Отворете краниоцеребрална травма

Склероза

Краикоцеребралната травма (ТБИ) при другите наранявания на различни части на тялото заема до 50% от всички травматични наранявания. Често ККТ се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи, травми на главата са млади хора (обикновено от мъжки пол), които са в определен етап от интоксикация, които значително увеличават теглото на държавата, и на невинни деца, които зле се чувстват заплашени и не може да изчисли ръката си в малко забавление. Голяма част от Ти Би Ай сметки за пътно-транспортни произшествия, чийто брой се увеличава всяка година, тъй като много (особено младите хора) седят зад волана, без да има достатъчно опит, за шофиране и вътрешна дисциплина.

Опасност може да застраши всяко отделение

Краниоцеребралната травма може да засегне всички структури (или няколко едновременни) на централната нервна система (ЦНС):

  • Най-уязвимите и достъпни за травмата основният компонент на ЦНС - сивата материя на мозъчната кора, концентрирани не само в кората на церебралните полукълба, но и в много други части на мозъка (GM);
  • Бяла материя, разположени основно в дълбочината на мозъка;
  • нерви, пиърсинг кости на черепа (черепно или краниоцеребрално) - чувствителен, предаващи импулси от сетивата към центъра, двигател, - отговорни за нормалната мускулна активност, и - хибрид, носеща двойна функция;
  • Всеки от тях кръвоносни съдове, хранене на мозъка;
  • Вентрикуларни стени GM;
  • Начини, които осигуряват движението на алкохол.

Еднократното увреждане на различни региони на централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматично мозъчно увреждане, остра централната нервна система се променя структурата създава условия за оток и подуване на GM, което води до нарушаване на функционалната способност на мозъка на всички нива. Тези промени, което води до сериозни нарушения на важни мозъчни функции, се отразяват на работата на други органи и системи, за да се гарантира нормалното функциониране на тялото, например, често страдат опитни системи като на дихателната и сърдечно-съдовата. В тази ситуация винаги съществува опасност от усложнения в първите минути и часове след получаване на щети, както и развитието на сериозни последствия, отдалечени във времето.

С TBT винаги трябва да имате предвид, че ГМ може да бъде ранен не само на мястото на самия инсулт. Не по-малко опасно е въздействието на контра-стачка, която може да причини повече вреда, отколкото силата на стачката. В допълнение, централната нервна система може да изпитва страдание, предизвикано от хидродинамични колебания (течност) и отрицателно въздействие върху процесите на dura mater.

Отворената и затворената ТБТ е най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че ако става дума за мозъчна травма, често трябва да се изясни: тя е отворена или затворена. Каква е тяхната разлика?

Невидимо за окото

Затворено краниоцеребрално увреждане (с кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

  1. Най-благоприятният вариант - сътресение на мозъка;
  2. По-сложна възможност, отколкото сътресение, е мозъчната контузия;
  3. Много сериозна форма на TBI е компресията, дължаща се на развитието на вътречерепния хематом: епидурална, когато кръвта запълва площта между костта и най-достъпната - външната (твърда) медула, субдурален (натрупването на кръв се случва под думата dura), интрацеребрално, интра-стомашно.

Ако пукнатината или фрактура на черепната свод на основата му не се придружава от кървене рани и охлузвания, увреждане на кожата и тъканите, като например увреждане на мозъка, класифицирани като затворени наранявания на главата, обаче, е условно.

Какво има вътре, ако вече е страшно външно?

Открита краниоцеребрална травма, която има основните си признаци за нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата тъкан, се счита за:

  • Фрактура на черепната основа и основата с увреждане на меките тъкани;
  • Фрактура на основата на черепа с увреждане на локалните кръвоносни съдове, което води до потока на кръв по време на удар от ноздрите или от ушната мида.

Отвореният CTB обикновено се разделя на пожар и не-огън, а освен това:

  1. глух лезии на меки тъкани (отнасящи се до мускулите, периоста, апоневроза), оставяйки външния (твърд) мозъчен обвив непокътнат;
  2. проникващ рани, които нарушават целостта на здравия материал.

Видео: за последиците от затворените CCT - програмата "Live Healthily"

В сърцето на разделението са други параметри

В допълнение към разделянето на мозъчните наранявания в отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и чрез други признаци, например, разграничават TBC в степени на тежест:

  • ох светлина мозъчната травма се казва със сътресения и синини на ГМ;
  • централен степента на увреждане се диагностицира с такива натъртвания на мозъка, които, предвид всички заболявания, вече не могат да се припишат в лесна степен и все още не достигат сериозна черепно-мозъчна травма;
  • K тежък степени включват изразено сътресение с дифузни аксонални лезии и компресия на мозъка, придружени от дълбоки неврологични нарушения и многобройни нарушения на функционирането на други жизненоважни системи.

Или чрез признаци на лезии на структури на централната нервна система, което позволява да се разграничат 3 сорта:

  1. фокален щети, които преобладават на фона на шок (удар-шок);
  2. дифузен (нараняване при ускоряване и забавяне);
  3. Комбинирано лезии (множество наранявания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища за провеждане на алкохол и т.н.).

Отчитайки причинно-следствената връзка при нараняване на главата, КТД дава следното описание:

  • Краикоцеребралните наранявания, които се появяват на фона на цялостното здраве на централната нервна система, т.е. удар върху главата, не се предхожда от мозъчна патология, се нарича първичен;
  • ох вторичен ТБТ е въпрос, когато те се превръщат в последица от други мозъчни нарушения (например, пациентът пада по време на атака на епилепсия и удари главата му).

В допълнение, описвайки мозъчната травма, акцентират специалистите и върху такива въпроси, като например:

  1. Само централната нервна система страда, а именно, мозъкът: тогава се нарича травмата изолиран;
  2. CCT вярват комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, са пострадали други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета);
  3. Уврежданията, причинени от едновременното увреждане на различни неблагоприятни фактори: механично действие, високи температури, химикали и т.н., обикновено са причина комбиниран опция.

И накрая: нещо винаги се случва за първи път. И така, ITC - това може да е първото и последното и може да стане почти познато, ако е последвано от втория, третия, четвъртия и т.н. Трябва ли да ви напомня, че главата не обича да удари и дори с могат да се очакват леко сътресение на мозъчно увреждане усложнения и последствия, отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни варианти

Най-лесният вариант за травма на главата е сътресение на мозъка, чиито симптоми могат да бъдат разпознати и от неспециалисти:

  • Като правило, удряйки глава (или получавайки удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
  • По-често, след загуба на съзнание, настъпи състояние на зашеметяване, по-рядко се наблюдава психомоторна ажитация;
  • Главоболието, гаденето и повръщането обикновено се възприемат като характерни симптоми на сътресение на ГМ;
  • След нараняванията такива признаци на лошо здраве като бледност на кожата, нарушаването на сърдечния ритъм (тахия или брадикардия) не може да се пренебрегва;
  • В други случаи има нарушение на паметта под формата на ретроградна амнезия - човек не е в състояние да си припомни обстоятелствата, предхождащи травмата.

По-тежката ТБИ се счита за натъртване на ГМ или, както казват лекарите за нея - контузия. С натъртване комбинирани церебрални нарушения (множество повръщане, тежко главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (паразити). Колко изразява клиниката, какви прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от района, в който се намират лезиите, и степента на увреждане.

Както се вижда от стърчащ кръв от ухото...

Признаците на фрактури на основата на черепа също се проявяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

  1. Кръчмата на кръвта, която тече от ушите и носа, говори за фрактура на предната черепа (CJ);
  2. Когато повредена, не само напред, но също така и на средните Чиа, ноздрите и ушите стъблата алкохол, човек не реагира на миризми, не може да чуе;
  3. Кървенето в пери-окуляра дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като "симптом на очилата".

Що се отнася до образуването на хематоми, те възникват въз основа на наранявания на артериите, вените или синусите и водят до компресиране на ГМ. Те винаги са тежки черепно-мозъчни травми, изискващи спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на състоянието на жертвата може да не му остави шанс да живее.

Епидурален хематом се формира поради нараняване на един от клоните (или няколко) от артерията на средната обвивка, която захранва твърдата тъкан. В този случай кръвната маса се натрупва между костта на черепа и твърдата тъкан.

Симптомите на епидуралния хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

  • Непоносима болка в главата;
  • Постоянно гадене и повторно повръщане.
  • Инхибирането на пациента, понякога се превръща в вълнение, а след това в кома.

За тази патология се характеризира с появата на менингеалните симптоми и признаци на фокални разстройства (пареза - моно- и полу-, загуба на усещане на едната страна на тялото, частична тип слепота едноименния хемианопсия с утаяване на определени половини на зрителното поле).

Субдурален хематом се формира на фона ранени венозни съдове и час на значителна дължина от него с епидурален хематом: най-напред тя прилича клиника сътресение и трае до 72 часа, а след това състоянието на пациента се подобрява и други подобни за около 2,5 седмици, той смята, че има най- изменение. След този период, срещу генерала (въображаеми) благосъстояние на състоянието на пациента се влошава, има тежки симптоми на заболявания на мозъка и на местно ниво.

Интрацеребрален хематом - доста рядко явление, което се среща главно при пациенти в напреднала възраст, любимо място за локализирането им е басейнът на средната церебрална артерия. Симптомите показват склонност към прогресиране (първо разрушаване на церебралните разстройства, след това разрастване на локални нарушения).

Субарахноиден кръвоизлив се отнася до сериозни усложнения при тежка черепно-мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от силно главоболие (докато съзнанието напусне човека), бързо разстройство на съзнанието и появата на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Тези симптоми също се свързват бързо с признаци на разместване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология. Ако в този момент да направите лумбална пункция, тогава в цереброспиналната течност може да видите огромно количество пресни червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, е възможно да се открие и визуално - цереброспинална течност да съдържа примеси на кръв, и следователно придобива червеникав оттенък.

Как да помогнете в първите минути

Първата помощ често се осигурява от хора, които случайно са се доближили до жертвата. И те не винаги са здравни работници. С КТД, междувременно, трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресение на мозъка, като усложнение на всеки (дори и на пръв поглед леко) травма на главата, винаги трябва да се има предвид, както и с оглед на това да помага на пациента.

Ако човек, който е получил ОМТ, не се чувства дълго време, той трябва да се обърне към стомаха си и да наклони главата си надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати проникването на повръщане или кръв (в рани на устната кухина) в дихателните пътища, което често се случва в състояние на безсъзнание (липса на кашлица и гълтането рефлекси).

Ако пациентът има симптоми на заболявания на дихателната функция (не диша), трябва да се вземат мерки, за да се възстанови на дихателните пътища и преди пристигането на "първи", за да се осигури една проста механична вентилация ( "уста в уста", "уста в нос").

Ако пациентът има появи кървене, то се спира чрез еластична превръзка (мека облицовка на раната и налягане превръзка на), и жертвата, когато се доставя в болница - навита ushet хирург. Още по-лошо, когато има съмнение за вътречерепен кръвоизлив, усложнение, тъй като е вероятно да се превърне в кръвоизлив и хематом, а това е - хирургично лечение.

Предвид факта, че мозъчната травма може да се случи навсякъде, което не е непременно в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагностика и първа помощ. В допълнение, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания в медицината (медицинска сестра, парамедик, акушерка). и Ето какво трябва да направят:

  1. Първата стъпка е да се направи оценка на нивото на съзнание до степен на отговор на определяне на бъдещия статут на пациента (подобрение или влошаване), и в същото време - статус психомоторно, степента на болката в главата (не се изключват и други части на тялото), присъствието на словото и нарушения в гълтането;
  2. С притока на кръв или цереброспинална течност от ноздрите или ушите, се предлага фрактура на основата на черепа;
  3. Много е важно да се обърне внимание на засегнатите ученици (разширен в различни размери като реагират на светлина кривогледство ???) И основа на резултатите от наблюденията си, за да докладва на лекаря пристигна бригада "първа помощ";
  4. Не пренебрегвайте подобни рутинни мерки като определяне на цвета на кожата, измерване на импулса, дишането, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно).

С CTM, всяка област на мозъка може да бъде засегната, и тежестта на неврологичната симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

  • Повредената област на мозъчната кора ще направи каквито и да било движения невъзможни;
  • Когато чувствителната кора е засегната, чувствителността се губи (всички видове);
  • Повреждането на кората на фронталните лобове ще доведе до разстройство на по-висока умствена активност;
  • Нуалните лобове няма да контролират зрението, ако тяхната кора е повредена;
  • Раните на кората на пареалните лобове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

Освен това не трябва да се забравя, че черепните нерви могат също да бъдат травматизирани и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И имайте предвид, счупвания и изкълчвания на долната челюст, която при липса на съзнание притиска езика към задната част на гърлото, отколкото да създаде пречка за движение на въздуха в трахеята и белите дробове след това. За да възстановите преминаването на въздуха, трябва да натиснете долната челюст напред, като поставите пръстите зад ъглите. В допълнение, вредата може да се комбинира, тоест, в същото време може да пострада Ти Би Ай и други органи, така че човек, който получи травма на главата и в безсъзнание, трябва да се работи много внимателно и предпазливо.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да помните за усложненията на TBI, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или увеличаването на церебралния оток повишават вътречерепното налягане и могат да доведат до компресията на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно разстройство, неадекватно поведение, нецензурно изразен език). Въпреки това, ние се надяваме, че по времето на "бърза" е дошъл на сцената и бързо да доведе жертвата в болницата, където той ще получи адекватно лечение.

Видео: Първа помощ за ОСТ

Лечение - изключително в болница!

Лечение на травматична мозъчна травма на всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след травма на главата, въпреки че тя достига определена дълбочина, но не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че той се чувства добре и може да се лекува у дома, обаче, като се има предвид риска от усложнения, тя осигурява строг режим на легло (от една седмица до един месец). Трябва да се отбележи, че дори и GM сътресение, с благоприятна прогноза в случай на мащабна унищожаване на мозъка може да напусне неврологични симптоми за цял живот и да ограничи способността на професията и способността на пациента да продължи работата си.

Лечението на ТБИ е предимно консервативно, освен ако не са осигурени други мерки (хирургическа операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматика:

  1. Рефлексът на гърба и психомоторната агитация потискат халоперидол;
  2. Отокът на мозъка се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (Манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и други);
  3. Дългосрочната употреба на дехидратиращи лекарства изисква добавянето на калиеви препарати (Панагин, калиев хлорид, калиев оротат);
  4. Когато се показват силни болкови ефекти аналгетици, както и седативи и транквиланти (пациентът трябва да има повече почивка);
  5. Имайте добър ефект антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (препарати от калций, аскортуин, витамин С,), подобряване на реологичните свойства на кръвта, осигуряване на водно-електролитен баланс и баланс на киселинната база;
  6. Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
  7. Витаминната терапия се предписва, когато остреният период е оставен зад гърба - това е по-показателно във фазата на възстановяване след нараняване.

Трудно - мозъчни травми при новородени

Нерядко, новородените се раняват при преминаване през родовия канал или в случай на използване на акушерски инструменти и някои акушерски методи. За съжаление подобни наранявания не винаги струват "малката кръв" на бебето и "леката уплаха" на родителите, понякога те оставят последици, които се превръщат в голям проблем за остатъка от живота им.

При първия преглед на бебето, лекарят обръща внимание на такива моменти, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

  • Дали бебето може да суче и да преглътне;
  • Редуцира ли тонът му и сухожилието му?
  • Има ли някакво увреждане на меките тъкани на главата;
  • В какво състояние е голям фонтан.

При новородени, които са ранени при преминаване през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем усложнения като:

  1. Кръвоизлив (в GM, неговите вентрикули на мозъка под корпуса - във връзка с това, което се изолира субарахноидален, субдурален, епидурално хеморагия);
  2. синини;
  3. Хеморагично импрегниране на мозъчно вещество;
  4. ЦНС лезии, причинени от сътресение.

Симптомите на раждане контузия на мозъка, са предимно от функционалната незрялост на GM и рефлекс дейността на нервната система, когато е много важен критерий за определяне на нарушения на съзнанието, се взема предвид. Все пак трябва да се има предвид, че между промяната на съзнанието при възрастни и деца, само за да видят светлината, има значителни разлики, така че новороденото с подобна цел да разследва поведението членки приеха характеристика на децата през първите часове и дни от живота си. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Към патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени може да се припише:

  • Постоянен сън (летаргия), когато детето може да събуди само силната болка, причинена на него;
  • Състояние на зашеметяването - детето не се събужда, когато е болно, но реагира с промяна в изражението на лицето:
  • Stupor, който се характеризира с минимални реакции на бебето за стимули;
  • Кома, при която няма реакции към болката.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новороденото, което е ранено при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

  1. Синдром на повишена възбудимост (детето не спи, непрекъснато измъчва, стена и викове);
  2. Конвулсивен синдром (всъщност конвулсии или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея например);
  3. Синдром на менингела (свръхчувствителност към дразнители, реакция на удар на главата);
  4. Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, усилен венозен модел, издути фланелан, постоянна регургитация).

Очевидно е, че диагнозата на патологичните състояния на мозъка поради травмата при раждането е доста сложна, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата на първите часове и дни от живота.

Не всичко може да лекарство...

Лечението на ранните травми на мозъка и грижите за новородени изисква максимално внимание и отговорност. Тежкото черепно-мозъчно увреждане при детето, което е получило по време на раждане, осигурява престоя на бебето в специализирана клиника или отделение (с поставянето на бебето в дупките).

За съжаление, не винаги раждаемостта на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да осигурят пълното му здраве. Водещи до необратими промени, такива травми оставят следа, която до голяма степен е в състояние да се отрази негативно върху работата на мозъка и цялата нервна система като цяло, да се застрашава не само здравето на детето, но и живота си. Сред най-тежките последици от раждането раждане на GM трябва да се отбележи:

  • Капчица на мозъка или, както го наричат ​​лекарите, хидроцефалия;
  • Детска церебрална парализа (церебрална парализа);
  • Психическо и физическо изоставане;
  • Хиперактивност (повишена възбуда, нарушение на вниманието, безпокойство, нервност);
  • Конвулсивен синдром;
  • Нарушаване на речта;
  • Болести на вътрешните органи, алергични заболявания.

Разбира се, списъкът с последиците все още може да продължи... Но дали лечението на ранна травма на консервативните мерки на мозъка ще управлява или е необходимо да се прибегне до неврохирургична операция - зависи от характера на получената травма и дълбочината на нарушенията след нея.

Видеоклип: наранявания на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от ОМТ

Въпреки че вече има позовавания на усложнения в различни раздели, все още има нужда от решаване на тази тема отново (за да се разбере сериозността на ситуацията, създадена от ITC).

По този начин, По време на острия период на пациента могат да възникнат следните проблеми:

  1. Кървене външно и вътрешно, създаване на условия за образуване на хематоми;
  2. Потокът от цереброспинална течност (ликьора) - външна и вътрешна, която застрашава развитието на инфекциозен и възпалителен процес;
  3. Проникване и натрупване на въздух в черепа (пневмо-цефалия);
  4. Хипертонична (hydrocephalic) синдром или интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане, в която се развива вегетативно-съдови разстройства, смущения на съзнанието, конвулсии и др.
  5. Супресиране на местата на рани, образуване на гнойна фистула;
  6. остеомиелит;
  7. Менингит и менингоенцефалит;
  8. Абсцеси на ГМ;
  9. Издухване (пролапс, пролапс) на ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица на заболяването е мозъчният оток и изместването на мозъчните структури.

TBI дълго време не успокоява лекарите или пациента, тъй като дори и в по-късните етапи може да се окаже "изненада" под формата на:

  • Формиране на белези, сраствания и кисти, развитие на падане на ГМ и арахноидит;
  • Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта в края на периода са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред последиците от ИТС, които са доста различни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

  1. Нарушения на движението (парализа) и постоянно увреждане на чувствителността;
  2. Нарушаване на равновесие, координация на движенията, промяна в ходенето;
  3. епилепсия;
  4. Патология на органите за ОНГ (синузит, синузит).

Рехабилитация и рехабилитация

Ако човек, който получи сътресение леко в повечето случаи изпуска безопасно от болницата и скоро помни контузията си, точно когато той е бил помолен за това, оцелелите от тежко травматично увреждане на мозъка, за да бъде дълъг и труден рехабилитация за възстановяване на изгубени основни умения, Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да комуникира с други хора, да се самообслужва. Ето, всички средства са добри: и физиотерапия и масажи, както и различни физиотерапия и масаж терапия и логопедични сесии.

В същото време, за да се възстанови от травма на главата познавателни способности са много полезни сесии с терапевт, който ще ви помогне да си спомня всички или pochni всичко, научете се да възприемаме, не забравяйте и припомнят знания, адаптира пациента в дома и обществото. За съжаление, понякога загубил уменията никога няма да се върнат... Тогава там е максималната (най-доброто от интелектуална, моторни и сензорни способности), за да научи човек да се служи и да общуват с хора, близки до него. Разбира се, такива пациенти получават група от увреждания и се нуждаят от външна помощ.

В допълнение към изброените дейности от периода на рехабилитация, хората със сходна анамнеза са предписани лекарства. По принцип това са съдови лекарства, ноотропи, витамини.

Концепцията за открито увреждане на черепа

Травмата на главата е често срещана причина за смърт на хората по света. Такива наранявания се срещат с еднаква честота както в зряла, така и в детска възраст. Но въпреки това много малко хора знаят какво е отворена краниоцеребрална травма, какво е опасно и как да помогнем в този случай.

Видове щети

Отворена травма на главата, когато се диагностицира повреден черепа и мозъка, на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервни влакна около мозъка и интракраниални тъкани разрушават взаимодействие с външната среда. Всички наранявания на този вид са условно разделени на групи според следните критерии:

Вид на нараняването. Има такива OCMT:

  • патологията на меките тъкани на черепа. Признаци на наранявания от този тип са: увреждане на кожата, мускулен слой и сухожилия на главата. Целостта на мозъка не е нарушена, но има временна загуба на взаимовръзка между неговите клетки и отдели;
  • непенетрантната. При тази травма черепът страда, вътрешната му черупка. Мозъкът не е повреден, но има силно подуване в мозъка;
  • проникване. Най-опасният вид нараняване. Те се характеризират с: разкъсвания на кожата, увреждане на черепа, кръвоносни съдове и нервни окончания, мозъчна тъкан. Може би падащи фрагменти от черепа в раната, стискайки мозъка.

Тежест на щетите. Има такива форми на OCMT:

  • лесно. В тази група включва незначителни наранявания на главата (цялост интракраниално тъкан не е счупен) причиняват мозъчно сътресение, контузия светлината;
  • умерена степен. Такива наранявания включват контузия на мозъка с умерена тежест, нараняване на главата с малък брой усложнения;
  • тежък. Основните му характеристики са фрактура на черепа, разкъсване на меките тъкани, тежки синини или компресия на мозъка. На фона на такива наранявания често се развиват тежки и множествени усложнения, които застрашават живота на жертвата.
  • Природата на увреждането на мозъка. OCMT са:

    Механизмът на възникване. Според тази класификация уврежданията на главата са разделени на:

    • първичен. Те възникват на фона на пълноценно здравословно състояние на нервната система, когато мозъчната дисфункция не се открива. Този вид нараняване се случва с нож или огнестрелни рани, падащи тежки предмети на главата;
    • вторична. Такива рани са следствие от мозъчни разстройства (например, наранявания на главата при конвулсивни пристъпи, характерни за епилепсията).
  • Друг тип черепно-мозъчна травма от отворен тип са пукнатини, фрактури на основата на черепа, придружени от увреждане на ликьорната система. Когато OCHMT интракраниални тъкани не са защитени срещу патогени, на външната среда, така животозастрашаващи усложнения могат да се развиват. Подобряването на прогнозата е само навременна помощ.

    Симптоматология на патологията

    Клиничната картина с открити наранявания на главата може да бъде различна. Тежестта на симптомите и общото благосъстояние на засегнатото лице зависи от дълбочината на раната и степента на лезията (Таблица 1). Общите неврологични и фокални травми на мозъчното увреждане се наблюдават.

    Таблица 1 - Видове OCDM и техните прояви

    С наранен мозък, почти винаги се открива фрактура на основата на черепа. За такова нараняване се характеризира с наличието на кръв в черепа, назофаринкса, конюнктивата на очите и кухината на средното ухо.

    Ако контузията и компресията на мозъка са съпроводени от тежък вътречерепен кръвоизлив, пациентът може да развие кома от тези видове:

    • липса на съзнание;
    • запазване на реакцията на стимули за околната среда.
  • Deep. При този тип кома пациентът, който е претърпял травма на черепа, не реагира на външни стимули. отбелязва:

    • незначителна дисфункция на белите дробове, сърцето;
    • влошаване на мускулите (намаляване на техния тон).

    Терминал. Основните му характеристики:

    • разширени ученици;
    • мускулна атрофия;
    • влошаване на рефлексите или пълно отсъствие;
    • изразена дисфункция на дихателната система, сърце.
  • Животът на пациента в терминална кома се поддържа с помощта на изкуствена белодробна вентилация и стимулиране на сърцето, отделящи се органи. Ако лечението е избрано правилно, пациентът може да възстанови: съзнание, някои психосоциални и психомоторни реакции. Но почти винаги термина кома показва наличието на необратими промени в мозъчната кора. Смъртоносният резултат е неизбежен.

    Възможни усложнения и прогнози

    В сравнение с затворената травма, отворените краниоцеребрални лезии са по-опасни: те често причиняват развитието на усложнения.

    Те са условно разделени на две групи:

    Свързани директно с травмата (неинфекциозни):

    • обилна загуба на кръв;
    • шок. При открит тип травма се развива рядко. Обикновено се наблюдава ударно състояние при пациенти с множество наранявания на главата, които причиняват масивна загуба на кръв;
    • инсулт;
    • изтичане на алкохол навън;
    • мозъчен пролапс (възможно в рамките на един месец след получаване на ранени).
  • По-късно - последиците от инфекцията в раната:

    • менингит;
    • менингоенцефалит;
    • ликуване, фистула;
    • остеомиелит;
    • абсцес на мозъка;
    • адхезии, белези;
    • конвулсии.
  • Хората с открита травма на черепа изискват незабавно хоспитализиране. Само в болнична среда, под строгото наблюдение на лекуващия лекар, може да се намали рискът от усложнения и да се подобри прогнозата за възстановяване.

    Използвайте каквито и да е наркотици, колебайте се с обаждане на линейка категорично не!

    При правилното и своевременно започване на лечение, в повечето случаи се отбелязва пълно възстановяване. Но ефективността на терапията зависи от възрастта, тежестта на нараняването, наличието на усложнения и общото благополучие на пациента. При възрастните хора, лечението на открити наранявания на главата е трудно: те имат по-крехки кости на черепа, има много съпътстващи заболявания. Ето защо прогнозата за тази категория пациенти не винаги е благоприятна.

    Open счупване на черепа - е не само заплаха за живота, след като получи този вид травма на главата е голяма вероятност за неуспехи в работата на всички органи и системи на тялото. Възможните последици от открито увреждане на черепната кост включват:

    Когнитивни разстройства. Дори леко натъртване на мозъка може да доведе до развитието на такива усложнения:

    • объркване на съзнанието;
    • проблеми с паметта, мисленето;
    • бърза умора;
    • намалена работоспособност;
    • влошаване на функциите на органите на зрението и слуха.

    Промяна в речевите умения - е характерна за наранявания със средна и тежка форма. Какви са последиците от OCDM:

    • неоснователна реч;
    • загуба на способност за говорене.

    Повишаване на подвижността, функции на гръбначния стълб:

    • нарушения на чувствителността на ръцете и краката;
    • промяна на походката;
    • парализа на мускулите на шията;
    • нарушаване на баланса, координация на движенията.

    Промяна на психическото състояние. Тежките наранявания на черепа могат да причинят:

    • депресия;
    • емоционални отклонения.

    Нарушения на нервната система:

    Методи за диагностика и лечение

    Скоростта на първа помощ зависи от прогнозата на заболяването. След извършване на спешни действия пациентът се изпраща в болницата, където специалистите провеждат необходимите изследвания. Общите диагностични мерки включват събиране на анамнеза, изключване на коморбидността и неврологично изследване. Само след изследването може да се предпише допълнително лечение.

    Първа помощ

    Ефективността на лечението и прогнозата с открита краниоцеребрална травма директно зависи от помощта, която се дава на пациента в случай на нараняване. Обикновено то се извършва от медицински персонал. Но хората, които са в непосредствена близост до жертвата по време на травма, могат да ви помогнат. Тъй като е трудно да се установи тежестта на щетите, всички действия трябва да бъдат предпазливи. Какво трябва да направите:

    Превърнете човека в позиция, която свежда до минимум риска от хипоксия, кръвта и повръщането в белите дробове. Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да я премести на гърба и да следи състоянието му преди пристигането на линейка.

    Пациентите без съзнание трябва да се обърнат на своята страна. Краката трябва да се огъват едновременно. Но се препоръчва това само при пълна увереност, че жертвата няма фрактури на гръбначния стълб и крайниците.

  • Обработвайте раната с вода или водороден прекис, поставете превръзки около нея и поставете превръзка върху повредената област на главата (това ще намали подуването, вероятността да попадне в инфекцията на раната).
  • Ако има нарушение на дишането - задръжте кардио-белодробен масаж, осигурете изкуствена пропускливост на въздуха.
  • Ако очите са повредени - поставете ги върху тях: това ще спре кървенето.
  • Изчакайте пристигането на линейката.
  • Ако намерите в раната чужди обекти, частици отломки, пясък, да ги получите сами не се препоръчва: може да се влоши само благосъстоянието на пациента. Това трябва да се прави само от лекар!

    Проучване на жертвата

    Когато пациентът влезе в болницата, трябва да направи следното:

    1. Оценявайте състоянието на съзнанието (дълбочината и продължителността на загубата му).
    2. Измерете пулса, налягането, скоростта на дишане и температурата.
    3. Проверете функцията на крайниците.
    4. Проучете здравите мускули на врата.
    5. Почукай врата.

    След това, в зависимост от здравето на пациента, се назначават такива видове преглед:

    1. Общ и напреднал кръвен тест.
    2. ЕКГ.
    3. Рентгеновият анализ на цервикалния гръбначен стълб (в права и странична проекция) се извършва с подозрение за фрактура на основата на черепа.
    4. Компютърно и магнитно резонансно изображение на главата.
    5. Изследване на състава на цереброспиналната течност.
    6. Ултразвукова доплерография.
    към съдържанието ↑

    Допълнително лечение

    При открита травма главата най-често се прибягва до хирургически метод на лечение. Първо, лекувайте кожата около увредената област. След това продължете да отстранявате чужди предмети и костни отломки от раната. Ако е необходимо, шийте съдовете и другите тъкани, премахнете хематома.

    След това пациентът се поставя в интензивното отделение за по-нататъшно лечение и проследяване. Пациентът е предписан:

    • аналгетици (Baralgin, Analgin) - спиране на синдрома на болката;
    • Ноотропика (Фенотропил, Глицин) - подобряване на метаболитните процеси в мозъка;
    • кортикостероиди: (дексаметазон, Metipred);
    • седативи (Valerian, Valocordin) - са показани за неврологични нарушения;
    • антибактериални агенти с широк спектър на действие (канамицин, диоксидин) - елиминиране на инфекцията, предотвратяване появата на вторична инфекция;
    • антиконвулсанти (Difenin, Seduxen) - назначават, ако мозъчна травма е довело до развитието на епилепсия;
    • витамини от групи В и С.

    В допълнение към терапията с лекарства, пациентите, които са подложени на краниоцеребрална травма, са предписани физиотерапия и физиотерапия. Всеобхватният подход към лечението на патологията може да намали риска от усложнения и да ускори процеса на рехабилитация.

    Всяко мозъчно увреждане може да доведе до влошаване на качеството на живот и смърт. Не съществува профилактика за отваряне и затваряне на черепа. Но можете да намалите вероятността от възникването им. Необходимо е само да следвате правилата за безопасност по време на работа в производството и управление на превозни средства, за да се избегнат конфликтни ситуации, за да се сведе до минимум консумацията на алкохолни напитки и незабавно потърсете медицинска помощ при появата на здравословни проблеми.

    Краикоцеребрална травма

    Краикоцеребрална травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менинги, мозъчна тъкан, нерви, съдове). По природа на нараняването се различават затворени и отворени, проникващи и непроникващи травматични мозъчни увреждания, както и сътресение или мозъчно натоварване. Клиничната картина на черепно-мозъчната травма зависи от нейната природа и тежест. Основните симптоми са главоболие, замайване, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушение на паметта. Контузията на мозъка и интрацеребралният хематом се съпровождат от фокални симптоми. Диагнозата на черепно-мозъчната травма включва анамнестични данни, неврологични изследвания, радиография на черепа, CT или MRI на мозъка.

    Краикоцеребрална травма

    Краикоцеребрална травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менинги, мозъчна тъкан, нерви, съдове). Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вид, тип, естество, форма, тежест на увреждане, клинична фаза, период на лечение и изход от травма.

    Чрез биомеханика се разграничават следните видове СКТ:

    • удароустойчив (ударната вълна се разпространява от мястото на получения удар и преминава през мозъка към противоположната страна с бързи капки на налягане);
    • ускорение-забавяне (движение и въртене на мозъчните полукълба по отношение на по-фиксиран мозъчен ствол);
    • (едновременно въздействие на двата механизма).

    По вид на повреди:

    • фокална (характеризираща се с локално макроструктурно увреждане на медулата, с изключение на местата на разрушаване, малки и големи фокусни кръвоизливи в областта на удара, шока и шока);
    • дифузно (напрежение и размножаване на първични и вторични аксонови разкъсвания в семенния център, калозен корпус, подкортикални образувания, мозъчен ствол);
    • комбинирани (комбинация от фокални и дифузни лезии на мозъка).

    Чрез генезиса на лезията:

    • първични лезии: фокусни контузии и смачкване на мозъка, дифузно аксонално нараняване, първични интракраниален хематом, счупи барел, множествена интрацеребрален кръвоизлив;
    • вторични лезии:
    1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, заболявания на кръвообращението и цереброспинална течност поради интравентрикуларно или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, и хиперемия и др.);
    2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и т.н.)

    По вид на ОМТ се класифицират в: затворени - повреди, които не нарушават целостта на кожата на главата; calvarial костни фрактури, без да вредят съседен на меките тъкани или фрактура на основата на черепа с напреднал liquorrhea и кървене (на ухото или носа); отворено неинвазивно травматично мозъчно увреждане - без да се увреди тъканта и отвореният проникващ CCT - с увреждане на здравата тъкан. Също изолира се изолира (отсъствие на всякакви екстракраниални лезии) sochetannuju (екстракраниални увреждане поради механична енергия) и комбинираните (едновременно въздействие на различни енергии: механична и термична / радиация / химически) черепномозъчна травма.

    Тежестта на ХБТ е разделена на 3 градуса: лека, умерена и тежка. Когато връзката на тази категоризация с Глазгоу Кома Scale леки травматични мозъчни наранявания се оценява на 13-15, умерен - в 9-12, тежки - 8 точки или по-малко. Леко травматично увреждане на мозъка и сътресение на мозъка отговаря на нараняване на лека, средна - мозъчна контузия умерена, тежка - увреждането на мозъка тежка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

    На механизма на травматично увреждане на мозъка е основният (експозиция на травматично мозъчно механична енергия не се предшества от всяка мозъчна или екстрацеребралните катастрофа) и вторични (травматични ефекти на механична енергия на мозъка предхожда церебрална или екстрацеребралните катастрофа). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

    Разпределяне след TBI клинични форми: сътресение на мозъка, контузии леко, умерено увреждане на мозъка, увреждане на мозъка, тежка, дифузно увреждане на аксоните, мозъкът задръстване. Потокът на всеки от тях е разделен на три основни периода: остър, междинен и отдалечен. Време периоди многочленни текат черепно-мозъчна травма варира в зависимост от клиничната форма ОМТ: Остра - 2-10 седмици Междинни - 2-6 месеца на отдалечено клинично възстановяване - до 2 години.

    Сътворението на мозъка

    Най-честата вреда между възможните краниоцеребрални (до 80% от всички ТБИ).

    Клинична картина

    Депресията на съзнанието (до нивото на soporus) със сътресение на мозъка може да трае от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства съвсем. Ретроградна, условна и антеградна амнезия се развиват за кратък период от време. Непосредствено след краниокребралната травма има само едно повръщане, дишането се ускорява, но скоро става нормално. ПРЕДИСТОРИЯ: Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята е усложнена от хипертония. Температурата на тялото със сътресение на мозъка остава нормално. Когато жертвата стигне до съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, появата на студена пот, промиване на кръвта в лицето, тинитус. Неврологичния статус на този етап се характеризира с мек асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, фин хоризонтален нистагъм в екстремни води окото, лесни симптомите на менингит, които изчезват в рамките на първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на увреждане на черепа, се наблюдава подобряване на общото състояние на пациента след 1,5 до 2 седмици. Запазването на някои астенични явления е възможно.

    диагноза

    Признаването на сътресението на мозъка не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Необходимо е да се запознаете с обстоятелствата на нараняването, като използвате за тази цел информацията, с която разполагат свидетелите на събитието. От голямо значение е изследването на отоневролог, с помощта на което се определя наличието на симптоми на стимулиране на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради меките семиотики на мозъчното сътресение и възможността за такава картина в резултат на една от многото пред-травматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностицирането. Причината за диагностицирането на "сътресение" е изчезването на такива симптоми 3-6 дни след получаване на увреждане на черепа. С мозъчно сътресение няма счупвания на костите на черепа. Съставът на CSF и неговото налягане са нормални. CT сканирането на мозъка не определя вътречерепните пространства.

    лечение

    Ако жертвата с мозъчна травма се е възстановила, на първо място трябва да й се даде удобна хоризонтална позиция, главата трябва леко да се повдигне. За жертвата с мозъчна травма, която е в състояние на безсъзнание, е необходимо да се придаде така наречената. позиция "спасителна" - да го постави в дясната страна, лицето трябва да се обърна към земята, лявата ръка и се наведе крака под прав ъгъл в лакътя и коленните стави (при изключен счупвания на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация насърчава свободното преминаване на въздух в белите дробове, предотвратяване на езика, бълвоч да влизат, слюнка и кръв в дихателните пътища. При кървене на рани по главата, ако има такива, приложете асептична превръзка.

    Всички пациенти с мозъчни травми непременно транспортирани до болницата, където, след потвърждаване на диагнозата го почивка на легло за период, който зависи от клиничните характеристики на заболяването. Не са признаци на мозъчна КТ а и мозъка MRI фокални лезии, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, решава въпроса в полза на изписването на пациента, за да амбулаторно лечение.

    Когато мозъкът се разклати, не използвайте прекалено активни медикаменти. Основните му цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, нормализиране на съня. За да направите това, използвайте аналгетици, успокоителни (обикновено таблетки).

    Контузия на мозъка

    Мозъчно натъртване с лека степен разкрива при 10-15% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Скромна степен на синини се диагностицира при 8-10% от засегнатите, сериозно нараняване - при 5-7% от засегнатите.

    Клинична картина

    За леко наранен мозък е характерна загуба на съзнание след травма до няколко десетки минути. След възстановяването на съзнанието има оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Те отбелязват ретроградна, конгелейна, антероградна амнезия. Повръщане е възможно, понякога с повторения. Обикновено жизнените функции се запазват. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни аномалии. Леко изразените неврологични симптоми се понижават след 2-3 седмици.

    Загубата на съзнание с умерено мозъчно увреждане може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, усложнена и антероградна амнезия. Възможни са много повръщане и тежко главоболие. Наруши някои жизненоважни функции. Определена брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея без дишане, повишаване на телесната температура до подферилната. Може би проявата на признаци на черупки, както и стволови симптоми: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеални симптоми по тялото. Изразени фокални особености: окуломоторни и зрителни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на говора и чувствителността. Те се понижават след 4-5 седмици.

    Силната мозъчна контузия е придружена от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на основата и костите на черепа, обилна субарахноидна хеморагия. Маркирани разстройства на жизнените функции: нарушение на дихателните ритъма, рязко увеличение (понякога нисш) налягане, tachy или брадикардия. Възможно е да се блокира проходимостта на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокусни симптоми на полукълбата често маскирани зад възникващите на преден план на стволови симптоми (нистагъм, погледът пареза, дисфагия, птоза, мидриаза, decerebrate твърдост, промени в сухожилни рефлекси, появата на патологични рефлекси бутам). Могат да се определят симптомите на орален автоматизъм, парези, фокални или генерализирани епизори. Възстановяването на загубени функции е трудно. В повечето случаи остават остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

    диагноза

    Изборът за диагностициране на мозъчната контузия е CT на мозъка. При СТ се определя ограничена област с намалена плътност, фрактури на костите на черепния кош, субарахноиден кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест върху СТ или спирална СТ, в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпетентно разположени зони с намалена плътност с малки области с повишена плътност).

    В случай на тежко нараняване на СТ се определят зони с нееднородно увеличение на плътността (смяна на области с висока и ниска плътност). Перифокалният церебрален оток е силно изразен. В района на проксималната част на латералната камера се образува хиподозиращ път. Чрез него се отделя флуид с продуктите от разлагането на кръвта и мозъчната тъкан.

    Дифузно аксонално мозъчно увреждане

    За дифузно аксонално увреждане на мозъка, обикновено състояние на коматоза след травматично мозъчно увреждане, както и изразени стволови симптоми. Coma придружава симетричен или асиметричен decerebration обелване или и двете спонтанно и лесно предизвикана от възпаление (например болка). Промените в мускулния тонус са много променливи (хормомения или дифузна хипотония). Обикновено проявата на пирамидална екстрапирамидна парализа на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. Освен груби аритмии и дихателната честота са показани и вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, обрив, и т.н. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонално увреждане на мозъка е превръщането на непрекъснат кома пациент преходно вегетативно състояние.. При настъпването на такова състояние е показано чрез спонтанно отваряне на очите (няма признаци за проследяване и фиксиране на погледа).

    диагноза

    CT-картина дифузно аксонално увреждане на мозъка се характеризира с увеличение на обема на мозъка, при което под натиск и III са страничните вентрикули, субарахноидалното пространство convexital и базалните цистерни. Често разкриват присъствието на малки фокусни кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, мазолестото тяло и базалните стволови структури.

    Мозъчен натиск

    Компресията на мозъка се развива в повече от 55% от случаите на черепно-мозъчна травма. Най-често причината за церебрална компресия е интракраниален хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо растящи фокални, стволови и церебрални симптоми. Наличие и продължителност на т.нар. "Светлоотделя" - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

    диагноза

    CT определя двойноизпъкнали, плоско-изпъкнали малко повишена плътност Включено в зона, която е съседна на черепната свод и локализиран в рамките на един или два листа. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителен размер и да има форма на полумесец.

    Лечение на мозъчна травма

    При навлизане в отделение за реанимация на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се вземат следните мерки:

    • Проверка на засегнатия орган през които проявяват или изключва ожулвания, натъртвания, деформиране на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръвта и / или likvorotechenie от ушите и носа, ректално кървене, и / или уретрата, специфичната дишането.
    • Цялостен рентгеново череп в 2 проекции, на шийката на матката, гръдни и лумбални прешлени, гръден кош, таз, горните и долните крайници.
    • Ултразвук на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
    • Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се провеждат в бъдеще, ежедневно.
    • ЕКГ (три стандартни и шест гръдни изхода).
    • Изследване на урината и кръвта за съдържание на алкохол. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
    • Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

    Задължителната томография е задължителен метод за изследване на жертвите с травматично мозъчно увреждане. Относителни противопоказания за неговото поведение могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. Използването RT определи патологичен център и място, броя и размера на хипер и gipodensivnyh зони, позицията и степен на медиалния изместване на мозъчните структури, състояние и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако подозирате, менингит, показани провеждане на лумбална пункция и цереброспинална течност е динамични изследвания, която ви позволява да следите промените на възпалителен характер на неговия състав.

    Неврологичното изследване на пациента с краниоцеребрална травма трябва да се извършва на всеки 4 часа. За да определите степента на увреждане на съзнанието, използвайте комасната скала на Глазгоу (състояние на речта, реакция на болката и способността за отваряне / затваряне на очите). Освен това се определя нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

    Жертва при нарушено съзнание 8 точки или по-малко на Глазгоу Кома скалата на трахеята е интубация, който се поддържа в рамките на нормалното кислород. Спирането на съзнанието до нивото на сън или кома е индикация за спомагателна или контролирана вентилация (най-малко 50% кислород). С негова помощ се поддържа оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежки мозъчни травми (идентифицирани на CT хематом, мозъчен оток и други подобни. Г.) При нужда от мониторинг вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 мм живачен стълб За да направите това, назначете манитол, хипервентилация и понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва антибактериална терапия за ескалация или де-ескалация. За лечение на посттравматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, които са одобрени за ендолумично приложение (ванкомицин).

    Храненето на пациентите започва не по-късно от три три дни след ОМТ. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на увреждането на мозъка, тя трябва да осигури 100% калорийно изискване на пациента. Диетата може да бъде ентерична или парентерална. За облекчаване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

    Индикацията за операцията е епидурален хематом с обем над 30 cm3. Доказано е, че методът, осигуряващ максимално пълна евакуация на хематома, е транскрибилизирано отстраняване. При хирургично лечение също се подлага остър субдурален хематом с дебелина над 10 мм. Пациентите в кома се отстраняват с остър субдурален хематом, използвайки краниотомия, като същевременно задържат или премахват костната клапа. Епидурален хематом с дебелина над 25 cm3 е обект на задължително хирургично лечение.

    Прогноза за нараняване на главата

    Сътресението на мозъка е преобладаващо обратима клинична форма на краниоцеребрална травма. Следователно, при повече от 90% от мозъчните сътресения, резултатът от заболяването е възстановяването на жертвата при пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на мозъчно сътресение, се забелязва едно или друго проявление на синдром на посткомона: нарушения на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. 5-12 месеца след травматичното мозъчно увреждане, тези симптоми изчезват или по същество се изглаждат.

    Прогнозната оценка за тежка черепно-мозъчна травма се извършва с помощта на скала за изход в Глазгоу. Намаляването на общия брой точки по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от болестта. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значително влияние както върху увреждането, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен предсказващ фактор.