Пароксизмално позиционно замайване

Мигрена

Пароксизмално позиционно замайване - повтарящи се преходни краткосрочни атаки на системен замайване, провокирани от промяна в положението на главата. Те са свързани с наличието на отолити, плаващи в ендолимфа или фиксирани върху куполата. Освен гадене и понякога повръщане, пристъпите на пароксизмален световъртеж не са придружени от друга симптоматика. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, положителния тест Dix-Hallpike, резултатите от ротационния тест. Лечението се състои в провеждането на специални терапевтични методи на Epli или Semont, извършващи вестибуларни упражнения.

Пароксизмално позиционно замайване

Пароксизмална позиционен световъртеж (PPG) е доброкачествено пароксизмална световъртеж, продължаващ от няколко секунди до 0.5 минути, появяващи се по време на движението на главата, обикновено в хоризонтално положение. Описана през 1921 г. от Робърт Барани. През 1952 г., Dix и Hallpike хипотеза връзка на болестта на смущения в органа на равновесие и предложен за клинична употреба провокативен диагностичен тест, който все още се използва от специалистите в областта на неврологията и vestibulologii. Тъй пароксизмална позиционен световъртеж не е свързан с органични лезии на вътрешното ухо, и предизвиква механично фактор, името му често се добавя "доброкачествена." PPG е по-често при жените. Честотата е около 0,6% от населението на година. Хората над 60-годишна възраст се разболяват 7 пъти по-често, отколкото по-младите. Най-чувствителната възраст за БКП е между 70 и 78 години.

Причини за пароксизмално вертиго на позицията

Вестибуларният апарат е оформен от 3 полукръгли канала и 2 сака. Каналите се пълнят с ендолимфа и се изпращат от космените клетки - вестибуларните рецептори, които възприемат ъгловите ускорения. Нагоре, космените клетки покриват отолитната мембрана, на чиято повърхност се образуват отолити (отокония) - кристали на калциев бикарбонат. В процеса на жизненоважната дейност на тялото, използваните отолити се унищожават и използват.

Ако метаболизмът (хиперпродукция или отслабено използване) е нарушен, частите свободно се носят в ендолифта на полукръговите канали, най-често се натрупват в задния канал. В други случаи отолитите влизат в ампулите (дилатациите) на каналите и се прилепват към купюлата, покриващ рецепторните клетки. По време на движенията на главата, отокоените се движат в ендолифта на каналите или движат кубулата, като по този начин дразнятно засягат космените клетки и причиняват замайване. След края на движението отолитите се установяват на дъното на канала (или спират да преместват кубула) и замайването спира. Ако отонията се намира в лумена на каналите, тогава те говорят за каналолитиаза, ако те се отлагат върху купата - а след това за кулулотироидизъм.

Въпреки подробно изучаване на механизма на възникване на БКП предизвиква образуването на свободни otoconia в повечето случаи не са ясни. Известно е, че при някои пациенти otolith формира поради травматично увреждане на мембраната otolith в травматично увреждане на мозъка. Чрез etiofaktoram че допринася пароксизмална позиционен световъртеж, също включват инфаркт на вирусен labyrinthitis, болест на Мениер, спазъм на артериите, снабдяващи лабиринт (за мигрена), хирургически манипулации на вътрешното ухо, като ототоксични лекарствени (предимно гентамицин някои антибиотици). В допълнение, PPG може да действа като съвместна патология при други заболявания.

Симптоми на пароксизмално позитивно замайване

Основата на клиничната картина е преходно системно замайване - усещане за движение на предмети в хоризонтална или вертикална равнина, сякаш се върти около тялото на пациента. Подобен паразизъм на замаяност се провокира от движенията на главата (обрати и завои). Най-често се среща в легнало положение, когато се обръща в леглото. Ето защо повечето PPG атаки се появяват сутрин, когато пациентите лежат в леглото след събуждането. Понякога възникват пристъпи на замайване в съня и водят до пробуждането на пациента.

Като цяло ВСР атака трае не повече от 0.5 m, въпреки че този период пациентите изглежда е по-трайни, те често се посочва в техните оплаквания, че замайване трае няколко минути. Характерно е, че атаката не е придружено от шум в ушите, главоболие, падане на слуха (загуба на слуха). Възможно гадене, в някои случаи - повръщане. В рамките на няколко часа след атаката, или периодично в интервалите между тях, някои пациенти съобщават за наличието на не-системен световъртеж - чувства въртя нестабилност ", гадене". Понякога PPG атаки са спорадични, но в повечето случаи в остра те се срещат няколко пъти седмично или дневно. След това следва период на ремисия, в който липсват пароксизми от замаяност. Тя може да продължи до няколко години.

Атаките на позитивния световъртеж не представляват опасност за живота или здравето на пациента. Изключение е, когато пароксизмът се случва, когато човек е на висока надморска височина, подводно гмуркане или шофиране на превозно средство. В допълнение, повтарящите се атаки могат да повлияят отрицателно на психо-емоционалното състояние на пациента, провокирайки развитието на хипохондрия, депресивна невроза, неврастения.

Диагностика на пароксизмално позиционно замайване

Диагнозата на BCP се основава основно на клинични данни. За да потвърдите, невролог си или vestibulolog прекарват Дикс-Hallpike тест. Първоначално пациентът е седнал, главата му се обърна на 45 градуса спрямо засегнатата страна, както и определяне на погледа на носа на доктора. От пациента се внезапно прехвърлени към позиция лъже, докато отметна глава 30 градуса. След латентен период (1-5 секунди) се появява световъртеж, придружен въртящ нистагъм. За последната регистрацията или electronystagmography videooculography необходимо, тъй като периферната поглед нистагъм потиска чрез определяне на визуално и не може да бъде фиксиран. След изчезването на пациенти нистагъм върне в седнало положение, което е придружено от светлина въртящ световъртеж и нистагмус насочена в противоположна посока по отношение на предварително предизвикано.

Провокативната проба се извършва от двете страни. Duplex положителен тест Дикс-Hallpike обикновено се случва, когато БКП травматичен произход. Ако не е имало замайване или нистагъм по време на теста, това се счита за отрицателно. Ако имаше замайване без нистагъм, тогава пробата се счита за положителна, диагностицирана като така наречена. "Субективен БКП". След многократно повторение проба обеднен нистагъм, замайване възниква, тъй като в резултат на повтарящи се движения otolith разпръснати от полукръгли канали или клъстер формата, способни да действат на апарат рецептор.

Допълнителен диагностичен тест е ротационен тест, който се извършва в легнало положение с глава, хвърлена назад на 30 градуса. При положителна проба, след рязко завъртане на главата след латентен интервал, се появява хоризонтален нистагъм, който се забелязва добре по време на визуално наблюдение. В посока на нистагъм е възможно да се разграничи каналолитиазата от купулолитиаза и да се диагностицира кой полукръгъл канал е засегнат.

Диференциална диагноза на PPG трябва да се извършва с позиционен световъртеж артериална хипотензия, синдром на гръбначния артерия, синдром на Leu-Баре, болест на Мениер, вестибуларни неврони лабиринт фистула, заболявания на централната нервна система (множествена склероза, задната ямка тумори). В основата на диференциална диагноза на липсата на позиционен световъртеж, заедно с друга характеристика на тези болести, симптоми (глухота, "покафеняване" в очите, болка във врата, главоболие, шум в ушите, неврологични нарушения, и така нататък. P.).

Лечение на пароксизмално позиционно замайване

При повечето пациенти се препоръчва консервативна терапия, която зависи от вида на PPG. По този начин, когато се използва kupulolitiaze вестибуларен упражнява Semont, докато kanalolitiaze - специален терапевтични техники, насочени към промяна място otoconia. При остатъчни и леки симптоми се препоръчват упражнения за трениране на вестибуларния апарат. Фармакотерапията може да има смисъл по време на периоди на обостряне. Той се основава на препарати като цинаризин, гинко билоба, бетагистин, флунаризин. Въпреки това, лекарствената терапия може да служи само като допълнение към лечението със специални техники. Трябва да се каже, че някои автори изразиха големи съмнения относно осъществимостта му.

Най-често срещаните методи за лечение включват приемането на Epley, състоящо се в последователното фиксиране на главата в 5 различни позиции. Приемането позволява да се преместят отолитите от канала в овалния сак на лабиринта, което води до облекчаване на симптомите на PPG при 85-95% от пациентите. При получаване Semont пациент от седнало положение с извърна глава по здравословен начин се превръща в легнало положение на засегнатата страна, а след това, без да се променя въртенето на главата, чрез позицията на седене в легнало положение върху здрава страна. Такава бърза промяна в позицията на главата прави възможно освобождаването на купюлата от отолитите, които са се настанили върху нея.

При тежки случаи с чести атаки на позитивен световъртеж, което не се спира при прилагането на методите на Еплей и Семон, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Хирургическата интервенция може да се състои от запечатване на изумен полукръгъл канал, селективно пресичане на отделни вестибуларни влакна и лазерни лабиринтни лазери.

Доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност: симптоми, лечение

Доброкачественото пароксизмално вертиго на позицията (DPPH) е вестибуларно разстройство, което се проявява, когато позицията на тялото и главата се промени. Причините за тази патология не са напълно разбрани. Смята се, че основата на RPAH са структурни промени в лабиринта на вътрешното ухо в резултат на действието на външни влияния. Жените страдат по-често от ДПФП, отколкото от мъжете. Честотата на появата на този тип вертиго е доста висока и възлиза на 50% от всички периферни вертиго на вестибулата.

Механизми за развитие на DPAH

В момента учените предлагат две основни теории за произхода на PPHP, свързани с унищожаването на отолитната мембрана на вътрешното ухо. Това е купол и каналолитиаза. В първия случай леко движещите се частици от отолитната мембрана са фиксирани към купола на един от каналите, а във втория - към неговата кухина. Тези частици имат малка маса и са склонни да се утаяват, но всяко движение на главата води до тяхното движение и предизвиква атака на замайване. Най-добрият период за утаяване на отолитните частици е фазата на нощно сънство, когато те образуват така наречените съсиреци, които след пробуждане предизвикват хидростатични промени в полукръглата канал. Тези промени обаче отсъстват от обратната страна.

Получената асиметрия в състоянието на вестибуларните рецептори води до развитие на патологични симптоми. Смята се, че основата на всички тези нарушения е нарушаването на калциевия метаболизъм. В същото време провокиращите фактори за развитието на RAPP могат да бъдат:

  • черепно-мозъчна травма;
  • хирургични интервенции;
  • възпалителни процеси във вътрешното ухо;
  • инфекция;
  • вземане на ототоксични антибактериални лекарства (например, антибиотици от аминогликозидната група);
  • Болест на Meniere;
  • невроциркулаторна дистония, мигрена и така нататък.

С течение на времето, свободно подвижни частици се разтварят в ендолимфата или разселени в праг торбички на вътрешното ухо и възстановяването на пациента.

Клинични прояви

DPPG се характеризира с типични повтарящи се пристъпи на световъртеж с усещане за въртене на околните предмети. Най-често те се появяват сутрин след събуждане или през нощта, когато се обърнете в леглото. Провокира атака при преместване на главата от една позиция в друга. В този случай замайването е с висока интензивност, но не продължава повече от една минута. Често атаката се съпровожда от гадене, повръщане и общо безпокойство. В дългосрочен ход на заболяването при лица, страдащи от БДЗП, могат да се появят нарушения на равновесната функция.

Освен това, по време на замаяност при пациенти, има още една специфична особеност - нистагъм (неволеви вибрационни движения на очните топки). Тя може да има различна посока в зависимост от местоположението на засегнатия полукръгъл канал. По-често DPPH възниква при локализиране на патологични промени в задния полукръгъл канал.

Отличителна черта на тази патология от други форми на замаяност е липсата на други неврологични симптоми и нормално слушане.

диагностика

Диагнозата на BPHD се основава на клиничните прояви на болестта. При обективна и допълнителна инспекция на патологичните промени обикновено не се разкрива. Помогнете на лекаря да потвърди диагнозата на специални позиционни тестове. Например, тестът Dix-Hallpike. Преди да се извърши, субектът е в седнало положение и завърта главата си във всяка посока за 45 градуса. След това лекарят записва глава и бързо се движи в легнало положение (главата виси от ръба на дивана), а след това отбелязва, движение на очите на пациента и неговото състояние. Полученият нистагъм и атака на замаяност показват наличието на DPPH при пациента.

Диференциалната диагностика с патология на задната черепна кост, централен позиционен ностагъм, множествена склероза и вертебро-базиларна недостатъчност са задължително проведени.

Консервативна терапия

Лечението на BPHI е насочено към спиране на замайванията в най-кратки срокове. За тази цел може да се използва метод на терапевтично действие, използващ специални маневри, които улесняват механичното движение на свободни частици в полукръгли канали. Маневрите са комплекс от упражнения, които могат да се извършват самостоятелно или с участието на лекуващия лекар. Следва да се отбележи, че последните са по-ефективни (лечението се случва в 95% от случаите).

Вкъщи тези пациенти могат да използват техниката Бранд-Дарф. Същността на това е да се прави упражнението 3 пъти на ден за пет наклони във всяка посока.

  • За да маневрира човек след пробуждането, е необходимо да седи в центъра на леглото, като понижава краката.
  • След това трябва да завъртите главата под ъгъл от 45 градуса наляво (или надясно) и да лежите от една и съща страна.
  • Да бъдете в тази позиция се препоръчва за 30 секунди или до края на атаката (ако има такава).
  • Същото се препоръчва да се повтаря с обръщане на главата в другата посока.

Продължителността на такова лечение се определя на индивидуална основа, като ефективността му е около 60%. При висока автономна чувствителност за периода на маневриране пациентите могат да получат бетастин и антиеметици.

Други медицински маневри се извършват под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като те могат да причинят тежки вегетативни атаки и са технически по-сложни. Пример за такова въздействие може да бъде методът Lempert.

  • За изпълнението му пациентът седи на дивана в посока по него.
  • Лекарят фиксира главата си за продължителността на процедурата и първо я завърта на 45 градуса в посока на поражение в хоризонталната равнина.
  • След това пациентът се движи към гърба и главата се обръща от другата страна.
  • След това пациентът се обръща на здрава страна с ухото си надолу.
  • След това - в стомаха и след това от другата страна, докато главата се измества по време на завоя.
  • В края на маневрата пациентът седи на дивана през здравата страна.

Хирургично лечение

С неефективността на консервативните методи и прекалено дългото адаптиране е възможно хирургично лечение на DPPH. Най-ефективната и безопасна процедура е пълненето на засегнатия канал с космени талаши.

Могат да се използват и други хирургични интервенции (отстраняване на засегнатия лабиринт, пресичане на вестибуларния нерв), но те имат редица усложнения и водят до разрушаване на структурите на вътрешното ухо.

При някои пациенти (в 6% от случаите) са възможни рецидиви на заболяването, в този случай е необходимо да се ограничи движението в космоса и да се консултирате с лекар възможно най-рано.

заключение

Появата на ППР може да наруши нормалния живот на пациентите и дори да ги лиши от способността им да работят. Но тъй като тези нарушения се наричат ​​доброкачествени, характерната им особеност е внезапното изчезване на всички симптоми. Лечението на PPVH се предписва, ако е сериозно поносимо от пациентите и продължава дълго време. И в повечето случаи резултатите не те карат да чакаш.

Лекар-оториноларингологът АЛ Гусева представя презентация на тема "DPPG":

"Ах, как замаяни": Как да живеем с лошо функциониращ вестибуларен апарат

Представете си, че сте на непознато място и за неопределено време, докато нямате карта, навигатор или часовник, а освен това няма нито един човек наблизо, за когото може да се свържете за помощ. Представено? Това би означавало животът на човек, ако в тялото му нямаше вестибуларен апарат. Това тяло помага на хората да се движат в космоса. И ако тя работи неправилно, тогава човек изпитва дискомфорт, когато рязко завърта главата си или променя позицията на багажника. В този случай трябва да говорим за някои патологии във функционирането на вестибуларния апарат, един от които е доброкачествено пароксизмално позитивно замаяние.

Защо има RPPG

Деятелите на внезапни замайващи атаки са счупени връзки между чувствителните рецептори и мозъка, намиращи се в региона на средното ухо. В резултат на това вестибуларният навигатор просто няма време да реагира на човешките движения в околното пространство.

При всеки трети случай това става причината за диагностицирането на доброкачествено позитивно замайване в него. Тази диагноза обаче означава, че ситуацията не е безнадеждна, че обстоятелствата, които предизвикват пристъпи на замайване, могат и трябва да бъдат устоявани.

Прочетете защо се появяват замайване след хранене и какво е дъмпинг синдром.

Причини за алкохолен виене и превантивни мерки.

Що се отнася до причините, поради които вестибуларният апарат не се справя с задълженията си, ако някой внезапно се изправи или просто не обърне глава гладко или надясно, има няколко от тях:

  • последиците от нараняване на главата или по-тежки увреждания на черепно-мозъка от различно естество;
  • страничен ефект от приемането на определени лекарства (трябва внимателно да прочетете инструкциите за употреба на лекарството);
  • резултат от непрофесионални действия на хирурзи в хирургично лечение;
  • последствията от инфекциозни или възпалителни процеси във вътрешното ухо или заболяване на този невъзпалителен орган (лабиринтит или болест на Meniere);
  • остеохондроза в областта на шията, при притискане на съдовете, се наблюдават нерви;
  • проявата на неврологични заболявания, които са свързани с артериални спазми (например мигрена).

В същото време, доброкачественото замаяние при пароксизъм най-често се забелязва при жени с по-слаб пол, както и тези, които вече са се пенсионирали. За съжаление, в повечето случаи не е възможно да се установи най-точната причина за BPH. Основната задача на лекаря е да формулира правилната диагноза въз основа на симптомите на заболяването.

Как се проявява доброкачественото вертиго на позицията

Ако се чувствате замаяни, това не означава, че страдате от RPG. Замаяността е много чести симптом. Речта за доброкачествена пароксизмална треска може да се извърши само в случай, че въртенето на главата се придружава и от други специфични признаци:

  • светът "плава пред очите ви" не е постоянен, а пароксизмален и е почти невъзможно да се предскаже кога ще бъдете преодолени от друга атака и колко дълго ще продължи;
  • за щастието на пациента, атаките на DPPH са краткотрайни: от няколко секунди до минута, не повече;
  • при атаки на човека може да хвърли топлина, той се изпотява, става блед, чувства гадене;
  • Атаките не са придружени от странични ефекти: главоболие, слух и зрително увреждане;
  • между атаките човек се чувства здрав без патологични прояви.

Най-често симптомите на заболяването се проявяват с внезапни движения (вж. Vertigo при промяна на позицията на тялото). Така че състоянието на почивка за пациенти с БДЗП може да се счита за идеално.

Как се диагностицира DPGA?

За разпознаването на заболяването се използват специални методи, при които пациентът е подложен на различни манипулации, принуждавайки позицията на главата и тялото да се променят в определена последователност и по този начин да предизвикат замаяност. Освен това, назначете хардуерно изследване (CT, MRT и рентгенография на шията и главата).

Как да се лекува DPAH

Ако диагнозата на доброкачествена пароксизмална позитивна замайване се потвърди, лечението не трябва да се забавя, дори ако заболяването не е животозастрашаващо. Освен това, този процес е прост и като правило води до положителни резултати.

Лечението на доброкачествена позитивна вертиго е сложна, но основната роля в това ще се играе с терапевтични методи. Вестибуларният апарат може и трябва да бъде обучен така, че да не отказва да работи, когато човек показва дейност.

За това терапевтите са разработили специални упражнения, които могат да помогнат за контролиране на замайващите атаки или напълно да се отърват от тях. Тези упражнения са различни имена (метод Brandt Daroffa, Epley маневра, Simonta маневра и маневрира Lempert), но същността им е една и съща: пациентът трябва да редуващи се превежда позиции на климата (седнало, легнало положение), разклаща тялото назад, напред и обърнете главата си в различни страна. Част от упражненията могат да се извършват у дома, но с присъствието на лекар е задължително.

Такава терапевтична гимнастика може да се използва с медицинска помощ. Пациентът е бил изписан лекарства, които подобряват кръвообращението, облекчаване на симптомите на морска болест и неутрализира гадене (Betahistine, цинаризин, Tanakan, Реглан).

В изключителни случаи заболяването може да изисква хирургическа интервенция. По принцип доброкачественият световъртеж се лекува успешно и след няколко терапевтични сесии пациентът напълно се отървава от неприятни симптоми.

Защо има психогенна замаяност. Прочетете за провокиращи фактори.

Какво да направите, ако има замайване след раница в ранен период.

Всичко за причините за замайването при жените и мъжете. Защо е замаяна при възрастните хора и как да се справят с патологията.

Нека да обобщим резултатите

Доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж - много често заболяване, свързано с нарушаване на вестибуларния апарат, в която човек изпитва моментна предене главата в определени ситуации. Болестта е некритична за живота на човека, но може да му причини дискомфорт в ежедневните ситуации. Ето защо при първите признаци на DPPH трябва да видите лекар, особено след като тази патология се лекува доста успешно.

Белодробен световъртеж (RVPG)

Бъбречно позитивно замайване се наблюдава при 70-80% от пациентите, които са се обърнали към клиника за лечение на подобно заболяване. Поради това, според медицинската статистика, делът на доброкачествените пациенти пада по-голям процент от заболяванията на вътрешното ухо и вестибуларния апарат. Според различни данни, от 17 до 35% от всички периферни лезии.

RPPG се изразява в кратките етапи на замайването на системата и възниква, когато багажникът се движи, позицията се променя в пространството.

Така например физическите упражнения - клякания или наклон на главата причиняват на лицето непосредствени симптоми на болестта. По-често DPPG се развива при възрастни хора - над 50-годишна възраст, специфичното тегло на пациентите от тази възрастова група е 35-40%. Установено е също, че с възрастта причините за замаяност и шансовете за появата му се увеличават, а при женския пол болестта се появява два пъти по-често, отколкото при мъжете.

Природата на DPPH и структурата на вестибуларния апарат

Нека се опитаме да разберем защо има пароксизмален замайване. Така, вестибюлът, отговорен за равновесното състояние в пространството, е в областта на полукръговите канали на вътрешното ухо. Краищата на тези канали се разширяват и се наричат ​​ампули, които включват каналите на мембранозния лабиринт.

В навечерието на ухото има две торбички с рецепторни косми. Всеки рецептор е прикрепен към отолитите, малки кристали. Дразненето на тези рецептори се случва, когато тялото се промени и причини замайване симптоми, казвайки на тялото какво не е наред с пространствената ориентация.

При бозайници отолите имат достатъчно голяма дължина и плътност, по-високи от течността, която запълва органа. Често под въздействието на външни фактори отолитите се отхвърлят от стените и докосват космите на рецепторите. Има постоянно мъчителен пароксизмален силен световъртеж, изискващ медикаменти или хирургично лечение.

Как да разпознаете и разпознаете RPGG

С други думи, от доброкачествената замаяност се различава от други заболявания, симптомите на които често показват наличието на други съпътстващи заболявания.

Често DPPG се бърка с мигрена аура, както и разновидности на замайване при цервикална остеохондроза, инфекциозни заболявания.

Има редица признаци, при които е възможно да се разпознаят причините за позитивно замайване:

  1. Курсът на заболяването е припадъци, главата не се върти постоянно. Всяка атака на RPPG има неочаквано и неоправдано начало и също така изведнъж свършва.
  2. Белодробното пароксизмално позиционно замаяние рядко трае по-дълго от 24 часа.
  3. Болестта може да съпътства симптомите на вегетативна природа, като бледност, повишено потене, повишена температура, гадене и др.
  4. По време на отсъствието на пароксизмална атака, пациентът има добро здравословно състояние.
  5. Тялото бързо се възстановява след заболяването, периодът за лечение не е повече от месец.

Нов инструмент за рехабилитация и профилактика на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Монасическата колекция наистина помага да се борим с последствията от инсулт. Между другото, чаят поддържа кръвното налягане в норма.

Клинична картина на DPPH

Според самите пациенти позитивното вертиго има силна проява с резки завои на главата.

Тъй като обикновено заболяването има едностранна природа, т.е. лечението и упражненията включват едно ухо, а след това със завоите и наклонностите на шията може да определите кой.

Можете да се възстановите след инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Също така доброкачественото пароксизмално позитивно световъртеж е способно да предизвиква повръщане и гадене, както в случая на подвижност. Пациентите се чувстват RPGG: постоянно увисване. Ако избегнем отолитите и рецепторите за движение, които предизвикват разклащане, докато всъщност остават в покой, главата няма да се върти.

С появата на доброкачествено замайване няма шум в ушите, глухота, а също и с позициониране рядко тежко главоболие.

Опасността от заболяването е ниска, ако лечението се извършва навреме, рискът се повишава само ако пациентът пътува до голяма надморска височина или дълбочина и причини спад на налягането. Продължителността на заболяването е доброкачествена, може да има безусловна ремисия, но след няколко години симптомите отново могат да се заявят с по-чести пристъпи.

Становището на лекарите по отношение на лечението

Пароксизмалното проявление на замаяност първо бе разгледано през 1969 г. от учен на име Шукнехт в неговата "теория на купулолитиазата". Според него през годините отолитите натрупват калциеви отлагания и стават по-тежки, отклонявайки рецептора от неутралната позиция. При доброкачествено замайване (по това време не е имало термин за RVPG) зависи от положението на тялото на пациента под влияние на гравитацията.

След 10 години, учените Hall, Ruby и McClure в 1979 формулирани теорията на "kanalolitiaza", съгласно който не статични otoliths, и се изключва и statoconia частици следващия канал предизвика внезапно атака на DPPG и рецепторна стимулация. След като частицата достигне най-ниската точка на канала, позиционният световъртеж изчезва.

Днес и двете теории са критикувани, въпреки че не се изключват един друг. Те са обединени под една категория болести на отолитиазата. В 50-70% от случаите, отхвърлянето на частици statoconia се случва сам по себе си, не се провокира нито чрез упражнения, нито чрез разтърсване на тялото. Но в други случаи, причините за тяхното отделяне и пароксизмално замайване могат да бъдат:

  • Увреждания на черепа.
  • Лабиринтът е инфекциозно възпаление на каналите.
  • Болестта на Мениер.
  • Действието на антибиотици като гентамицин.
  • Грешно хирургично лечение.
  • Постоянни мигрени, причинени от дистония и спазми на артерията, преминаваща през лабиринта.

Диагностика и лечение

Най-подходящият вариант за идентифициране на заболяването днес е провеждането на тест за позитивно замайване Dix-Holpike, при който пациентът трябва да заеме седнало положение. Главата трябва да се завърти на 45 градуса, обърната към лекаря. След това рязко поставете пациента на гърба му, като хвърляте главата си назад на 30 градуса, като остава в посоката, в която падат подозренията. Ако възникне доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност, трябва да има краткосрочен нистагъм на торса и атака. Заедно с тази диагноза се препоръчва да се направи магнитно резонансно изображение на мозъка, CT или рентгеново изследване на цервикалния участък.

Методите на лечение предполагат терапевтична тактика, комбинирана с приемането на медикаменти. На първо място, това са апарати за вестибуларна тренировка, които спомагат за борбата с DPAH. Основната техника е да се борят с проблеми с определени движения и наклон на главата.

Така че, за да се отървем от позитивния вертиго, се препоръчва да направите наклон на въртене на главата (т.е. с обръщане към болното ухо). В положение на наклон или легнало, пациентът се държи за около 10-15 секунди и след това се повдига на седнало положение, но главата се завърта в противоположна посока. Упражнения могат да се извършват и люлеещи се назад и напред във вертикална позиция: след 24-48 часа идва положителен ефект в почти 3 от 4 случая.

Вие сте изложени на риск, ако:

  • преживяване на внезапни главоболия, "трептене на мухи" и замайване;
  • натиска "скокове";
  • чувстваш се слаб и бързо се уморяваш;
  • раздразнен за дреболии?

Всичко това е предвестник на удар! Е.Малишева: "С времето знаците забелязали, както и превенцията в 80% помага да се предотврати удар и да се избегнат ужасни последствия! За да защитите себе си и вашите близки, трябва да вземете евтина стотинка. " ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Доброкачествена позитивна вертиго или DPPH

Вероятно всеки човек чувстваше замаяност, поне веднъж в живота си. И ако това не е фигуративен израз за описване на радостта от успеха или щастливото събитие, тогава неговите причини трябва да бъдат разбрани, тъй като не винаги това състояние е мимолетно и безобидно.

Замаяност и нейните видове

Вертиго се изразява в смисъл на очевидното движение на собственото тяло в космоса. Информация за този мозък се съобщава от вестибуларния апарат.

Тя се ръководи от нервните импулси, излъчвани от нея, мозъкът предприема мерки за поддържане на правилното положение на тялото в околната среда. Ако информацията е неправилна, тогава има чувство на замайване.

Истинското замайване е само това, което се провокира от нарушения в работата или от лезия на вестибуларния апарат, то се нарича вестибулар. Обикновено това се придружава от гадене, несигурна походка, дисбаланс и неволно потрепване на очите.

Видове вестибуларен световъртеж:

  • Доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност, за причините и признаците, за които ще говорим по-долу.
  • Остра периферна вестибупатия обикновено настъпва след скорошен грип или ARVI. Той се развива много бързо, придружен от гадене, повръщане, нарушена координация. Да се ​​лекува в болница.
  • Вертебробазиларната недостатъчност възниква от краткотрайното нарушение на кръвообращението в мозъка, което от своя страна може да се развие поради атеросклероза на съдовете, нарушения на сърдечния ритъм, повишена кръвна плътност.
  • Замаяност с остро нарушение на церебралната циркулация може да стане знак за мозъчен инфаркт или кръвоизлив в него.
  • Хронична двустранна вестибулопатия може да възникне в резултат на приемането на определени лекарства.
  • Постепенно се развива, обикновено за възможността за повлияване на вестибуларния апарат, посочен в инструкциите за тези лекарства.

Също така, вестибуларното вертиго може да възникне поради травма на главата, мозъчен тумор, епилепсия и мигрена.

Не-вестибуларният световъртеж може да бъде причинен от увреждания във функциите на други органи и телесни системи.

Сред тях са:

  • психогенна замаяност, възникваща на фона на тревожност, страх, стресова ситуация, рядко се съпровожда от повръщане, често гадене
  • otogennoe замаяност се свързва с нарушени функции на органа на слуха
  • визуално - в нарушение на визуалното възприятие
  • мултисензорни - често срещани при възрастните хора, когато неправилната информация влиза в мозъка от различни сетива
  • сърдечносъдов
  • абдоминална - с аномалии на коремните органи

Има много видове замайване, тъй като много причини могат да го причинят. Ето защо във всеки конкретен случай е необходимо да се установят индивидуални връзки между причина и ефект - болест и замайване.

Как да разграничаваме доброкачествения вертиго на позицията?

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPG) е много честа причина, създавайки усещане за несигурност относно позицията на тялото в космоса. Най-често това е характерно за възрастните (повече от 60 години), но може да възникне при много по-млади хора.

Според някои признаци е възможно да се разпознае този вид замайване и да се различава от другите подобни в курса. Например, за DPPG често се замайва с мигрена, цервикална остеохондроза, инфекциозни заболявания.

Редица признаци ще покажат доброкачествена вертиго на позицията:

  • Вертиго има пароксизмален характер, има несвързан произход и завършва внезапно внезапно.
  • Периодите между замаяните заклинания могат да бъдат доста дълги (до няколко седмици).
  • Тя никога не трае повече от един ден.
  • Може да бъде придружено от бледо от кожата, изпотяване, треска, гадене.
  • По време на припадък на замайване няма промяна или увреждане на слуховото възприятие.
  • В допълнение към усещането за въртене на главата, състоянието на човека е добро, няма други симптоми.
  • Този вид замайване е добре подхожда на терапията, лечението продължава един месец, след което курсът му бързо се възстановява.

Ако не се предприеме лечение, симптомите могат да се запазят в продължение на години, не се появяват нови смущения и смущения.

По този начин, според тези характеристики, е напълно възможно да се диагностицира този тип вестибуларен вертиго.

Причини за развитие на DPAH

Каква е причината за пароксизмална замаяност? Човешкият вестибуларен апарат се намира в областта на вътрешното ухо, близо до неговите полукръгли канали. В навечерието на вътрешното ухо има рецептори, прикрепени към отолитите.

Отолитите са малки кристали, "камъчета", които променят позицията си, когато ориентацията на тялото в пространството се промени. Чрез дразнене на рецепторите те предават информация за завоя на главата, наклона и други промени в своето положение.

Поглъщането на отолитни частици в полукръглата канал под влиянието на гравитацията, когато главата е обърната или причинена от други причини, причинява атака на замаяност.

Получерният канал изпълнява други специфични функции, така че появата в него на отолитите е подобна на чуждо тяло, което пречи на непосредствената цел на органа. Но няма сериозни последствия от появата на отолити в полукръгли канали, поради което те говорят за доброкачествено замаяние.

Ако отолитите се движат свободно достатъчно в кухината на полукръглата канал, при всяка промяна в положението на тялото може да се появи замайване (човекът се издига, лежи, преобръща се отстрани надолу).

Атаките на замаяност могат да се мъчат в този случай през цялото време. В такива ситуации се изисква лекарство или хирургия.

симптоматика

За да подозирате доброкачествено позитивно замаяние, човекът сам по себе си може. В края на краищата, главата започва да се върти с всяка промяна в позицията на главата, особено остра.

В допълнение, най-често има усещане за гадене, както в случая на изпомпване на морето. Да, и се чувствам като човек на едно и също. Особено често се появява дисбаланс при пациенти с впечатляващо "преживяване" на заболяването. В състояние на почивка, напротив, замаяност не възниква изобщо.

Атаката започва изведнъж. Човек чувства, че обектите на околната среда започват да се въртят около него. Често такава замаяност възниква през нощта, когато по време на сън човек се превръща от страна на страна.

Атаката обикновено е краткотрайна (в рамките на 1 минута). Ако човек се върне в началната позиция, атаката може да приключи по-рано. И обратното, ако по време на замайване пациентът започне да се движи неспокойно, нападението се усилва и продължава по-дълго.

По време на атака на замаяност, пациентът няма шум в ушите, увреждане на слуха, временна глухота. Главоболието може да придружава атака, но в редки случаи. Няма неврологични прояви. Атаката може да бъде придружена от принудителни движения на очните топки.

Всички тези симптоми могат да се считат за опасни, ако човекът е зад волана, на височина или на дълбочина, а също и в непосредствена близост до потенциални източници на опасност (магистрала, например).

Проявата на пароксизмална замаяност може да се засили по време на пътуване по водния транспорт. Но знаейки за подобна характеристика на вестибуларния си апарат, хората трябва да бъдат по-предпазливи в такива случаи.

Диагноза на доброкачествено позитивно световъртеж

При многократни пристъпи на замайване, трябва да потърсите съвет от специалист - невролог или отоневролог.

Разбира се, на първо място, ще ви е необходимо описание на всички симптоми и обстоятелства, при които атаката е започнала. Но пълната картина на болестта само на историята на пациента не може да бъде направена. Ето защо ще са необходими няколко проучвания.

Позитивен тест на Dix-Hallpike е често срещан. За да го извърши, пациентът седна на ръба на дивана и поиска да завърти главата 45 градуса от двете страни: отдясно или наляво.

Лекарят, който държи главата на пациента с ръце, рязко го премества в хоризонтално положение, така че главата леко виси над ръба на дивана, докато се отпуска.

Лекарят внимателно наблюдава движенията на очните топки и с появата на замаяност пациентът трябва да го съобщи. Атаката не може да започне веднага, но все пак след кратък период от време, за който пациентът предварително е предупреден.

Движенията на очните топки (нистагмус) по време на атаката са неволеви и по-често са ротационни. По природа на нистагмуса, скоростта на проявата му и времето, което трае, лекарят може да определи в коя отдела на полукръговите канали има патология.

За да потвърди предположенията си, лекарят може да извърши допълнителни тестове в позицията на пациента, лежаща на гърба му, и да го завърти в една или друга посока.

По-често RPPG е едностранна, т.е. нарушения съществуват в полукръгли канали от едната страна на главата. Но има и изключения.

Заедно с позиционното тестване, лекарят може да препоръча извършването на CT изследване или провеждането на магнитен резонанс на мозъка, както и извършването на радиография на цервикалния отдел.

Резултатите от изследванията ще помогнат да се установи надеждно причината за замаяност, затова лекарят може да направи правилните назначения за лечение на болестта.

Методи на лечение

Не винаги е необходимо да третирате RPG, понякога пристъпите изчезват за дълго време. Но с тяхното често и постоянно повторение, трябва да се вземат медицински мерки.

В практиката на борба с такава болест, методи за лечение без лекарства, които имат сравнително висок процент на ефективност, се оказаха добре установени.

Така че, много известен е приемът на Еплей, който се състои в промяна на позицията на главата, която се извършва в определена последователност.

В резултат на такива манипулации частиците на отолитите излизат от полукръглата канал обратно към вестибюла. Най-важното е, че дори ако няма положителен резултат от използването на този метод, няма риск от влошаване на състоянието на пациента.

За самостоятелни упражнения можете да препоръчите метода Brandt-Daroff или, както се нарича, вестибуларна гимнастика. Цикълът на упражненията започва сутринта непосредствено след пробуждането.

Трябва да седите на леглото, направо назад. След това легнете от едната страна (във всяка посока), главата леко нагоре (с 45 градуса), в това положение, оставете за половин минута или докато замайването свърши, след което се върнете в началната позиция. След това направете упражнението в обратна посока.

Достатъчно е да имате 5 повторения във всяка посока. Ако по време на изпълнението на гимнастиката поне веднъж е имало атака на замаяност, упражненията трябва да се повтарят следобед и вечер. За да се увредят такива упражнения, е невъзможно, поради което те доста се доближават до самостоятелно изпълнение.

Други методи - маневрата на Szemont и маневрата на Lemperg - се извършват с прякото участие на лекуващия лекар. Скоростта на някои упражнения е доста висока, така че пациентът може да изпита не само замайване, но и гадене. Лекарят следи състоянието на пациента и определя индивидуалния товар.

След извършване на медицински маневри пациентът се съветва да избягва всякакви наклонности и в първия ден по време на сън повдига главата на леглото. В повечето случаи такива манипулации са ефективни и не е необходимо да се предприемат допълнителни терапевтични мерки.

Лекарства от DPPG

Лекарствената терапия, насочена към лечение на пароксизмален световъртеж, не е ефективна. Но понякога се предписват лекарства. Целта на такова въздействие е да се подобри общото състояние на пациента, който преживява тежки пристъпи на замайване.

Лекарствата помагат за облекчаване на гадене и емоционален стрес. Също така се използват лекарства, които подобряват кръвообращението на кръвоносните съдове на мозъка. Ако атаките са интензивни, често се повтарят, пациентът трябва да се придържа към леглото за известно време.

При тежък ход на PDPH се извършва хирургично лечение. Един вид хирургическа интервенция е пълненето на полукръглата канал с космени отломки. В резултат на тази операция, слуха е напълно запазен, но усложненията не винаги се избягват.

Други методи на оперативна намеса са по-травматични и поради това се използват по-рядко, само когато всички други методи на лечение не дават положителен резултат.

Това е ектомът на вестибуларния нерв и ектомът на лабиринта. Понастоящем се натрупва опитът за борба с това заболяване с помощта на лазер. Може да има рецидив след лечението, но процентът на такива случаи е нисък (около 6%).

Хирургическата интервенция се счита за крайна мярка за лечение на БДЗП, ако методите за немедикаментозни ефекти не са помогнали. Няма конкретна лекарствена терапия за това заболяване.

Предотвратяване на DPPH

Трудно е да се посочат каквито и да са превантивни мерки, специално за RPPG. Причините за това заболяване не са идентифицирани, така че как да се предпазят от него, също е неизвестно.

Възможно е да се дават само общи препоръки:

  • избягвайте наранявания на главата и слуха
  • трябва да тренирате вестибуларния си апарат, изпълнявайки дори лесни упражнения (склонове, въртене на главата)
  • своевременното лечение на съпътстващи заболявания може да намали риска от развитие или рецидив

Пациентите в напреднала възраст са по-податливи на доброкачествено позитивно замайване, а по-често при жените, отколкото при мъжете. Децата имат такава болест - рядкост.

За това как можете да се отървете от позитивния световъртеж, ще научите от програмата Live Healthily.

Както виждаме, пароксизмното замайване не е опасно заболяване, но понякога може да предизвика много тревожност. Най-важното е да го различавате от други видове вертиго. И затова с повторяемо замайване винаги трябва да се обърне внимание на специалист, който ще диагностицира и ще помогне в борбата срещу болестта.


  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Изтеглете Original] "клас =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Re: Доброкачествен позитивен вертиго или DPPH

Главата ми се върти, когато лъжа и се изправям рязко. Много неприятно нещо. Лекарите казват, че това е така, защото на умората.

Белодробен пароксизмален позиционен световъртеж

Белодробно пароксизмално вертиго на позицията е заболяване на вестибуларния апарат, характеризиращо се с внезапни пристъпи на замаяност. Четири думи на титлата са основна същност на проблема: "доброкачествен" означава липса на последиците и възможността за самостоятелно лекува ", пароксизмална", казва пароксизмална болест "позиционна" показва, в зависимост от позицията на тялото в пространството, и "виене на свят" - основният симптом, Въпреки това, за очевидна простота, много тънкости са скрити. Всичко, което се отнася до доброкачествена пароксизмална позитивна замаяност, можете да научите за основната информация и тънкостите на тази болест, след като прочетете тази статия.

По принцип замайването е много неспецифичен симптом. Naviskidku може да се нарече повече от 100 заболявания, които могат да се проявят замаяни. Но доброкачественото пароксизмално позиционно замаяние е присъщо на някои клинични признаци, поради което правилната диагноза може да бъде установена още при първоначалния преглед от лекар.

Белодробното пароксизмално позиционно вертиго (DPPH) се счита за доста често срещано заболяване. Страните от Западна Европа издават следната статистика: до 8% от населението им страда от това заболяване. Страните от ОНД, за съжаление, нямат надеждна статистика за този проблем, но те едва ли ще се различават значително от европейските. До 35% от всички случаи на вестибуларен световъртеж могат да бъдат свързани с DPPH. Цифрите са впечатляващи, нали?

За първи път PDPH е описан от австрийския отоларинголог Робърт Барани през 1921 г. с млада жена. И оттогава симптомите на БДЗП са се превърнали в отделна болест.

Причините и механизмът на развитие на DPAH

За да разберем защо и как се развива това заболяване, е необходимо да се впуснем малко по-дълбоко в структурата на вестибуларния апарат.

Основната част от вестибуларния апарат се състои от три полукръгли канала и две сакове. Получерните канали се намират почти под прав ъгъл една спрямо друга, което ви позволява да улавяте движенията на човек във всички равнини. Каналите се пълнят с течност и имат разширение - ампула. В ампулата се намира вещество, подобно на желатин, на кубула, която има тясна връзка с рецепторите. Движенията на кулула заедно с флуидния поток вътре в полукръговите канали и създават усещане за място в пространството за човек. Горният слой на купола може да съдържа кристали от калциев бикарбонат - отолити. Обикновено през целия живот отолитите се образуват и след това се унищожават от естественото стареене на тялото. Продуктите от разрушаването се използват от специални клетки. Това положение съответства на нормата.

При определени условия, отработените и остарели отолити не се разрушават и под формата на кристали плават в течността на полукръговите канали. Разбира се, появата на допълнителни обекти в полукръговите канали не остава незабелязано. Кристалите дразнят рецепторския апарат (в допълнение към нормалните стимули), което води до чувство на замаяност. Когато кристалите се установят в зона под действието на гравитацията (обикновено зона на торбички), тогава замаяността изчезва. Описаните промени са основният механизъм на възникване на ППРХ.

При какви условия отолитите не са унищожени, но са изпратени на "свободно плуване"? В половината от случаите причината остава неясна, другата половина се случва, когато:

  • краниоцеребрална травма (поради травматично отделяне на отолитите);
  • вирусно възпаление на вестибуларния апарат (вирусен лабиринтит);
  • Болест на Ménière;
  • хирургическа манипулация на вътрешното ухо;
  • вземане на ототоксични антибиотици от серия гентамицин, интоксикация с алкохол;
  • спазъм на лабиринтна артерия, която извършва кръвоснабдяването на вестибуларния апарат (например с мигрена).

симптоми

DPPG се характеризират със специфични клинични характеристики, които са в основата на диагнозата на това заболяване. Така че RPGS се характеризира с:

  • внезапни пристъпи на тежка замаяност, които се появяват само когато позицията на тялото се промени, т.е. в покой, виене на свят никога не се появява. Най-често атаката провокира преход от хоризонтална позиция към вертикална позиция след сън, превърната в легло в сън. Водещата роля в този случай принадлежи на промяната в позицията на главата, а не на багажника;
  • световъртеж, може да се почувствате като движещи се на собственото си тяло в пространството във всеки самолет, въртенето на обекти наоколо, подобно на усещането за пропадане или повдигане, люлеещ се на вълните;
  • продължителността на пристъпа на замайване не надвишава 60 секунди;
  • понякога замайване може да бъде придружено от гадене, повръщане, бавна сърдечна честота, дифузно изпотяване;
  • Атака на замаяност придружава нистагъм - осцилаторно принудително движение на очните топки. Нистагамът може да бъде хоризонтален или хоризонтално-ротационен. Веднага щом замайването спира, нистагмусът веднага изчезва;
  • атаките от замаяност винаги са еднакви, никога не променят техния "клиничен цвят", не са придружени от появата на други неврологични симптоми;
  • Атаките са по-изразени сутрин и сутрин. Най-вероятно това се дължи на разпръскването на кристали в течността на полукръгли канали с постоянни движения на главата. Кристалите се разпадат на по-малки частици през първата половина на деня (двигателната активност е много по-висока по време на събуждането, отколкото в периода на сън), така че през втората половина симптомите практически не възникват. По време на съня кристалите отново "се придържат", което води до увеличаване на симптомите сутрин;
  • При изследване и внимателно изследване никога не се откриват други неврологични проблеми. Няма шум в ушите, няма слухови увреждания, няма главоболие - няма допълнителни оплаквания;
  • може би спонтанно подобряване на състоянието и изчезването на пристъпи на замайване. Това вероятно се дължи на саморазтворяването на отделените кристали от калциев бикарбонат.

DPPG - това често е много хора на възраст над 50 години. Вероятно по това време естествените процеси на резорбция на кристали от калциев бикарбонат се забавят, което е причината за по-честата поява на болестта в тази възраст. Според статистиката, женският пол страда от DPPH 2 пъти по-често от мъжкия.

диагностика

Клиничните характеристики на DPPH Ви позволяват да се доближите до правилната диагноза още на етапа на разпитване на пациента. Изясняването на времето за поява на замаяност, провокиращи фактори, продължителността на пристъпите, липсата на допълнителни оплаквания - всичко това води до мисли за RPPG. Необходимо е обаче да се получи по-надеждно потвърждение. За тази цел направете специални тестове, най-често срещаните и прости от които е тестът Dix-Hallpike. Пробата се извършва по следния начин.

Пациентът седи на дивана. След това завъртете (не се върнете!) Главата в една посока (вероятно в посока на засегнатото ухо) с 45 °. Лекарят сякаш фиксира главата си в това положение и бързо поставя пациента на гърба си, като държи ъгъла на главата. В този случай, багажникът на пациента трябва да бъде поставен по такъв начин, че главата да виси леко над ръба на дивана (т.е. главата трябва леко да се изхвърли назад). Лекарят наблюдава очите на пациента (в очакване на нистагъм) и едновременно пита за чувство на замаяност. Всъщност пробата е провокативен тест за типична атака на DPPH, тъй като причинява кристалите да се преместват в полукръгли канали. В случай на наличие на RPAH, приблизително 1-5 секунди след поставянето на пациента се появява нистагъм и типично замайване. След това пациентът се връща в седнало положение. Често, когато се връщате в седнало положение, пациентът многократно изпитва чувство на замаяност и нистагъм с по-малка интензивност и обратна посока. Такъв тест се счита за положителен и потвърждава диагнозата DPPH. Ако пробата е отрицателна, извършете проучване с обръщане на главата в обратната посока.

За да забележите нистагмуса по време на теста, се препоръчва да използвате специални чаши Frenzel (или благословия). Това са очила с голяма степен на увеличение, които правят възможно изключването на ефекта от произволното закрепване на зрението към пациентите. За същата цел може да се използва запис на видеосигма, или запис на движението на окото с инфрачервени лъчи.

Трябва да се има предвид, че при провеждане на повторни тестове Дикс-Hallpike тежестта на световъртеж и нистагъм е по-малко, което означава, симптоми като че ли изчерпани.

лечение

Съвременните подходи към лечението на ADHD са предимно нелекарствени. Само преди 20 години е било различно: основният метод на лечение са лекарства, които намаляват замайването. Когато механизмът на развитие на болестта стана известен на учените, подходът към лечението се промени. Да бъдеш в свободно плаващи кристали с помощта на лекарства не може да бъде разтворен или имобилизиран. Ето защо преобладаващата роля днес принадлежи на начините, които не са свързани с наркотиците. Какви са те?

Този така наречен позиционни маневри, т.е. серия от последователни промени в позицията на главата и ствола при което кристалите се опитват да управлява в зона на вестибуларния апарат, когато не може да се движи (торбички площ), и следователно няма да предизвика замайване. В хода на тези маневри е възможен възникването на гърчове на DPAH. Част от маневрите могат да се извършват самостоятелно, докато други могат да се извършват само под наблюдението на лекар.

Най-често срещаните и ефективни понастоящем считани са следните позиционни маневри:

  • маневра на Бранд-Дароф. Тя може да се провежда без надзор на медицинския персонал. Сутринта, веднага след сън, човек трябва да седи на леглото, да крачи краката си. След това трябва бързо да вземете хоризонтална позиция от едната страна, като леко огънете краката си. Главата трябва да се завърти на 45 ° нагоре и да лежи в това положение за 30 секунди. След това отново да заемете седнало положение. Ако има типична атака на DPAH, тогава в тази позиция трябва да изчакате замайването да спре и след това да седнате. Подобни действия се извършват от другата страна. След това трябва да повторите всичко 5 пъти, т.е. 5 пъти от едната страна и 5 пъти от другата. Ако при маневра не се появи виене на свят, следващата сутрин маневрата се извършва. Ако се появи атака на замайване, е необходимо да се повтори маневрата в деня и вечерта;
  • маневрата на Демонт. Тя изисква наблюдение на медицинския персонал, тъй като е възможно да се развият явни вегетативни реакции под формата на гадене, повръщане и преходни сърдечни аритмии. Маневрата е както следва: пациентът седи на дивана, краката му висят. Главата се превръща от 45 ° в здрава страна. Главата се фиксира от лекаря на това място с ръце, а пациентът се поставя на дивана на неговата страна от болната страна (главата се завърта леко нагоре). В тази позиция той трябва да остане 1-2 минути. След това, при запазване на едно и също фиксирано положение на главата, пациентът бързо се връща в първоначалната седнало положение и веднага се напасва от другата страна. Тъй като главата не промени позицията си, тогава, когато лежи от другата страна, лицето е обърнато надолу. В тази позиция трябва да останете още 1-2 минути. След това пациентът се връща в стартовата позиция. Такова рязко движение обикновено причиняват силна замаяност и автономната отговори от страна на пациента, така че свързани с метода на медицински двойна: човек може да намери това твърде агресивен и предпочитат да заменят по-нежни маневри друга, като се съгласи с цялата си тежест на пациента, най-ефективни (особено в тежки случаи на ППРА);
  • маневрата на Еплей. Тази маневра също е желателно да се извършва под наблюдението на лекар. Пациентът седи на дивана и обръща главата си на възпалена страна под ъгъл 45 °. Лекарят фиксира главата с ръце в тази позиция и поставя пациента на гърба си с едновременно накланяне на главата (както при Dix-Hallpike проба). Те чакат 30-60 секунди, след това насочват главата си към противоположната страна на здраво ухо и след това обръщат торса си по страните си. Главата е обърната с ухото надолу. И отново чакат 30-60 секунди. След това пациентът може да заеме първоначалната позиция, докато седи;
  • маневра на Лемпърт. Техника е подобна на провеждането на маневрата на Еплей. В този случай след завъртане на багажника на пациента встрани и главата със здраво ухо надолу, торсът продължава да се върти. Тоест, по-нататък пациентът заема позиция, лежаща в стомаха си, с носа си надолу, а после от болната страна с болно ухо надолу. И в края на маневрата пациентът отново седи в стартовата позиция. В резултат на всички тези движения, човекът, така или иначе, се върти около оста. След Lempert маневриране необходимо да се ограничи тялото по време на живота на първия слой с повишени часа при 45 ° -60 ° таблата.

В допълнение към основните маневри, все още има различни модификации на тях. По принцип, при правилното задържане на позиционна гимнастика, ефектът се появява след няколко сесии, т.е. само няколко дни от такава терапия са необходими и RPGG ще отстъпи.

Понастоящем медицинското лечение на DPPH се състои от следното:

  • вестибулитични лекарства (Betagistin, Vestibo, Betaserk и други);
  • антихистамини (Dramina, хапчета за гадене);
  • вазодилатори (Cinnarizine);
  • растителна ноотропика (екстракт от Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • антимеметични лекарства (Metoclopramide, Cerucal).

Всички тези лекарства се препоръчват да се използват в остър период на тежки атаки на DPPH (придружени от тежък световъртеж и повръщане). След това се препоръчва да се прибегне до позиционни маневри. Някои лекари казват обратното за необосновано използване на лекарства с DPPG, позовавайки се на потискането на собствените си механизми за компенсация, разстройства на вестибуларния апарат, както и намаляване на ефекта на позиционни маневри по време на приема медикаменти. Доказаното лекарство все още не предоставя надеждни данни за употребата на лекарства в RPAS.

Като фиксиране, така да се каже, терапията се използва комплекс от вестибуларни упражнения. Тяхната същност е да извърши серия движения на очите, главата и багажника в тези позиции, в които се появява замайване. Това води до стабилизиране на вестибуларния апарат, увеличаване на издръжливостта му, до подобряване на баланса. В дългосрочен план това води до намаляване на интензивността на симптомите на DPPH в случай на рецидив на заболяването.

Понякога е възможно спонтанно изчезване на симптомите на ВРХ. Най-вероятно тези случаи се свързват със самостоятелното вкарване на кристали в "нетипичната" вестибуларна зона при нормални движения на главата или при резорбция.

В 0,5-2% от случаите на DPPH позиционната гимнастика няма ефект. В такива случаи е възможно хирургично разрешаване на проблема. Оперативното лечение може да се извърши по различни начини:

  • селективно пресичане на вестибуларните нервни влакна;
  • уплътняване на полукръглата канал (тогава кристалите просто нямат къде да "плуват");
  • Унищожаване на вестибуларния апарат чрез лазер или пълно отстраняване от засегнатата страна.

За хирургичните методи на лечение също много лекари се лекуват по два начина. В края на краищата това са операции с необратими последици. За да възстановите нарязаните нервни влакна или целия вестибуларен апарат след унищожаване и освен това премахването е просто невъзможно.

Както виждате, RPG е непредсказуема болест на вътрешното ухо, чиито атаки обикновено улавят човек от изненада. Във връзка с внезапно и тежко замайване, понякога придружено от гадене и повръщане, човек се разболява от страх от възможни причини за тяхното състояние. Ето защо, когато се появят такива симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро, за да не пропуснете други по-опасни заболявания. Лекарят ще разсее всички съмнения относно симптомите и ще ви обясни как да преодолеете заболяването. DPPG е безопасна болест, ако можеш да го кажеш, защото не е изпълнена с никакви усложнения и със сигурност не е опасна за живота. Прогнозата за възстановяване е почти винаги благоприятна и в повечето случаи са необходими само позиционни маневри за изчезването на всички неприятни симптоми.

С т. Н. АЛ Гусева чете доклад по темата "Белодробна параболична позиционна вертиго: признаци на диагноза и лечение":