Вентрикуларен кръвоизлив в мозъка

Сътресение

симптоми

Симптомите са както следва. Комата се развива обикновено бързо, често няколко часа след удара. Съзнанието се губи с бързия пробив на кръвта в вентрикулите. При проникване на кръв в началото в предната и задната съзнание постепенно се губи.

Чрез увеличаване на обема на поточно кръвта в камерите и развитието на отоци, нарушено съзнание става по-дълбоко, се появи респираторни заболявания, сърдечна честота (брадикардия редуващи се с тахикардия до 120-150 удара в минута), вазомоторни нарушения (бледност, редуващи се хиперемия) на лицето, тялото и крайниците, общ хиперхидроза, цианоза, бързо разкри леки изразени симптомите на менингит разлагат. Фокусни симптоми на мозъчни лезии, наблюдавани при diashizalnoy хипотония, gemipleparalicha гледат в противоположна посока, рядко (в резултат на стимулиране на кора) отклоняването към поражение.

От време на време в началото (преди загуба на съзнание) разкрива сърцето на афазия в лявото полукълбо), хемицелулоза анестезия при paretic крайниците, едноименния хемианопсия локализация в региона тилната париетален). Първоначалният спад в температурата много бързо заменя с увеличението, понякога достига много високи стойности (39-40 °) до края на първия ден. Когато кръв пробив III температура камера бързо и рязко се увеличава (до 41-42 °). Има гликозурия и полиурия. Кръвта беше левкоцитоза с изместване на ляво, в често намерите протеин хеалинови цилиндри, в някои случаи и захар.

лечение

При интравентрикуларен кръвоизлив терапията има за цел да премахне усложненията от патологичния процес. Масовата загуба на кръв и шок изискват трансфузия на прясна замразена плазма и еритроцитна маса и конвулсии - активна антиконвулсна терапия. Необходимо е също така да се коригира ацидозата, вкл. натриев бикарбонат.

Наличието на епидурален кръвоизлив в повечето случаи е индикация за спешна хирургична интервенция. При отстраняване на хематома се изисква контрол на загубата на кръв при попълване на циркулиращия обем на кръвта (BCC).

Лечението на субарахноидния кръвоизлив започва с корекция на респираторни, метаболитни и сърдечно-съдови нарушения. Предават се лумбални пробиви за отстраняване на кръвта (според строгите указания). При повишено вътречерепно налягане е необходимо дехидратиране. При развиване на реактивен менингит се извършва антибиотична терапия. Липсата на ефект на консервативното лечение и прогресирането на хидроцефалия е показател за назначаването на маневра.

За дете, родено с подобна патология, в бъдеще може да се развие напълно на нивото на своите връстници, той трябва да осигури правилно лечение и грижа, започвайки от първите дни от живота.


Информацията в този раздел е предназначена за медицински и фармацевтични специалисти и не трябва да се използва за самолечение. Информацията е предоставена за справка и не може да се счита за официална.

Кръвоизлив в камерите на мозъка

Кръвоизлив в камерите на мозъка е един от разновидностите на остри заболявания на мозъчното кръвообращение - най-честата патология в неврологията. Развитието на хеморагията в мозъка, като правило, се насърчава от нелекувана персистираща артериална хипертония, злоупотреба с алкохол, пушене, приемане на лекарства, които нарушават коагулацията на кръвта. Диагнозата се основава на събирането на анамнеза за живота на пациента и серия от прегледи (MRI или CT, ЕКГ). Лечението е насочено към елиминиране на церебралния оток, нормализиране на дихателната функция и кръвното налягане.

Кръвоизлив в камерите на мозъка

Хеморагията във вентрикулите на мозъка е патология, която се отнася до ONMK хеморагичен тип. Синоними на това заболяване са вентрикуларен кръвоизлив (интравентрикуларен кръвоизлив - IVH), хеморагичен инсулт с пробив на кръвта в вентрикулите. Тази патология се нарежда на първо място в смъртността в света.

Според медицинската статистика кръвотечението в мозъка води до фатален изход през първите 2 дни в 40-60% от случаите. Процентното съотношение се увеличава през първата година след инсулт и достига около 90%. Развитието на хеморагията е по-характерно за хора над 50-годишна възраст, страдащи от персистираща артериална хипертония, но може да се появи и в други патологии, които не са свързани с показателите за кръвно налягане.

класификация

Класификацията на церебралния кръвоизлив е разработена преди повече от 20 години и е включена в международната класификация на болестите 10 ревизия. Според ICD-10, IVH е разделена на няколко етапа: субепендимални кръвоизлив (SEC), SEC в разпространението на страничните вентрикулите на мозъка, SEC пролиферацията на вентрикулите и мозъка вещество. В клиничната практика, специалистите в областта на неврологията изолира 3 вида кръвоизливи в мозъчните вентрикули на: кървене в страничните вентрикули, на камера в III и IV камера.

Кръвоизливът в латералната камера се получава от съседната мозъчна тъкан и се характеризира с постепенно запълване на обема на страничните вентрили с разпространението на кръвта в третата камера и извън нея. С голямо количество кървене от кръв, има значително увеличение на обема на мозъка с развитието на двустранни неврологични симптоми. Ако мозъчният кръвоизлив е съпроводен с пълнене само на една странична камера, той има по-благоприятен ход и симптоматика, напомняща обичайния паренхимен кръвоизлив.

Пробив на кръвта в третата камера се получава от медиалните огнища на паренхимните кръвоизливи. Това бележи остро развитие на неврологичните симптоми, което често води до смърт. Хеморагията в IV вентрикулацията възниква от гръбначния ствол или церебелеца. Този тип кръвоизлив в камерите на мозъка често има смъртоносен край.

причини

Кървене в мозъчните вентрикули на са разделени в първичната и вторичната. Основно камерна кръвоизлив, свързан с хипертония или с амилоидоза на мозъчните съдове, открити в редки случаи. Според някои наблюдения, те представляват една от случай 300. Вторичната кръвоизлив в мозъка вентрикули поради фактори като неконтролирани получаващи антитромбоцитни лекарства и фибринолитици интракраниално аневризма (местно изтъняване и издатината стени на церебрален кръвоносен съд, последвани от пробив), рак на мозъчни тумори,

Хеморагията във венците на мозъка обикновено се характеризира с бързо развиваща се депресия на съзнанието. Често кома се случва в първите часове след инсулт. Само в случай на постепенно преминаване на кръв и малко количество от това, дълго време съзнанието на пациента може да бъде спасено и постепенно изгубено. По правило кръвоизливът в камерите на мозъка се придружава от симптоми на черупката и повръщане. Комплексът на автономните симптоми се характеризира с: хиперхидроза и треперещ тремор; бледност, а след това и хиперемия на лицето, крайниците и багажника; първоначално понижаване на температурата с бърза промяна на хипертермия, достигайки 41-42 ° С.

Един от типичните признаци на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка е нарушение на мускулния тонус под формата на хормометоничен синдром или скованост. В първия случай мускулния тонус на засегнатите крайници нараства по пароксизма. Захващане на хормона може да възникне в отговор на външни стимули. С недребната твърдост, мускулния тонус се увеличава предимно в мускулите на разширителя. Пациентът лъже, обвивайки гърба си и хвърляйки глава назад. Ръцете и пръстите му са наведени, предмишниците му са обърнати навътре.

Често кървене в мозъчните вентрикули е придружено от пареза паренхимни хеморагичен лакирани противоположни крайниците външен вид моторни автоматизми в neparetichnyh крайници, повишаване на сухожилни рефлекси, патологична присъствие и отсъствие на коремните рефлекси, тазова функциониране орган разстройство. Кръвоизлив в камера III на разстройства на предните дишане и кръвообращение, gormetonichesky синдром е двустранно. Кръвоизлив в IV вентрикул е придружен от хълцане и нарушено гълтане, никакви спонтанни движения, gormetonii явления не са добре изразени.

С продължаване на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка поради увеличен обем кръв изливане, рязко увеличение на вътречерепното налягане, увеличаване на мозъчен оток и компресия на нервните центрове, отговорни за поддържане на живота на тялото изострени симптоми на респираторни и сърдечносъдови разстройства. Аритмия възниква и дихателната честота, първоначалната преходна брадикардия заменя тахикардия 120-150 ф. / Мин., Възниква аритмията.

В зависимост от степента на кървене с кръвоизлив в камерите на мозъка, състоянието на пациента се влошава. Хормотоничният синдром намалява, хипотензията постепенно се развива и автоматичните движения изчезват, появяват се кръстосани патологични рефлекси. Тогава се развива пълна атония и афректия.

диагностика

Диагнозата на "кървене в мозъчните вентрикули" е получено от историята на системна оценка на пациента: наличието на кръвни заболявания преди прехвърлени хеморагични удари, приложение на лекарства, повлияващи съсирването на кръвта и т.н., появата на остър и бързото развитие на тежки клинични симптоми ;. данни от неврологичен преглед и допълнителни проучвания.

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, пациентът трябва да бъде отведен до болницата възможно най-скоро. Възможно е в линейката той да трябва да извърши реанимация. В болница, за да се потвърди диагнозата, пациентът получава MRI или CT от мозъка, кръвен тест с броене на броя на тромбоцитите, изследва коагулограмата, следи ЕКГ и кръвното налягане.

Ако не е възможно MRI или CT сканиране, пациентът получава ехо-енцефалография, която позволява да се определи наличието на изместване на средните мозъчни структури. В някои случаи е необходима лумбална пункция, за да се разграничи интравентрикуларният кръвоизлив, в който кръвта навлиза в гръбначния мозък, от исхемичен инсулт. По-точно диагностицирането на кръвоизлив в камерите на мозъка позволява диагностично пробиване на камерата.

Лечение и профилактика

Лечение на кървене и в камерите на мозъка, най-вече насочени към бързото организиране на медицинска помощ и незабавно предоставяне на основната терапия: нормализиране на сърдечно-белодробна функция, контрол на кръвното налягане, регулиране на вътрешната среда на организма. Освен това се извършва симптоматично лечение: въвеждането на антиконвулсанти, ако е необходимо, въвеждането на средства за отстраняване на церебралния оток и нормализиране на вътречерепното налягане, въвеждането на антимеметици.

Изчистване на специфична терапия кръвоизлив в мозъчните стомахчета, насочени към спиране на кървенето, в момента в процес на разработване. Патогенетична терапия се състои главно за поддържане на оптимален брой на кръвното налягане и евакуация на кръв поточно хирургични методи. От патогенни е възможно да се извърши и невропротективна терапия: употребата на наркотици невротрофични действия (gidralizatov от серум на телешки кръв, пирацетам, глицин), антиоксиданти (metiletilpiridinola, Meldonium, Вит E.), блокери на калциевите канали (нимодипин, никардипин), Pharmaceuticals, подобряване на метаболизма (цитохром С, инозин, L-карнитин, АТР).

Въпросът за хирургичното лечение на кръвоизлив в камерите на мозъка се определя във всеки отделен случай. Евакуацията на паренхимния хематом и пробиването на кръв от вентрикулите позволяват да се намали вътречерепното компресиране и разместване на мозъчните структури. Индикации за провеждане на вентрикуларен дренаж или ендоскопска евакуация на хематома може да бъде медиен инсулт с пробив във вентрикулите. Хирургическата интервенция може да бъде ефективна при наличие на данни за аневризма или AVM церебрални съдове. Според някои клинични наблюдения, с развитието на кома, хирургичното лечение се препоръчва само през първите 6-12 часа.

В допълнение към основния лечение на кръвоизлив в мозъчните вентрикули се обърне специално внимание на предотвратяването на соматични усложнения - рани от залежаване, респираторен дистрес синдром, пневмония, урогенитална инфекция, стрес язви.

.. Предотвратяването на остри заболявания на кръвообращението, тип хеморагична, вкл кървене в мозъка камерите на са навременно лечение на хипертония, поддържане на здравословен начин на живот, лекарства само по лекарско предписание, навременно откриване и коригиране на заболявания с нарушена съсирването на кръвта.

Кръвоизлив в камерите на мозъка

Кръвоизлив в мозъка вентрикулите на (вентрикуларна кръвоизлив) - хеморагичен инсулт с кръв влезе в камерите, т.е. внезапно прекъсване на церебрален кръвен поток, последвано от образуването на хематоми в мозъчните вентрикули или кръв импрегниране нервната тъкан на. Това е една от най-честите неврологични патологии, които са причини за смърт.

Статистиката показва, че в 3% от пациентите с черепно-мозъчна травма се наблюдава интравентрикуларен кръвоизлив, като 10% от всички случаи стават тежки. Третата част от случаите на кървене във вентрикулите на мозъка се откриват като последица от хематома на фронталния, темпорален лоб на мозъка или базалните ганглии.

Хеморагиите в камерите са смес от течна кръв, съсиреци и алкохол. Често обемът на кръвта, запълващ вентрикулите в резултат на кръвоизлив, е много по-голям от нормалния им капацитет, така че такива патологии бързо се развиват в хематоми. Интравентрикуларният кръвоизлив може да запълни изцяло камерната система или нейните специфични кухини. Кръвта се разпределя неравномерно в кухините на вентрикулите. Това се дължи на локализирането на източници на кървене, както и на внезапни промени в проходимостта на пътищата, които свързват венците на мозъка една с друга. Понякога цялата вентрикуларна система или някои от нейните части могат да се разширят, което допринася за образуването на хематоми.

Тази патология се наблюдава главно при хора над 50 години с тежка артериална хипертония. Но в някои случаи появата на кръвоизлив в камерите на мозъка се дължи на развитието на други заболявания, които не са свързани с нестабилност на кръвното налягане.

Класификация на кръвоизливи в камерите на мозъка

Хеморагиите в вентрикулите на мозъка се разделят на:

  1. Основно. Наблюдавани много рядко (приблизително един случай от триста).
  2. Второ. Те съставляват по-голямата част от кръвоизливите от този тип.

Кръвоизливът на паренхималния тип е разделен на 3 вида:

  1. Хеморагия в страничните вентрикули. При този тип кръвоизлив, предната и задната част на вентрикулите страдат и по-рядко централната част. В този случай може да се създаде синдром на повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчния ствол с кръв. Ако кръвотечението е обширно, тогава кръвта обикновено се проявява през визуалния хълбок или каудати. Тогава кръвта прониква в третата камера през монотонната дупка и страничната вентрикула на съседното полукълбо. После през Силвия водачът минава през дупката на Лушка и навлиза в субарахноидното пространство на гръбначния мозък и мозъка.
  2. Хеморагия в третата камера. Появява се през визуалната могила. Понякога се наблюдават пориви на кръв в няколко части на вентрикуларната система.
  3. Кръвоизлив във вентрикулата на IV.

Има няколко варианта на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка.

  • Масивни кръвоизливи, които разрушават стените на третата камера. В такива случаи се излива много голям обем кръв, което в относително кратко време запълва цялата вентрикуларна система. В мозъка се образува обширна некроза. Ако се извърши хирургическа интервенция, тя се сплеска. Този вид кръвоизлив води до смъртта на пациента за един ден.
  • Кръвта на кръвта се премества от паренхимата в страничната камера и запълва няколко рога на кухината на тази камера или цялото й пространство. Тогава кръвта запълва третата камера и страничната вентрикула на противоположното полукълбо и преминава през водната тръба на Силвия вече в камерата. При голям обем на кървене кръв, обемът на мозъка също се увеличава, това води до двустранни симптоми. Курсът на патологията е около пет дни. Има руптура на сивата материя под корпус калозума, така че кръвта прониква от областта на базалните ганглии в страничната вентрикула. В този случай важна роля играе разликата в плътността на бялото и сивото вещество.
  • Хеморагията в третата камера може да бъде причинена от меки паренхимни фокуси по отношение на визуалната могила. Симптоматологията бързо нараства, което води до ранен смъртоносен резултат. Оперативната намеса в такива случаи е изключително рядка, поради недостъпността на фокуса. Страничните огнища имат по-благоприятна прогноза и предоставят възможност за провеждане на хирургическа интервенция. В такива случаи кръвната треска запълва предния или задния рог на латералните вентрикули и предизвиква кръвоизлив в подлепналите пространства.
  • В резултат на кръвоизлив, страничната вентрикула е частично запълнена с кръв по време на кръвоизлив в паренхима на мозъка. Хеморагията не се простира до други вентрикули. Такива патологии често имат продължителен курс.
  • Съществуват и широки паренхимни кръвоизливи, при които страничният вентрикул се запълва напълно с кръв и има значително изместване на оралната част на мозъчния ствол. В резултат на компресията преминаването в дупката на моноево се стеснява и е напълно запушено, така че кръвта не прониква по-нататък в третата камера. Във връзка с това, кухината на страничната вентрикула в съседното полукълбо на мозъка значително се разширява. Това създава контралатерален хидроцефалий.
  • Хеморагия в третата камера. По принцип кръвта стига от паренхимата след кръвоизлив в зоната на визуалния хълм. В редки случаи потокът от кръв произхожда от съдовите плексуси.
  • Кръвта навлиза в стомашната система от малкия мозък. Чести случаи на проникване на кръв в третата камера, с която кухината на камерата се запълва бързо и напълно. Този тип кръвоизлив води до бърза смърт на пациента.

Има различни възможности за класифициране на този вид патология.

Според един от тях се различават четири етапа на кръвоизлив в камерите на мозъка:

  1. 1 градус - малко количество кръв се натрупва около съдовете. Такъв кръвоизлив се нарича супепендимен. Тя не застрашава живота и най-често се елиминира сама с изтичането на известно време без последствия.
  2. 2 градуса - кръвта влиза в кухината на вентрикула, но засяга леко жизнената активност на пациента. В повечето случаи тя се елиминира сама, често без последствия.
  3. 3 градуса - кръвен съсирек навлиза във вентрикуларния проход и го запушва, като по този начин причинява разширяване на вентрикуларния обем, когато се запълва с кръв. Понякога елиминирането на такава патология се случва спонтанно, само по себе си. Но в някои случаи, въпреки това, е необходима хирургична намеса, в която е инсталиран шунт за отпускане на камерния проход и предотвратяване на развитието на хидроцефалия. Често се наблюдават неврологични симптоми.
  4. 4 градуса - кръвта навлиза и в камерите на мозъка и неговия паренхим. Тази патология носи заплаха за живота на пациента и е придружена от тежки неврологични симптоми (чести конвулсии, развитие на анемия и т.н.).

Според друга класификация, три етапа на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка се наричат:

  1. Подпоендемален - кръвоизлив под слоя тъкан, облицоващ вътрешната кухина на камерата. Наблюдава се при недоносени деца и се характеризира с липса на неврологични симптоми.
  2. Subepindamalnoe-интравентрикуларен кръвоизлив в кухината на вентрикулите. Общата при недоносени деца, придружени от състояние на шок, заболявания на дихателната система (дете не може да диша по своя собствена), увеличено вътречерепно налягане, припадъци, а в някои случаи - кома.
  3. Subepindemalnoe-интравентрикуларен-перивентрикуларна - кръвоизлив, в които кръвта се импрегнира не само камера, но също тъкан, която го заобикаля. Наблюдава се при недоносени деца. За тази стъпка, характеризиращ шок, гърчове, болест на дихателните пътища, повишено вътречерепно налягане, дисфункция на мозъчния ствол.

Причини за кръвоизливи в камерите на мозъка

Причините за формирането на кръвоизлив в камерите на мозъка не са напълно разбрани и няма конкретни ясни причини за тази патология.

Сред рисковите фактори са следните:

  1. Артериалната хипертония (при първични кръвоизливи) е хронично повишение на кръвното налягане, особено опасно при липса дори на елементарно лечение.
  2. Неконтролирано приемане на антиагреганти, фибринолитици.
  3. Съдовите аневризми са разширение на артерията, могат да бъдат вродени и придобити.
  4. Захарен диабет (при тази болест нивото на кръвната глюкоза постоянно се повишава, което предизвиква всякакви усложнения).
  5. Механично увреждане на мозъчните съдове (травма).
  6. Хеморагичната диатеза е повишена крехкост на стените на съдовете.
  7. Онкологични заболявания - доброкачествени и злокачествени тумори.
  8. Инфекциозни и възпалителни процеси в мозъчните тъкани (енцефалит).

Причините, които допринасят за кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, са много. Те засягат предимно нервната тъкан. Основните фактори предизвикват множество усложнения, което води до кръвоизливи от този вид. Едно от първите такива усложнения е увеличаването на пропускливостта на стените на съдовете на камерната система.

Симптомите на кръвоизлив в камерите на мозъка

Един от най-ранните симптоми е бързото развитие на кома. Ако обривът на кръвта в камерите се появи бързо, тогава има бърза загуба на съзнание. Ако вентрикуларната система се напълва постепенно с кръв, тогава съзнанието се губи не веднага, а след известно време.

С увеличаването на обема на кръвта в камерите и появата на отоци, загуба на съзнание става по-дълбоко, има респираторен дистрес, промяна в сърдечната честота, вазомоторни нарушения в лицето, крайниците и багажника, цианоза. Поражението на мозъка предизвиква хемипарапален поглед в обратната посока. скокове на телесната температура може да се случи - първоначално температурата пада под нормата, но през деня е възможно значително увеличение (до 40), а когато кръвта постъпва в камера III може да достигне критичните показатели за температура - 42 градуса.

При лабораторни изследвания се наблюдава увеличение на левкоцитите в кръвта, понякога има протеин и захар.

Знакът на кръвоизлив в камерите на мозъка също може да се счита за ранна контрактура. Периодичните тонични спазми се появяват спонтанно или с дихателни движения. Тоничният спазъм е състояние, при което главата се накланя назад, краката конвулсивно се разколебават, ръцете се огъват, свиват в пръстите.

Ако кръвоизливът се появи в страничните вентрикули, тогава има клинична картина:

  • кома се развива бързо;
  • повръщане;
  • честотата и ритъмът на дишането са нарушени;
  • промяна в ритъма на пулса - първо, има забавяне, а след това и ускоряване;
  • хиперемия на лицето;
  • обилно потене;
  • силно повишаване на телесната температура;
  • движенията на махалото на очните топки, когато тялото е в хоризонтално положение;
  • тонични конвулсии по време на дишането;
  • повишени сухожилни рефлекси и едновременно намаляване на кожните рефлекси.

Хеморагиите в камерата често водят до бързо смъртоносен изход, тъй като разлетите кръвта нападат жизнените центрове.

Диагноза на кръвоизлив в камерите на мозъка

При диагностициране на кръвоизлив във вентрикулите на мозъка се извършват MRI, CT на мозъка, общ кръвен тест (брой на тромбоцитите), коагулограма, ЕКГ мониторинг. Понякога се извършва диагностично пробиване на вентрикулите на мозъка.

Лечение и профилактика на кръвоизливи в камерите на мозъка

Дори ако този вид патология заподозрян пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и провеждане на необходимото стандартната терапия - стабилизиране на дишане, кръвно налягане, телесната температура нормализиране, прилагане на антиконвулсанти, и ако е необходимо - и препарати за премахване на мозъчен оток. Терапията е насочена към спиране на кървенето.

Хирургичното лечение се извършва в строго индивидуален ред, като се отчита състоянието на пациента и всички противопоказания. Оперативна намеса след началото на кома се препоръчва само през първите 10-12 часа.

Предотвратяването на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка включва, на първо място, своевременно лечение на артериална хипертония, отговорно приемане на лекарства, лечение на нарушения на кръвосъсирването.

Приложени процедури
Когато болестта Хеморагия в камерите на мозъка

Лечение на мозъчен кръвоизлив при новородено дете

Бременността и раждането са трудно време не само за бъдещата майка, но и за нейното бебе. Не винаги често възниква периодът на бременност и появата на детето върху светлината различни усложнения и травма.

В резултат на такива нарушения най-много неблагоприятни ефекти, заплашвайки живота и здравето на детето. Една от тези последствия е мозъчен кръвоизлив при новородено.

Най-често това заболяване има неблагоприятен ток, въпреки че всичко зависи от локализирането на кървенето и от неговия обем и интензивност. Мозъчният кръвоизлив се смята за една от честите причини за развитието на такова опасно състояние като церебралната парализа.

Най-често хеморагиите се причиняват от изкуствено акушерство, по-специално използването на акушерски форцепс за изваждане на детето от раждането на майката.

За да се предотврати възникване на усложнения в процеса на труд, една жена в периода на носене на дете трябва да спазва всички предписания на гинеколог.

За ефектите на цефалохематома при новородени прочетете тук.

Обща информация

Кръвоизлив в мозъка се случва с увреждане на костите на черепа.

В резултат на това увреждане се нарушава целостта на кръвоносните съдове, намиращи се в мозъчната област. Често вътречерепният кръвоизлив се получава в резултат на хипоксично увреждане на мозъка.

При такива нарушения кръвта прониква в твърдата или мека черупка на мозъка, в някои случаи импрегнира сивата материя на органа, причинявайки нарушаване на функционалността му.

Ако големите съдове са повредени, кръвоизливът е много интензивен и обширен опасни и понякога необратими последици, Заплахата за живота и здравето на новороденото.

Проявите на заболяването зависят не само от интензивността на кръвоизлив, но и от местоположението на повредения кораб.

Причини за възникване на

Най-често мозъчен кръвоизлив възниква при деца, които са родени преди датата на падежа. Костите на черепа и черупката на мозъка при такива деца не са достатъчно силни и следователно са по-податливи на различни видове наранявания и наранявания.

В допълнение, преждевременно бебетата по-често страдат от недостиг на кислород, което също има негативен ефект върху състоянието на мозъка и може да доведе до развитие на кръвоизливи.

Според статистически данни при деца, чието тегло при раждането е по-малко от 1500 гр. в 50% от случаите е отбелязан вътречерепен кръвоизлив с една или друга степен на тежест.

в доносено деца тази болест е много по-рядка, приблизително в 0.001% от случаите.

Съществуват редица други фактори, увеличаване на риска развитие на церебрални кръвоизливи. Сред тези причини са:

  1. Издръжливост (раждане след 40 седмици от бременността).
  2. Ниско тегло при раждане, дори ако раждането е започнало в определеното време. Такива деца често развиват вътрематочна хипоксия, съответно нараства рискът от развитие на вътречерепни кръвоизливи.
  3. Патологичен курс на бременност (напр. Вътрематочна инфекция на плода, фетоплацентна недостатъчност, недостиг на вода).
  4. Големият размер на главата на детето, което затруднява преминаването му през родилния канал на майката.
  5. Бързо, или, напротив, твърде дълги раждания.
  6. Неправилни действия на раждащи лекари (например, несправедливо използване на акушерски инструменти за изкуствено акушерство).
към съдържанието ↑

класификация

В зависимост от мястото на локализация на засегнатия кръвоносен съд, се различават четири вида вътречерепен кръвоизлив:

  1. епидурална. Патологичен кръвоносен съд се намира в зоната между черепа и твърдата черупка на мозъка. Често причината за кървенето е раждаемост, но случаи на домашни наранявания също са често срещани, например, ако едно дете удари или падне от яслите.
  2. субдурален. Хеморагията се локализира между твърдите и меките мембрани на мозъка. Основната причина е нарушение на процеса на труд, когато детето се роди в резултат на бърз или продължителен труд, или има голяма глава, която преминава тежко през родовия канал на майката. В тази ситуация, често разместени кости на черепа, което води до разрушаване на съда.
  3. субарахноидален. Смята се за най-честата форма на кръвоизлив в мозъка. Кървенето настъпва в областта между меката обвивка на тялото и неговото вещество. Патологията се проявява най-често в резултат на грешните действия на раждащите лекари или на преждевременното дете.
  4. Интрацеребрален и вентрикуларен. В някои случаи са засегнати съдовете, разположени в областта, пълна с цереброспинална течност. В този случай става въпрос за вентрикуларно кървене, което се случва най-често поради недоносеност на детето (когато е родено преди 32 седмици, когато несъобразени форми на мозъка).

В зависимост от степента на тежест на заболяването, обичайно е да се разграничат четири от разновидностите му:

  1. Първа степен е субединичен кръвоизлив, при който симптомите на заболяването могат да бъдат слабо изразени или напълно отсъстващи. При много деца патологията се проявява само под формата на специфично хъркане, което се случва в първите дни на живота на детето.
  2. При втората степен на тежест кръвта навлиза в страничната вентрикула, като частично запълва кухината си, но не увеличава размера си.
  3. В патологията трета степен размерът на церебралната камера се увеличава.
  4. Четвърта степен характеризиращ се с пълнене на вентрикула, увеличаване на неговия размер, проникване на кръв в мозъчното вещество.

Към днешна дата има друга класификация според степен на интензивност кръвоизлив:

  • епидемиологичен кръвоизлив;
  • кръвоизлив в камерата без да прониква кръвта в мозъчната субстанция;
  • кръвоизлив, придружен от проникване на кръв в субстанцията на мозъка.
към съдържанието ↑

Симптоми и признаци

В зависимост от разнообразието на заболяването, клиничната картина, показваща неговото присъствие, може да бъде различна. Има обаче редица общи характеристики, характерен за всеки тип вътречерепен кръвоизлив:

  • летаргия, намалена моторна активност;
  • обилна регургитация след хранене, повръщане;
  • конвулсивни атаки с различна интензивност.

Хеморагии в вентрикулите на мозъка

Хеморагиите във вентрикулите на мозъка (вентрикуларни кръвоизливи) се разделят на първични и вторични. Клиничните и анатомични данни на Н. К. Боголепов показват, че случаите на кръвоизливи и омекотяване в мозъка и гръбначния мозък 300 са били придружени от кръвоизлив в камерите. Вентрикуларните кръвоизливи се появяват в 47% от случаите. Първичните вентрикуларни кръвоизливи са изключително редки (1 случай при 300). При внимателно изследване на серийни участъци обикновено е възможно да се открие малка хеморагия в паренхима на мозъка.

В страничните вентрикули на мозъка се доставят вилични артерии: аа. хориоидни предни и задни.

При паренхимни кръвоизливи има три варианта на вентрикуларни кръвоизливи:

  1. пробив в страничните вентрикули;
  2. пробив в ІІІ вентрикула;
  3. вентрикуларна руптура.

С пробива на кръвта в латералните вентри, предната част страда по-рядко - централната част, а също и гърбът. Пробивите в третата камера се появяват през визуалния хълм. Понякога проникването на кръв се наблюдава едновременно в няколко части на вентрикуларната система: в страничните, III вентрикули. 157-160 показва варианти на кръвоизливи в вентрикулите на мозъка.

Кръвоизлив в страничните вентрикули може да се развие повишено вътречерепно налягане синдром задръстване и багажника кръв изливане. От голямо значение е стойността на фокуса към кръвоизливи в паренхима. Кръвоизлив в мозъчните вентрикули може да се дължи на разрушаване на свързване на фронта на аневризма или предна церебрална артерия. Понякога, в резултат на силна компресия изместване мозък настъпва водопровод; след това се предава поточно в камера III кръвта не се камера. В много случаи, камерна кръвоизлив появи кървене в багажника - в гумите. В вентрикуларна-паренхимни кръвоизлив често се наблюдава поражение таламуса и базалните ганглии (опашна тяло) често са засегнати вътрешния капсула, и акумбенс бяло твърдо вещество. Кръвоизлив в странична отдел камера може да бъде засегната от паренхима на мозъка: в челото с лоша циркулация в тялото на опашатите, в цепнатината Sylvian в разгрома на стриатал-островен район с proryvok пред рог и централната част на латералната кухина, в тилната в избухването на кръвта обратно рог на страничната вентрикула. Когато лоша циркулация в дълбоки центъра клонове, предна или задна церебрални артерии засяга основно субкортикални възли. Когато камерни кръвоизливи нараства по обем на мозъка, поради кръвоизлив и оток причинява разместване на мозъчни разстройства и развитието на събитията. С широки паренхимни-камерни кръвоизливи се развиват не само местни, общата реакция на мозъка. Тежестта на проникване кръвта в синдрома на вентрикули не обяснява с наличието на кръв и мозъчен едем, мозъчна води до нарушение в BICHAT и за развитието на невронна стимулация Получената отражение кръв III камерни стени. Според наблюденията на NK Bogolepova когато камерна кръвоизлив в разработването синдроми случаи довело до увеличаване на обема на мозъка и промени в отношенията и камерна конфигурация.

Сред тях има:

  1. компресията на мозъчния ствол, проявявана чрез променлив синдром на Вебер, който се появява след няколко часа или 2-3 дни след кръвоизлив;
  2. синдром на нарушение на мозъчен ствол в областта на татуировката с оклузивен хидроцефалит поради компресирането на силвийската вода и явлението на остър оток на мозъка;
  3. синдром на нарушение на мозъчния ствол в областта на голямата тилна бленда;
  4. кръвното налягане на дъното или покрива на IV вентрикула със симптоми на ромбоидно увреждане с респираторни и сърдечни нарушения.

С широки кръвоизливи вентрикуларна кръв в страничната вентрикули пробив настъпва обикновено чрез опашка или таламуса; monroevo кръв през отвора прониква навътре в камера III, в латералния вентрикул на противоположния полукълбо, през водопровод Silva - камера и през отвори Лушка - субарахноидален мозъка и гръбначния мозък пространство. С кръвотечения в церебелеца или в капачката на кръвния мост кръвта прониква в камерата.

Хеморагиите в вентрикулите на мозъка обикновено се развиват остри. Пробивът на кръвта в третата камера се появява обикновено в първия след инсулт, а в латералните вентрикули - след 1-2 дни. С бързото проникване на кръвта в камерите при голям хематом, особено кръв изпълва вентрикули III, бързо се развива кома фатален рамките на няколко часа или дни. При бавно просмукване на кръв в страничните вентрикули, смъртта настъпва 3-5 дни по-късно.

При ограничен кръвоизлив (в една странична камера) потокът е продължителен, в повечето случаи завършва с летален изход. Хеморагията в предния рог на латералните вентрикули се наблюдава в 30% от случаите. Симптоматологията на вентрикуларните кръвоизливи е различна в зависимост от следните фактори:

  1. дали първичните латерални, III или IV вентрикули са запълнени с кръв;
  2. изцяло или частично запълнени с кръв всички вентрикули;
  3. големината и местоположението на паренхимните огнища в мозъка, откъдето се появи пробив на кръвта в камерите;
  4. бързо, постепенно или бавно запълване на кръвта с вентрикули.

Възможни са следните варианти на кръвоизливи в камерите на мозъка.

1. Масови вентрикуларни кръвоизливи с разрушаване на стените на третата камера, в която се излива голямо количество кръв, запълвайки всички вентрикули. Вътре в мозъка се образува широка некроза. Когато разрезът е сплескан, понякога е трудно да се разграничат подкорматичните възли. Такива огромни кръвоизливи в рамките на един ден водят до смърт.

2. Кръвоизлив в латералния вентрикул на мозъчния паренхим близост до запълването на всички или някои от рогата на латералния вентрикул, с допълнително постепенно разпространение на кръв в камера III, в латералния вентрикул на другата хемисфера и накрая през опашната Силвио вода вентрикул. Когато камерите образува кръвоизлив поради голямо количество на екстравазация на кръвния обем на мозъка се увеличава значително, в резултат на двустранни симптоми. Продължителността на курса е 3-4-5 дни. цяла кръв потоци от региона на базалните ганглии в централната част на страничната камера през пролуката под сиво вещество корпус мазолестото - има стойност на разликата на плътността на бяло и сиво вещество.

3. междинни паренхимни лезии, свързани с вътрешна торбичка (таламус) причина кръв пробив в сърдечната камера III, рязко покачване на симптоми, бързо да доведе до смърт, не е лесно достъпна за хирургическа намеса. Странично огнища (черупки, ограда) водят до пробив на кръв в предната или задната рога на страничните вентрикули предизвика кръвоизлив интратекално пространство. Процесът на тяхната по-благоприятна, може би хирургическа интервенция.

4. Вентрикуларни кръвоизливи с частично запълване на една латерална камера с кръвоизлив в паренхима на мозъка, без да се разпространяват в други вентрикули. При частични вентрикуларни кръвоизливи потокът е по-дълъг. Първата е симптоматиката на паренхимната хеморагия.

5. Обширна паренхимни хеморагия с кръв влезе в латералния вентрикул и значителен обем на орално багажника карта. В случай на компресия в дупката и заключена monroevo кръв, която тече в латералния вентрикул, не може да проникне в камера III. При аутопсия на засегнатата страна е намерена запълване на предната и задната рог на латералния вентрикул и кръвта, заедно с драматично разширяване на латералния вентрикул на противоположните полукълба (контралатерален хидроцефалия).

6. Хеморагия в третата камера. Само в изолирани случаи очевидно идва от съдовия плексус. В повечето случаи кръвта навлиза в третия вентрикул от паренхима на мозъка поради нарушаване на неговата цялост по време на кръвоизлив във визуалната зона на хълма.

7. Хеморагията на вентрикулите се извършва от малкия мозък или от гръбначния ствол (по-често от вариолиевия мост). Разлятата кръв от IV вентрикула може да потече в третата камера. Кървенето на камерата бързо води до смърт. Продължителността на тока понякога се измерва в часове. развитието на вентрикуларен кръвоизлив засяга появата на нарушения на съзнанието: при бавно, постепенно и частично запълване на кръвта на вентрикулите на мозъка, съзнанието може да бъде запазено. Колкото по-бързо се появява кръвоизливът, толкова по-дълбоко се развива кома.

симптоматика с вентрикуларен кръвоизлив следното. Комата се развива обикновено бързо, често няколко часа след удара. Съзнанието се губи с бързия пробив на кръвта в вентрикулите. При проникване на кръв в началото в предната и задната съзнание постепенно се губи. Чрез увеличаване на обема на поточно кръвта в камерите и развитието на отоци, нарушено съзнание става по-дълбоко, се появи респираторни заболявания, сърдечна честота (брадикардия редуващи се с тахикардия до 120-150 удара в минута), вазомоторни нарушения (бледност, редуващи се хиперемия) на лицето, тялото и крайниците, общ хиперхидроза, цианоза, бързо разкри леки изразени симптомите на менингит разлагат. Фокусни симптоми на мозъчни лезии, наблюдавани при diashizalnoy хипотония, gemipleparalicha гледат в противоположна посока, рядко (в резултат на стимулиране на кора) отклоняването към поражение. От време на време в началото (преди загуба на съзнание) разкрива сърцето на афазия в лявото полукълбо), хемицелулоза анестезия при paretic крайниците, едноименния хемианопсия локализация в региона тилната париетален). Първоначалният спад в температурата много бързо заменя с увеличението, понякога достига много високи стойности (39-40 °) до края на първия ден. Когато кръв пробив III температура камера бързо и рязко се увеличава (до 41-42 °). Има гликозурия и полиурия. Кръвта беше левкоцитоза с изместване на ляво, в често намерите протеин хеалинови цилиндри, в някои случаи и захар.

Характерният признак на вентрикуларните кръвоизливи е състоянието на ранна контрактура или хормометрия. Периодично тонични спазми възникнат спонтанно или във връзка с дихателните фази и други стимули exteroceptive амплифициращи повръщане и проприоцептивни стимулация. Време тоник спазъм главата отметната назад, долните крайници са в състояние на конвулсивно разширение, горната - най-често се огънат, предавания, китката и пръстите стисна. Понякога горните крайници са в състояние на удължаване. Gormetonicheskie, tetonicheskie информация треперене на мускулите и защитните рефлекси зависят от дъха и на свой ред влияят върху вегетативните прояви. В повечето случаи са синхронно дишане крайниците тонични спазми, намаляване и формата е различна: в долните крайници показват маса адукторните флексорния-движение и в горния - екстензорни-pronatornye. В други случаи, в крайниците при издишване период се появяват масово адукторни движения флексора, съблекални тогава екстензия. В присъствието на Чейн Стоукс дишане по време на периода на спиране на дихателните движения понякога идва пълна релаксация на тон, а след това, в една минута, възобновено дихателните движения и развитие на тонизиращи спазми на четирите крайника. От друга страна, в отговор на стимули ноцициптивни възникне не само gormetonichesky симптом и защитните рефлекси, вегетативни явления: промени в размер на зеницата, пулс, дишане, а понякога и нарушение на сфинктери. По време на първите Контрактурите кандидатстващи ноцицептивен стимул за всяка част на тялото или крайниците често предизвиква учестено дишане (с 16-20 до 24-30), сърдечна честота (10-14 удара в минута) и промяната в зеницата (миоза заменя мидриаза). С развитието на хипотоничен стъпка, особено в периода, когато се експресира напречно защитен рефлекс в отговор на ноцицептивен стимул може ясно да проявява симптоми невъздържаност сфинктери тазовите органи (рефлекс урина, изпражнения, газове), Е. Vegetivny гръбначния рефлекс отговор т.. Автономните рефлексите в състояние на кома е в отговор на реализирана protopathic раздразнение, без усещане за болка. Понякога времето вегетативната рефлекси, за да носисептични стимули са били придружени от реакция на лицето, което също е генезиса, както изглежда, е бил чист рефлекс, тъй като общата загуба на съзнание. По този начин, в кома protopathic импулси може да предизвика симптоми gormetonicheskogo синдром, защитни рефлекси, рефлекс сфинктер тазовите органи, промени в размера на зениците, респираторни разстройства, сърдечносъдови функции. Полиморфизъм и честотата на рефлексите камерни кръвоизливи покаже промени в възбудимост на центровете за рефлексни на различни нива на нервната система. Gormetoniya комбинира с cataleptoid пози обезпечение лакирани крайници, понякога се появяват paroxysmally. В много случаи е имало различни статии и кинетични рефлекси и рефлекси, за да мускулното напрежение, понякога в частичен gormetonii. Някои пациенти, които са били в дълбока кома, са запазили способността си да връщат изтегленото или първоначалното състояние на гласове. Понякога, в отговор на пасивното разширение на предмишницата, възниква рефлекторна флексия. ръчно пасивно дават настройка за хипер-потискане, след което след кратко време той се връща в позицията на pronation. Това движение се извършва бавно, тонизиращо, което представлява рефлекс на позицията. крак да свали и от леглото, а след това постепенно идва рефлекс удължаване на притегляне на крака и след това, че има връщане в изходна позиция е.. Стволови рефлекси по време на камерна кръвоизлив изрази със синдрома на леко gormetonicheskom или gemigormetonii. При вентрикуларните кръвоизливи понякога се изразяват различни автоматични движения на непарализираната страна. Автоматизираната геститулация постепенно отслабва успоредно с изчезването на хормометоничния стадий. Очевидно, жестове, развитие по време на кръвоизлива се дължи на дисфункция на базалните звена на непокътнат полукълбо. Също така са важни моторното кортикално и ретикуларно образуване на мозъчния ствол. Когато кома, причинени от кръвоизлив в страничните вентрикули, са изразени въп и ритмични явления, комбинирани с gormetonicheskimi явления. При бавно изтичане на кръв във вентрикулите може да липсват тонични спазми. Едностранните пирамидални симптоми могат да показват едностранна камерна хеморагия. Когато кръвта се запълни с латерални и III камерни, пирамидалните симптоми са двустранни.

Клиничната картина на кръвоизлив в страничните вентрикули в резултат на пробив паренхимни кръвоизлив е следното: 1) остро срещащи кома; 2) комплекс на менингични симптоми (понякога не е ясно изразен); 3) повръщане; 4) предстоящо дихателно разстройство, нарушаване на неговия ритъм и честота; 5) забавяне на импулса (ненаситен) за кратък период от време, последвано от бързо нарастване; 6) хиперемия на лицето; 7) изпотяване; 8) (първия период кома), мидриаза редуват (често във връзка с тахикардия), което се изразява по-ясно от страна на интрацеребрално хематоми; 9) повишаване на температурата; 10) конвулсивна екскреция и (в първия период); 11) клонингови движения на очните топки в хоризонтално направление; 12) често приятно отстраняване на главата и насочване към паренхимен фокус; 13) моторно безпокойство автоматични и неволеви движения на крайниците nastorone паренхимната огнище; 14) пареза, контралатерална към паренхималния фокус на крайниците; 15) тонични контракции на крайниците (хормометоничен синдром); 16) проявяване на тонични конвулсии синхронно с дихателната фаза; 17) ноцицептивен стимул влияние върху дишането, размер на зеницата и функция на тазовите органи; 18) рефлекс за захващане и задържане на обекти ръка страна, едноименния огнище, и външния вид на тоник флексорния рефлекс с флексорния хващане движение на краката в отговор на светлина пунктираната дразнене на подметката и екстензорен патологична рефлекс в отговор на остри прекъснати стимули (за разлика от конвенционалните плантарна рефлекс флексия пръсти с тоничен характер); 19) ранна поява на защитни рефлекси; 20) увеличаване на рефлексите на сухожилията заедно с намаляване на лигавиците на кожата. рефлекси на сухожилията в първия период, като gormetonichesky покачват и избледняване на първите краката, а след това на ръцете. Заедно с увеличаването на сухожилни рефлекси понякога изглежда напречни адукторните рефлекси ударни върху вътрешната повърхност на пищяла, стъпалото и петата. Кожните рефлекси в повечето случаи отсъстват от самото начало на кома, понякога изчезват до края на деня. Плантарният рефлекс понякога много променя формата (симптомът на Babinski); Понякога, едновременно с появата на хвалещи рефлекси, тя се усилва. Отсъстват абдоминални рефлекси; 21) появата на симптоми на двустранно оформена скучно Babinski в подножието и по малко нарушението пръст (избледняване патологични рефлекси от страна парализата по-рано от страна обезпечение огнище); 22) на външния вид в някои случаи симптом Rossolimo на обезпечение локус на първия ден (началото на поява на симптоми Rossolimo накратко на страната, където никой пълен diashiza трябва да обясни по-слабо изразени ефекти върху обезпечение огнище страна, така че по време на реституцията централна парализа симптом Rossolimo на възниква само когато изчезват феномените на диасизма); 23) в началото вид и ритмични клонични atetoticheskih явления, които могат да ги разделят чрез процеса на появата на спонтанни и рефлекс, възникващи в отговор на ноцицептивна и проприоцептивни стимулация. Автоматизираните движения се проявяват върху горните крайници, клонични. ритмични явления - главно в долните крайници (макар че е възможно ръце), в повечето случаи, на огнището страничната обезпечение; 24) появата на рефлексите позиция и Магнус-Клайн рефлексите (първи период), е по-добре изразен в съребрена линия огнището; 25) появата на хомокинетични и хетерокинетични кръстосани патологични рефлекси. Форма различни напречни рефлекси: а) за привеждане за разширение симптом Babinski палец не се появи на страната на стимулация и контралатералната (вярно напречно патологична рефлекс, контралатерален сцепление баня, в която палецът е очевидно стана като защитен рефлекс фрагмент с дистанционно място); б) не се получава бар страна стимулиране дразнене екстензорен отговор, огъване контралатерален появиха пръсти (флексорния отговор); в) едновременно удължаване на палеца на двата крака със стимулиране на табана от едната страна; г) удължаване на палеца на дразнената страна и огъване на пръстите на противоположния крайник; г) едновременно огъване на пръстите на двата крака при същата форма пробиване стъпалото (особено рядко явление, изразено по време на функциите на амплификация на захващане). Появата на кръстосано патологични явления обикновено се свързва с крайния период; 26) редуциране съвместни рефлекси и Mayer парализирани крайници и увеличаване на обезпечение крайник огнище (амплификация съвместно рефлекси особено изразени по време gormetonicheskogo спазъм, намаляване - в период хипотония), съвместни рефлекси често се комбинира с явлението Klippel-Weyl; 27) нарушение на тазовите органи; 28) липса на зенитна реакция към светлина, понякога от едната страна; 29) ранното развитие на спада в някои случаи; 30) левкоцитоза в кръвта и увеличаване на броя на пръчковидните (до 40%); 31) развитие на белодробен оток; 32) наличие на кръв в цереброспиналната течност, увеличаване на цереброспиналното налягане; 33) външен вид в протеини, хилядни цилиндри; 34) прогресивно намаляване на повишеното кръвно налягане в началото.

В началния период на кръвоизлив в страничните вентрикули характеризиращ контрактура или началото gormetoniey и други симптоми, появяващи "decerebration" и двустранни симптоми; в някои случаи, камерна кръвоизлив има отклонения от средната стойност, в зависимост от скоростта на пълнене на камерите.

Когато камерна кръвоизлив клинична картина може да се раздели на три периода. През първия период (първи ден) наблюдава кома, възбуда, безпокойство, гадене, конвулсивно изолация и изпражнения, кожа хиперемия, хипертермия и по-горе), брадикардия 60 удара в минута), изпотяване, хрипове, разминаване око махало движение на очните ябълки, миоза, конвулсивно намаляване и главата в посока на огнището, светлина менингеална синдром, спонтанни миоклонични и ритмични явления, автоматични жестове, gormetonicheskie явление, понякога синхронен дишане движение адукторните-похитителя, защитни рефлекси са NE IRS gormetonii и отслабени по време на намаляването на спазъм на тоник), повишени сухожилни рефлекси, намаляват рефлекси от лигавиците, намаляват или изчезване на кожата рефлекси, присъствие Magnus Klein рефлекси и рефлекс позиция, понякога получат симптом Klippel-Weil и рефлекси и Mayer, понякога хващане рефлекс и двустранен симптом на Babinski и неговите аналози. По този начин, първата "хипертоничен" период характеризиращ невъздържаност стволови и гръбначния автоматизми (gormetonicheskie явления, миоклонус, защитни рефлекси). През субкортикална ствол и гръбначния явления възникват в отговор на различни стимули: proprio-, екстра- и интероцептивни.

Вторият период (дни д-2-3-4), различна от първата изчезването на хипертония ефекти и могат да бъдат обозначени като "хипотоничен". През втория период се съхранява dermahemia, пулс (от 70 до 100-125 на минута), дишането става аритмия, температурата се повишава до 39 ° и на движение на махалото на намаляване очите в обем, се заменя мидриаза, спонтанни движения и безпокойство са намалени gormetonichesky синдром намалено, но запазва зависимост gormetonicheskih спазми на дишане и автономна прояви връзка; автоматизирано жестове по-слабо изразен, но има и жестове "път", "надраскване". Защитни рефлекси възникнат стимулирани само крайник, намалени сухожилни рефлекси, кожа, съвместни рефлекси рефлекси Magnus Клайн и рефлекси позиция постепенно изчезне за третия период. Патологичните рефлекси са изразени, показват напречно периостална и преминават патологични рефлекси (двустранно разширение на палеца на дразнене на бар един от стъпалото). Характерна на втория период е развитието на хипотония, и следователно намалява клонични и тонични симптоми. С развитието на хипотония прекратен gormetonicheskie явления изчезват спонтанни движения и тонизиращи спазми. изразени симптоми на гръбначния автоматизъм, защитните крака, сухожилни рефлекси са запазени. Влиянието на нощните стимули е особено голямо.

Третият период (4-5 ден) може да бъде определен като "атоничен". В периода на висока температура, тахикардия (малко по-ниска, отколкото във втория период), мидриаза, Чейн Stokes дишане, хипотония, атония на превръща в пълен изчезване менингеална синдром, изчезване понижено сухожилни рефлекси. Първоначално, след като етер дразнене до известна степен е възможно да се повиши тон и да предизвика късо рефлекси, но доразвива пълна арефлексия. Защитни рефлекси възникнат при тип geterokineticheskomu, двустранно (с съкращаване разширението стимулираната крайник появява срещу). Cross патологични рефлекси са geterokinetichesky характер белязан симптом Babinski получава удължаване на палеца на страната на гняв и пръст флексия отсреща). Постепенно се развива афлексия.

Кръвоизлив в III камера на неговите симптоми, различни от тези случаи, когато кръвта първоначално се влива в страничните вентрикули и едва след това да проникнат III камера. За кръвоизлив III камера характеризира с развитието на следните симптоми: зачервяване и цианоза лицето, хипертермия (42 °), периодични изпотяване атаки, глюкозурия, нестабилност на кръвното налягане на пулса (аритмия и тахикардия), затруднено дишане разстройство тазови органи и понякога рани от залежаване. Gormetonicheskie крампи със страни, поддържане на формата на горната флексия и разширяване и привеждане на долните крайници. Основно кръвоизлив III камера предизвиква вегетативни трофични нарушения.

Вентрикуларните кръвоизливи бързо водят до смърт. Продължителността на живота от началото на удар е често 1-3 часа. Смъртта често настъпва скоро след като пациентът навлезе в клиниката. Бързият курс, водещ до смърт, се обяснява с факта, че изляната кръв засяга жизнените центрове с диамант, разположени на дъното. Кръвоизлив на камерата в наблюденията на Н. К. Боголепов, вторичен с основен фокус в мозъчния ствол или в малкия мозък.

симптоматика камера кръвоизлив различава от кръвоизлив в латералния вентрикул и III, в зависимост от степента на унищожаване на цевта, който се развива първичен кръвоизлив (най-често кръвен пробив камера на Pons от малкия мозък). Клиничната картина на хеморагията на камерата се състои от следните симптоми:

  1. отсъствието на пълна загуба на съзнание при появата на инсулт и развитието на по-дълбоко бъдеще. Опазване на съзнание за първи път обясни, че основната кървенето се развива в малкия мозък или багажника и след това кръвта има само паузи в камера, но понякога кома се развива непосредствено след инсулт. Понякога в началото има бързо вълнение;
  2. повръщане, хълцане, разстройства на гълтането;
  3. остра хипертермия (до 40 °);
  4. развитието на менингичен синдром, понякога неговия растеж в крайния период;
  5. ранно развитие на парализа на крайниците, мускулна хипотензия, наличие на симптоми на Babinsky, Gordon, Oppenheim, хипорефлексия;
  6. липса на спонтанна и рефлекторна хиперкинеза и автоматизирана геститулация;
  7. - промяна на гърба на гърба на главата, понякога, напротив, неправилно наклоняване или прибиране на главата към парализираните крайници;
  8. слаба експресия или пълна липса на хормометонично явление, развитие на хеми-хидрометонията отстрани,