Хеморагичен инсулт на мозъка

Епилепсия

Хеморагичният инсулт е клинична форма на остра мозъчно-съдова атака (ONMC). В 85% от случаите тази форма се развива в нарушение на целостта (разрушаване) на вътречерепните съдове. И 15% от хеморагичните удари са свързани с повишена пропускливост на съдовите стени.

Твърди се, практикуващи лекари, хеморагичен инсулт - е най-опасен, тежък тип удар, като се характеризира с пряката разкъсване на мозъчните кръвоносни съдове и последващо кървене в мозъчната тъкан. Естествено последствията от това състояние са също така най-опасни и прогнозата за възстановяване може да бъде разочароващо.

Тази прогноза се дължи на факта, че след хеморагичен инсулт, подуване, компресия и загуба на мозъчна тъкан се случва изключително бързо, и след това, за предоставяне на лекари спешна помощ да има минимален период от време, както и шанса на живота могат лесно да бъдат загубени.

класификация

Класификацията на хеморагичните инсулти в МКБ 10 се основава на локализирането на хеморагията. В зависимост от това се разграничават четири вида болести:

  • интрацеребрален, когато хематомът се намира в паренхима на нервната тъкан;
  • Субарахноидален, възникващ при повреда на съдовете на арахноида;
  • вентрикуларен, в който кръвта се намира в една от четирите вентрикула на мозъка или в неговия акведукт;
  • за смесения тип говорят при комбинация от първите три.

В различни области на лезията могат да се развият специфични симптоми, които дават възможност дори и след изследване на пациента да приеме местоположението на хематома.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Това е мозъчно увреждане, което се развива в резултат на увреждане на васкуларната стена и в резултат на това, кръвоизлив в тъканта или в пространството между мембраните на мозъка. В последния случай хеморагичният инсулт се лекува изключително бързо. Особено, ако има изтичане на голямо количество кръв.

Болестта се появява по-често внезапно, през деня, по време на повишено кръвно налягане (хипертонична криза), с тежко физическо натоварване или емоционално надбягване.

Ударът на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този отдел се намират жизнените нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. Кръвоизлив в багажника, в допълнение към развитието на двустранното парализа, сензорни нарушения и преглъщане, внезапна загуба на съзнание е възможно с бързото развитие на кома, нарушена функция на дихателната и сърдечно-съдовата система във връзка с поражението на респираторни и вазомоторни центрове. В такива тежки случаи вероятността за смъртоносен резултат е 80-90%.

патогенеза

Задействащият механизъм за паренхимален кръвоизлив е нарушение на пропускливостта и / или целостта на съдовете на вътрешните структури на мозъка. В резултат на това кръвта тече или прониква през съдовата стена. Съществува дезорганизация (нарушаване) на работата на невроните с бързата им смърт. Освен това, мозъчната тъкан страда както от импрегниране с кръв, така и от изхода й през "опустошителния" съд е много по-голяма, отколкото при хеморагичен инсулт в мозъчните пликове. Ето защо дори и малко количество кръв може да причини големи щети.

При субарахноидния кръвоизлив, от друга страна, в случай на разкъсване на кръвоносния съд кръвта в по-малка степен оказва натиск върху мозъчните клетки. Но се разпространява много бързо, което увеличава зоната на "поражение". При всички видове хеморагични инсулти е характерно бързото развитие на церебралния оток.

Причини за възникване на

Защо се случва хеморагичен инсулт и какво е това? Мозъчен удар може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до процеси:

  • анатомични промени, разрушаване на артериите при артериална хипертония;
  • образуване и разкъсване на вътречерепните аневризми, артериовенозни малформации, фистули от дурал и каротид-каверни анастомози;
  • изхода на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
  • тромбоза на вътречерепните вени;
  • възпаление на септична артерия.

Най-честата причина за хеморагичен инсулт е постоянното повишаване на кръвното налягане. Хипертоничната криза води до спазъм и парализа на церебралните артерии и артерии. В резултат на това няма достатъчно количество кръв към мозъчната тъкан. С други думи, се развива исхемия, в резултат на която се нарушават метаболитните процеси, което допринася за увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове за плазмени и профилни елементи.

симптоми

В случай на хеморагичен инсулт симптомите се развиват остри, те се състоят в следното:

  1. Бързо развиваща се главоболие - особено много тежки, придружени с гадене, повръщане, горещи вълни и пулсации в главата, болки в очите, когато търсят най-ярки светлини или въртящи се около учениците, появата на червен кръг в предната част на очите,
  2. Нарушения на дихателния процес, сърцебиене.
  3. Нарушения на съзнанието с различна тежест - sopor, зашеметяване или кома.

Може би внезапно настъпване на болестта с развитието на епилептичен припадък. На брега на морето на фона на пълно здраве, докато силни емоции по време на работа, по време на травма с хора плачат падания, хвърля назад главата си, побеждавайки в конвулсии, дишане с пресипнал глас, устата му пяна (по възможност с кръв се дължи на ухапване от език).

Като правило, хеморагичният инсулт има едностранчив характер, т.е. той засяга дясната или лявата страна. По-нататъшните усложнения ще зависят от засегнатата страна на мозъка.

Да се ​​диагностицира атака в други хора:

  1. Помолете се да се усмихнете, ако усмивката е асиметрична, тогава вероятността за инсулт е висока.
  2. Вдигнете ръцете на човека и го помолете да се задържи пред вас, ако една ръка се снижи, тогава има и риск от атака.
  3. Задавайте най-простия въпрос - ако речта се промени, това също е признак за удар.

При първите прояви на инсулт се изисква незабавно медицинско обслужване - трябва да се прибере линейка и да бъде изпратена в болницата.

диагностика

Диагнозата "хеморагичен инсулт" в медицинска институция се извършва въз основа на следните изследователски методи:

  • компютърна томография (СТ) сканиране на мозъка;
  • магнитно резонансно изображение (MRI) на мозъка;
  • електрокардиография;
  • церебрална ангиография;
  • лумбална пункция.

Въз основа на данните от всички проучвания пациентът получава лечение - комплекс от спешни мерки, които стабилизират състоянието на пациента, а след това - елиминиране на последствията от инсулт.

Лечение на хеморагичен инсулт

При диагностициран хеморагичен инсулт лечението се състои от комплекс от мерки за спешна помощ и последващ дълъг период на възстановяване (рехабилитация), провеждан на етапи. Лечението на пациента трябва да се започне през първите 2-4 часа след началото на симптомите в неврологичния или неврохирургичния отдел на болницата. В случай че инсултът е голям, пациентът може да попадне в кома, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Основната задача на лекарите е да поддържат правилното функциониране на органите и системите, особено жизненоважни. За тази цел са въведени лекарства, които подпомагат работата на сърцето. Ако се наруши дишането, се извършва интубация на трахеята и пациентът се свързва с вентилатора. При хеморагичен инсулт е необходимо да се намали артериалното кръвно налягане възможно най-скоро, за да се елиминира по-нататъшното кървене. Препоръчва се поддържане на систолично кръвно налягане при 130 mm Hg. Необходимо е да се борим с оток на мозъка, да прилагате диуретици.

Хирургически методи на лечение също често се използват. Той се прилага в случаите, когато има обширна хеморагия (40 мл кръв или повече) в аневризма малкия мозък, индуцирана и доведе до деформиране на мозъчния ствол, обструктивна хидроцефалия и обширна хематом субкортикална (3 cm диаметър).

По време на операцията хирургът трябва да премахне напълно кръвни съсиреци от повърхността на мозъка, като минимално уврежда тъканите му, като по този начин намалява количеството на невротоксичните вещества от образуването на кръвоизлив и намалява вътречерепното налягане.

вещи

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да се проявят както в острия период, така и в дълъг период от времето на кръвоизлив.

Сред най-често срещаните са:

  1. Нарушаване на двигателните функции, парези и парализа.
  2. Нарушаване на речта, трудност при писане, четене и броене.
  3. Промени в възприятието.
  4. Нарушения в сферата на мисленето, увреждане на паметта, загуба на способност за учене.
  5. Промяна в поведението, изразено под формата на агресия, бавна реакция, страх и т.н.
  6. Промени в емоционалната и сетивната сфери (депресия, внезапна промяна на настроението, тревожност, ниско самочувствие).
  7. Нарушаване на процесите на уриниране и дефекация.
  8. Болезнени усещания, които не се спират от аналгетици.
  9. Епилептични нарушения.

Последствията от хеморагичния инсулт по правило остават за остатъка от живота ви. Нарушенията на двигателната и сензорната функция, речта, преглъщането изискват постоянно внимание от роднините, които се грижат за пациента. В случай на невъзможност за движение и ходене, е необходимо да се осигури предотвратяване на рани под налягане.

рехабилитация

Възстановяването е дълъг процес и изисква както пациента, така и близките му роднини, търпение, издръжливост, постоянство и вяра. За възстановяване на функциите на двигателя се използва набор от мерки, включващи:

  • упражнение терапия
  • масаж
  • класове на специални симулатори.

За да възстановите речта, трябва да имате реч терапевт и психолог. Периодът на рехабилитация зависи от степента на тежест на мозъчното увреждане. По правило, при продължителен инсулт, рехабилитацията отнема няколко години. Често пациентите запазват двигателните увреждания до края на живота си. Според статистиката само 15-20% от пациентите се завръщат в пълноценен живот.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за хеморагичен инсулт обикновено е неблагоприятна. Общата смъртност достига 60-70% след отстраняване на интрацеребралните хематоми - около 50%. Приблизително 90% от пациентите, в състояние на сопор или кома, умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

  1. Основните причини за смъртта както на оперирани, така и на неоперативни пациенти са увеличаващият се оток и разместването на мозъка (30-40%).
  2. Втората най-честа причина е повторение на хеморагията (10-20%).

Около 2/3 от пациентите, които са претърпели инсулт, са хора с увреждания. Основните фактори, които определят резултата от болестта, според обема на хематом придружаващия пробив кръвта в камерите, локализацията на хематом в мозъчния ствол, преди получаващи антикоагуланти, преди сърдечно заболяване, старост.

Хеморагичен инсулт на мозъка

Терминът хеморагичен мозъчен удар, лекарите обикновено предполагат polietiologichesky нозологична форма интрацеребрален кръвоизлив нетравматичен спектър засяга интрацеребрално и / или субарахноиден област на тялото. Това заболяване може да бъде фатално за пациента и изисква спешни мерки за хоспитализиране на последното в болницата.

Както показва медицинската практика, хеморагичната форма на инсулт се проявява при една пета от всички пациенти, които са срещнали този проблем. В същото време той се характеризира с много тежък патогенеза и нисък шанс да се оправи, дори при предоставянето на навременна медицинска помощ половината от пациентите са починали, за осемдесет процента забранено.

В действителност, хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчния паренхим, което е придружено от силно тяло на кръвообращението разстройство, пълна или частична загуба на функция на засегнатата област и развитието на патогенеза с висок риск от смърт.

Специалистите разграничават няколко вида от споменатия мозъчен инсулт:

  1. Хеморагична с хеморагия към паренхима на мозъка.
  2. Субарахноид с хеморагия в органната кора.

Заболяването е по-трудно и травматично от исхемичен инсулт, поради проблеми при преминаване етап настъпва възпалителни и не подлежат некротични процеси изстискване околните съдове и периферна дегенерация на мозъчни ядра.

Локализация на хеморагичен инсулт могат да бъдат много разнообразни - от лобарен и мозъчна област, за да putamenalnyh, мост, смесена и глобални места. Вероятността проблемът да се увеличи значително с възрастта, най-често при мъжете с хипертония, а жените - след 35 години на раждането / след раждането, ако е свързана с множество сърдечно-съдови нарушения.

Причини за хеморагичен удар на мозъка

Официално доказани причини, които допринасят за развитието на заболяването, се счита за следните фактори: диабет, хипертензия, затлъстяване, тютюнопушене, заседнал начин на живот, предсърдно мъждене, стеноза на каротидните артерии, дислипидемия, сърповидно-клетъчна анемия, разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Горните проблеми предизвикват хеморагичен инсулт в ¾ случаи.

Останалите 25% от случаите имат неразпознати или неясни етиологии. Всеки, който независимо коригира собствения си начин на живот, може да намали риска от инсулт с 25-30%.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Предвестници на евентуална хеморагичен инсулт обикновено се смята за частична загуба на зрение, силна болка в окото, остър загуба на равновесие с изтръпване и мравучкане на крайниците / части на тялото, както и недостиг на разбиране и реч репродукция. Въпреки това, както показва практиката, горепосочените условия не могат да се проявяват при поне половината от пациентите или да бъдат слабо изразени.

Болестта се проявява внезапно и най-често нейният катализатор е силен стрес или супер емоционален товар. Ако лицето, което остава в съзнание, той може да се почувствате сърцебиене, бързо развиваща се главоболие, повръщане, гадене, непоносимост към светлина, пареза или парализа на крайниците с трудил възпроизвеждане / разбиране реч.

След известно време (от една до две минути до половин час) започва регрес на съзнанието, придружени от епилептични припадъци (до една четвърт от всички случаи) лицето е постепенно се превръща в сцена на първо зашеметен, а след това сънливост, дълбок летаргичен сън допълнително със слаба реакция на учениците и запазването на рефлекса за преглъщане. Последният етап може да бъде кома. Колкото по-рано пациентът е квалифицирано спешна медицинска помощ, толкова по-добре шансовете за избягване на смърт!

Лечение на хеморагичен инсулт

Високият риск от смърт води до сложно лечение на инсулт от горепосочения тип, което се извършва възможно най-скоро.

Консервативни методи на лечение

Употребата на наркотици е строго регламентирана от лекуващия лекар и не може да се води извън дома на болницата!

  1. Използване gipotenzikov - селективни смесени и неселективни блокери като атенолол, ацебутолол, пиндолол, пропранолол, карведилол.
  2. Употребата на второ и трето поколение калциеви антагонисти - Никардипин, Фалипамил, Клентиазем.
  3. Шок дози на spasmolytics на пряко и / или непряко действие - Drotaverina, Nitroglycerinum, Difacilum, Aprofena.
  4. Използване на ACE инхибитори:
  • карбоксили - Quinapril, Trandolapril
  • сулфхидрил-Каптоприл, Zofenopril
  • хемостатичен - Contrikal
  • фосфолипиди - Фосиноприл
  • седативи - Елиний или диазепам
  • nootropics - Cortexig
  • на антипротези - Гордок
  • лаксатив - Glaxen
  • антифибринолитични средства - Reopoliglyukin
  • мултивитамини - глюконат / калциев пантотенат.
  1. Борба с церебралния оток и регулирането на HPV:
  • кортикостероиди - дексаметазон.
  • диуретици - Lasix или Mannitol.
  • плазмени заместители - Reogluman.

Хирургична интервенция (операция)

Хирургия обикновено се прилага в случай на малък мозък или хематоми цилиндрично тяло, което да причини тежки неврологични симптоми, като страничните / сплитка кепър кръвоизливи голям обем, както и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента в динамичен диагнозата с MRI / CT.

В същото време преките противопоказания за операция могат да действат медиалния хематом и дълбока кома с необратим стволови дисфункция - в този случай, успехът на операцията се оценява на 5-10 процента. Ако пациентът е стабилен, той няма неврологичен дефицит и само супрантиорни мозъчни хематоми са налице, лекарите наблягат на изключително консервативно лечение.

Посочените по-горе показания могат да бъдат ревизирани операция дестинация след диагностициране образни (CT / MRI, ангиография съдове) и разкриване на резервоар церебрална дислокация влошава клиничната неврологичния статус и растеж VMG повече от 30 милилитра.

В момента предпочитаният хирургичен метод е ендоскопската техника на микроневрохирургия с пестяща техника за пациента. Класическият метод се препоръчва само при трудности при хомеостазата на мозъчните тъкани.

Възстановяване след хеморагичен инсулт

Процесът на рехабилитация и рехабилитация на човек, подложен на хеморагичен инсулт, е доста сложен и изисква сложни подходи към бъдещи дейности. В някои случаи това може да продължи до две години и включва редица възстановителни процедури, кинезитерапия, физиотерапия, основна реставрация на самообслужване, логопедична терапия, употребата на рефлекс-товарене, терапевтични качества, и така нататък. Д. В същото време условията на рехабилитация зависи от целта състоянието на пациента, успеха на лечението и личните стремежи на лицето.

Прогнозата и последствията от хеморагичния инсулт

Вътрешните данни и статистиката за хеморагичния инсулт са много разочароващи - до 50% от пациентите прекратяват живота си с фатален край. От оцелелите около осемдесет процента от хората стават инвалиди на определена група. Дори и ако сте на път и в пълен размер, то се извършва квалифицирано лечение и самата болест е форма не се прилага за тежък период на рехабилитация може да отнеме до една или две години, а само един от петима ще бъде в състояние да се възстанови напълно всички основни функции на тялото.

Възможните и много вероятни последици от инсулт включват частична / пълна загуба на говор, двигателна активност, дължаща се на парализа. Често човек придобива неврологичен дефицит или отива в вегетативно състояние, в което не може да се сервира.

Предотвратяване на инсулт

Предотвратяването на хеморагичен инсулт или предотвратяването на неговата повторна проява е в редица сложни мерки, включително:

  1. Редовна продължителна употреба на лекарства. По-специално, лекарят определя обикновено антикоагуланти (варфарин, хепарин) и антитромбоцитни средства (аспирин дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин).
  2. Контролирайте хипертонията с незабавно намаляване на кръвното налягане, ако е необходимо. В този случай е необходимо да се добави на калий в диетата да ограничи алкохол и солта, понякога приемане ще бъде рационално диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери. Всички лекарства се изписват изключително от Вашия лекар.
  3. Регулиране на диетата за намаляване на холестерола в кръвта.
  4. Отказ от пушене.
  5. Намаляване на излишната възраст с диета, богата на зеленчуци и плодове.
  6. Контрол на диабета.
  7. Умерена физическа активност, използваща аеробни упражнения.

Възстановяване след хеморагичен инсулт

Общата идея за черупките на мозъка и неговите заболявания спомага за разкриването на причините за инсулт. Лечението до голяма степен зависи от своевременното обжалване пред специалистите. При хеморагичен инсулт, възстановяването е дълъг период.

Мозъкът и неговите мембрани

Мозъкът се намира в костния череп, заобиколен от три церебрални мембрани и цереброспинална течност (цереброспинална течност). Дървеният материал обгражда черепните кости отвътре. От него излизат процесите, които образуват мозъчните отдели. На определени места твърдата черупка се разделя на листове, образуващи синуси. Вятърна кръв тече през тях. В тази черупка на мозъка се концентрира максималната концентрация на болковите рецептори на човешкото тяло.

Под твърдата мозъчна кора се намира паяжина и поддушното пространство, което е изпълнено със серозна течност.

Втората черупка, арахноидна, покрива мозъка и браздите отгоре, но не влиза в тях. Той няма кръвоснабдяване и се подава от цереброспинална течност. Той запълва пространствата между меките и арахноидните черупки на местата, където меката черупка влиза в браздите на мозъка (субарахноидни цистерни).

Съдовата мека мембрана покрива браздите и гируса на мозъка. Състои се от тънка съединителна тъкан с разклонени клонове. Процедурите на тази мембрана проникват в субстанцията на мозъка.

Това е обща опростена представа за черупките на мозъка. Има голям брой заболявания, които нарушават функционирането му.

Какво представлява ONMI или инсулт?

ONMK (остра нарушение на церебралната циркулация) или инсулт - остро заболяване, което възниква поради редица причини. Има 2 вида инсулт - исхемична и хеморагична.

  1. ONMIK на исхемичен тип възниква поради прекратяването на кръвоснабдяването на тази или онази област на мозъка. Причината за това заболяване може да бъде припокриването на лумена на съда с тромб, атеросклеротична плака и други фактори.
  2. Поради скъсване на стената на съда или повишена пропускливост кръвоизлив може да се появи в мозъка, т.е.. E. Тип хеморагичен инсулт.

Причини за хеморагичен инсулт

Острите разстройства на мозъчния кръвоток чрез хеморагичен тип могат да предизвикат редица фактори, главните от които са изброени по-долу.

  • Аневризми на мозъчните съдове.
  • Промени в съдовата стена (възпалителни, атеросклеротични, травматични).
  • Високо кръвно налягане.
  • Болести на кръвта.
  • Интоксикация.
  • Загубата на черния дроб с нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването.
  • Физическо или психо-емоционално надбягване.
  • Прилагането на големи дози от антитромбоцитни средства, антикоагуланти, фибринолитични лекарства.
  • Тумор на мозъка.
  • Атеросклероза на съда поради увреждане на стената му.
  • Краикоцеребрална травма.

Факторите, предразполагащи към развитието на хеморагичен инсулт, са:

  • злоупотреба с алкохол, наркомания, пушене;
  • натоварена наследственост;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване.

Всички тези причини водят до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а високото кръвно налягане създава допълнителна тежест върху ендотела с развитието на аневризма (изпъкналост на стената). Разредената стена пробива, кръвта излиза от съда през отвора, образуван така - така се получава кръвоизлив.

Видове хеморагичен инсулт

В зависимост от локализацията се различават следните кръвоизливи:

  • епидурално (nedobolochechnoe);
  • в същността на мозъка;
  • под черупки: субарахноид (под паяжината), субдурална (под твърда черупка);
  • в камерите на мозъка.

Клинична картина

Инсултът засяга жизнеспособното население и е основната причина за неговото увреждане.

Въпреки съвременното ниво на медицината, смъртността от инсулт през първия месец е около 80%. Това е заплашителна фигура. И само 20% от оцелелите пациенти са в състояние да се върнат към предишните си домашни и трудови дейности. Болестта става все по-млада от година на година, а честотата също се увеличава.

Всички тези статистики трябва да насърчават хората да бъдат по-внимателни относно здравето и благополучието на своите близки. Ако имате определени симптоми, незабавно трябва да потърсите професионална помощ от лекарите. След ранно започване на лечението е възможно да се предотврати появата на трайни нарушения от централната нервна система и да се идентифицира болестта в самото й начало.

Проявите на хеморагичен инсулт зависят от целевия орган, засегнат от хипертонично заболяване (ретина на окото, сърцето, мозъка, бъбреците). Така че, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

  • обща слабост;
  • невъзможност за надуване на бузите;
  • асиметрия на усмивка;
  • нарушение на писмото;
  • нарушение на говора;
  • Разстройство на преглъщането;
  • Нарушение на тазовата функция;
  • изтръпване на крайниците;
  • нарушена чувствителност в крайниците;
  • бързо дишане;
  • повишено кръвно налягане;
  • главоболие, замайване;
  • замъглено виждане, двойно виждане;
  • дезориентация в пространството, времето и себе си;
  • повръщане;
  • конвулсивен синдром;
  • появата на патологични рефлекси;
  • загуба на съзнание.

Основната опасност е рискът от развитие на церебрален оток, което води до смърт. Най-тревожен период е първата седмица от началото на заболяването. Това е много остър момент, в който пациентът се нуждае от постоянен мониторинг на жизненоважни показатели. Независимо от всичко, мерките за рехабилитация трябва да започнат от първите часове на заболяването. Статистиката показва, че в началото на лечението, до 6 часа след появата на първите симптоми на заболяването, е възможно да се избегнат необратими промени в мозъка.

диагностика

Ако не се наруши контактът с пациента, лекарят започва диагнозата, като интервюира пациента или близките му. По време на разговора, докторът се запознава с проявите на болестта и времето на неговото начало, както и с анамнезата, историята на живота.

След изследването, изследването, чувствителността и патологичните рефлекси, измерването на кръвното налягане, пулса и честотата на дихателните движения, температурата трябва да се извърши.

Освен извършва clinicolaboratory (обща и биохимични изследвания на кръвта на коагулационните параметри) и средство (MRI, CT мозъка, ЕКГ, съдов ултразвук, ангиография, лумбална пункция за изследване състава на алкохол, ЕЕГ, черепната радиография) изследване на пациента.

След манипулациите се извършва диференциална диагноза за наличие на други заболявания и се прави клинична диагноза с усложнения и съпътстващи патологии (ако има такива).

лечение

Хеморагичният инсулт изисква възможно най-бързо лечение. По правило първите манипулации се извършват в интензивното отделение. Можете да поддържате контрол на жизнените показатели на пациента (ЕКГ мониторинг, налягане, кислородно насищане - съдържание на кислород в кръвта, сърдечната честота) и, ако е необходимо, незабавно да започне реанимация.

В някои случаи хеморагичният инсулт се лекува хирургически.

Важно е да не забравяме възможността за спасяване, необходимо е да се извърши превенцията им (промяна на положението на тялото, хигиена, масаж).

Усложнения на хеморагичния инсулт

Тези състояния могат да възникнат във всеки период от ONMC и представляват опасност от началото на смъртта на пациента:

  • пробив на кръвта във вентрикуларната система на мозъка;
  • оток на мозъка;
  • нарушаване на дихателната и сърдечно-съдовата система;
  • развитие на оклузивен хидроцефалий;
  • сепсис;
  • конгестивна пневмония;
  • рани под налягане;
  • тромбоза и тромбоемболизъм.

Периоди на хеморагичен тип

В зависимост от периода на заболяването се предписва определено лечение и набор от мерки за рехабилитация.

  1. Остри: от момента на появата на симптомите до три седмици.
  2. Подкатегория: до три месеца.
  3. Възстановяване: до 1 година.
  4. Периодът на последиците: остатъка от живота му.

рехабилитация

Реставрационните мерки започват с остър период и траят цял ​​живот, докато се постигне задоволително компенсиране на удара.

Периоди на рехабилитация в хеморагичен и исхемичен мозъчен инсулт са различни поради компенсира кръвоизлив времето няколко дни в голям начин в сравнение с исхемична увреждането на мозъка.

От първите часове трябва да започнете лечението. Ранната рехабилитация е много важна за успешното възстановяване на пациента. Често животът на пациента зависи от това.

Рехабилитационните дейности се състоят от комплекс от различни манипулации, които трябва да се извършват както от медицинския персонал, така и от близките на пациента.

Лечение по позиция

Важно е пациентът да може правилно да лежи, тъй като позволява да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се улесни по-нататъшното възстановяване на пациента.

Необходимо е да се създаде в парализираните крайници условията за изтичането на кръвта и лимфата, за тази цел, засегнатите ръцете и краката са поставени на възглавници. Забележка: спирката не бива да ляга върху гърба на леглото, в четката не е нужно да се инвестира нищо. Това може да доведе до развитието на спастичен синдром, който е трудно да се коригира. С пациента на една страна трябва да се гарантира, че парализираните крайници не са били смазани от теглото на пациента, а пациентът е под нивото на тялото, за да се избегне появата на крайник оток с paretic страна.

Ortezoterapiya

От първите часове от началото на заболяването трябва да се използват специални устройства за формиране на физиологичното положение на парализираните крайници на пациента. Колянните, глезенните и гривните скоби се носят на пациента съгласно специална схема с гладко увеличаване на времето за лечение.

кинезитерапия

Терапевтичната гимнастика в пасивен режим се допуска при липса на остра тромбоза при пациента и се извършва от инструктор или лекаря на тренировъчна терапия. Като правило, при липса на противопоказания, можете да започнете гимнастика в режим на спешност от първия ден от началото на заболяването.

Когато стабилизирането на пациента с хеморагичен инсулт и отсъствието на редица противопоказания за 5-7 часа в пациентът може да седне на леглото с намалиха етаж крайници.

Всяко разширяване на режима на двигателя се извършва след разрешение на лекуващия невролог и рехабилитатора (LFK).

От третата седмица можете да започнете да възстановявате ходенето.

Когато пациентът развие пареза според спастичния тип, ботулинната терапия може да бъде добавена към лечебния пакет за намаляване на прекомерния мускулен тонус. Спастичността изисква няколко различни метода за възстановяване на функцията на крайниците, отколкото флексилната парализа и ще отнеме повече време за рехабилитация.

механична обработка

Към днешна дата има много симулатори, които улесняват ангажирането с пациентите и разширяват възможностите за рехабилитация.

За тренировки с пациенти в първите дни след началото на заболяването се използват специални обувки с въздушни джобове в областта на краката. Когато се носят в пасивен режим за болни, имитация на ходене става чрез надуване на подложките в областта на петата или петата. Този симулатор позволява на пациентите да не губят механизма на ходене или да го възстановят по-бързо. Трябва да се отбележи, че противопоказанието е тромбофлебит и тромбоза на вените.

От 5-7 дни на стабилен пациент може да бъде назначен специален велоергометър за легла, дори при липса на контакт с пациента. Той върти педалите в пасивен режим. Ако пациентът е в състояние самостоятелно да извършва движения, устройството активира функцията на активната работа.

От втората седмица на пациента, която не може да бъде поставена на леглото, но е в стабилно състояние, тя може да бъде повдигната със специален вертикализатор. Това се прави по специална схема: за известно време платформата се движи под определен ъгъл до перпендикулярна полу-позиция.

Пациентът, който е съзнателен, може да бъде взет от втората седмица, за да учи в рехабилитационната зала. Разбира се, ако имат отделение, в което пациентът се лекува.

В залата класовете се провеждат в седнало положение. След сложна тренировъчна терапия, пациентът се занимава със стационарен под наем (в активен или пасивен режим) според определена схема.

В края на второто - в началото на третата седмица, можете да провеждате курсове по роботизираната разходка. Това ще помогне на пациента да възстанови механизма и правилния стереотип на ходенето. Класове на подобен симулатор могат да се извършват с едностепенна електромиостимулация.

  • Хипертермията е над 38 ° С.
  • Увеличаване на кръвното налягане над 160/100 mm Hg. Чл.
  • Липса на мотивация на пациента, отказ от лечение.
  • Нестабилно състояние.
  • Психични разстройства.
  • Тромбоза, тромбофлебит, тромбоемболизъм.
  • Пароксизъм на предсърдното мъждене.
  • Остър миокарден инфаркт.
  • Оток на мозъка.

физиотерапия

Използването на физиотерапевтични техники за хеморагичен инсулт е свързано с определен риск от усложнения от сърдечно-съдовата система.

Целта на електромиостимулацията на паритетни мускули е оправдана след 1 месец от момента на заболяването. Други методи на физиотерапия се използват при наличие на определени индикации.

Ако поглъщането е нарушено, може да се предпише стимулация с VocaStim. Процедурата може да се извърши в зависимост от обучението и решението на ръководителя на физиотерапевта на клиниката, лекаря по ОНГ или речта.

В периода на възстановяване и на стадий на дългосрочни последици на пациента могат да бъдат предписани електротерапия (включително електрофореза), ултрафонофореза, магнитотерапия, лазерна терапия, топлинна обработка, балнеотерапия.

масаж

На парализираните крайници се извършва лек масаж 3-4 седмици след началото на заболяването, за да се подобри кръвоснабдяването и нервномускулната проводимост.

Противопоказания за лечение чрез физически фактори

  • Онкология.
  • Увеличаване на кръвното налягане над 150/100 mm Hg. Чл.
  • Общото тежко състояние на пациента, кахексия.
  • Хипертермията е над 37 ° С.
  • Психични разстройства.
  • Индивидуална непоносимост към метода.
  • Бременност.
  • Болести на кръвта.
  • Изразено атеросклероза на съдовете.
  • Конвулсивен синдром.
  • Неизпълнение на пациента.
  • Нетърпимост към фактора.

Всички посочени срокове на мерките за рехабилитация са показателни и трябва да бъдат коригирани. Всяко разширяване на режима на двигателя трябва да бъде безопасно за пациента. По тази причина лекарят, физиотерапевтът и неврологът обсъждат времето във всеки отделен случай.

Консултации със свързани специалисти

Като правило, след като страда от хеморагичен инсулт, пациентът се нуждае от помощта на психоневролог. Този специалист ще помогне да се справи с депресивното състояние на пациента, да преподава как да оцелее в труден период, да разказва как да се държи на роднини и да решава други проблеми, свързани с болестта.

Като правило инсултът причинява проблеми с говора, преглъщането и паметта. С тези и други проблеми ще ви помогне да се справите с речта терапевт, провеждане на класове и масаж.

Ерготерапевтът ще преподава умения за самообслужване и ще разкаже за различни адаптации, които улесняват живота на пациента. В допълнение, такъв специалист ще ви каже как да оборудвате жилището, за да го направите възможно най-удобно за пациента.

И в заключение...

Независимо от факта, че хеморагичният инсулт е много тежко заболяване, не бива да мислите за това като присъда. С бързата реакция на другите, навременната медицинска помощ, наличието на рехабилитационна стая и, което е ключът към успеха, мотивацията на пациента, има голяма част от вероятността за пълно възстановяване на загубени функции или добра компенсация. Рехабилитацията се развива бързо, не само в търговските клиники, но и в обществените лечебни заведения, оборудването се разраства. Въпреки това, дори при липса на оборудване, непрекъснатото обучение с инструктор или роднини у дома дава много добри резултати по отношение на възстановяването на функциите на крайника и речта.

На всеки шест месеца пациентът трябва да бъде изпратен за рехабилитация, където се извършва цялостен преглед на пациента, се провежда курс на физиотерапевтично лечение и планът за мерки за рехабилитация се коригира.

Непрекъснатостта, мотивацията на пациентите и мултидисциплинарният подход са основните условия за успеха на рехабилитацията след хеморагичния тип на ONMK.

Рехабилитационен център, видеоклип "Възстановяване на речта след инсулт":

Рехабилитационен център. Видеоклип за "Рехабилитация след удар. Ерготерапия ":

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, мозъчно-съдов инцидент (CVA) върху тип хеморагичен - остър клиничен синдром, който е следствие на церебрална съдови увреждания и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-голямо е кървенето, а в тежки случаи се излива в тъканта до 100 ml кръв. Полученият хематом механично компресира и измества нервната тъкан, отокът се развива бързо в засегнатата област.

Ако в рамките на три часа жертвата не получи медицински грижи, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула. Според статистиката делът на хеморагичните инсулти е малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт - това е остър кръвоизлив в мозъка поради руптура или повишена съдова пропускливост. Това нарушение на церебралната циркулация се различава от класическия (исхемичен) инсулт, който се появява по-често (70% от пациентите).

съдови символи промени в исхемичен инсулт - тромб запушване на лумена, като по този начин се появява постепенно некроза на мозъчните клетки и в хеморагичен - нарушение на целостта на съдовата стена, което води мозъчна тъкан е импрегнирана и изцедени екстравазация на кръв.

Ударът на мозъка на хеморагичния тип е опасно и коварно заболяване. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60-65% от пациентите, хеморагията се проявява без никакви предишни симптоми).
  3. пациенти с увреждания дълбоки оцелял - 70-80% от хората, окован за леглото и не могат да се грижат за себе си, а останалите 20-30% са по-слабо изразен неврологичен дефицит (прекъснати крайници, разходки, реч, зрение, интелигентност и така нататък.)

Повече от 80% от кръвоносните съдове в мозъка са свързани с повишено кръвно налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиране на кръвното налягане) може да намали риска от инсулт, количеството кръвоизливи и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в медицинска институция през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните центрове за рехабилитация помагат да се възстановят колкото се може повече изгубените функции на мозъка след инсулт. Пълното възстановяване рядко се случва, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че инсултът на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси животът на пациент с такава диагноза. В същото време няма вероятност за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички телесни системи и е директно свързан с гръбначния мозък. Тя служи като връзка между екипите на мозъчните тръстове и нервите на тялото: благодарение на него ние сме способни да се движим, да дишаме, да преглъщаме, да виждаме, чуваме и т.н. Мозъчният ствол регулира и кръвоносната система, терморегулацията, палпитацията. Ето защо нейните увреждания при инсулт най-често водят до смърт.

По произход, първичният и вторичният хеморагичен инсулт се различават:

В зависимост от зоната на локализация разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноид - кръвоизлив в пространството между твърдата, мека и арахноидна кожа на мозъка;
  2. Кръвоизлив в периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентрикуларен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: възниква с голям кръвоизлив, засягащ няколко части на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния кръвоизлив, който задължително предизвиква образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

  1. Лобарът - хематом се локализира в рамките на една част от мозъка, без да напуска мозъчната кора.
  2. Медиалният - хеморагията засяга таламуса.
  3. Странични - поражение подкорматични ядра, локализирани в бялата материя на полукълба (ограда, бадемовидно, каудатно, лещовидно ядро).
  4. Смесени - най-често се срещат хематоми, засягащи няколко области на мозъка едновременно.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са различни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптоматиката силно зависи от локализирането на хеморагичния фокус, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Към мозъчните симптоми на хеморагичен инсулт се включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, сън, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнание. Въпреки това, с лезия на мозъчния ствол, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
  2. Виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Респираторни нарушения.
  7. Нарушения на хемодинамиката.

Преобладаващата фокална симптоматика са признаци:

  1. Пареза или плетиза в крайниците, хемипарезата са по-чести.
  2. Пареза на мускулите на лицето.
  3. Разстройства на говора, се развиват основно с лезия на левия темпорален лоб.
  4. Зрително увреждане (включително развитието на анизокория).
  5. Загуба на слуха.

Предполага се, че инсулт трябва да бъде във всички видове говорни нарушения при пациент, слабост в ръката и крака от едната страна, развитието на епилептични припадъци, без утаяване фактори (например, тези фактори включват алкохол), нарушение на съзнанието до кома. Във всеки подозрителен случай е по-добре да сте сигурни и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуацията в случай на съмнение за инсулт трябва да се разглеждат в отделна статия.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с GI в състояние на сопор или кома загиват през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, които се проявяват чрез потискане на функциите на ретикуларното образуване на мозъка.

Нарушенията на мозъчните функции се развиват под действието на:

  1. Ендо- и екзотоксини - производни на крайните продукти на метаболизма;
  2. Кислородно и енергийно гладуване на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
  4. Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, церебрален оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома засяга функционирането на дихателната система, секрецията (бъбреците) на храносмилането (черен дроб, черва). Излизането от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при условия на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно ShcG (Glasgow Coma Scale), като се използват някои други техники, подходящи за клиничните специалисти. Има и четири етапа на кома. Най-лесното и първото безнадеждно състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Лечението с инсулт в острия период може да включва:

  • Релеф на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефлеган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропофол). Интравенозно поставете аспирин, дентролен, капково-магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел лекарствата се инжектират интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Независимо от това, рязкото намаляване на налягането в първите дни не се толерира. Освен това се предписват таблетни лекарства - каптоприл, еналаприл, капротин (като основна терапия перорално или чрез сонда).
  • Диуретиците с персистиращо повишаване на налягането (хлоротиазид, andapamid, Lasix), калциеви антагонисти (Nimotop, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезазон, допамин).
  • Доста често се използва постоянна интравенозна инфузия за администриране на горепосочените лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако отокът прогресира, капеща се глицерин, манитол, албумин и рефортан.
  • Доста често се използва постоянна интравенозна инфузия за администриране на горепосочените лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • Препарати за корекция на неврологични симптоми (седативи - диазепам, мускулни релаксанти - векурониум).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани под налягане и включва лечение на кожата с камфор алкохол, поръсва талк на прах.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсанти (лоразепам или тиопентал анестезия в продължение на 1-2 часа), лекарството на повръщане и гадене (метоклопрамид, torekan) срещу разбъркване (халоперидол). При пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

В присъствието на големи хематоми (повече от 50 мл.) Се извършва хирургия. Експирирането на кръвоизликата може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, а също и ако пациентът не е в кома. Най-често се използват отрязване на шията на аневризма, отстраняване от пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване, както и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите успеят да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е възникнал кръвоизлив.

Това може да бъде след инсулт на хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците в една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огъната позиция и не могат да бъдат разколебани;
  • нарушаване на словото и пълно отсъствие;
  • умствени разстройства и раздразнителност;
  • продължителни главоболия;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • невъзможността да ходиш самостоятелно и дори да седнеш;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липса на признаци на церебрална активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърцебиене.

Симптомите на заболяването и тяхната продължителност зависят от местоположението на кръвообращението и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, защото по това време в мозъка има сериозни нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се появяват точно през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лявата страна

Ако е засегната лявата страна, последиците се характеризират с нарушение на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа, а не само крака и ръка, но и половината от езика, ларинкса, страдат. При такива пациенти има нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната от лодка).

Жертвата отбелязва влошаване на паметта и речта, а способността за ясно изразяване на мисли е нарушена. За лезията на лявото полукълбо на мозъка има проблеми с разпознаването на времевата последователност, тя не може да разложи сложните елементи в компоненти. Има нарушения на писмения и говоримия език.

От дясната страна

Ако се удари дясната страна, най-опасната последица е увреждането на мозъчния ствол, при което шансовете за оцеляване на даден човек се доближават до нула. Този отдел отговаря за работата на сърцето и дихателната система.

Да се ​​диагностицира хеморагичен удар надясно е доста трудно, тъй като в тази част има центрове за ориентация в пространството и чувствителност. Определи това поражение за разстройства на говора в дясната ръка (левият говор е в лявото полукълбо). Освен това има ясна корелация: ако функцията на дясната страна на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Това зависи от мястото и степента на нараняване. Опасност от кръвоизлив в мозъчния ствол, която е съпроводена с нарушение на дишането и остри, зле адаптирани лекарства, намалявайки кръвното налягане до критични числа. Кръвоизливът с пробив е труден и често фатален.

Колко хора живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва фатално в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта в първия ден - на фона на генерализирани припадъци, когато има нарушение на дишането. По-често смъртта идва по-късно, до 2 седмици. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от потока на кръвта в черепната кухина и водещи до смъртта на мозъчните клетки. Ако не е имало нито мозък пристрастия, нито му херния (попадащи в костния дупка) или пробив на кръвта в камерите, както и възможността за компенсаторно мозъка достатъчно голям (това е по-често при деца и млади хора), лицето е по-вероятно да оцелеят.

За 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, да се присъединят усложнения, свързани с неподвижност на пациента, обостряне на хронични заболявания играта или свързване с респиратор (пневмония, рани от залежаване, чернодробна, бъбречна, сърдечно-съдови колапс). И ако те не доведат до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е прикачено. До седмица 3 става ясно какви са последствията от хеморагичния инсулт в този случай.

Възстановяване след удар

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес е по-бавен. Този неврологичен дефицит, останал след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекари-невролози и рехабитолози са готови да помогнат във възможно най-голяма степен за възстановяване на изгубените функции. За да направите това:

  • провежда курсове с психолог или психотерапевт;
  • със загубата на умения за четене / писане се провеждат класове за обновяването им;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • в случай на смущения в репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с реч терапевт; с пареза или парализа, физиотерапия (например при апарат "Миотон") се извършват масажи и упражнения с инструктор;
  • лекарите, които ще помогнат за подновяване на изгубените невронни връзки ( "Tserakson", "Somazina") намаляване на високо кръвно налягане ( "Еналаприл" "Нифедипин"), антидепресанти и успокоителни;
  • цветотерапия - лечение с визуални изображения.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, обхваната от кръвоизливът, както и от степента, до която са квалифицирани действията на лекарите и рехабилитационните специалисти. Хеморагичният инсулт е много сложна патология, от чиято последица е малко вероятно да се отървем напълно от нея. Подкрепящото лечение и рехабилитацията траят много дълго време.