Белодробно позиционно замайване: Причини, симптоми и лечение

Епилепсия

Доброкачественото вертиго на позиционната позиция (DPPG) е често срещано разстройство в организма. Характеризира се с неочакваното появяване на краткотрайна - не повече от минута минута - замайване. Често се проявява по време на рязка промяна в положението на главата (например при скачане от леглото след събуждане). Болестта е по-уязвима от слабия пол след 40 години. В силната половина младите хора рядко се регистрират.

Причини за възникване на

Доброкачественото пароксизмално (периодично) позиционно замаяние е пряко свързано с движението на главата, то е по-често регистрирано, когато тялото е поставено хоризонтално. Думата "доброкачествена" подчертава, че заболяването преминава само по себе си. Тя може да се появи многократно през целия ден. "Positional" показва зависимостта на аномалията от поставената позиция.

Проучване доброкачествена позиционен световъртеж (otolitiaz) и причините лекари смятат, че се задейства предимно чрез утаяване на калциеви соли - statoliths - канал във вътрешното ухо. Под влиянието на различни външни фактори кристали от калциев карбонат се отхвърля от otolith мембраната рецептори засягат косми. Преместването statolith по време на бързото наклон (ротация) на главата и предизвиква чувство на загуба на ориентация, движение и завъртане на обекти.

Отолитиазата може да бъде причина за появата на вертиго с остри движения на главата, наклон напред и назад. Често заболяването се придружава от цервикална остеохондроза. Най-често това се случва по време на нощна почивка по време на завъртане в леглото или с внезапни движения след пробуждането. В някои случаи замайване се появяват в сън, което води до пробуждането на човек.

Също така доброкаченото пароксизмно позиционно вертиго (DPPG) може да изпревари под влиянието на следните обстоятелства:

  • с увреждане на костите на черепа или меките тъкани;
  • с патологични промени във вътрешното ухо (болест на Meniere);
  • с неправилна хирургическа интервенция;
  • с влиянието на някои антибактериални лекарства - гентамицин и др.;
  • с вирусни инфекции;
  • с удължена неподвижност на главата;
  • с постоянно повтарящи се мигрени, които се основават на нарушената активност на автономната нервна система, спазъм на артериите, преминаващи през лабиринта.

Като се има предвид доброкачественото замайване на позицията и причините за нея, особено е необходимо да се избягва рязко преобръщане на главата.

симптоматика

Съществуват редица характеристики, на които да се диагностицира доброкачественото пароксизмално вертиго на позицията:

  1. Неразположението има пароксизмален характер. Всяка атака на RPPG може да се случи случайно и също толкова внезапно да спрете.
  2. Има усещане за размахване, напомнящо за морската болест.
  3. Има бледност от кожата, прекомерно изпотяване, гадене, треска, повръщане и др.
  4. Не е трудно пациентите да посочат страни, страдащи от атака.
  5. Дневният брой на гърчове може да е еднократно или да се появи повече от веднъж.
  6. Възстановяването е бързо, пациентът не изпитва негативни последици.
  7. Атаките са най-изразени при първата промяна в положението на главата или тялото.

При отолитиаза няма главоболие, слуха е нормално, няма усещане за замайване на ушите.

Сортове на RPPG

Аномалията може да се появи във всяко ухо, така че да се разграничи както десният, така и левият вертиго. Тъй като локализацията на движещите се частици на отолитната мембрана може да бъде различна, отолитиозата се разделя на следните форми:

  • Kupulolitiaz. Фрагментите са фиксирани върху купола. Това устройство причинява постоянно дразнене на рецепторите на ушите.
  • Kanalolitiaz. Отолитите свободно се движат покрай ендолимфа в кухината на канала. Промяната на позицията на главата води до развитието на атака.

При установяване на диагнозата лекарите задължително посочват страната на лезията, както и полукръглата канал - задната, предната или външната - където се открива патологията.

Диагностика на позиционирането на главата

Най-оправданият метод за идентифициране на болезнената патология е тестът Dix-Holpike. От пациента се иска да седне на дивана, да обърне главата си под ъгъл от 45 градуса, погледнете в лицето на лекаря. След това рязко поставете пациента на гърба му, накланяйки главата си на 30 градуса и поддържайки завоя в посоката, в която се подозира аномалията.

Ако се развие отолитиаза, промяна в позициите ще доведе до краткосрочна атака. Това ще потвърди или отрече присъствието на болестта. Наред с проучването Dix-Holpike, лекарите също така извършват рентгеново или томографско изследване на цервикалната секция, MRI на мозъка. Целта на процедурите е да се изключи възможна погрешна диагноза.

Методи на лечение

За да се отървем от DPPH, лекарите използват различни методи, лечение с фармацевтични препарати.

Приложение на медицинска гимнастика

Пациентите трябва определено да учат и да преминат курс от специални упражнения, които са насочени към укрепване, като връщат нормалната вестибуларна апаратура. За да извършвате терапевтични упражнения, трябва да се наведете към тормозената страна, след което гладко и бавно да се движите в кръг.

Предупредете пароксизмална държавна помощ клатушка (бавно!) Към засегнатото ухо, докато в легнало положение и наклона. Позата приет, следва да прекарват около 15 секунди, а след това внимателно (без резки!) Да се ​​премести в седнало положение, извършване на наклона и се обърнат в обратна посока.

Имайте предвид, че ефектът от упражнението ще се прояви по-бързо, детската стая леко се люлее, когато се изпълнява.

Фармацевтично лечение

Тактиката за лечение на отолитиаза е да се използват фармацевтични продукти, които са в състояние да нормализират състоянието на индивида. Използват се фармацевтични средства, които правят възможно елиминирането на гадене, емоционален стрес, световъртеж. Лекарите предписват фармакотерапия в периоди, в които доброкачественото пароксизмално вертиго на позицията има тенденция да се влоши. Той се основава на фармакологични агенти:

  • цинаризин (Цинаризин);
  • Гинко билоба (Ginkgo biloba);
  • бетахистин (Бетахистин);
  • флунаризин (Флунаризин).

Трябва да се отбележи, че лекарствената терапия се използва в комбинация с лечението по специални методи.

Използване на техники

Ефективните методи на лечение включват приемането на Ели. Тя ви позволява постоянно да фиксирате главата в пет различни позиции. Този метод позволява да се изнесат на канала в otolith овална кухина (торбичка) лабиринта, което води до облекчаване на симптомите, произтичащи ВСР.

С маневрата на Демонт пациентът заема седнало положение - главата се насочва към здравата страна. От тази позиция лекарят го отвежда до позицията, лежаща от засегнатата страна. Освен това, без да се променя въртенето на главата, през седящата поза, тя се превръща в легнало положение от здравата страна. Промяната в позицията на главата дава възможност да се изчисти камулата от отолитите, които я заемат.

Специалистите могат да възлагат на операцията за възстановяване на местоположението нормални otoliths ако физиотерапия, лекарства няма да доведе до подобрение.

Народни средства за защита

Намаляване на признаците на замаяност ще помогне на тоничните инфузии на магнолия лоза, мента или мелиса. Ефективно изглажда атаките от колекцията "слабост" от цвета на детелина, глог и градински чай. Можете също да смесвате етерични масла: камфор (10 капки), ела (3 капки) и хвойна (1 капка). Получената смес се втрива в областта на храмовете. Няколко лъжици нар или гроздов сок ще помогнат да се потисне гаденето.

Освободете състоянието ще помогне за триене:

  • ушни лъкове;
  • върховете на пръстите, започвайки с малкия пръст;
  • горният край на веждите;
  • зона между носа и устните.

Белодробен пароксизмален позиционен световъртеж

Белодробно пароксизмално вертиго на позицията е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на замаяност. Четири думи на титлата са основна същност на проблема: "доброкачествен" означава липса на последиците и възможността за самостоятелно лекува ", пароксизмална", казва пароксизмална болест "позиционна" показва, в зависимост от позицията на тялото в пространството, и "виене на свят" - основният симптом, Въпреки това, за очевидна простота, много тънкости са скрити. Всичко, което се отнася до доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност, можете да научите за основната информация и тънкостите на тази болест, след като прочетете тази статия.

По принцип замайването е много неспецифичен симптом. Naviskidku може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят замаяни. Но доброкачественото пароксизмално позиционно замаяние е присъщо на някои клинични признаци, поради което правилната диагноза може да бъде установена още при първоначалния преглед от лекар.

Белодробното пароксизмално позиционно вертиго (DPPH) се счита за доста често срещано заболяване. Страните от Западна Европа издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но те едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларен световъртеж могат да бъдат свързани с DPPH. Цифрите са впечатляващи, нали?

За първи път PDPH е описан от австрийския отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. с млада жена. И оттогава симптомите на БДЗП са се превърнали в отделна болест.

Причините и механизмът на развитие на DPAH

За да разберем защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се впуснем малко по-дълбоко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част от вестибуларния апарат се състои от три полукръгли канала и две сакове. Получерните канали се намират почти под прав ъгъл една спрямо друга, което ви позволява да улавяте движенията на човек във всички равнини. Каналите се пълнят с течност и имат разширение - ампула. В ампулата се намира вещество, подобно на желатин, на кубула, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на кулула заедно с флуидния поток вътре в полукръговите канали и създават усещане за място в пространството за човек. Горният слой на купола може да съдържа кристали от калциев бикарбонат - отолити. Обикновено през целия живот отолитите се образуват и след това се унищожават от естественото стареене на тялото. Продуктите от разрушаването се използват от специални клетки. Това положение съответства на нормата.

При определени условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и под формата на кристали плават в течността на полукръговите канали. Разбира се, появата на допълнителни обекти в полукръговите канали не остава незабелязано. Кристалите дразнят рецепторския апарат (в допълнение към нормалните стимули), което води до чувство на замаяност. Когато кристалите се установят в зона под действието на гравитацията (обикновено зона на торбички), тогава замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм на възникване на ППРХ.

При какви условия отолитите не са унищожени, но са изпратени на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава неясна, другата половина се случва, когато:

  • краниоцеребрална травма (поради травматично отделяне на отолитите);
  • вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринтит);
  • Болест на Ménière;
  • хирургическа манипулация на вътрешното ухо;
  • вземане на ототоксични антибиотици от серия гентамицин, интоксикация с алкохол;
  • спазъм на лабиринтна артерия, която извършва кръвоснабдяването на вестибуларния апарат (например с мигрена).

симптоми

DPPG се характеризират със специфични клинични характеристики, които са в основата на диагнозата на това заболяване. Така че RPGS се характеризира с:

  • внезапни пристъпи на тежка замаяност, които се появяват само когато позицията на тялото се промени, т.е. в покой, виене на свят никога не се появява. Най-често атаката провокира преход от хоризонтална позиция към вертикална позиция след сън, превърната в легло в сън. Водещата роля в този случай принадлежи на промяната в позицията на главата, а не на багажника;
  • световъртеж, може да се почувствате като движещи се на собственото си тяло в пространството във всеки самолет, въртенето на обекти наоколо, подобно на усещането за пропадане или повдигане, люлеещ се на вълните;
  • продължителността на пристъпа на замайване не надвишава 60 секунди;
  • понякога замайване може да бъде придружено от гадене, повръщане, бавна сърдечна честота, дифузно изпотяване;
  • Атака на замаяност придружава нистагъм - осцилаторно принудително движение на очните топки. Нистагамът може да бъде хоризонтален или хоризонтално-ротационен. Веднага щом замайването спира, нистагмусът веднага изчезва;
  • атаките от замаяност винаги са еднакви, никога не променят техния "клиничен цвят", не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
  • Атаките са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на разпръскването на кристали в течността на полукръгли канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разпадат на по-малки частици през първата половина на деня (двигателната активност е много по-висока по време на събуждането, отколкото в периода на сън), така че през втората половина симптомите практически не възникват. По време на съня кристалите отново "се придържат", което води до увеличаване на симптомите сутрин;
  • При изследване и внимателно изследване никога не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма слухови увреждания, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
  • може би спонтанно подобряване на състоянието и изчезването на пристъпи на замайване. Това вероятно се дължи на саморазтворяването на отделените кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - това често е много хора на възраст над 50 години. Вероятно по това време естествените процеси на резорбция на кристали от калциев бикарбонат се забавят, което е причината за по-честата поява на болестта в тази възраст. Според статистиката, женският пол страда от DPPH 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните характеристики на DPPH Ви позволяват да се доближите до правилната диагноза още на етапа на разпитване на пациента. Изясняването на времето за поява на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на пристъпите, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това води до мисли за RPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел направете специални тестове, най-често срещаните и прости от които е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва по следния начин.

Пациентът седи на дивана. След това завъртете (не се върнете!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят сякаш фиксира главата си в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, като държи ъгъла на главата. В този случай, багажникът на пациента трябва да бъде поставен по такъв начин, че главата да виси леко над ръба на дивана (т.е. главата трябва леко да се изхвърли назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и едновременно пита за чувство на замаяност. Всъщност пробата е провокативен тест за типична атака на DPPH, тъй като причинява кристалите да се преместват в полукръгли канали. В случай на наличие на RPAH, приблизително 1-5 секунди след поставянето на пациента се появява нистагъм и типично замайване. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщате в седнало положение, пациентът многократно изпитва чувство на замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и обратна посока. Такъв тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPH. Ако пробата е отрицателна, извършете проучване с обръщане на главата в обратната посока.

За да забележите нистагмуса по време на теста, се препоръчва да използвате специални чаши Frenzel (или благословия). Това са очила с голяма степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от произволното закрепване на зрението към пациентите. За същата цел може да се използва запис на видеосигма, или запис на движението на окото с инфрачервени лъчи.

Трябва да се има предвид, че при провеждане на повторни тестове Дикс-Hallpike тежестта на световъртеж и нистагъм е по-малко, което означава, симптоми като че ли изчерпани.

лечение

Съвременните подходи към лечението на ADHD са предимно нелекарствени. Само преди 20 години е било различно: основният метод на лечение са лекарства, които намаляват замайването. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Да бъдеш в свободно плаващи кристали с помощта на лекарства не може да бъде разтворен или имобилизиран. Ето защо преобладаващата роля днес принадлежи на начините, които не са свързани с наркотиците. Какви са те?

Този така наречен позиционни маневри, т.е. серия от последователни промени в позицията на главата и ствола при което кристалите се опитват да управлява в зона на вестибуларния апарат, когато не може да се движи (торбички площ), и следователно няма да предизвика замайване. В хода на тези маневри е възможен възникването на гърчове на DPAH. Част от маневрите могат да се извършват самостоятелно, докато други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Най-често срещаните и ефективни понастоящем считани са следните позиционни маневри:

  • маневра на Бранд-Дароф. Тя може да се провежда без надзор на медицинския персонал. Сутринта, веднага след сън, човек трябва да седи на леглото, да крачи краката си. След това трябва бързо да вземете хоризонтална позиция от едната страна, като леко огънете краката си. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След това отново да заемете седнало положение. Ако има типична атака на DPAH, тогава в тази позиция трябва да изчакате замайването да спре и след това да седнате. Подобни действия се извършват от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако при маневра не се появи виене на свят, следващата сутрин маневрата се извършва. Ако се появи атака на замайване, е необходимо да се повтори маневрата в деня и вечерта;
  • маневрата на Демонт. Тя изисква наблюдение на медицинския персонал, тъй като е възможно да се развият явни вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни сърдечни аритмии. Маневрата е както следва: пациентът седи на дивана, краката му висят. Главата се превръща от 45 ° в здрава страна. Главата се фиксира от лекаря на това място с ръце, а пациентът се поставя на дивана на неговата страна от болната страна (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, при запазване на едно и също фиксирано положение на главата, пациентът бързо се връща в първоначалната седнало положение и веднага се напасва от другата страна. Тъй като главата не промени позицията си, тогава, когато лежи от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в стартовата позиция. Такова рязко движение обикновено причиняват силна замаяност и автономната отговори от страна на пациента, така че свързани с метода на медицински двойна: човек може да намери това твърде агресивен и предпочитат да заменят по-нежни маневри друга, като се съгласи с цялата си тежест на пациента, най-ефективни (особено в тежки случаи на ППРА);
  • маневрата на Еплей. Тази маневра също е желателно да се извършва под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и обръща главата си на възпалена страна под ъгъл 45 °. Лекарят фиксира главата с ръце в тази позиция и поставя пациента на гърба си с едновременно накланяне на главата (както при Dix-Hallpike проба). Те чакат 30-60 секунди, след това насочват главата си към противоположната страна на здраво ухо и след това обръщат торса си по страните си. Главата е обърната с ухото надолу. И отново чакат 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме първоначалната позиция, докато седи;
  • маневра на Лемпърт. Техника е подобна на провеждането на маневрата на Еплей. В този случай след завъртане на багажника на пациента встрани и главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Тоест, по-нататък пациентът заема позиция, лежаща в стомаха си, с носа си надолу, а после от болната страна с болно ухо надолу. И в края на маневрата пациентът отново седи в стартовата позиция. В резултат на всички тези движения, човекът, така или иначе, се върти около оста. След Lempert маневриране необходимо да се ограничи тялото по време на живота на първия слой с повишени часа при 45 ° -60 ° таблата.

В допълнение към основните маневри, все още има различни модификации на тях. По принцип, при правилното задържане на позиционна гимнастика, ефектът се появява след няколко сесии, т.е. само няколко дни от такава терапия са необходими и RPGG ще отстъпи.

Понастоящем медицинското лечение на DPPH се състои от следното:

  • вестибулитични лекарства (Betagistin, Vestibo, Betaserk и други);
  • антихистамини (Dramina, хапчета за гадене);
  • вазодилатори (Cinnarizine);
  • растителна ноотропика (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • антимеметични лекарства (Metoclopramide, Cerucal).

Всички тези лекарства се препоръчват да се използват в остър период на тежки атаки на DPPH (придружени от тежък световъртеж и повръщане). След това се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари казват обратното за необосновано използване на лекарства с DPPG, позовавайки се на потискането на собствените си механизми за компенсация, разстройства на вестибуларния апарат, както и намаляване на ефекта на позиционни маневри по време на приема медикаменти. Доказаното лекарство все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства в RPAS.

Като фиксиране, така да се каже, терапията се използва комплекс от вестибуларни упражнения. Тяхната същност е да извърши серия движения на очите, главата и багажника в тези позиции, в които се появява замайване. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, увеличаване на издръжливостта му, до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPH в случай на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на ВРХ. Най-вероятно тези случаи се свързват със самостоятелното вкарване на кристали в "нетипичната" вестибуларна зона при нормални движения на главата или при резорбция.

В 0,5-2% от случаите на DPPH позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично разрешаване на проблема. Оперативното лечение може да се извърши по различни начини:

  • селективно пресичане на вестибуларните нервни влакна;
  • уплътняване на полукръглата канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
  • Унищожаване на вестибуларния апарат чрез лазер или пълно отстраняване от засегнатата страна.

За хирургичните методи на лечение също много лекари се лекуват по два начина. В края на краищата това са операции с необратими последици. За да възстановите нарязаните нервни влакна или целия вестибуларен апарат след унищожаване и освен това премахването е просто невъзможно.

Както виждате, RPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, чиито атаки обикновено улавят човек от изненада. Във връзка с внезапно и тежко замайване, понякога придружено от гадене и повръщане, човек се разболява от страх от възможни причини за тяхното състояние. Ето защо, когато се появят такива симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно симптомите и ще ви обясни как да преодолеете заболяването. DPPG е безопасна болест, ако можеш да го кажеш, защото не е изпълнена с никакви усложнения и със сигурност не е опасна за живота. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри за изчезването на всички неприятни симптоми.

С т. Н. АЛ Гусева чете доклад по темата "Белодробна параболична позиционна вертиго: признаци на диагноза и лечение":

Пароксизмално позиционно замайване

Пароксизмално позиционно замайване - повтарящи се преходни краткосрочни атаки на системен замайване, провокирани от промяна в положението на главата. Те са свързани с наличието на отолити, плаващи в ендолимфа или фиксирани върху куполата. Освен гадене и понякога повръщане, пристъпите на пароксизмален световъртеж не са придружени от друга симптоматика. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, положителния тест Dix-Hallpike, резултатите от ротационния тест. Лечението се състои в провеждането на специални терапевтични методи на Epli или Semont, извършващи вестибуларни упражнения.

Пароксизмално позиционно замайване

Пароксизмална позиционен световъртеж (PPG) е доброкачествено пароксизмална световъртеж, продължаващ от няколко секунди до 0.5 минути, появяващи се по време на движението на главата, обикновено в хоризонтално положение. Описана през 1921 г. от Робърт Барани. През 1952 г., Dix и Hallpike хипотеза връзка на болестта на смущения в органа на равновесие и предложен за клинична употреба провокативен диагностичен тест, който все още се използва от специалистите в областта на неврологията и vestibulologii. Тъй пароксизмална позиционен световъртеж не е свързан с органични лезии на вътрешното ухо, и предизвиква механично фактор, името му често се добавя "доброкачествена." PPG е по-често при жените. Честотата е около 0,6% от населението на година. Хората над 60-годишна възраст се разболяват 7 пъти по-често, отколкото по-младите. Най-чувствителната възраст за БКП е между 70 и 78 години.

Причини за пароксизмално вертиго на позицията

Вестибуларният апарат е оформен от 3 полукръгли канала и 2 сака. Каналите се пълнят с ендолимфа и се изпращат от космените клетки - вестибуларните рецептори, които възприемат ъгловите ускорения. Нагоре, космените клетки покриват отолитната мембрана, на чиято повърхност се образуват отолити (отокония) - кристали на калциев бикарбонат. В процеса на жизненоважната дейност на тялото, използваните отолити се унищожават и използват.

Ако метаболизмът (хиперпродукция или отслабено използване) е нарушен, частите свободно се носят в ендолифта на полукръговите канали, най-често се натрупват в задния канал. В други случаи отолитите влизат в ампулите (дилатациите) на каналите и се прилепват към купюлата, покриващ рецепторните клетки. По време на движенията на главата, отокоените се движат в ендолифта на каналите или движат кубулата, като по този начин дразнятно засягат космените клетки и причиняват замайване. След края на движението отолитите се установяват на дъното на канала (или спират да преместват кубула) и замайването спира. Ако отонията се намира в лумена на каналите, тогава те говорят за каналолитиаза, ако те се отлагат върху купата - а след това за кулулотироидизъм.

Въпреки подробно изучаване на механизма на възникване на БКП предизвиква образуването на свободни otoconia в повечето случаи не са ясни. Известно е, че при някои пациенти otolith формира поради травматично увреждане на мембраната otolith в травматично увреждане на мозъка. Чрез etiofaktoram че допринася пароксизмална позиционен световъртеж, също включват инфаркт на вирусен labyrinthitis, болест на Мениер, спазъм на артериите, снабдяващи лабиринт (за мигрена), хирургически манипулации на вътрешното ухо, като ототоксични лекарствени (предимно гентамицин някои антибиотици). В допълнение, PPG може да действа като съвместна патология при други заболявания.

Симптоми на пароксизмално позитивно замайване

Основата на клиничната картина е преходно системно замайване - усещане за движение на предмети в хоризонтална или вертикална равнина, сякаш се върти около тялото на пациента. Подобен паразизъм на замаяност се провокира от движенията на главата (обрати и завои). Най-често се среща в легнало положение, когато се обръща в леглото. Ето защо повечето PPG атаки се появяват сутрин, когато пациентите лежат в леглото след събуждането. Понякога възникват пристъпи на замайване в съня и водят до пробуждането на пациента.

Като цяло ВСР атака трае не повече от 0.5 m, въпреки че този период пациентите изглежда е по-трайни, те често се посочва в техните оплаквания, че замайване трае няколко минути. Характерно е, че атаката не е придружено от шум в ушите, главоболие, падане на слуха (загуба на слуха). Възможно гадене, в някои случаи - повръщане. В рамките на няколко часа след атаката, или периодично в интервалите между тях, някои пациенти съобщават за наличието на не-системен световъртеж - чувства въртя нестабилност ", гадене". Понякога PPG атаки са спорадични, но в повечето случаи в остра те се срещат няколко пъти седмично или дневно. След това следва период на ремисия, в който липсват пароксизми от замаяност. Тя може да продължи до няколко години.

Атаките на позитивния световъртеж не представляват опасност за живота или здравето на пациента. Изключение е, когато пароксизмът се случва, когато човек е на висока надморска височина, подводно гмуркане или шофиране на превозно средство. В допълнение, повтарящите се атаки могат да повлияят отрицателно на психо-емоционалното състояние на пациента, провокирайки развитието на хипохондрия, депресивна невроза, неврастения.

Диагностика на пароксизмално позиционно замайване

Диагнозата на BCP се основава основно на клинични данни. За да потвърдите, невролог си или vestibulolog прекарват Дикс-Hallpike тест. Първоначално пациентът е седнал, главата му се обърна на 45 градуса спрямо засегнатата страна, както и определяне на погледа на носа на доктора. От пациента се внезапно прехвърлени към позиция лъже, докато отметна глава 30 градуса. След латентен период (1-5 секунди) се появява световъртеж, придружен въртящ нистагъм. За последната регистрацията или electronystagmography videooculography необходимо, тъй като периферната поглед нистагъм потиска чрез определяне на визуално и не може да бъде фиксиран. След изчезването на пациенти нистагъм върне в седнало положение, което е придружено от светлина въртящ световъртеж и нистагмус насочена в противоположна посока по отношение на предварително предизвикано.

Провокативната проба се извършва от двете страни. Duplex положителен тест Дикс-Hallpike обикновено се случва, когато БКП травматичен произход. Ако не е имало замайване или нистагъм по време на теста, това се счита за отрицателно. Ако имаше замайване без нистагъм, тогава пробата се счита за положителна, диагностицирана като така наречена. "Субективен БКП". След многократно повторение проба обеднен нистагъм, замайване възниква, тъй като в резултат на повтарящи се движения otolith разпръснати от полукръгли канали или клъстер формата, способни да действат на апарат рецептор.

Допълнителен диагностичен тест е ротационен тест, който се извършва в легнало положение с глава, хвърлена назад на 30 градуса. При положителна проба, след рязко завъртане на главата след латентен интервал, се появява хоризонтален нистагъм, който се забелязва добре по време на визуално наблюдение. В посока на нистагъм е възможно да се разграничи каналолитиазата от купулолитиаза и да се диагностицира кой полукръгъл канал е засегнат.

Диференциална диагноза на PPG трябва да се извършва с позиционен световъртеж артериална хипотензия, синдром на гръбначния артерия, синдром на Leu-Баре, болест на Мениер, вестибуларни неврони лабиринт фистула, заболявания на централната нервна система (множествена склероза, задната ямка тумори). В основата на диференциална диагноза на липсата на позиционен световъртеж, заедно с друга характеристика на тези болести, симптоми (глухота, "покафеняване" в очите, болка във врата, главоболие, шум в ушите, неврологични нарушения, и така нататък. P.).

Лечение на пароксизмално позиционно замайване

При повечето пациенти се препоръчва консервативна терапия, която зависи от вида на PPG. По този начин, когато се използва kupulolitiaze вестибуларен упражнява Semont, докато kanalolitiaze - специален терапевтични техники, насочени към промяна място otoconia. При остатъчни и леки симптоми се препоръчват упражнения за трениране на вестибуларния апарат. Фармакотерапията може да има смисъл по време на периоди на обостряне. Той се основава на препарати като цинаризин, гинко билоба, бетагистин, флунаризин. Въпреки това, лекарствената терапия може да служи само като допълнение към лечението със специални техники. Трябва да се каже, че някои автори изразиха големи съмнения относно осъществимостта му.

Най-често срещаните методи за лечение включват приемането на Epley, състоящо се в последователното фиксиране на главата в 5 различни позиции. Приемането позволява да се преместят отолитите от канала в овалния сак на лабиринта, което води до облекчаване на симптомите на PPG при 85-95% от пациентите. При получаване Semont пациент от седнало положение с извърна глава по здравословен начин се превръща в легнало положение на засегнатата страна, а след това, без да се променя въртенето на главата, чрез позицията на седене в легнало положение върху здрава страна. Такава бърза промяна в позицията на главата прави възможно освобождаването на купюлата от отолитите, които са се настанили върху нея.

При тежки случаи с чести атаки на позитивен световъртеж, което не се спира при прилагането на методите на Еплей и Семон, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Хирургическата интервенция може да се състои от запечатване на изумен полукръгъл канал, селективно пресичане на отделни вестибуларни влакна и лазерни лабиринтни лазери.

LiveInternetLiveInternet

-Категории

  • Аудио-книги (1)
  • Ние изучаваме чужди езици (1)
  • Изкуство - 1 (50)
  • Art - 2 (50)
  • Чл. 4 (17)
  • Чл.3 (50)
  • КОМПЮТЪР. (42)
  • МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ - 1 (50)
  • ЗДРАВЕ ХРАНА -3 (49)
  • Лечебно хранене -4 (40)
  • МЕДИЦИНСКО ДОСТАВКА - 2 (50)
  • Хора и съдби - 2 (36)
  • Хора и съдби -1 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 1 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 13 (50)
  • Медицина за теб - 16 (49)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 17 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 19 (49)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 2 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 20 (48)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 22 (9)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 4 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 5 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 6 (50)
  • Медицина за теб - 7 (49)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС - 9 (49)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -10 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -11 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -12 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -14 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -15 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -18 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -3 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС -8 (50)
  • МЕДИЦИНА ЗА ВАС _21 (49)
  • МУЗИКА - 2 (50)
  • МУЗИКА -1 (50)
  • МУЗИКА -3 (12)
  • НАЦИОНАЛНА МЕДИЦИНА (48)
  • Научна медицина (22)
  • Есета за Венеция. (2)
  • Есета за Париж. (29)
  • ИГРИ (2)
  • Поздравления (19)
  • Полезно за дневника (15)
  • Психология (51)
  • ПСИХОЛОГИЯ - 2 (2)
  • Истории. (25)
  • Релаксация (2)
  • Сатир и хумор (2)
  • СЕКС И ЗДРАВЕ - 2 (50)
  • СЕКС и ЗДРАВЕ - 3 (48)
  • СЕКС И ЗДРАВЕ -1 (50)
  • СЪВРЕМЕННИ ИЗКУСТВА. (8)
  • Страни и континенти. (27)
  • ФИЛМИ (11)
  • Профил Снимки (31)
  • ЕНЦИКЛОПЕДИЯ И ДРЪЖНОСТИ (1)

-приложения

  • Пощенски картичкиПреработен каталог на карти за всички случаи
  • Онлайн игра "Империя"Превърнете малката си крепост в могъща крепост и станете управител на най-великото царство в Игрите на Goodgame. Изградете своя собствена империя, я разширете и я защитавайте от другите играчи. B
  • Онлайн игра "Big Farm"Чичо Джордж те напусна ферма, но за съжаление не е в много добро състояние. Но благодарение на бизнеса си и помощта на съседи, приятели и роднини, вие сте в състояние да превърнете един осакатен фермер
  • Винаги под ръканяма аналози ^ _ ^ Позволява ви да вмъкнете панел с произволен HTML код в профила. Можете да поставите там банери, броячи и други
  • ТВ програмаУдобна телевизионна програма за седмицата, предоставена от Акадо ТВ Ръководство.

-музика

-Винаги под ръка

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по имейл

-статистика

Белодробно позитивно замайване (отолитиаза)

Болести, водещи до замаяност, тегло. Една от най-честите - доброкачествена позитивна вертиго (отолитиаза).

Във вътрешното ухо има така наречения лабиринт, за който отговаря баланс.

Канали на лабиринта В центъра е видима отолитна мембрана и има и кристали от отолити, състоящи се от калциеви соли.

Лабиринтът е много важна част от вестибуларния апарат и никой не знае как работи. Това е пространство, изпълнено с течност, понякога образува камъчета, кристали от калциев карбонат. Когато човек движи главата си (накланя или отхвърля), тези кристали се движат, раздразняват рецепторите и предизвикват замайване. Има дори такъв термин - синдромът на Сикстинската капела. Микеланджело рисува стенопис на тавана на Сикстинската капела, а посетителите, с главата си нагоре, го преглеждат. Човек с отолитиаза в този случай е замаян. Откъде идват такива кристали, никой не знае. Но е известно, че тяхното появяване може да бъде провокирано от травма на главата: кристалите се отделят от т. Нар. Отолитна мембрана - структурата, отговорна за възприемането на гравитацията, и започват да плуват свободно. Отолитиазата се лекува с помощта на специална гимнастика: кристалите се преместват от едно място на вестибуларния апарат в друг и се разтварят там.

Вертиго е втората най-честа причина за контакт с лекар след болка. При възрастните хора замайването обикновено заема първото място в списъка с оплаквания. Причината обикновено е многосензорна недостатъчност: възрастните започват да виждат по-зле, да чуват, да усещат, което причинява нарушения на равновесието, т.е. чувство на замайване.

Често замайване се отписва за цервикална остеохондроза, което е абсолютна грешка. Или вертебро-базиларния (съдов) отказ, който всъщност много рядко причинява замаяност. Такива диагнози възникват поради механичното представяне: тук обръщате главата си и кръвоносните съдове се стискат. Вертиго често се проявява при възрастните, за да могат да направят съдови изследвания и да видят атеросклероза, която също се отписва от симптомите. Ако това е по-млад човек, можете да вземете рентгенови снимки на гръбначния стълб и да диагностицирате "остеохондроза" (което, всъщност, всеки има), и да го разкажете за причината за замаяност.

Неправилната диагностика често води до неправилно лечение. Например, пациентът страда от доброкачествено вертиго на позицията. Неудовлетвореността й се появи, когато тя обърна глава. Очевидно лекарите, които я диагностицират за пръв път, не са знаели за съществуването на такава болест. Те обясниха, замайване, че тя имаше съдове в областта на шията са притиснати: една жена обръща главата си, те са гумени маркучи са притиснати и кръвта престава да тече до мозъка, от която се зави свят. Съдът на тази жена всъщност беше груб, което всъщност се случва при здрави хора. Пациентът се задейства, съдът се изправи. За щастие операцията продължи без усложнения, но нямаше подобрения. За съжаление, това е доста типична ситуация със замаяност: те правят неправилна диагноза, извършват операция на съдовете и замаяност остава.

Понякога се развиват силни замайвания при младите хора. На 25 години човек има замаяност, причинена например от вирусно възпаление на вестибуларния нерв. Обаче, впечатляващите хора, разбира се, се страхуват, призовават линейка, носят пациента в чакалнята. Там има диагноза инсулт. Няколко дни по-късно замайването спира: мозъкът компенсира увреждането на нервите. В екстракта се посочва: "удар". И човек на 25 години стана, грубо казано, брандиран. Страшно е да живеем с него, защото тази болест е потенциално смъртоносна и човек започва да мисли за възможността за втори инсулт. Да, и лекарите вече му обясниха: "Това е сериозно, трябва да внимаваш, да не се напрягаш." С цялата привидно безвредност на погрешна диагноза той може да осакати остатъка от живота си. Ако в бъдеще пациентът стигне до компетентен специалист и докладва какво всъщност се е случило с този пациент, тогава има шок и разочарование, чувство за безсмислието на страховете, които съществуват в продължение на много години.

Такава погрешна диагноза води до факта, че доста здрави хора започват да се чувстват нелечимо болни. Например, един пациент не е претърпял толкова замаян: единственият й проблем е, че е трудно да се плевелни легла, а съседите се смееха пренебрегвани си градина. Тя е диагностицирана с цервикална остеохондроза и е поставена в болница. Всъщност, единствената причина за замайване е отолитиазата, която може да бъде излекувана след няколко минути. Друг пациент лежеше в болницата 38 пъти в седем години - с всяко влошаване.

Представям упражнения, които могат да бъдат използвани от пациенти и лекари за лечение на замаяност при отолитиаза.

Методът Бранд-Дароф. Обикновено се препоръчва за пациенти за самостоятелно приложение. Според тази техника пациентът се препоръчва да прави упражнения три пъти на ден 5 пъти и в двете посоки в една сесия. Ако световъртежът се появи най-малко веднъж сутрин на всяко място, упражненията се повтарят ден и нощ. За да извърши процедурата, пациентът трябва да седна в центъра на леглото, след като се събуди, като му постави краката надолу. След това се полага от всяка страна, с главата обърната нагоре с 45 ° и е в това положение в продължение на 30 секунди (или докато замайването престане). След това пациентът се връща в стартовото седалище, което е 30 секунди, след това бързо натрупва от другата страна и завърта главата си нагоре с 45 °. След 30 секунди той поема първоначалната седнала позиция. Сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклон и в двете посоки. Ако замаяността се е появила поне веднъж на всяко място, склоновете трябва да се повтарят следобед и вечер.

Ако някой не получи помощ, то най-често е при пациенти с психогенна замаяност. В същата ситуация е необходимо лечение с антидепресанти.

Имайте предвид, че световъртеж са периферната и централната: периферен световъртеж са причинени от нарушения на вестибуларния апарат е мозъка. Те се случват често, но обикновено не достигат изразната степен, защото мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси. Централна световъртеж среща при лезии на мозъка структури, често продълговатия и малкия мозък на. Те често се комбинира с други прояви: дизартрия (нарушение на произношение, поради липсата на инервация на вокална апаратура), диплопия (двойно виждане), парестезия (необичайни усещането на кожата изтръпване, "мравучкане" чувство за изтръпване, което се случва, без външно влияние), главоболие, слабост, атаксия (нарушение на координацията на доброволните движения) на крайниците.

Упражнения като лечение на замаяност при отолитиаза

Всеки ден получавам няколко въпроси в коментарите. В повечето случаи въпросите са твърде специфични, тесни или двусмислени, затова отговоря частно и публикувам само онези коментари, които могат да представляват интерес за други читатели. Но понякога получавам интересна информация от въпроси.

В началото на май ми писа една жена от Екатеринбург, която между другото съобщи, че "буквално не толкова отдавна имаше замаяност, всички прегледи на главата, съдовете, врата не виждат никакви ясни причини за това", А отоневрологът диагностицира"otolitiaz". Тъй като гръцкият. "HSE"- ухото и"Lithos"- камък, терминът"otolitiaz"Трябва да означава"камъни в ушите". Знам за камъни в жлъчката, за камъни в бъбреците, за камъни в слюнчените жлези (sialolithiasis) и дори около odontolith (закалена зъбна плака на повърхността на зъбите), но около otolitiaz Научих за пръв път, въпреки че усърдно преподавах на ОНТ болести по онова време. Използвайки търсачките, разбрах, че в интернет има относително малко информация за отолитиазата. И въпреки че тази болест е доста разпространена, много лекари също не знаят за това и да запишат замаяност по напълно различни причини. И най-интересното е, че отолитиазата се третира добре със специални упражнения дори и у дома. Реших да споделям информация в моя блог.

Теоретичната част се оказа доста сложна, но не е нужно да знаете всички нюанси. Достатъчно е да си представите симптомите и начина на лечение.

Малка теория за възприемането на баланса

Звуците, равновесието и ускоряването на тялото се възприемат вътрешно ухо. Звукът е в охлюва. Статично (фиксирано) положение тялото се възприема от вестибуларните клетки в овални и кръгли торбички антре. В тези торбички обикновено се откриват otoliths (кристали от калциев бикарбонат CaCO3), които във всяка позиция на тялото пресичат всяка група рецептори и насочват електрически импулси към мозъка.

Ухото е разделено на външната, средната и вътрешната.

Динамични промени в позицията телата (ротации, ускорение) се възприемат полукръгли канали, които започват от овална торбичка (синоним - най-скъпа, utriculus в латински). Всеки полукръгъл канал (има 3 от тях) има 2 крака (бази), единият от които е разширен, формиращ т.нар. ампула. В ампулите са чувствителни клетки, покрити с желеобразна капачка - Cúpula. Тъй като полукръговите канали се намират в 3 взаимно перпендикулярни равнини, всяко движение на главата няма да остане незабелязано за рецепторите на вестибуларния апарат. Когато позицията на главата се промени, endolymph преминава от инерция и причини колебания на купола и рецепторните косми, покрити от него. Нервните импулси от рецепторите отиват в мозъка.

Чувствителните (рецепторни) клетки се намират разпръснати с поддържащи (поддържащи) клетки (виж фигурата). Кълнове от носещи клетки и чувствителни окончания на рецепторните клетки се потапят в желеобразна маса - отолитна мембрана. Горната част на отолитната мембрана е разпръснато otoliths, което увеличава неговата плътност два пъти в сравнение с околния ендолимф. Такава разлика в теглото е необходима за нормалното функциониране на рецепторите. Ако главата е подложена на ускорение, инерционната сила, действаща върху ендолифната и отолитната мембрана, е различна поради разликата в плътността. Цялата отолитна апаратура се плъзга лесно чрез инерция по чувствителния епител. В резултат на това ребордите се отклоняват и стимулират рецепторите.

От рецепторите на вестибуларния апарат навлизат нервни импулси мозък. Центровете на вестибуларния анализатор са тясно свързани с центровете на окуломоторния нерв средния мозък, което обяснява илюзията за движението на обекти в кръг, след като спрем завъртането. Вестибуларните центрове също са тясно свързани церебелума и хипоталамуса, заради това, което когато болест по време на движение, човекът загуби координацията на движението и има гадене. Вестибуларният анализатор завършва в мозъчната кора. Участието на кората в осъществяването на съзнателни движения ни позволява да контролираме тялото в космоса.

Какво представлява отолитиазата?

Otolitiaz също наречен DPPG - доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност. Думата "кризисен"Означава" под формата на атаки "," пароксизма "и думата"позиционен"Подчертава зависимостта от настъпването на атаки върху позицията на тялото, позицията". С други думи, отолитиазата се проявява под формата на замаяност, когато главата на пациента е на определени позиции.

С otoliatiaz отолитна мембрана по неизвестни причини се уврежда с образованието подвижни фрагменти, които свободно се движат и проникват в ендолифта на полукръговите канали, най-често задния, като най-ниско разположен. Има 2 вида отолитиаза:

  • kanalolitiaz (намира се често) - фрагментите са свободно подредени във формата на куп в гладката част на полукръглата канал,
  • kupulolitiaz (случва рядко) - фиксирани фрагменти върху купола в ампулата на един от полукръговите канали.

Фрагментите на купата влошават мобилността й, така че когато главата се движи, мозъкът получава от вестибуларните рецептори асиметрична информация, от които тя "се занимава с грешки" във формата виене на свят, нистагъм (неволни бързи ритмични движения на очите, от гръцки. nystagm? s - дрямка) и вегетативни реакции.

В 50-75% от случаите не може да се установи причината за отолитиаза (идиопатична форма), в други случаи има:

  • нараняване
  • neyrolabirintit (възпаление на лабиринта),
  • Болестта на Ménière,
  • хирургически операции (както на ухото, така и на хирургичните процедури).

Симптоми на отолитиаза

За отолитиаза е характерно внезапно силно замайване (със смисъл на въртене на обекти около пациента), когато позицията на главата и тялото се промени. Най-често се наблюдава замайване сутринта след сън или през нощта, когато се обърнете в леглото. Замаяност продължава не повече от 1-2 минути (но пациентът може да изглежда по-дълго). Ако пациентът се върне в началната позиция, когато се появи виене на свят, замайването спира по-бързо.

Може да предизвика и атака накланяне на главата назад и спуска се надолу (обърнете внимание на тези движения), така че повечето пациенти, експериментално определили този ефект, се опитват да направят "опасни" движения бавно или да не използват равнината на засегнатия канал. Като типична периферна замаяност може да бъде придружена от атака на отолитиаза гадене (по-рядко повръщане).

В допълнение към замаяността отолитиазисните атаки се характеризират с: нистагъм (неволни бързи ритмични движения на очите). Позитивният нистагъм е с голяма диагностична стойност, тъй като чрез характерните движения на очите специалистът е лесен идентифициране на проблемен полукръгъл канал. По време на атака на DPPH, ностаgmus и замаяност се появяват едновременно, намаляват и изчезват. Продължителността на позиционния нистагъм за каналолитиаза на задния и предния канал не надвишава 30-40 секунди, за каналолитиаза на хоризонталния канал - 1-2 минути. Купулолитиазата се характеризира с по-дълъг позиционен нистагъм.

Диагноза на отолитиаза

Лекарят наблюдава движенията на очите на пациента и го пита дали е възникнала замаяност. пациент предупреди предварително за възможността от появата на замаяност, обичайна за него, и че това състояние е обратимо и безопасно.

Вертиго е периферен и централен:

  • периферен Замаяността се причинява от патологията на вестибуларния анализатор извън мозъка. Те се случват често, но обикновено не достигат изразната степен, защото мозъкът се адаптира към неправилната работа на източника на импулси.
  • централен замаяност възниква, когато структурите на мозъка са засегнати, най-често на медула oblongata и на малкия мозък. Те често се комбинират с други прояви:
    1. дизартрия (нарушение на произношението, дължащо се на недостатъчна инервация на говорния апарат)
    2. диплопия (двойно виждане)
    3. парестезия (необичайно усещане за изтръпване на кожата, "пълзящо пълзене", изтръпване, което се случва без външно влияние)
    4. главоболие,
    5. слабост
    6. атаксия (нарушение на координацията на доброволните движения) на крайниците.

Проблеми, диагностициращи виене на свят

Често замайване се приписва на цервикална остеохондроза. Ако направите рентгеново изследване на гръбначния стълб, диагнозата е "остеохондроза"Може да се доставя на всеки възрастен човек. Могат да бъдат намерени патологични промени в 100% от населението на тази възраст, но да даде "остеохондроза" за причината за замаяност ще бъде абсолютна грешка.

Малко по-разумно (но също погрешно) лекарите отпиват замайване по съдовете вертебробазаларна недостатъчност (VBN, което се случва, когато има нарушение на кръвообращението към мозъка чрез вертебралните артерии) поради атеросклероза или вродени конволи на съдовете, обяснявайки на пациента:въртиш главата си, кръвоносните съдове се свиват и кръвта спира да тече в мозъка, което прави главата ти да се върти".

теория: как мозъка се снабдява с кръв.

Кръвоснабдяване на мозъка (изглед отдолу).

От арката на аортата (1) на свой ред се отклоняват брачиоцефалния багажник (2), лявата обща каротидна артерия и лявата подклавианска артерия (3). От всяка страна общата каротидна артерия (дясно - 4) е разделена на външната (дясна - 6) и вътрешната. Вътрешни каротидни артерии (вляво - 7) отидете на мозъка и кръвоснабдяването на неговите предни части, както и окото (очната артерия - 9).

От подклавичната артерия от всяка страна се отклонява вертебрална артерия (лявата гръбначна артерия - 5). Гръбначните артерии преминават през отворите на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина в основата на мозъка 2 гръбначните артерии се сливат в едно базиларна артерия (8).

Две вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си с базиларната артерия с помощта на свързващи клонове, образуващи артериален пръстен в 25-50% от случаите - Уилис кръг, което позволява на мозъчните отдели да не загинат, ако кръвният поток към една от четирите артерии към мозъка изведнъж престане. С хронично нарушение на кръвоснабдяването на мозъка през гръбначните артерии, вертебробазаларна недостатъчност.

  • симптоми зрително увреждане (завеса пред очите, тубарно зрение - стесняване на периферните полета на зрението), т.е. визуалният център се намира в тилната зона на церебралната кора;
  • увреждане на слуха Съгласно невросензорния тип (приемане на звук), т.е. вътрешното ухо се доставя от лабиринтерната артерия, която се отклонява от основната артерия.

Това е любопитно Синдром на Сикстинската капела (припадък при възрастните туристи, докато разкриваше врата по време на изследването на картините на Микеланджело на тавана на Сикстинската капела в Рим) досега, съдейки по информацията в интернет, не е свързана с отолитиаза, а с рязко намаляване на кръвния поток през гръбначните артерии, засегнати от атеросклерозата. Кой е прав? Мислете сами.

Замаяност се появява и когато ортостатична хипотония (рязко спадане на нивото на кръвното налягане с възможна загуба на съзнание по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално), например, като ефект на първата доза при приемане на алфа-блокери. Вертиго при ортостатична хипотония е придружено от усещане за "мухи" пред очите, не е придружено от нистагъм и се получава само при рязко покачване и наклон на главата. За правилна диагноза е необходимо да се сравни нивото на кръвното налягане в позицията на пациента, легнал и изправен.

Лечение на отолитиаза

През последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението на отолитиазата. Ако преди това пациентите са били посъветвани да избягват "опасни" позиции и лечението е само симптоматично, сега са разработени техники, които позволяват отолитни фрагменти Върни се обратно в овалната торбичка. В редица случаи, доброкачествено пароксизмално позитивно вертиго (отолитиаза) излекувани от успешна маневра в рамките на няколко минути. В други случаи упражненията трябва да се повтарят няколко дни 1-3 пъти дневно.

Цитирам упражнения, които могат да бъдат използвани от пациенти и лекари за лечение на замаяност по време на отолитиаза.

Според тази техника пациентът се препоръчва да прави упражнения три пъти на ден 5 пъти и в двете посоки в една сесия. Ако световъртежът се появи най-малко веднъж сутрин на всяко място, упражненията се повтарят ден и нощ. За да извърши процедурата, пациентът трябва да седна в центъра на леглото, след като се събуди, като му постави краката надолу. След това се полага от всяка страна, с главата обърната нагоре с 45 ° и е в това положение в продължение на 30 секунди (или докато замайването престане). След това пациентът се връща в стартовото седалище, което е 30 секунди, след това бързо натрупва от другата страна и завърта главата си нагоре с 45 °. След 30 секунди той поема първоначалната седнала позиция. Сутринта пациентът прави пет повтарящи се наклон и в двете посоки. Ако замаяността се е появила поне веднъж на всяко място, склоновете трябва да се повтарят следобед и вечер.

Пример за упражнения по метода Бранд-Дароф (обяснения на английски език).

Продължителността на такава терапия се избира индивидуално. Ефективността на тази техника за спиране на доброкачественото пароксизмално позиционно замайване е около 60%. Възможно е упражненията да се завършат, ако позитивното замайване, възникващо по време на упражненията на Бранд-Дар, не се повтаря в продължение на 2-3 дни.

Други медицински маневри изискват директно участие на лекуващия лекар. техен ефективността може да достигне 95%, въпреки това е възможно значително замайване с гадене и повръщане, поради което при пациенти със сърдечносъдови заболявания се извършват маневри с повишено внимание и предварително назначаване бетахистин (24 mg веднъж за 1 час преди маневриране).

2. Маневра на демонтажа.

Изпълнява се с помощта на лекар или себе си. Стартова позиция: седна на дивана, краката се окачват надолу. Постоянният пациент превръща главата си в хоризонталната равнина с 45 ° към здравата страна. След това, фиксирайки главата си с ръце, пациентът се поставя върху него, от засегнатата страна. В това положение той остава, докато замаяността спре. Тогава лекарят бързо движи центъра на тежестта си и продължава да фиксира главата на пациента в една и съща равнина, поставя пациента от другата страна през позицията "седнал", без да променя позицията на главата на пациента (т.е. челото надолу). Пациентът остава в това положение, докато замаяността напълно изчезне. Освен това, без да променя позицията на главата на пациента, той седи на дивана. Ако е необходимо, можете да повторите маневрата.

3. Еплей маневрите (с патология заден полукръглен канал).

Желателно е то да се извърши от лекар. Характеристиката му е ясна траектория, бавно движение от една позиция в друга. Първоначалното положение на пациента седи на дивана. Преди това, главата на пациента е обърната на 45 ° към патологията. Докторът поправя главата на пациента в това положение. След това пациентът е положен на гърба, главата му е хвърлена назад 45 °. Следващият завой на фиксираната глава е в обратна посока в същата позиция на дивана. След това пациентът се поставя на неговата страна и главата му се свива със здраво ухо. След това пациентът седи, главата се накланя и се насочва към патологията, след което се връща в обичайното положение - с нетърпение очакваме. Настаняването на пациента във всяка позиция се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на вестибулоковия рефлекс. Много специалисти използват допълнителни средства за ускоряване на отлагането на свободно движещи се частици, което повишава ефективността на лечението. По правило 2-4 маневри по време на една тренировъчна сесия са достатъчни, за да подтиснат напълно RPG.

4. Маневрата на Лемпърт (с патология хоризонтален полукръглен канал).

Желателно е лекарят да е извършил. Първоначалното положение на пациента седи на дивана. Лекарят поправя главата на пациента за цялата маневра. Главата се завърта на 45 ° и хоризонтално в посоката на патологията. След това пациентът се полага на гърба си, последователно завърта главата си в обратната посока и след това - от здрава страна, главата съответно се връща със здраво ухо надолу. По-нататък в същата посока завъртете тялото на пациента и го поставете върху стомаха; глава, прикрепена надолу към носовата позиция; когато главата се завърти, тя се върти по-нататък. След това пациентът се поставя от другата страна; глава - с болно ухо до дъното; Поставете пациента на дивана през здрава страна. Маневрата може да се повтори.

След извършването на маневри е важно да се придържате към режима ограничения на наклона, и в първия ден трябва да спиш висок табло с 45-60 ° (за това може да се използват няколко възглавници). Появява се рецидив на доброкачествено пароксизмално вертиго на позицията малко от 6-8% от пациентите, следователно, препоръките са ограничени до придържането към режима на наклона.

Наскоро, създават се специални седалки с възможност за пълно фиксиране на пациента, 2 оси на въртене, електронно задвижване с контролен панел и възможност за механично завъртане при аварийни ситуации. Те ви позволяват индивидуално да оформите програма за терапевтична маневра, точно преместване на пациента в равнината на какъвто и да е полукръгъл канал с 360 ° с възможност за спиране на сцената на въртене. Ефективността на маневрата на подобен стол е максимизирана и, като правило, не изисква повторение.

Ефективност на маневрите (упражнения) по-висок при пациенти с канолитиаза, които се срещат много по-често от купулолитиаза. При купулолитиаза, упражненията обикновено изискват повторение и комбинация от различни маневри. В специални случаи могат да се препоръчат упражненията Бранд-Дарвоф за самоизпълнение за дълъг период от време с цел формиране на адаптация.

При 1-2% от всички пациенти с доброкачествени параболични позиционни замайване упражнения и маневри са неефективни. В такива случаи, хирургически операции.

  • ограничаване на движението,
  • изберете удобна лежеща позиция,
  • опитайте се да обърнете по-малко в леглото и да се изправите, за да не причинявате замаяност;
  • опитайте се да се свържете с лекар възможно най-скоро (невролог или otonevrologa), които могат да бъдат достигнати по всякакъв начин, но не и на волана на колата.

Други причини за замаяност

В допълнение към гореспоменатата отолитиаза, вертебро-базиларна недостатъчност и ортостатична хипотония, други причини за замаяност:

  • херпесна инфекция: херпесният вирус уврежда вестибуларния нерв. Това често се случва в младите хора. Отнема няколко дни (мозъкът компенсира увреждането на нервите), но много пациенти през това време успяват да получат погрешна диагноза "инсулт".
  • Болест на Мениер (стрес върху втората сричка, тъй като лекарят описва заболяването е французин): замаяност, влошаване на слуха, шум в ушите. Поради увеличаването на налягането (количеството течност) в кухината на вътрешното ухо.
  • вестибуларна мигрена: рядка форма на мигрена със замаяност без главоболие и загуба на слуха. Ефективни са обичайните лекарства за мигрена (аналгетици, суматриптан, дихидроерготамин).
  • невротични разстройства и депресия: например, дискомфорт в агорафобия (страх от открити пространства) могат да бъдат взети от пациента за замайване.

Замаяността е науката otonevrologa, който е на кръстопътя на неврологията и отоларингологията. Ето защо лекарите от ОНГ изпращат такива пациенти за лечение на невролози, а тези - обратно към ОНГ.

Otonevrologov много малко. Само в Москва 7 отоневролози, тясно ангажирани със световъртеж. В Европа и САЩ има и малко специалисти, но има специализирани клиники или отдели, занимаващи се само с вестибуларни нарушения. Сега се прави опит да се отвори такъв център и в Москва въз основа на клиниката на нервните заболявания.

послеслов

Препоръчах на пациента, от когото за първи път научих за отолитиаза, упражнения за самоусъвършенстване. Наскоро й дойде електронна поща:

Съжалявам, че не отговорих веднага - бях отвлечена от упражнения от връзките, които изпратихте. Резултатът е, че всеки път, когато състоянието е отвратително - зле. По принцип това далеч не е забавление. Затова не отговорих веднага на вашето писмо. Вертиго е изчезнало. Преставам да го правя и те се връщат след няколко дни и отново. Но все пак се надявам, ако всичко е направено в системата и достатъчно дълго - ще има постоянен резултат.

Надявам се, че тя ще се оправи.

На тази статия бях вдъхновен от материала "Лекари от големия град. otonevrologa"Онлайн bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (за работата си, каза д-р, автор на повече от 30 научни публикации Максим Замерград).

Ако ви интересува, препоръчвам там да прочетете и други високо професионални "Лекари от големия град": Неврохирург, колопроктология, имунолог, ендоваскуларно хирург, терапевт, спорт терапевт, клиничен фармаколог, андролог, сърдечен хирург, и т.н.