOG 9104 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1997 г. - том. 39.- П. 571-574.

25. Nissbaum E. S., Djalilian Н. Р., Cho K. Н. Brain metastases. Хистология, мултиплициране, хирургия и оцеляване // Рак. - 1996. - V. 78. - стр. 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Палиативно управление на мозъчните метастази // Подкрепа за рака. - 1998. - V. 6. - стр. 365-372.

27. Patchell R.A., Tibbs P.A., Wallsh J. W. et al. Рандомизирано проучване на хирургична намеса при лечението на единични метастази в мозъка // N. Engl. J. Med. - 1990. - В. 322. - стр. 494-500.

28. Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W. F. et al. Постоперативна лъчетерапия при лечението на единични метастази в мозъка: рандомизирано изпитване / JAMA. - 1998 г. - том. 280, стр. 1485-1489.

29. Percy A.K., Elveback L.R., Okazaki H.Ноплазми на централната нервна система: епидемиологични съображения // Неврология. - 1972 г. - том. 22. P. 40-48.

30. Postmus P., Haaxma-Reiche H., Sleijfer D. et al. Висока доза етопозид за мозъчни метастази на SCLC. Проучване във фаза II. Кооперативната група за рака на белия дроб на EORTC // Br. J. Can-cer. - 1989. - V. 59. - стр. 254-256.

31. Sampson J., J. Carter J., A. Friedman Демографски данни, прогноза, = терапия при 702 пациенти с мозъчни метастази от злокачествен меланом // J. неврохирургия. - 1998. - В. 48. - стр. 14-16.

32. Sause W. T., Scott С., Kirsch R. et al. ФАЗА I / II изпитване на ускорено фракциониране в мозъчни метастази RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Физ. - 1993. - Vol. 26.- 653-657.

33. Sawaya, R., Хирургично лечение на мозъчни метастази, Clin. Neurosurg. - 1999 г. - том. 45. - стр. 41-47. 34.Sawaya R. Интракаранични метастази // Blackwell Futura. - 2004 г. - стр. 111.

34. Steward P.A., Hayakawa K., Farrell C.L. Количествено изследване на микроструйната ултраструктура в човешката перитуморна мозъчна тъкан. Доказателство за нарушение на кръвната бариера // J. Neurosurgery. - 1987 г. - том. 67. - стр. 697-705.